Gyermekkori sajátosságok a sürgősségi ellátás során

Krivácsy PéterOMSZ OMK

Gyermeksürgősségi Munkacsoport

Életkor szerinti csoportosítás

kor megjegyzés

Újszülött 0 – 28 nap Newl(ly) born: a megszületést követő első néhány óra

Csecsemő 1 hónap – 1 év

Gyermek 1 – 18 év

•Kisgyermek 1 – 8 év

•Nagy gyermek 8 – 12 év

•Serdülő 12 – 18 év

Életkor szerinti csoportosítás - újraélesztés

• Újszülött (newly born)• Csecsemő• Csecsemőkortól pubertáskorig• Pubertáskortól felnőttnek tekintendő

A testtömeg becslése

Testtömeg[kg] = 2 x (életkor években + 4)

Használható1-10 éves kor közöttKét gyors tömeggyarapodás:• Csecsemőkorban• Serdülőkorban

A gyermek és felnőtt közötti különbségek

• Anatómiai• Élettani• Kórélettani• Korosztályos betegségek• Speciális terápiás szempontok• Kommunikáció• Jogi aspektusok

Minél kisebb a gyermek, annál

• sajátosabbak az anatómiai és élettani jellemzők• kiszámíthatatlanabb az

effektív/toxikus gyógyszerhatás• gyakoribb a légútbiztosítási nehézség• szegényesebbek a betegségek tünetei• nehezebb az állapot súlyosságának megítélése• speciális ismeretek és jártasság szükséges

adekvát ellátásukhoz

Anatómiai különbségek – fej/nyak

• Csecsemőknél a nagy fej, rövid nyak és a kiugró occiput nyaki flexiót okoz.

• Az arc és a száj kicsi, a nyelv nagy.

• Következmény: légúti obstrukcióra való hajlam.

Anatómiai különbségek – orr/garat

• A csecsemők obligát orrlégzők kb 2-4 hónapos korukig (ld. konálisatresia)

• Szűk orrnyílás• Rövid állkapocscsont• Következmény: légúti obstrukcióra való

hajlam– Okozhatja légúti váladék, de lehet akár

beavatkozás következménye is (pl. gyomorszonda)

Anatómiai különbségek – gége• Az intubációt nehezíti hogy– A nagy nyelvet könnyű hátratolni a lapoccal, ezzel

légúti obstrukciót okozva– A gége elhelyezkedése miatt a glottisz és az

orofarinx szöget zár be, ezáltal nehéz a gége bemenetet feltárni (egyenes lapoc?)

– Helytelen feltárásnál (lapoc billentése) a tubus az elülső comissuráknak ütközik

– 8 éves korig a cuff nélküli tubus preferált.

Anatómiai különbségek – gége• A bifurkáció közel van a

hangréshez, ezért könnyű az endobronchiális intubáció.

• Puha, porcos, vízszintes lefutású bordák

• A légzési segédizmok használata paradox légzéshez vezet.

Élettani különbségek

• Az újszülött tüdeje éretlen.• A szív teljesítménye gyermekeknél

frekvenciafüggő, ezért a bradycardiával járó állapotok súlyos szisztémás perfúzióromlást okoznak!

• Shockos állapotban a vérnyomásesés az utolsó jel.

Élettani különbségek

• Magasabb teljes test víztartalom (csecsemőkben ~75%)

• Az extracelluláris folyadéktér (vér, nyirok) nagyobb, mint felnőtteknél (~40%)

• Ezért labilis a folyadékháztartás, dehidráció gyakran alakul ki

Élettani különbségek

• Légzőizom-kifáradás – gyorsabban kialakuló hipoventilláció

• Éretlen immunrendszer – fertőzéshajlam• Fokozozott oxigénigény – rossz hipoxia

tűrőképesség• Csecsemőknél apnoe• Hamar igényelnek légzéstámogatást

Élettani különbségek

• Alacsonyabb a szívizom összehúzó ereje• Bradikardia hajlam (pl. Hipoxia esetén)• A perctérfogat frekvenciafüggő• A vérnyomásesés kompenzációja

pulzusemelkedéssel történik, de ez gyorsan kimerülhet

• A bradikardia veszélyesebb a tachikardiánál

Élettani különbségek

• Az idegrendszeri éretlenség miatt– Fokozott a görcskészség, ennek következménye

lázas eclampsia lehet– Légzésszabályozási zavarok 1 éves korig

(apnoe,bölcsőhalál)• Fokozott az agyödéma kialakulásának veszélye• Csecsemőknél a szétnyíló koponyavarratok

miatt később jelentkeznek az agyödéma tünetei

Élettani különbségek

• A hipoglikémia, epileptiform görcsök, apnoék és a bradikardia idegrendszeri károsodást okozhatnak

• Éretlen a hőszabályozó központ, ezért a hideg és meleg stresszt rosszabbul tűrik (vizsgálat alatt könnyen kihűlhet a gyermekbeteg)

• Nagy a testfelület, ezért nagy a hővesztés, párolgás

Élettani különbségek

• Nagyobb folyadékigény (arányosan 3-4x a felnőttének)

• Nagyobb energiaszükséglet (arányosan 2x a felnőttének)

• Nagyobb oxigénigény (arányosan 2x a felnőttének)

Pszichológiai sajátosságok

• Limitált verbális kontaktus• Nagy a szerepe a non-verbális

kommunikációnak• Szülő szerepe (anamnézis, betegvizsgálat, nem

gyógyszeres fájdalomcsillapítás)• Hiteles, őszinte viselkedés szükséges a

mentőegység minden tagja részéről.

A gyerek nem kis felnőtt!