Gynekologická cytologie v r. 2008-9:literární a domácí aktuality

doc. MUDr Jaroslava Dušková, CSc. FIACÚstav patologie 1.LF UK a VFN a Katedra patologie IPVZ, Praha

Praha 28.03.2009

Úvodem…

co se dělo/psalo ve světě i u nás v posledních měsících

další kroky v organizaci národního screeningového programu pro detekci cervikálního karcinomu

leden/Únor 2009 ■ gynekologie po promoci 1

12. Bauerův den 22.11. 2008 – Karolinum, Praha

Proč doporučenými postupy dnes zahajujeme?

k řešení prekaceroz je zaměřeno naše úsilí vědomí o dalším postupu zvyšuje

odpovědnost při hodnocení (a někdy rozhodnutí usnadňuje)

akreditovaná laboratoř je povinna následné kroky kontrolovat

368 HSIL 254 následně punch bio, 146 potvrzeno, ze zbylých 108 mělo 47 další vyš. – Pap

test 4x , 2x+;opak. punch 5 z 9 posit., leep 19 z 34 positivní.

Zdrojem diskordance (43%) u minibio je často sampling error

Hearp ML, Locante AM, Ben-Rubin M, Dietrich R, David O.Validity of sampling error as a cause of noncorrelation. Cancer. 2007 Oct 25;111(5):275-9.

47 pacientek s invazivním cervikálním ca 27 nátěrů bylo v revizi vyhodnoceno jako

indikujících bio v dané studii mohly být HG SIL

diagnostikovány o 4 roky dříve

Bofin AM, Nygård JF, Skare GB, Dybdahl BM, Westerhagen U, Sauer T.:Papanicolaou smear history in women with low-grade cytology before cervical cancer

diagnosis. Cancer. 2007 Aug 25;111(4):210-6.

Karcinomy mohou vzniknout u žen s LG cytologií

?

HPV Today – bezplatný přístup k plným verzím článků po registraci na http://www.hpvtoday.com/

HPV Today – bezplatný přístup k plným verzím článků po registraci na http://www.hpvtoday.com/

Závěry a doporučení

Pokud cytologie je pro prim. screening a HPV pro triage:

• HPV test pro ženy s ASCUS bez ohledu na věk, pro ženy s LSIL nad 35 let

Pokud HPV je primárním screeningovým testem

• mělo by být jediným testem, bez pravidelné cytologie

• při užití HCII optim. prahová hodnota = 2RLU(2pg/ml virové DNA)

• použití HPV testu jako screeningové metody a cytologie následně pro triage z HPV + zvyšuje sensitivitu s minimální ztrátou specificity v porovnání s konvenční cytologií, dokonce u žen 25-34 let, kde HPV inf. je velmi častá

HPV Today, 2008, 16, 8-9

ze 4130 cyto 94 (2,28%) abnorm. bb. a neg. HPV test

polovina z HPV- byla v opak. testu HPV + 10 HPV – SIL+ bylo histol. CIN a 8

následně i HPV+

Negri G, Rigo B, Vittadello F, Mian C, Egarter-Vigl E.Abnormal cervicovaginal cytology with negative human papillomavirus testing.

Cancer. 2007 Oct 25;111(5):280-4.

HPV test může být falešně negativní

HPV Today, 2009, 17, 1,5

Jaká je po dvou dekádách výzkumu

v Nizozemí hodnota HPV testu ?

HPV Today, 2009, 17, 1,5

Jaká je po dvou dekádách výzkumu v Nizozemí hodnota HPV testu ?

dr. Schenck, QUATE

Průzkum účasti ve screeningu

jen každá čvrtá pojištěná žena mladší 50 let se 1x ročně účastní screeningového programu

ve věkové kategorii 50-60 let nechodí vůbec třetina žen a podíl dále s věkem prudce narůstá

Consensus Recommendations for Cervical Cancer Prevention in the Czech Republic: a report of the International Conference on Human Papillomavirus in Human Pathology (Prague, 1-3 May, 2008)

Doporučení zahrnuje:

unikátní systém rč, zvaní žen na prohlídky;

národní registr nádorových onemocnění zřízený v roce 1976

zpracování Pap testů cca 50 cytologických laboratoří- klasif. Bethesda 2001

klin. kapacitu pro sledování žen s abnormálním cytol. nálezem - cca 1500 gynekologů pro odběr stěrů i pro dg. a léčbu zjištěných intraepiteliálních neoplastických změn;

celostátní školicí program v kolposkopii s udělením osvědčení;

doporučení pro léčbu žen s prekanc. lézemi nebo karcinomem děložního čípku

síť 30 laboratoří provádějících vyšetření HPV,

mezinár. uznanou Národní referenční laboratoř pro papillomaviry,

Institut biostatistiky a analýz, který již spravuje screeningové registry

2002-3 American Cancer Society, Am. College of Obstetrix and Gynecology and US Preventive Services Task Force – revised guidelines for screening

Covell JL, Stoler MH.: Human papillomavirus testing, vaccination, and gynecologic screening: fight or flight?Am J Clin Pathol. 2007 Nov;128(5):726-8.

zahájení 3roky po coitarche nebo v 21 letech

ukončení v 65-70 letech při třech neg. testech za posledních 10 let

jednou za 2-3 roky – u žen po 30. roce za předpokladu , že je negat. Pap test i HPV

vynechat ženy po hysterektomii, pokud nebyla provedena pro cervik. ca

Covell JL, Stoler MH.: Human papillomavirus testing, vaccination, and gynecologic screening: fight or flight?Am J Clin Pathol. 2007 Nov;128(5):726-8.

dvouletý interval ve věku 18-29 a tříletý s HPV testací by snížil Pap testy v r. 2010 na polovinu

efekt vakcinace se projeví za 15-20 let současné vakciny nechrání proti virům

působícím 30% karcinomů

Covell JL, Stoler MH.: Human papillomavirus testing, vaccination, and gynecologic screening: fight or flight?Am J Clin Pathol. 2007 Nov;128(5):726-8.

Raab SS, Jones BA, Souers R, Tworek JA. The effect of continuous monitoring of cytologic-histologic correlation data on cervical cancer screening performance. Arch Pathol Lab Med. 2008 Jan;132(1):16-22.

•213 laboratoří – 8 let čtvrtletně hlášení diskrepancí•Long term monitoring of cytologic-histologic correlation is associated with improvement in cytologic-histologic correlation performance.

Cyto-histo korelace- QC

Interobservační variabilita u ASCUS a HPV testu

5 patologů během dvou let testováno na shodu HPV a ASCUS hodnocení v 20354 testech

1/3 ASC US měla HPV test. Z toho 50% +. 1/3 ASC H měla HPV test. Z toho 63% +. HPV u jednotlivých patologů kolísalo od 54

do 85%, stat. nevýznamnéGeisinger KR, Vrbin C, Grzybicki DM, Wagner P, Garvin AJ, Raab SS.: Interobserver variability in human papillomavirus test results in cervicovaginal cytologic specimens interpreted as atypical squamous cells.

Am J Clin Pathol. 2007 Dec;128(6):1010-4.