Gynekologiska sjukdomar och deras behandling

apotekarprogrammet 130123

Maria Alexanderson Redvall gynekolog i primärvården

• Den normala menscykeln• De kvinnliga reproduktionsorganen genom livet• Den gynekologiska undersökningen• PCO• Endometrios• Infektioner• Infertilitet• Cervixcancer• Corpuscancer• Ovarialcancer• Graviditet

Gynekologisk undersökning

• Spekulumundersökning: bedömning av vulva, vagina, flytning, provtagning avseende infektioner, cytologprov, wetsmear

• Palpation: storlek, ev. ömhet • Vaginalt ultraljud: bedömning av uterus,

myom, endometrietjocklek, ovarier, ev. cystor

Gynekologisk us forts

• Specialundersökningar - kolposkopi, px - endometriebiopsi - kavitetsbedömning-hydrosonografi - bedömning av äggledare HSS, hycosy

Vad söker den unga flickan för

• Dysmenorré• Långblödning• Preventivmedel• Dagen-efter-piller , PCA, akut p-piller• STI

Klåda

• Candida• Eksem• Lichen sclerosus

Menorrhagi- riklig blödning

• Vanligaste orsak till järnbrist hos kvinnor• Ökar med åldern, myom, idiopatisk• Behandlas med tranexamsyra - Cyklo-F, p-

piller eller hormonspiral

Inkontinens

• Vanligt problem, ca 500 000 i Sverige. Kvinnor > män

• Två huvudtyper, trängningsinkontinens och ansträngningsinkontinens

Utredning

• Urinprov• Noggrann genomgång av symtom• Gynekologisk undersökning• Miktionslista• Provokationstest• Bäckenbottenträning

Prolaps/framfall

• Etiologi: Bindvävens sammansättning- ärftliga faktorer. Antal förlossningar. Ålder. Tungt arbete. Fetma. Obstruktiv lungsjukdom

• Symtom: främmandekroppskänsla• Diagnos: Gynekologisk undersökning• Behandling: vanligen kirurgisk. Ringbehandling

Prolaps/framfall

Problem efter menopaus

• Sköra slemhinnor• Flytningar• Trängningar• Behandling med lokalt östrogen som

vagitorier eller kräm

PCO

• Polycystiska ovarier- förekommer hos 20% av unga kvinnor

• Diagnos: typiskt utseende på äggstockarna vid ultraljudsundersökning

PCO-ultraljud

• Normalt ovarium med follikel

PCO-S

• Polycystiska ovarier +• Glesa menstruationer- anovulation• Hyperandrogenism- hirsutism• Ibland central fetma• Ökad risk för typ II-diabetes, hypertoni,

metabolt syndrom, corpuscancer• Glesa ovulationer/anovulation ger

fertilitetsproblem

Endometrios

• Endometriet- innersta skiktet i livmodern, hormonberoende

• Teorier om uppkomst: retrograd mens• Symtom; dysmenorre, dyspareuni, buksmärta • Förekomst: 5-10%• Behandling: farmakologisk, kirurgisk

Infertilitet

• 10-15 % av alla par• Indikation för utredning• Vad görs vid utredning• Behandlingsmöjligheter• Resultat

Infektioner

• Pelvic Inflammatory Disease (Salpingit ) agens: chlamydia, gonorre, mycoplasma? symtom: buksmärta, flytning, småblödningar, feber diagnos: klinisk us, odling, behandling: antibiotika, ofta kombinationsbehandling för att täcka chlamydia och anaerober

Infektioner, forts

• Cervicit : agens och symtom liknande de vid PID

Infektioner, forts

• Vulva, vagina bakteriell vaginos herpes simplex kondylom

Hälsokontroll- screening för cellförändringar

• 23-60 år• Symtomfria förstadier till cervixcancer kan

upptäckas och behandlas• I Sverige har incidensen av cervixcancer gått

ned med 67% på 40 år och mortaliteten ännu mer medan HPV-infektionerna ökat

• Från 2012 primärprevention: vaccinering i klass 6 mot HPV 16 och 18

Cervixcancer• Etiologi: persisterande HPV-infektion • 430 fall/år i Sverige . Näst vanligaste cancerform

hos kvinnor globalt• Symtom: Kontaktblödning, flytning,

mellanblödning• Utredning: gyn-undersökning, cytologi,

kolposkopi, px• Behandling: beroende på stadium. TIDIG: kirurgi• Senare: kirurgi + strålbehandling, ev enbart

strålbehandling

Cervixcancer forts

• Prognos: beroende på stadium• Tidigt: god, 90% 5-årsöverlevnad om ej spridd

till lymfkörtlar

Corpuscancer/endometriecancer

• Etiologi: långvarig östrogenpåverkan• Symtom: postmenopausblödning,

blödningsrubbning• Utredning: gyn-undersökning, ultraljud,

endometriebiopsi för PAD• Behandling: operation ibland kompletterat

med strålbehandling O/E kemoterapi• Prognos beroende på differentieringsgrad

normalt förtjockatendometrium endometriumefter menopaus

Ovarialcancer

• Etiologi: oklar. Riskfaktor: många ovulationer? P-piller, amning, många barn skyddar. Finns ärftliga former

• Symtom: trängningar, tyngdkänsla, diffusa bukbesvär, ökande bukomfång

• Utredning: ultraljud, PAD• Behandling : operation, kemoterapi• Prognos : 5-årsöverlevnad 48%

Graviditet

• Den normala graviditeten• Missfall• Extrauterin graviditet• Preeklampsi• Hur kommer det sig att man skriver ut

kategori C-preparat till gravida?

Graviditet

• Ingen sjukdom…..• Från tidig graviditet symtom beroende på

hormonellt status: ökad blodvolym, ökad hjärtfrekvens, påverkan på glatt muskulatur- hypotoni, obstipation.

• I sen graviditet ökad njurclearance

Missfall- spontan abort- missed abortion

• 15-20 av alla graviditeter slutar med tidigt missfall

• Symtom: blödning, smärta• Diagnos: ultraljud• Behandling

Missed ab

Extrauterin graviditet

• Etiologi : skada på äggledare• Symtom: småblödningar, smärta, chock• Diagnos: ultraljud, ibland blodprover• Behandling: kirurgisk, ibland farmakologisk

Preeklampsi-havandeskapsförgiftning

• Frekvens 3-4 %• Symtom : högt blodtryck, äggviteutsöndring i

urinen, svullnad, huvudvärk, buksmärta• Etiologi: oklar• Komplikationer: tillväxthämning, förtidsbörd,

koagulationsrubbning, eklampsi• Behandling: förlossning

Kategori C-preparat till gravida