Upload
xannon
View
77
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
H álskirtlataka - Ábendingar. Kristj án Óli Jónsson. H álskirtlar. Lateralt í oropharynx Hluti af Waldeyer’s hringnum Vaxa gjarnan niður í hypopharynx Geta l íka vaxið upp í nasopharynx. H álskirtlar. Einungis efferent sogæðar Drenera til superior deep cervical /jugular hálseitla - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
KRISTJÁN ÓLI JÓNSSON
Hálskirtlataka - Ábendingar
Hálskirtlar
Lateralt í oropharynxHluti af Waldeyer’s
hringnumVaxa gjarnan niður í
hypopharynxGeta líka vaxið upp í
nasopharynx
Hálskirtlar
Einungis efferent sogæðar
Drenera til superior deep cervical/jugular hálseitla
10-30 djúpar crypturTaka sýni úr kokiAntigen processing
squamous epitheliumUndirliggjandi B-og T-
frumur
Hálskirtlar
Hypertrophy í kjölfar sýkinga Stasis í cryptum:
CryptitisGeta valdið stíflu
Kæfisvefn Nefmælgi
Klassískur pathogen Group A Streptococcus Mýmargir aðrir
Vandamál sem vex af manni
Hálskirtlataka
Afar algeng aðgerð 500.000 á ári í BNA
Fer fækkandiÁbendingar hafa verið talsvert deilumál
Skortur á evidenceÁhrif á ónæmiskerfi
IgG, IgM & IgA virðast lækka lítillega Virðist ekki hafa clinically significant áhrif á
sýkingarhættu
AAO-HNS guidelines 2000
Ekki gerður greinarmunur á börnum og fullorðnumHálskirtlataka ef eitt af eftirfarandi:
Þrjár eða fleiri hálsbólgur á ári þrátt fyrir lyfjameðferð Tonsillar hypertrophy sem veldur vaxtartruflun í munni/andliti Tonsillar hypertrophy sem veldur efri loftvega stíflu/slæmri
dysphagiu/ kæfisvefn/ hjarta fylgikvillum Peritonsillar abscess sem svarar ekki lyfjameðferð/dreneringu Viðvarandi vont bragð í munni/halitosis vegna krónísks
tonsillitis sem svarar ekki lyfjagjöf Krónískur/endurtekinn tonsillitis tengdur beraástandi á
streptococcus sem svarar ekki lyfjameðferð Asymmetrísk hypertrophy álitin vera illkynja sjúkdómur
Stífla í öndunarvegi
Algengasta ábending í börnumAlgjör ábending fyrir aðgerð:
Kæfisvefn skv. sögu/skoðun eða polysomnography Cor pulmonale Aðrar ábendingar vafasamar
Metaanalýsa eftir Brietzke et al. 355 börn með:
>110 apneur á klst. <90% SO2
82,9% árangur í að normalisera PSG
Endurteknar hálsbólgur
Algengasta ábending í fullorðnumCochrane meta-analýsa
Hálskirtlataka fækkar dögum af hálsbólgu hjá börnum Áhrifin eru meiri hjá þeim börnum sem þjást af verri
köstum Í sjúkling með meðalslæman sjúkdóm skipt á 22
dögum fyrir 17 af hálsverkjum Kostur að skipta einu fyrirsjánlegu verkjakasti fyrir
ófyrirsjáanleg Samt mörg börn sem skána af sjálfu sér
Endurteknar hálsbólgur
Ábendingar fyrir aðgerð: Hálsbólga vegna tonsillitis Heftandi hálsbólga - 7 köst á 1 ári - 5 köst á 2 árum - 3 köst á 3 árum
Scottish Intercollegiate Guidelines Network, apríl 2010
Vafaábendingar
Krónísk hálskirtlabólga Lítill evidence Getur átt rétt á sér ef önnur meðferð skilar engu Beta-lactamasa þolin sýklalyf
Peritonsillar abscess Lítill evidence Spectrum frá stöku atviki í ungling yfir í endurtekið
vandamál í yngri börnum Taka ef þarf hvort eð er að svæfa?
Vafaábendingar
Halitosis Lítill evidence
Dysphagia Stækkaðir kirtlar geta hindrað lokun á mjúkgóm Getur átt rétt á sér, sérstaklega ef vanþrif
Streptococca berar 5-40% fólks berar Fjarlægja kirtla ef ekki tekst að uppræta og saga um
rheumatic fever/gauklabólgur í fjölskyldu? Takmarkaður evidence
Vafaábendingar
Blæðingar frá hálskirtlum Venjulega unnt að brenna fyrir Taka ef ekki gengur að brenna?
Periodic fever with aphthous stomatitis, pharyngitis and adenitis (PFAPA syndrome) Arfgengur sjálfsofnæmissjúkdómur Köst af hita í 3-6 daga, apthous ulcer og
adenopathy/pharyngitis Benign sjúkdómur Evidence fyrir minnkuðum köstum
Vafaábendingar
IgA nephropathy Hálskirtlataka minnkar IgA í sermi Takmarkaður evidence en virðist geta hægt á
sjúkdómsgang til lengri tímaGuttate psoriasis
Streptococcal superantigen kenning í meinmyndun Evidence lítill fyrir sýklalyfjagjöf Evidence enginn fyrir hálskirtlatöku (cochrane)
Niðurstaða?
Í fjarveru absolute ábendinga er gjarnan mælt með persónulegri nálgun fyrir hvern sjúkling
TAKK FYRIR