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広報誌大垣徳洲会病院医療法人 徳洲会 82017
舌の痛みや味覚鈍麻、咽頭違和感などの症状について感染の小部屋 シリーズ3乳がんについてINFORMATION8月外来診療体制表
歯科口腔外科 部長 神野 洋輔
舌痛症の明確な定義はありませんが、患者さんは舌の前方部や舌の横に疼痛や違和感があり、味覚鈍麻や咽頭違和感、さらには口の中のネバネバ感や舌が大きくなったような感覚をきたします。しかし局所的には明らかな異常はみられず、諸検査においてもカンジダ、ビタミン、鉄分、亜鉛などの異常も見られません。また痛くなると気になっている間は痛みが続き、他人と話をしていたり、何かに夢中になっている間は痛みを忘れていたりします。 以前より抗不安薬によって一時的な症状の緩和をみることがあるために、その病因に精神状態との関連が示唆され、近年では脳機能異常と関連した研究も行われていますが原因は未だ不明とされており不定愁訴として扱われることが多いようです。
このような症状に対して当院では、舌の安静位の指導（舌の休み良い場所の指導）による治療を行っています。 舌の安静位（舌の休み良い場所）は、上下の歯を噛みあわせた時は、舌の前方部は口蓋（上あご）に軽く接触する程度で、歯を噛みあわせていない時では舌はどこにも接触していません。しかし舌痛症では心身ストレス状態によって、舌の安静位の異常（舌の休み良い場所のズレ）が引き起こされ、舌が慢性的に歯牙（下顎前歯部や上下顎臼歯部）や入れ歯にに強く接触するために舌が擦れて疼痛や違和感、味覚鈍麻、咽頭違和感をきたすようになります。
要するに、舌で入れ歯や歯を触っているために舌が擦れて痛くなるわけですが、患者さんは舌を歯に当てている自覚が無いために、痛いと思っている間は舌を歯に当てて痛みを確かめるようになります。しかし会話時や何かに集中しているときは舌で歯を触っていないので痛みがなく、忘れているわけです。これが気になっている間は痛いけど忘れている時もあることの理由です。 つまり痛いと思っている時は舌を歯に当てていて、忘れているときは舌が歯に当たっていないだけなのです。このため舌痛症では舌の先の部分の発赤や舌の周りに歯型の圧痕をみます。
舌の痛みや味覚鈍麻、咽頭違和感などの症状について
01
また、このような舌の安静位異常（舌の休み良い場所のズレ）が長く続くと、舌の表面を常に圧迫するために、舌の表面にある味蕾細胞が退縮して味覚鈍麻をきたすようになります。さらにこの舌の安静位異常から生ずる慢性的な舌骨（舌を支えている骨）の緊張状態がが咽頭違和感を引き起します。
まずは、舌癌をはじめとする腫瘍や細菌・ウイルス、カビの感染の有無を確認して、さらには鉄分や亜鉛、銅、ビタミンなどの微量元素不足などの舌炎の原因となる疾患がないか確かめます。異常があれば本来の舌痛症との鑑別が可能となりますので、原疾患の治療を行います。 精査で異常がなければ、患者に異常がないことを十分に説明して、正常な舌の安静位について説明を行い、意識的に歯牙や補綴物（義歯やブリッジなど）を舌で触らないように指導を行います。しかし患者さんは舌で歯を触っている自覚に乏しいために、説明と指導には難渋することが多く、理解を得られるまでに長い期間を要することもあります。 自験例では疼痛の強い症例では舌が硬組織に触れると痛みが強くなることを自覚しやすいために症状の改善も早い傾向にありますが、疼痛の少ない違和感程度の症例では病態の理解に難渋します。 抗不安薬は一時的な効果しか得られないことが多く、基本的に投薬治療は行わないで病態の理解に努め、心身症の治療目的に抗不安薬の継続投与が必要であれば心療内科など専門家の受診を勧めます。またすでに抗不安薬を服用中の症例では難治性の傾向があります。
基本的に投薬は行いませんが、抗不安薬を投与する場合は下記のいずれかを１－２週間の短期投与し、併せて舌の安静位指導を行っています。デパス（5mg）3錠 分３ 毎食後レキソタン（2mg）3錠 分３ 毎食後
診断と治療の流れ
投 薬
本稿の内容は「2011年版 今日の治療指針」に寄稿しております。
02
2014 年 8月に蚊を駆除するため、代々木公園で行われた殺虫剤の散布
（東京都渋谷区）
03
感染対策室 感染管理認定看護師 川崎 雅史
暑い季節になりました。皆さまお元気でしょうか？この季節は「蚊」が悪さをしますよね。知らない間に血を吸われるのは仕方ないですが、寝ている時の耳元での「プ～ン、プ～ン」てのはどうも苦手ですね。
デング熱、チクングニア熱、ジカウイルス感染症、日本脳炎、ウエストナイル熱、黄熱、リフトバレー熱、西部ウマ脳炎、東部ウマ脳炎、ベネズエラウマ脳炎、マラリア、野兎病・・・実はこんなにもたくさんあるんですよ。
感染の小部屋 シリーズ3
「蚊」の季節になりました
「蚊」が媒介する感染症ってご存知です「蚊」？
（東京の）代々木公園で2014年８月、国内では69年ぶりとなるデング熱の感染が確認され、同10月末までに感染者は全国で160人に上った。
1位 蚊 72万5000 2位 人間 47万5000 3位 蛇 5万 4位 犬 2万5000 （狂犬病） 5位 ツェツェバエ 1万
6位 アサシンバグ （サシガメ科）1万 7位 淡水巻貝（淡水カタツムリ）1万 8位 回虫 2500 9位 サナダムシ 2000 10位 ワニ 1000 11位 カバ 500 12位 象 100 13位 ライオン 100 14位 狼 10 15位 サメ 10
3年前の記事ですが覚えてますか？
実は、地球上で最も人間を殺している生物は「蚊」なんです
感染の小部屋
感染の小部屋
１年で人間を最も多く殺している生き物は何か？
04
国内で媒介する蚊は 「ヒトスジシマカ」
デング熱に関しては 2014 年に国内感染例が報告された。これらの蚊媒介感染症に関しては、国内においては有効なワクチンが存在せず、予防には蚊に刺されないようにする防蚊対策が重要である。【病態】20～50％の人が 3～7 日 ( 最大 2～14 日 ) の潜伏期間を経て発熱・皮疹などの症状を呈するとされています。通常は1週間前後の経過で回復します。一部の症例において、重度な出血傾向、血漿漏出傾向、臓器不全傾向を示す場合があり、こうしたケースを「重症型デング」と呼びます。重症型デングを放置すれば致命率は10～20％に達します。
日本国内で発症例があるのは「デング熱」
・デング熱、チクングニア熱及びジカウイルス感染症には現時点では、国内で利用可能なワクチンはありません。予防には流行地域において蚊に刺されないような予防対策をとることが重要です。・皮膚が露出しないように、長袖シャツ、長ズボンを着用し、裸足でサンダルを履かないようにする。薄手の繊維の場合には服の上から吸血されることもあること、足首、首筋、手の甲などの小さな露出面でも吸血されることがあることにも留意する。・忌避剤の利用も効果的です。
体長…約4.5㎜、翅長：2.5～3.0㎜体色…黒白の縞模様胸背の中央に白色1本の縦筋が通っている日本で最も代表的なヤブカ類の1種で、幼虫が3～4月頃より出現し、10月頃まで活動します。第1回の成虫が出現するのが4月下旬から5月で、年に7～8世代を繰り返します。オスも交尾のために吸血源に集まります。 卵は溜まった水際の壁面に産み付けられますが、湿ったコケにも生み付けられます。卵は乾燥によく耐え、水位が上昇して水没すると孵化します。
予防方法
厚生労働省からも 注意喚起がされています
・この季節、家の外でも、家の中でも油断できない「蚊」です。国内での重症例はまだ少ない状況です。今後海外からの輸入感染症としても増加する可能性が十分に考えられます。生活環境にある「蚊」の発生しそうな場所を減らす事と、刺されないための対策が大切になります。昔は蚊帳がありましたが、今は良い物がたくさんありますので有効に使いましょう。
「蚊」 実は怖い存在ですね
真夏日の暑い日が続いていますが、お元気でいらっしゃいますか。今年も各地で雨による被害が相次ぎました。気象庁のホームページを見てみると防災気象情報には特別警報、警報、注意報の3段階があり、防災関係機関の活動や住民の安全確保行動の判断を支援するため、災害に結びつくような激しい現象が予想される数日前から 気象情報を発表し、その後の危険度の高まりに応じて注意報、警報、特別警報を段階的に発表しているようです。
特別警報は、平成25年8月30日より運用が開始されました。特別警報は、警報の発表基準をはるかに超える大雨や大津波等が予想され、重大な災害の起こるおそれが著しく高まっている場合に発表され最大級の警戒を呼びかけるものです。特別警報が対象とする現象は、18,000人以上の死者・行方不明者を出した東日本大震災における大津波や、我が国の観測史上最高の潮位を記録し、5,000人以上の死者・行方不明者を出した伊勢湾台風の高潮、紀伊半島に甚大な被害をもたらし、100人近い死者・行方不明者を出した平成23年台風第12号の大雨等が該当します。 特別警報が発表された場合には、数十年に一度の、これまでに経験したことのないような、重大な危険が差し迫った異常な状況にあるのです。例えば、大雨特別警報の発表基準は「台風や集中豪雨により数十年に一度の降雨量となる大雨が予想され、若しくは数十年に一度の強度の台風や同程度の温帯低気圧により大雨になると予想される場合」です。数十年に一度の定義について気になる方は、気象庁のHPを参考にして下さい。日頃よりお住まいの地域の状況をよく把握していただき、気象情報を理解して万全な体制を準備して安全を第一に行動していただきたいと思います。
院長 間瀬 隆弘乳がんについて その49 乳がんの診療◯42
特別警報
警 報
注意報
大雨（土砂災害、浸水害）、暴風、暴風雪、大雪、波浪、高潮
大雨（土砂災害、浸水害）、洪水、暴風、暴風雪、大雪、波浪、高潮
大雨、洪水、強風、風雪、大雪、波浪、高潮、雷、融雪、濃霧、乾燥、なだれ、低温、霜、着氷、着雪
05
前回は、ビスホスホネート系薬剤であるゾレドロン酸水和物についてお話いたしました。今回はゾレドロン酸水和物の登場で使用される機会が殆どなくなったパミドロン酸二ナトリウム水和物について説明します。
福岡国際会議場で行われた第25回日本乳癌学会学術総会に参加いたしました。あくあねっと本年5月号で御紹介した熊本大学の岩瀬先生が会長として開催されました。先生の粋な計らいで、博多祇園山笠に合わせて行われました。（その分宿泊費は高くなりましたが・・・）私はかつて3年間毎週福岡徳洲会で診療を行ってきましたが、曜日があわず、山笠は初めての経験でした。
４）ビスホスホネート系薬剤
b）パミドロン酸二ナトリウム水和物リン酸骨格を有するピロリン酸はその骨吸収抑制作用が知られているが、代謝速度が速く不安定さが問題であった。ビスホスホネートはピロリン酸の作用を有しつつ、安定性を保 持した物質で、ビスホスホネート製剤は強力な骨吸収抑制剤として使用されてきた。パミドロン酸二ナトリウム水和物は日本では骨吸収抑制剤として 1994 年に使用可能となりました。 しかしながらゾレドロン酸水和物と比較して乳がんにおける効果は明らかに劣っている為、ジェネリック製剤のみになるようです。投与に時間がかかることも欠点の一つです。乳がんの関連する適応は、1)悪性腫瘍による高カルシウム血症、2)乳癌の溶骨性骨転移（化学療法、内分泌療法、あるいは放射線療法と併用すること）となっています。
1) 悪性腫瘍による高カルシウム血症に対して使用する場合血液中のカルシウムを低下させます。パミドロン酸二ナトリウム（無水物） 30～45mgを４時間以上かけて、点滴静脈内投与を行います。 なお、再投与が必要な場合には、初回投与による反応を確認するために少なくとも１週間の投与間隔を置く必要があります。
2)乳がん骨転移による溶骨性転移に対して使用する場合パミドロン酸二ナトリウム（無水物）として 90mgを４時間以上かけて、４週間間隔で点滴静脈内投与します。
副作用としてはアナフィラキシーショック、急性腎不全、ネフローゼ症候群、間質性腎炎、低カルシウム血症、間質性肺炎、顎骨壊死、顎骨骨髄炎、外耳道骨壊死、大腿骨転子下および近位大腿骨骨幹部の非定型骨折等がみられる場合があります。
次回はビスホススネート系薬剤の副作用についてさらに解説したいと思っています。
乳がんの薬物療法 その32
06
乳がん患者の集い のお知らせ次回の集いを平成29年9月22日（金）午後２時より２時間程度大垣徳洲会病院 ４階 会議室にて開催したいと思います。
当院で治療を受けていらっしゃらない患者さんも大歓迎です。予約は必要ありません。お気軽に御参加下さい。
お問い合わせ：大垣徳洲会病院 乳腺・内分泌外科 外来
飾山 15番山笠：合戦関ヶ原裏はあんぱんまん。
7月15日 追い山 午前4時59分スタート、山笠のクライマックスです。五番山 土居流（左） 六番山 大黒流（右）
7月13日 集団山見せ一番山 中州流（ながれ）
07
I N F O R M A T I O N
糖尿病教室のご案内1
糖尿病治療中の方、ご家族が糖尿病の方、健康について気になる方、どなたでも気軽に聞ける話です。お誘いあわせの上是非ご参加ください。
●場所：１階エレベーター横 ●時間：午後４時～５時
糖尿病教室のご案内
日時 内容① 内容②
※内容は変更になることがあります。ご了承ください。
誰でも無料で参加できる！
診察室では聞けない話も聞ける！
時間がたっぷりあるので質問できる！
地域医療部では地域の皆さまに健康で過ごしていただくために、様々な健康講座を開催しております。自治会、老人会、企業など各種団体より健康講座の依頼を承っております。ご相談に応じますので、お気軽にご連絡ください。
☎（０５８４）７７- ６１１０ 地域医療部まで
8 月健康講座のご案内2
8月23日（水）
◎大垣市開発町5-86-3 大垣和合地区センターー◎13時30分非定型的顔面痛と顎機能障害の診断と治療（歯科治療で治らない痛み）歯科口腔外科 医師 神野 洋輔
8/ 29火
◎安八郡安八町南今ケ渕 南今ケ渕公民館◎10時30分免疫力アップ！看護師長 可知久美子
8/ 25金
涼しいところで運動しませんか？※動きやすい服装でお越しください。※水分補給用の飲み物を持参してください。
9月27日（水） 感染症から身を守ろう！（看護部）
肺炎はこわいよ。（薬局）
08
医療法人
徳洲会
大垣徳洲会病院
広報誌
あくあねっと 2017.8
発行／大垣徳洲会病院
■夕 診 診療時間 17：00 ～ 19：00 （受付時間 16：30 ～ 18：30）外来診療体制表 ■午前診 診療時間 9：00 ～ 12：00 （受付時間 8：30 ～ 11：30）2017
8
大垣徳洲会病院医療法人 徳洲会
☎ 0584 - 77 - 6110〒503-0015 岐阜県大垣市林町 6丁目 85-1
FAX 0584 -77-6125www.ogaki.tokushukai.or.jp/予約センター ☎0584-84-2062
林
※6鴨 井
■ 午 前 診
午 後 診
脳神経外科 林田 中（嘉）肛門外科 田 中（香）
整形外科藤 岡大 西 下 川（脊椎）
前立腺外来 安 藤
※1 受付にご確認下さい※2 受付時間 (13：30-15：30)※3 受付時間 (13：00-15：00) ※4 受付時間 (9：30-11：00) ※5 受付時間 (8：30-10：30) ※6 受付時間 (9：30-11：30) ※7 受付時間 (9：00-12：00)※8 受付時間 (9：00-11：30)
診療時間 (14：00-16：00)診療時間 (13：30-15：30)診療時間 (10：00-11：30)診療時間 (9：00-11：00)診療時間 (10：00-12：00)診療時間 (9：30-12：30) 診療時間 (9：30-12：00）
※5
※1
（完全予約制）骨粗鬆症外来 藤 岡
（完全予約制）産婦人科 白 木
※3近 藤（英）
※3山 際 ※3
歯科口腔外科 神 野 神 野 神 野 神 野神 野
村 井
神 野
■
夕 診
総合内科
泌尿器科 森 川森 川 尾 崎
野 口 野 口糖尿病・腎不全外来
特 診
神経内科外来 （8/7・28） 若 山月 2回（月曜日） 診療時間（9:00-11:30）担当医（8/25）心臓血管外科 月 2回（金曜日） 診療時間（9:00-11:30）
菅 井 （8/26） 診療時間（8:00-12:00）痛み外来 月 1回（土曜日） 森 川 （8/5） 診療時間（13:30-17:00）ED 外来（完全予約制） 月 1回（土曜日） 土 井 （8/26）心臓血管外科 月 1回（土曜日） 診療時間（9:00-11:30）
診 療 科 月 火 水 木 金 土
消化器内科
ニ診
一診
長谷川（恒）
（8/5・19・26）
担当医
総合内科担当医
赤 嶺赤 嶺 中 西 中 西
赤 嶺宮 島 宮 島武 藤
足の血管外来（ASO外来 / 閉塞性動脈硬化症）
（予約制）
脳神経外科（完全予約制）
IBD特診外来（炎症性腸疾患）
近 藤（裕） 近 藤（裕） 近 藤（裕）
循環器内科
（予約優先）乳腺のみ
※8
乳腺内分泌外科浅 野
藤 岡
外 科 深 田浅 野西 科 小 島 休 診
脳神経外科
消化器内科
（嘉）田 中 林
岡 崎
眼 科二診 桑 山 桑 山桑 山 桑 山
休 診休 診赤 嶺 休 診宮 島
三 宅一診
二診
一診
（8/4・18休診）
（8/4休診）
（8/10休診）
（8/31休診）
（8/8休診）
（8/22休診）
（8/9休診）（8/7休診）
（8/18休診）（8/21休診）
（8/28休診）
荒 木 ※2（8/8・29）
（8/7休診）
（8/21休診）
（完全予約制）
（8/25休診）
（8/31休診）
（8/9休診）
（8/28休診）
（8/14休診）
（8/22休診） （8/23休診）
（8/9休診）
（8/14休診）
（8/28休診）
（8/21休診）
（8/21休診）
（8/29休診）
（8/22休診）
（8/4・18・25休診）
中 西
三 宅三 宅
担当医外 科
田 中（香）西 科
西 科
西 科
小 島 深 田
小 島
小 島
西 科
初診
再診①再診②
田 中（香） 西 科
深 田
整形外科 /専門外来（膝関節）小 川
（手外科）（8/5・19）
（肩関節・肘）（8/12・26）
（完全予約制）（第１・４週）
寺 林
平 川
担当医
（8/10） 次回（9/14）
（股関節）
秋 山（8/24）瀧 上
仙 石 大 西 下 川
三 宅 三 宅
仙 石
大森（第 1・3週）太田（第 2・4週）
（完全予約制）
（予約制）
放射線科（完全予約制）
糖尿病・甲状腺外来 武 藤 ※7
※1※4
（完全予約制）泌尿器科
（8/5）森 川
歯科口腔外科 神 野（完全予約制）
（完全予約制）
※1間 瀬
※1※1間 瀬
（完全予約制）
（完全予約制）
長谷川
※3吉 村（8/12）
※1
長谷川
鈴 木
※1
※1
(8/26休診)
この診療体制は業務上の都合で急に変更となる場合もございますのでお問い合わせください。
◎日曜・祝日は通常診療を行っておりません。◎急病、救急の方はいつでもおこしください。
＊当院歯科口腔外科では、一般歯科の診療を行っておりません。＊お薬手帳をお持ち下さい。
*歯科口腔外科診察は電話にて確認をお願いいたします。
