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02.03.2015
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Haarerkrankungen
Mareike Prinz & Britta von StumbergSpezialarztzentrum
Wallisellenstrasse 301a
8050 Zürich
Diffuser Haarausfall
Patientin 1, 1984
• A: Seit 14 Jahren Probleme mit Haarausfall• In den letzten 4-5 Jahren mehr geworden• PA: Keine Diäten, keine OPs, keine internistischen
Krankheiten bekannt, aber Durchfälle• Medis: Xanax, Fluctine, Gynotardiferon, Seroquel,
(Temesta)• Bisherige Behandlung: Priorin, Rausch Produkte• Befund:
– Ausdünnung der Haare– Abbrechen der Nägel
Differentialdiagnose Differentialdiagnose
• Genetisch
– > Female Pattern Hair loss
• Vitamin/Mineralienmangel/internistische KH/Medikamente
– > Diffuses Telogeneffluvium
• Toxisch
– > Anagenes Effluvium
• Diffuse Alopezia areataEffluvium= HaarausfallAlopezie= Haarlosigkeit
02.03.2015
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Abklärungen
wikipedia
Abklärungen
• Blutentnahme
– TSH, fT3, fT4, Vitamin B12, Ferritin, Zink, Folsäure, Biotin, ANA, CRP, Syphillis
• Trichoskopie
• Trichogramm
wikipedia
Ergebnisse
• Trichogramm: – frontal 23% Telogenhaare (<20%)– occipital zu viele abgebrochene Haare
• Blut: Zink 8.6mcmol/l (9-26.0)Biotin 0.4nmol/l (>0.82)Rest normal
• Trichoskopie: – Kopfhaut unauffällig, keine Miniaturisierung
• Stuhl: Calprotectin 450µg/g Stuhl (<50)
Behandlung
Behandlung
• Biotin und Zink -> z.B. Burgerstein hair & nails®, oder Biotin Tabletten und Zink Tabletten
• Mit behandelnden Ärzten besprechen, ob Fluctine und Temesta umgestellt werden können
• Wenn es nicht bessert-> Trichogramm wiederholen
• In der weiteren Abklärung wurde ein M. Crohn diagnostiziert
Genetischer Haarausfall
Trichoskopie:• Frühe AGA: Perifollikulärer Halo (braun) -> Entzündungen• Spärliche Follikel mit unterschiedlichem Haardurchmesser und meist nur
einem Haar pro Follikel• Fortgeschrittenen AGA: perlartige weisse Punkte -> hypertrophied
Talgdrüsen
Therapie: Finasterid 1mg (Mann), Minoxidil 2%/5% Lösung 1-0-1
Jain N et.al Int J trichology 2013
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Platelet rich Plasma = PrP
• Enthält Wachstumshormone und Zytokine:
z. B. Platelet derived growth factor, Transforminggrowth factor-1, EGF, insulinähnliche Wachstumsfaktoren etc.
� Anregung der Proliferation von mesenchymalen Stammzellen, Fibroblasten und Leukozyten etc.
PrP in der Haartherapie
� Verhindert Haarausfall
� Verbessert das Anwachsen der
transplantierten Haare
(+15% lt. Literatur)
Lokalisierter Haarausfall
sz-magazin.sueddeutsche.de
Patientin 2, 1946
• A: Herbst 2013 beim Coiffeur frontaler Haarverlust aufgefallen
• PA: Schilddrüsenunterfunktion
• Medikamente: Homöopathie für die SD, Selen, Inneov ® Haare
• Bisherige Behandlung: Lösungen (Name?)
• Befund:
– frontal und präaurikulär Haarverminderung
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Differentialdiagnose Differentialdiagnose
• Alopecia areata vom Ophiasis Typ
• Genetisch
– > Androgenetische Alopezie vom männlichen Typ
• Mechanisch:
– > Traktionsalopezie
Abklärungen Abklärungen
• Trichoskopie
• Biopsie
• Laboruntersuchungen
– Schilddrüse, Autoantikörper
Ergebnisse
• Trichoskopie: keine Haarfollikel sichtbar
• Histologie: lymphozytäre atrophisierende-vernarbende Alopezie– DD: Lichen ruber follicularis, postmenopausale
frontale fibrosierende Alopezie Kossard (Variante Lichen ruber follicularis)
• Blutergebnisse: – TSH 4.9mlU/l (<4.25), fT3 3.3pmol/l (>3.7), fT4 10.7
(>12.4)
Behandlung
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Behandlung
• Topisch: Cortison Elocom Creme ® 4-5x/Wo
• Topisch: Minoxidil Lösung 2% 1-0-1
Frontal fibrosierende Alopezie
• Variante des Lichen planopilaris• Meist Frauen in der Menopause• Kaum Beschwerden, Haargrenze weicht 0.1-2.5cm/Jahr• Follikuläre Hyperkeratose, Vernarbung, perifollikuläres
Erythem• Verlust der Augenbrauen in ca. 73%• 30% assoziiert mit Autoimmunkrankheiten
– Hypothyreose, pernizöse Anämie u.a.
• Therapie: schwierig– Entzündungshemmung mit topisch potenten Steroiden– (Versuche mit topische Calcineurininhibitoren,
Hydroxychloroquin, Phototherapie, Prednisolon,….wenig Erfolg)
Mac Donald A, Am Acad Dermatology 2012
FUE = Einzelhaartransplantation
• Spezielle medikamentöse Vorbereitung nach entsprechender Diagnostik
• Zeitlich aufwändig (3-4h)
• Transplantation von ca. 800-1000 Einheiten
• Normalerweise keine Kassenleistung
• Erfolgsrate circa 85 %
• Eventuell Wiederholung nach einem Jahr zur Verdichtung des Ergebnisses
Einzelhaare mit Wurzel
Nach dem Einsetzen
Geheimratsecken
Vorher Nach 2,5 Jahren
Patient 3, 1981
• A. Seit Dezember 2013 runder Haarausfall
• Persönliche Anamnese: bland
• Medikamente: keine
• Bisherige Behandlung: keine
• Befund:
– mehrere runde Herde mit abgebrochenen Haaren
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Differentialdiagnose Differentialdiagnose
• Alopecia areata
• Tinea capitis
• Haarausfall aufgrund anderer Erkrankungen
– Z.B. Syphillis
• Vernarbende Alopezie
Abklärungen Abklärungen
• Pulltest
• Blutentnahme
– SD Werte, ANA/Autoantikörper, Syphilis Screening
• Mykologie
• Trichoskopie
• (Biopsie)
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Ergebnisse
• Blutwerte alle im Normbereich
• Mykologie negativ
• Trichoskopie:
– black dots, yellow dots, Ausrufezeichenhaare, dünne Haare, Vellushaare
• Pulltest: positiv
Jain N et.al Int J trichology 2013
Behandlung
Behandlung
• Beginn mit topischem Cortison Clarelux® Schaum 4-5x/Woche für 6 Wochen
• (bei negativem Pulltest und stabiler Anamnese kann man auch Spontanremission abwarten)
6 Wochen später
Verlauf
Umstellung auf systemisch Prednison
Empfohlene Dosis in Literatur:• Prednisolon 200mg/Woche für 3 Monate• Betamethason 5mg 2x/Woche/6Monate
• Prednison 300mg 1x/Monat oral
• Prednisolon 80mg oral an 3 folgenden Tagen alle 3 Monate
Islam N., AutoimmunityReviews 2015
Ourhroui A, Ann Dermatol Venereol 2010
Nakajima T, Dermatology 2007
5 Monate später
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Alopecia areata
• Nicht vernarbender Haarausfall• Lokalisiert, diffus oder generalisiert• Assoziation mit Autoimmun-, Schilddrüsen- sowie
atopischen Erkrankungen • Schlechte Prognose:
– Beginn Kindheit, positive Familienanamnese, Atopie,
• Ursache: unklar, – oxidativer Stress, regulatorischen T-Zellen (Treg)?
• Therapie:– Evtl Spontanremission abwarten– Topische Glukokortikosteroide für 6-8 Wochen– Selten systemische Behandlung, CAVE: Rezidive
Islam N., AutoimmunityReviews 2015
Patientin 4, 1953
• A: Frühjahr beim Coiffeur kreisrunde kahle Stelle bemerkt
• Schon früher Probleme mit Haarausfall gehabt• PA: Im letzten Jahr AB wegen Kieferentzündung
genommen, danach fing der Haarausfall an• Medikamente: Trittico ret., Magnesium• Bisherige Behandlung: Ampullen (?) Coiffeur• Befund:
– Vertexbereich 1 Franken grosses rundes Areal ohne Haare
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose
• Alopezia areata
• Tinea capitis
• Vernarbende Alopezie/ Pseudopelade
Pseudopelade Brocq:
Endzustand einer Reihe von Erkrankungen: dazu zählen Lichen ruberplanopilaris, Lupus erythematodes, Morphea und Folliculitis decalvans.
Abklärungen
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Abklärungen
• Mykologie (Negativ)
• Trichoskopie (wenige Haarfollikel)
• (Biopsie)
Behandlung
• Topisches Cortison: Elocom ® Creme
DEFEKTDECKUNG MIT EINEM
SKALPROTATIONSLAPPEN
EINER DEFEKTWUNDE AN DER
BEHAARTEN KOPFHAUT
Defekt am medialen Kopf
Haarloses Areal durch Verletzung
Ca. 6 cm Durchmesser
Nach 6 Wochen
Dr. med. Britta von Stumberg
REKONSTRUKTION DES BEHAARTEN
KOPFES
Dr. med. Britta von Stumberg
02.03.2015
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Zustand nach Unfall mit Haarverlust
Dr. med. Britta von Stumberg
Expandereinlage
• Vollnarkose
• Alle 4 Wochen mit Kochsalzlösung auffüllen
• So viel wie es geht
• Gewonnene Fläche entspricht dem Höhengewinn
Expander dehnt die behaarte
Nachbarhaut
Dr. med. Britta von Stumberg
2.Operation
• Erneute Vollnarkose
• Entfernung der Expander
• Bildung der haartragenden Hautlappen
• Einpassen und Vernähen
• Drainagen
• Krankenhautaufenthalt
Mit dem gewonnenen Überschuss werden die haarlosen Areale gedeckt
Dr. med. Britta von Stumberg
Ergebnis nach 6 Wochen
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Zusammenfassung
• Diffuser Haarausfall
– Anageneffluvium (nach Strahlen- /Chemotherapie)– Diffuses Telogeneffluvium– Female pattern hair loss/ Androgenetischer Haarausfall– Alopezia areata
• Lokalisierter Haarausfall– Alopezia areata– Tinea capitis
– Pseudopelade bzw vernarbende Alopezie (FFA)
• Frontal fibrosierende Alopezie (FFA) als Variante vom Lichen ruber follicularis
Vielen Dank