Nama : Septy Lisdamayanti RitongaNim : 1010015028

No Paket pelayanan kes. dasar

Tingkat penggunaan Biayas atuan Biaya per kapita

(dalam % ) (dlm rupiah ) ( Dalam Rupiah )1 Rawat jalan Tk I

a. Jasa Dokter Umum 12.2 25000 Rp 3,050.00 b.Jasa Dokter Gigi 1.06 50000 Rp 530.00 c. Obat dasar 16.6 40000 Rp 6,640.00 d. Lab.dasar dokter umum/ Bahan dasar Drg 0.455 50000 Rp 227.50 e. Cabut gigi 0.155 40000 Rp 62.00

2 RawatjalanTk II a. Jasa DoKter Spesialis 3.89 75000 Rp 2,917.50 b. Obat-obat Spesialistik 3.89 250000 Rp 9,725.00 c. Penunjang Diagnostik 3.5 250000 Rp 8,750.00

3 Rawat inap 1.554 200000 Rp 3,108.00 4 Operasi

a. Kecil 0.0227 250000 Rp 56.75 b. Sedang 0.0504 500000 Rp 252.00 c. Besar 0.0304 1000000 Rp 304.00

5 Emergensi 0.037 150000 Rp 55.50 6 Persalinan 0.797 500000 Rp 3,985.00 7 Perawatan Khusus ( ICU/ICCU) 0.007 250000 Rp 17.50 8 Pemeriksaan khusus ( USG ) 0.083 150000 Rp 124.50 9 Rontgen 0.458 100000 Rp 458.00

10 Kacamata 0.156 200000 Rp 312.00 11 Gigi palsu 0.0017 300000 Rp 5.10 12 Preventive/Promotive 0.2 10000 Rp 20.00 13 Lain lain

Rp 40,600.35 Contoh Dasar Perhitungan Biaya Pelayanan Kesehatan Perkapita per Bulan ( PMPM )

1. Berdasarkan data di atas, hitunglah berapa besar Premi yang harus dibayarkan seorang

peserta PMPM, dan hitunglah berapa pendapatan yang diperoleh satu perusahaan

asuransi dari premi tsb dengan jumlah peserta 10,000 orang. Dengan proporsi biaya

administrasi 20 %.

Jawab:

Medical cost 80% = Rp 40.600.35

Biaya administrasi 20 %

Besar premi per orang : 100/80 x Rp 40.600,35 = Rp 50.750,4375

Besar premi per 10.000 orang : Rp 50.750,4375 x 10.000 = Rp 507.504.375

Keuntungan Perusahaan Asuransi Rp 507.504.375 – Rp406.003.500 = Rp 101.500.875

2. Hitunglah besarnya kapitasi per bulan yang diterima seorang Dokter Keluarga yang

dikontrak perusahaan asuransi untuk meng-cover 2000 orang peserta.

Jawab:

Dokter Keluarga:

Dokter umum = Rp 3.050,00

Obatdasar = Rp 6.640,00

Lab.dasar dokter umum = Rp 227,50

Preventive/Promotive = Rp 20,00

(Rp 3.050 + Rp 6.640 + Rp 227,5 + Rp 20) x 2.000 orang

= Rp 9.937,5 x 2.000

= Rp 19.875.000, 00

3. Seorang Ahli bedah yang dikontrak Perusahaan mengajukan klaim pelayanan selama satu

bulan dengan jumlah kunjungan 100 orang, diantaranya dilakukan bedah minor untuk 50

kasus, hitunglah berapa uang yang diterima dokter bedah tersebut.

Jawab: menggunakan fee for service, sehingga :

= (Jasa dokter spesialis x 100 orang) + (biaya bedah minor x 50 orang)

= ( Rp 75.000 x 100) + (Rp 250.000 x 50)

= Rp 7.500.000 + Rp 12.500.000

= Rp 20.000.000, 00

4. Seorang dokter gigi dengan jumlah peserta 1000 orang dikontrak perusahaan asuransi

melayani peserta dengan sistim kapitasi untuk pelayanan rutin dan dibayar dengan fee for

service utk cabut gigi dan gigi palsu. Bulan Nopember yl Dokter gigi tersebut mengklaim

biaya cabut gigi untuk 30 pasien dan 10 orang untuk gigi palsu. Hitunglah berapa rupiah

yang diterima dokter gigi dalam satu bulan.

Jawab:

= (Jasa dokter gigi x 1000 org ) + (Obat dasar x 1000 org) + (biaya cabut gigi x 30 org) +

(biaya gigi palsu x 10 org)

= (Rp 530 x 1000) + (Rp 6.640 x 1000) + (Rp 40.000 x 30) + (Rp 300.000 x 10)

= Rp 530.000 + Rp 6.640.000 + Rp 1.200.000 + Rp 3.000.000

=Rp 11.370.000, 00