Upload
zivanka-rumer
View
59
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Håndtering av MRSA. Petter Elstrøm Rådgiver Nasjonalt folkehelseinstitutt Avdeling for infeksjonsovervåking. MRSA i verden. Grundmann H et al. Emergence and resurgence of meticillin-resistant Staphylococcus aureus as a public-health threat. Lancet. 2006 Sep 2;368(9538):874-85. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Håndtering av MRSA
Petter ElstrømRådgiver Nasjonalt folkehelseinstituttAvdeling for infeksjonsovervåking
MRSA i verden
Grundmann H et al. Emergence and resurgence of meticillin-resistant Staphylococcus aureus as a public-health threat. Lancet. 2006 Sep 2;368(9538):874-85
MRSA i Norden
0
5
10
15
20
25
30
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Ins
ide
ns
(N
o/1
00
.00
0)
Sverige
Finland
Danmark
Norge
MRSA i Norden
0
50
100
150
200
250
300
350
400
2003 2004 2005 2006 2007
An
tall
tilf
elle
r 1
. kv
art
al
Sverige
Finland
Norge
MRSA i Norge
Insidens (no./100000) i 2006 fordelt på kommuner
Antall tilfeller hittil i år
MRSA i NorgeAntall fordelt på diagnose, 1995 – 31. mai 2007
0
100
200
300
400
500
600
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
mai
.07
An
tall
Infeksjoner Koloniserte
MRSA i NorgeAntall i og utenfor helseinstitusjon
0
100
200
300
400
500
600
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
mai
.07
An
tall
UkjentUtenfor helseinstitusjonInnlagt sykehjemInnlagt sykehus
MRSA i NorgeOppdagede utbrudd
0123456789
10111213141516171819
2003 2004 2005 2006 mai.07
An
tall
utenfor helseinstitusjon
i sykehus
i sykehjem
Klinisk bilde ved meldte tilfeller i 2005 og 2006Klinisk bilde 2005 2006
Bærertilstand 198 271
Sårinf./abscess
Urinveisinf.
Pneumoni
Osteomyelitt
Artritt
Meningitt
Sepsis
Annet/ukjent
215
15
3
2
1
26
273
19
9
1
2
2
3
23
Totalt 460 603
Meldte funn av MRSA i blod og spinalvæske 1995 -20061995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
1 1 2 5 3 2 4 5 7 10 4 5
1. Mål og prinsipper
2. Rutine for overvåking
3. Felles rutiner for helseinstitusjoner
4. Tiltak på sykehus
5. Tiltak på sykehjem
6. Tiltak utenfor helseinstitusjoner
7. Rettigheter
Revisjon av MRSA-veilederen
Hovedmål for tiltak mot MRSA
• MRSA skal ikke etablere seg og bli endemisk ved norske sykehus eller sykehjem
• Særlig virulente stammer skal ikke bli endemisk i Norge
Mål og viktige prinsipper
Viktige prinsipper
• MRSA skal ikke forsinke nødvendig undersøkelse og behandling
• Tiltak må ikke gå ut over krav og begrensninger lovverket setter (f.eks. i forhold til bruk av tvang)
• MRSA skal ikke utenfor helseinstitusjoner forhindre deltagelse i skole, arbeidsliv eller fritidsaktiviteter
Mål og viktige prinsipper
Forslag til nye anbefalinger
• Fremgangsmåte ved prøvetaking
• Svelg anbefales som prøvetakingssted
• Kun ett prøvetakingssett ved screening
• Rutinemessig undersøkelser
• Utvidede kriterier for screening
• Isolering
• Behov for isolering basert på risikovurdering
Felles for helseinstitusjoner
Screening og isolering?
Risiko for eksponering
• Sted, situasjon og varighet
Risiko for bærerskap
• Tid og pasientens tilstand
Risiko for spredning og alvorlig infeksjon
• Avdeling og pasientens tilstand
Fordeler og ulemper med tiltakene
Risiko for eksponering MRSA-prøve• Tidligere vært MRSA-positiv
• Siste 12 mnd arbeidet i helsetjenesten eller arbeidet/vært innlagt helseinstitusjon i utlandet
• Siste 12 mnd arbeidet/vært innlagt helseinstitusjon i eller utenfor Norge der det pågikk MRSA-utbrudd på avdelingen eller MRSA er endemisk i institusjonen
• Siste 12 mnd bodd i samme husstand eller hatt tilsvarende nær kontakt med MRSA-positive
• Siste 12 mnd oppholdt seg i krigssone, flyktningeleir eller fengsel utenfor Norden og Nederland
• Siste 12 mnd adoptert fra eller bodd i barnehjem i land utenfor Norden og Nederland
Screening
Isolering
Risiko for bærerskap Isolering
• Tidligere MRSA-positiv og ikke sanert
• < 2 mnd siden eksponering i helsetjenesten utenfor Norden og Nederland
• < 2 mnd siden eksponering i helseinstitusjon i Norge eller Norden/Nederland der det pågikk utbrudd eller hvor MRSA er endemisk
• < 2 mnd siden nær kontakt med MRSA-positiv
• < 2 mnd siden adopsjon fra utlandet
• Alle som skal ta MRSA-prøve og som har sår, eksem, flassende hudlidelser, utstyr gjennom hud- eller slimhinner eller infeksjonstegn
Risiko for spredning Isolering
• sår, eksem, flassende hudlidelser, utstyr gjennom hud- eller slimhinner eller infeksjon i hud eller luftveier
Økt sårbarhet hos kontakter Isolering
• avdelinger med pasienter som har høy risiko for å bli smittet og utvikle alvorlig infeksjon
Isolering
Kun MRSA-prøve, ikke isolering
Unntak fra isolering kan vurderes for pas. som• tidligere har vært MRSA-positiv og bekreftet sanert
• 2-12 mnd siden arbeidet i helsetjenesten eller arbeidet/vært innlagt helseinstitusjon utenfor Norden/Nederland
• siste12 mnd har arbeidet i helsetjenesten eller arbeidet/vært innlagt helseinstitusjon i Norden/Nederland
• 2-12 mnd siden arbeidet/vært innlagt helseinstitusjon i eller utenfor Norge der det pågikk MRSA-utbrudd på avdelingen eller MRSA er endemisk i institusjonen
• 2-12 mnd siden oppholdt seg i krigssone, flyktningeleier, fengsel eller barnehjem utenfor Norden og Nederland
• 2-12 mnd siden adoptert fra land utenfor Norden og Nederland
• 2-12 mnd siden nær kontakt med MRSA-pos.
Tiltak på sykehjem
Tiltak på sykehjemArgumenter mot langvarig isolering på sykehjem
• > 80 % av beboerne har en demenstilstand(Selbaek G et al. Int J Geriatr.Psychiatry, 2006)
• Isolering kan forverre beboerens helsetilstand
• Smitteverntiltak er basert på frivillighet
• Tvangsisolering kan kun gjennomføres under visse forutsetninger, og kun på sykehus
Tiltak på sykehjemMottak av beboer med MRSA på sykehjem
• Hvis mulig isolere inntil:
• man har oversikt og kontroll over situasjonen
eller
• bærerskap er sanert
• Så raskt som mulig oppheve isoleringen
Alternative tiltak til isolering
• Begrense kontakten med andre beboere og ansatte
• Enerom og liten enhet/avdeling
• Fast personale som ikke arbeider andre steder
• Organisere arbeidet i forhold til risikoen for smitte
• Risiko-soner / -situasjoner
• Lavrisiko-soner / -situasjoner
Tiltak på sykehjem
Risikosone og risikoprosedyrer
• Beboerens rom
• Stell, av- og påkledning, sengereiing
Tiltak:
• Begrenset adgang til rommet
• Isoleringsprosedyre inne på rommet
• Rene klær og bandasjer – og håndhygiene, før rommet forlates
Tiltak på sykehjem
Lavrisiko-sone
• Felles oppholdsrom på enheten
Tiltak:
• Begrenset adgang til enheten
• Hyppig og god håndhygiene – både beboer og ansatte
• Nøye etterlevelse av standardtiltakene
• Eget besøksrom
• Beboer bør ikke oppholde seg i ansattes rom eller på andre avdelinger eller enheter
Tiltak på sykehjem
Hovedregel
• Informasjon og råd om generelle tiltak mot smitte
• Tilbud om sanering?
• Oppfølging?
Tiltak utenfor helseinstitusjon
Smitteverntiltak overfor enkelte grupper
• helsepersonell
• pasienter der innleggelse er planlagt (f.eks. gravide)
• pårørende og andre som ofte oppholder seg i helseinstitusjon
• spesielt infeksjonsutsatte
• ved utbrudd og ved påvisning av epidemiske stammer
Tiltak utenfor helseinstitusjon
Smitteverntiltak overfor enkelte grupper
• Prøvetaking rundt MRSA-tilfelle (hvor omfattende?)
• Tilbud om sanering (hvor mange forsøk?)
• Oppfølging (hvor omfattende?)
• Andre tiltak?
• Kan alle barn med MRSA gå i barnehage?
Tiltak utenfor helseinstitusjon
www.fhi.no/she/mrsa