Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ผลการปรกษาพฒนาพฤตกรรมสขภาพ (Health coaching)ตอระดบน าตาลในเลอดหลงงดอาหาร 8 ช วโมง ( FBS ) ในผปวยทม FBS
มากกวา 180 มลลกรมเปอรเซนต คลนกเบาหวาน โรงพยาบาลรองกวาง จงหวดแพร
อนลกษณ ใจวงศ พยาบาลวชาชพช านาญการ
ความเปนมา
1,566.61 1,656.40
2,051.10
0
500
1000
1500
2000
2500
พ.ศ.2552 พ.ศ.2553 พ.ศ.2554
แสนประชาการ
อตราปวยโรคเบาหวาน ป 2552-2554
อตราปวย
ความเปนมา
ความเปนมา
12.22
21.86
0
5
10
15
20
25
พ.ศ.2553 พ.ศ.2554
อตราผปวยเบาหวานคมน าตาลไมได ป 2553-2554
พ.ศ.2553
พ.ศ.2554
ความเปนมา
10
4.17
1.34
อตราการตรวจพบภาวะแทรกซอน พ.ศ.2554
ตา
ไต
เทา
บทบาทเดม 1.ผใหบรการเปนผเชยวชาญ 2.ผรบบรการรบค าบอกใหปฏบตตาม 3.แรงจงใจภายนอก 4.ผรบบรการรบการชวยเหลอในการเปลยนแปลง 5.ไมสนใจอปสรรคตอการเปลยนแปลง 6.เพมแรงตานตอการเปลยนแปลง
บทบาททใช MI 1.ผรบบรการเปนผเชยวชาญชวตตนเอง 2.ผรบบรการหาแนวทางของตนเอง 3. แรงจงใจภายใน 4.รวมมอ&ชวยเหลอในการเปลยนแปลง 5 .มองถงอปสรรคตอการเปลยนแปลง 6.ลดแรงตานตอการเปลยนแปลง
เปรยบเทยบบทบาทแบบเดมกบใชMI
• ศกษาระดบน าตาลในเลอดหลงงดอาหาร
8 ชวโมงในผปวยทมน าตาลในเลอดหลงงดอาหาร 8 ชวโมงมากกวา 180 มลลกรมเปอรเซนตหลงไดรบการปรกษาพฒนาพฤตกรรมสขภาพ
วตถประสงค
• การวจยกงทดลอง (Quasi-experimental research) เปรยบเทยบผลกอนและหลงการทดลองในกลมเดยวกน (The one group pre – post test design)
• ประชากร กลมผปวยเบาหวานทมารกษาในโรงพยาบาลรองกวาง ทงหมดตงแต ม.ย.- ธ.ค.55 จ านวน 985 คน ควบคมระดบน าตาลไมไดจ านวน 380 คน
• กลมตวอยางเปนผปวยเบาหวานทมระดบน าตาลในเลอดหลงงดอาหาร 8 ชม.มากกวา 180 มลลกรมเปอรเซนต มารบการรกษาในคลนกเบาหวานโรงพยาบาลรองกวาง อยางตอเนองในเดอน มถนายน - ธนวาคม 2555 และสมครใจเขารวมการทดลองจ านวน 48 ราย
วธการศกษา
• ใหการปรกษาพฒนาพฤตกรรมสขภาพ
(Health coaching)รายบคคลครงละ 15-20 นาท
นดตดตามทก 1 เดอน ตดตามระดบน าตาลหลงใหค าปรกษา 6 เดอน
• วเคราะหขอมลโดยใชสถต รอยละคาเฉลย และ Paired -Samples T- Test
วธการศกษา
เครองมอทใชในการเกบรวบรวมขอมล
• แบบบนทกการใหการศกษาเพอปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ
• แบบรายงานผลการให การปรกษาเพอปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ
• สมดประจ าตวเบาหวาน
วธการศกษา
เครองมอทใชในการทดลอง
• บคคลากรทมทกษะการเสรมสรางแรงจงใจ(Motivational interviewing skills)
• บคคลากรทมทกษะการปรกษา OARS
วธการศกษา
1. ผปวยเบาหวานทมระดบน าตาล (FBS) > 180 mg /dl พบผใหการปรกษา
2. อธบายวตถประสงค ผปวยยอมรบการใหการปรกษา
3. ประเมนผปวยทางกายภาพ ระดบน าตาล
ระยะการเปลยนแปลง พฤตกรรมของผปวยทผานมา
วธการด าเนนงาน
4. ใหค าปรกษา(Health coaching) โดยใช
4.1 ทกษะการเสรมสรางแรงจงใจ (Motivational interviewing skill) พดคยเพอใหผปวยเกดแรงจงใจภายในตดสนใจ ทจะเปลยนแปลงพฤตกรรมดวยตวเอง
วธการด าเนนงาน
4.2 ทกษะการปรกษา OARS (ทกษะการใหค าปรกษาโดยยดผรบบรการเปนศนยกลาง )ไดแก
− Open-end questioning การถามค าถามปลายเปด เชน วนนเปนอยางไรบาง มอาการผดปกตอะไรบางลองเลาใหฟงไดไหม
− Affirmation การชนชมยนยนรบรอง เชน ดแลวทคณมาตรวจตามนดทกครง
วธการด าเนนงาน
− Reflective listeningการฟงอยางเขาใจและสะทอนความ เชน คณบอกวาชวงทผานมาคณควบคมอาหารมาอยางดแลวแตน าตาลยงสงอย
− Summarization การสรปความ โดยสรปเปนระยะๆ โดยเนนทผปวยพด และคด
− ใหการปรกษารายบคคลครงละ 15 – 20 นาท
− นดตดตามทก 1 เดอน และตดตามระดบน าตาลหลง
6 เดอน
วธการด าเนนงาน
วธการด าเนนงาน
ขอมลสวนบคคล N=48 ราย
รอยละ
เพศหญง 65
อายระหวาง 61-70 ป 34
การศกษา ระดบประถมศกษา 81
ไมไดประกอบอาชพ 44
คาดชนมวลกาย(BMI)> 25 46
รอบเอว ชาย > 90 ซม. หญง > 80 ซม.
54
ผลการศกษา
ระยะของการเปลยนแปลง
กอนใหการปรกษา N=48 ราย
หลงใหการปรกษา N=48 ราย
จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ
เมนเฉย 13 27.16 0 0
ลงมอกระท า 26 54.16 44 91.67
คงสภาพ 8 16.6 3 6.25
กลบสพฤตกรรมเดม 1 2.08 1 2.08
ผลการศกษา
ผลของการควบคมน าตาลในเลอด N=48 ราย
รอยละ
ระดบด ( 70 – 130 mg/dl) 20.83
ระดบพอใช ( 131 – 179 mg/dl) 41. 66
ควบคมไมได ( ≥ 180 mg/dl ) 27.08
ผลการศกษา
ขอมล
กอนทดลอง(n=48)
หลงทดลอง
(n=48) t-test p-value
Mean
SD Mean SD
คาเฉลยระดบน าตาลในเลอดหลงงดอาหาร 8 ชวโมง กอนและหลง 230.50 58.4 161.83 51.1 6.9 .000
*p<.05
ผลการศกษา
• กลมตวอยางหลงไดรบการใหการปรกษาเพอพฒนาพฤตกรรมสขภาพสามารถจดการตนเองไดอยางเหมาะสมดวยวธการของตนเองชวยใหควบคมระดบน าตาลไดดข นอยางตอเนอง
• คาเฉลยระดบน าตาลลดลงจาก 230.83 เปน 161.83แตกตางอยางมนยส าคญทางสถตทระดบ .05 และกลมตวอยางไมเกดภาวะแทรกซอน
สรป
อปสรรค
1. มเวลาจ ากดในการใหการปรกษา 2. ผปวยขาดความตระหนกในปญหาสขภาพ 3. การรบรไมด สอสารเขาใจยาก ในผปวยสงอาย 4. ผปวยมจ านวนมาก ไมสามารถใหบรการไดทกราย
1. ผปวยตระหนกถงปญหาของตนเองสามารถหาแนวทางดแลตนเองไดตามศกยภาพและเกดการปรบเปลยนพฤตกรรมอยางตอเนอง
2. มสถานทในการใหการปรกษา 3. มระบบตดตามผปวยขาดนดท าใหผปวยมารบการ รกษา สามารถตดตามประเมนผลไดอยางตอเนอง
4. ผบรหารใหการสนบสนนงบประมาณในการสงอบรม เพอเพมศกยภาพบคลากรในหนวยงาน
ปจจยแหงความส าเรจ
1. ตดตามประเมนระดบน าตาลในเลอดและเสรมสรางก าลงใจอยางตอเนอง
2. ขยายผลในการดแลผปวยเบาหวานรายใหม ความดนโลหตสง โรคอวน และ ผปวยทควบคมระดบน าตาลและความดนโลหตสงไมไดทรบการรกษาท รพ.สต .เครอขาย
ขอเสนอแนะ
การน าผลงานไปใช
ขยายผลในการดแลผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงทรบการรกษาท รพ.สต .เครอขาย 3 แหง ไดแก รพ.สต.หวยโรง รพ.สต.รองกวาง และรพ.สต.น าเลา อ.รองกวาง จ.แพร โดยมพยาบาลวชาชพผานการอบรมหลกสตรการใหการปรกษาเพอพฒนาพฤตกรรมสขภาพ ของกรมควบคมโรค
การน าผลงานไปใช
กตตกรรมประกาศ
ขอขอบคณ
• นพ.เอกชย ค าลอ ผอ านวยการ
• คณธาราทพย อทศน หวหนากลมการพยาบาล
• คณอราพร สงหเห ผจดการคณภาพ
• คณศรรตน อนถา หวหนางานโรคไมตดตอเรอรง
• ทมงานโรคไมตตอเรอรงเครอขายอ าเภอรองกวาง
• ทมงาน R2R จงหวดแพร
ขอบคณคะ