การท านายภาวะช็อกและ

ระบบหายใจลม้เหลวซ ้าโดยใชค้ะแนนนิว

ในผูป่้วยวิกฤตอายุรกรรม

สุพตัรา อุปนิสากร, จุฬาวรรณ แกว้ประดิษฐ,์ จารุวรรณ บุญรตัน ์

หออภิบาลผูป่้วยอายุรกรรม โรงพยาบาลสงขลานครินทร ์

คณะแพทยศาสตร ์มหาวิทยาลยัสงขลานครินทร ์

ssupattr@medicine.psu.ac.th

ความเป็นมาของปัญหา

โรงพยาบาลสงขลานครินทร ์

800+ เตียง/ ICU 6%

ความส าคญัและความเป็นมา

ICU admit

ดลุยพินิจ เกณฑ ์

ความส าคญัและความเป็นมา

Routine monitor/

routine care

กระบวนการแกปั้ญหา

คน้หาเครื่องมือตดัสินใจรบัเขา้ยา้ยออก

APACHE II

Early

warning

score

NEWS

ยาก/มีรายละเอียด

มาก (15 ขอ้) ตอ้ง

ค านวณค่าตา่งๆ จาก

ขอ้มูล 24 ชม.

ง่าย / ใช้

สญัญาณชีพ

คะแนน? ท่ี

ท านาย

อาการไม่ดี

-Jansen J, Cuthbertson B (2010) -Gao H et al (2007)

National Early Warning Score (NEWS)

2010

https://www.rcplondon.ac.uk/sites/default/files/documents/national-early-warning-score-standardising-assessment-acute-illness-severity-nhs.pdf

8

การแปลผล

จดัระดบัความเสี่ยง

ทางคลินิก

0 คะแนน วดัสญัญาณชีพทกุ 12 ชม.

1-4 คะแนน วดัสญัญาณชีพทกุ 4-6 ชม.

5หรือมี3

คะแนนใน

บางหมวด

วดัสญัญาณชีพทกุ 1 ชม.

>7 คะแนน

ตดิตามสญัญาณชีพตอ่เน่ือง

ผูเ้ช่ียวชาญ

ความส าคญัและความเป็นมา

การเกิดหวัใจหยุดเตน้ ภายใน 24 ชัว่โมง รอ้ยละ 72 (AUC =

0.72, 95% CI 0.68-0.76)

การเขา้รบัการรกัษาในไอซียู รอ้ยละ 86 (AUC = 0.86, 95% CI

0.85-0.87) การเสียชีวิต รอ้ยละ 90 (AUC = 0.90, 95% CI

0.89-0.90)

ผลทางคลินิกอ่ืนๆ รอ้ยละ 87 (AUC = 0.87, 95% CI 0.87-

0.88)

คะแนนนิว (the National Early Warning Score; NEWS)

สามารถท านาย

Gary B. et al,2013

วตัถุประสงค ์

•ศึกษาความสมัพนัธข์องคะแนนนิวกอ่นยา้ยออก

จากหอผูป่้วยไอซีย ูต่อภาวะช็อกซ ้าท่ี 24 และ 48

ชัว่โมง

•ศึกษาความสมัพนัธข์องคะแนนนิวกอ่นยา้ยออก

จากหอผูป่้วยไอซีย ูต่อระบบหายใจลม้เหลวซ ้าท่ี

24 และ 48 ชัว่โมง

กรอบแนวคิดการวิจยั

EWS

physiology

shock

•MAP < 65 มม.ปรอท

• SBP ลดลง > 40 มม.ปรอท

•MD

Respiratory failure

• ใหอ้อกซิเจนเพิ่ม

•ค่า SpO2 <90%

•MD

นิยามศพัท ์

บดินทร,์ 2557

อรรถวุฒิ, 2557

วิจยัเชิงพรรณนาศึกษาไปขา้งหนา้ (prospective

cohort study) เพื่อศึกษาความสมัพนัธข์องคะแนน

นิวก่อนยา้ยออกจากหอผูป่้วยไอซียอูายุรกรรมตอ่

การเกิดภาวะช็อกซ ้าและภาวะระบบหายใจลม้เหลว

ซ ้าหลงัยา้ยออกจากหอผูป่้วยไอซีย ู24 และ 48

ชัว่โมง

ระเบียบวิธีวิจยั

ประชากรและกลุ่มตวัอยา่ง

•ทุกรายท่ียา้ยออกจาก ICU-Med

•ยา้ยเพราะตอ้งการเตียงโดยคง

รบัการรกัษาเต็มท่ี

•ยา้ยเพราะอาการดีขึ้ น

คดัเขา้

•ยา้ยเพราะขอไมร่บัการรกัษา

เพิ่ม ยอมรบัการเสียชีวติ คดัออก

แบบบนัทึกขอ้มูล

เพศ อายุ

คะแนนความเจ็บป่วย APACHE II

การวินิจฉยัโรคท่ีตอ้งเขา้รบัการรกัษาใน ICU-med

คะแนนนิวกอ่นยา้ยออกจากหอผูป่้วยไอซียอูายุรกรรม

อาการหรืออาการแสดงของภาวะช็อกซ ้าและระบบหายใจ

ลม้เหลวซ ้าหลังยา้ยออกจากหอผูป่้วยไอซียู 24 และ 48

ชัว่โมง

เครื่องมือท่ีใชใ้นการวิจยั

การตรวจสอบคุณภาพของเครื่องมือ

•ผูท้รงคุณวุฒิจ านวน 3 ท่าน

•อาจารยแ์พทย ์ อาจารย์

พยาบาล พยาบาล

ความตรง

•interrater reliability 1.0

ความเท่ียง

การพิทกัษสิ์ทธ์ิกลุม่ตวัอยา่ง

การวิจยัในครั้งน้ีไดผ้่านการเห็นชอบจาก

คณะกรรมการจริยธรรมการวิจยัในมนุษย ์

คณะแพทยศาสตร ์มหาวิทยาลยัสงขลานครินทร ์

เลขท่ี 58278157

การรวบรวมขอ้มูล

ผูวิ้จยัและผูร้ว่มวิจยับนัทึกขอ้มูล

ตามแบบบนัทึกหลงัผูป่้วยยา้ยออกจาก

หอผูป่้วยไอซียูอายุรกรรมครบ 48 ชัว่โมง

การวิเคราะหข์อ้มูล

•แจกแจงความถ่ี ค่ารอ้ยละ ค่าเฉลี่ย

และสว่นเบ่ียงเบนมาตรฐาน ขอ้มูลทัว่ไป

•วิเคราะหแ์บบถดถอย (logistic regression) •วิเคราะห ์receiver operating characteristic

curve (ROC) การค านวณพื้ นท่ีโคง้ (Area under

curve, AUC)

การท านาย

คะแนนนิว

กลุม่ตวัอยา่งท่ียา้ยออกจากไอซียูอายุรกรรม

จ านวน 100 ราย

เพศหญิง 57 ราย

อายุเฉล่ีย 63.90 ±12.09 ปี

คะแนนความเจบ็ป่วย APACHE II เฉล่ีย

24.80±5.5 คะแนน

ผลการศึกษา

ขอ้มูลพื้ นฐาน รอ้ยละ

การวินิจฉยั

Severe sepsis/septic shock 26

respiratory failure 26

renal failure 14

Heart failure 15

post cardiac arrest 12

อ่ืนๆ 7

เหตผุลในการยา้ยออกจากหอผูป่้วยไอซียูอายุรกรรม

อาการดีขึ้ น 49

ตอ้งการใชเ้ตียงไอซียรูบัผูป่้วยรายใหม่ 39

อาการไมดี่ขึ้ น (คงรกัษา) NO CPR 12

ตาราง ขอ้มลูพื้ นฐาน (N=100)

อาการดีขึ้ น

49

100

ตอ้งการ

เตียง 39

NO CPR

12

12

1

24 ชัว่โมง 48 ชัว่โมง

1

2 3

13

NEWS=4.37

±3.05

NEWS=9±1.41 (สูงสุด 12 ต า่สุด 7)

8

4

คะแนนนิวก่อนยา้ยออกจากหอ

ผูป่้วยไอซียู

Odds ratio 95%Confidence

interval

P-value

คะแนน NEWS ≥ 7

เกิดภาวะช็อกซ ้า

AU-ROC=0.322

5 1.94-15.49 <0.001

คะแนน NEWS ≥ 7

เกิดระบบหายใจลม้เหลวซ ้า

AU-ROC=0.452

6 2.11-14.87 <0.001

คะแนนนิวก่อนยา้ยออกจากหอผูป่้วยไอซียูท านายการเกิดภาวะ

ช็อกและระบบหายใจลม้เหลวซ ้าที่ 24 ชัว่โมง

คะแนนนิวก่อนยา้ยออกจากหอ

ผูป่้วยไอซียู

Odds ratio 95%Confidence

interval

P-value

คะแนน NEWS ≥ 7

เกิดภาวะช็อกซ ้า

AU-ROC=0.892

35 6.76-181.22 <0.001

คะแนน NEWS ≥ 7

เกิดระบบหายใจลม้เหลวซ ้า

AU-ROC=0.911

39 6.92-189.41 <0.001

คะแนนนิวก่อนยา้ยออกจากหอผูป่้วยไอซียูท านายการเกิดภาวะ

ช็อกและระบบหายใจลม้เหลวซ ้าท่ี 48 ชัว่โมง

อภิปรายผล

NEWS score

≥ 7

shock Respiratory

failure

มีความสมัพนัธก์บัการเกิดภาวะช็อกและระบบหายใจลม้เหลวซ ้าท่ี 24 และ 48

ชัว่โมง มากกว่ากลุม่ที่มีคะแนนนอ้ยกว่า 7 คะแนน อยา่งมีนัยส าคญัทางสถิต ิ

(p<0.001)

อภิปรายผล

NEWS ≥ 7

High risk

Cardiac arrest

ICU admit

dead

NEWS>3

Royal College of Physicians,2012

Gary B. et al,2013; Abbott TE., et al,2015

สรุปและขอ้เสนอแนะ

NEWS

ICU:

บริหาร

เตยีง ICU

Ward:

บริหาร

อตัราก าลงั

Patient

safety

LOS

COST

แผนทา้ทาย.....ลงสู่หนา้งาน

ICU admit

ดลุยพินิจ เกณฑ ์

แผนทา้ทาย.....ลงสูห่นา้งาน

ICU admit

Sudden cardiac arrest Shock

Respiratory failure

เอกสารอา้งอิง 1. Smith ME, Chiovaro JC, O'Neil M, Kansagara D, Quiñones AR, Freeman M, et al. Early warning system scores for clinical deterioration in

hospitalized patients: a systematic review. Ann Am Thorac Soc. 2014;11(9):1454-65.

2. Alam N, Hobbelink EL, van Tienhoven AJ, van de Ven PM, Jansma EP, Nanayakkara PW. The impact of the use of the Early Warning Score (EWS)

on patient outcomes: a systematic review. Resuscitation. 2014;85(5):587-94.

3. Gao H, McDonnell A, Harrison DA, Moore T, Adam S, Daly K, et al. Systematic review and evaluation of physiological track-and-trigger warning

systems for identifying at-risk patients on the ward. Intensive Care Med. 2007;33(4):667-79.

4. Jansen JO, Cuthbertson BH. Detecting critical illness outside the ICU: the role of track-and-trigger systems. Current Opinion in Critical Care.

2010;16(3):184-90.

5. Prytherch DR, Smith GB, Schmidt PE, Featherstone PI. ViEWS—Towards a national early warning score for detecting adult inpatient deterioration.

Resuscitation. 2010; 81(8):932-7.

6. Gary B. Smitha, David R. Prytherchb,c, Paul Meredithb, Paul E. Schmidtd,e, Peter I. Featherstone. The ability of the National Early Warning Score

(NEWS) to discriminate patients at risk of early cardiac arrest, unanticipated intensive care unit admission, and death. Resuscitation.

2013;84(4) 465–70.

7. Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) standardising the assessment of acute-illness severity in the NHS 2012.

https://www.rcplondon.ac.uk/sites/default/files/documents/national-early-warning-score-standardising-assessment-acute-illness-severity-

nhs.pdf

8. บดินทร ์ขวญันิมิตร. New Knowledge in Hemodynamic management. ใน ดุสิต สถาวร และครรชิต ปิยเวชวริตัน์ (บรรณาธิการ), The Smart ICU.

กรุงเทพมหานคร: บียอนด ์เอ็นเทอรไ์พรช;์ 2557:159-67.

9. อรรถวุฒิ ดีสมโชค. Simple initial VCV setting in Smart. ใน ดุสิต สถาวร และครรชิต ปิยเวชวริตัน์ (บรรณาธิการ), The Smart ICU. กรุงเทพมหานคร: บี

ยอนด ์เอ็นเทอรไ์พรช;์ 2557:91-7.

10. วไิล ลีสุวรรณ, รุจิเรศ ธนูรกัษ์, ยุวดี ฦาชา. เทคนิคการสรา้งเครื่องมือวจิยั และวธีิการเก็บรวบรวมขอ้มลู. ใน ยุวดี ฦาชา และคณะ (บรรณาธิการ), วจิยั

ทางการพยาบาล (พิมพค์รั้งท่ี 7). กรุงเทพ: มหาวทิยาลยัมหิดล; 2543: 86-140.

11 Abbott TE, Vaid N, Ip D, Cron N, Wells M, Torrance HD, Emmanuel J.

A single-centre observational cohort study of admission National Early Warning Score (NEWS). Resuscitation. 2015; 92:89-93.

โรงพยาบาลสงขลานครินทร ์