胃がん罹患の変化から考える胃がん検診の将来

平成29年度がん征圧全国大会記念シンポジウム「胃がん検診～近未来のあるべき姿」平成29年9月7日（金沢東急ホテル）

国立がん研究センター 社会と健康研究センター井上真奈美

本日お話すること

胃がんの疫学的動向

へリコバクタ－・ピロリ感染の疫学的動向

わが国における胃がん検診の将来

胃がんの疫学的動向

世界のがんの推移ー部位別ランキング（男女計）

Parkin DM et al. Int J Cancer 1999;80:827-841, Pisani P et al. Int J Cancer 1999;83:18-29, Ferlay J et al. Int J Cancer 2015;136:E359-E386.

罹患数

死亡数

世界の胃がんの分布（2012）

中東欧, 69651, 7%

南・中央アジア, 96288, 10%

南米, 43945, 5%

南欧, 30385, 3%

西欧, 27967, 3%

東南アジア, 33572, 4%

北米, 24502, 3%

北欧, 11664, 1%

中米, 13618, 1%

西アジア, 17159, 2%その他, 33631, 4%

中国, 404996, 43%

日本, 107898, 11%

韓国, 31269, 3%

北朝鮮, 4403, 0%

モンゴル, 646, 0%

東アジア, 601314, 61%

合計数：951,594

(GLOBOCAN 2012)

62.347.4

45.732.8

35.420.3

14.211.811.710.610.6

9.28.88.28.27.47.27.26.7

5.55.24.34.13.43.3

0 20 40 60 80

韓国モンゴル

日本中国

東アジア中東欧南米

西アジア南欧中米

ポリネシア南・中央アジア

西欧カリブ海

東南アジア北欧

メラネシアアフリカ南部オセアニア

北米アフリカ東部アフリカ北部アフリカ中部ミクロネシアアフリカ西部

(/100,000)男 (2012)

24.720.2

16.513.1

13.88.98.27.37.0

5.95.25.15.14.34.24.13.93.93.73.32.92.72.72.6

0.0

0 20 40 60 80

韓国モンゴル

日本中国

東アジア中東欧中米

西アジア南米南欧

メラネシアポリネシアカリブ海

西欧南・中央アジア

東南アジアアフリカ中部アフリカ西部

北欧オセアニア

アフリカ南部北米

アフリカ北部アフリカ西部ミクロネシア

(/100,000)女 (2012)

世界の胃がんの分布（年齢調整罹患率）－2012

GLOBOCAN 2012 (IARC)

胃がんは減少している。

胃がん年齢調整罹患率死亡率の年次推移1978–2010

de Martel C, Forman D, Plummer M. Gastric cancer: epidemiology and risk factors. Gastroenterol Clin North Am. 2013 Jun;42(2):219-40. doi: 10.1016/j.gtc.2013.01.003. Epub 2013 Mar 29. Review. PubMed PMID: 23639638

0

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

70,000

80,000

90,000

1950

1955

1960

1965

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015発生数

年

発生数－男

発生数－女死亡数－男

死亡数－女

数

0

20

40

60

80

100

120

140

1950

1955

1960

1965

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

年齢調整率(

十万対）

年

発生率－男

発生率－女

死亡率－男

死亡率－女

年齢調整率

日本における胃がんの発生と死亡の推移

資料：厚生労働省大臣官房統計情報部「人口動態統計」、国立がん研究センターがん対策情報センターhttp://ganjoho.jp/professional/statistics/statistics.html

日本における胃がんの数http://ganjoho.jp/professional/statistics/statistics.html

0

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000

120,000

140,00019

7519

7819

8119

8419

8719

9019

9319

9619

9920

0220

0520

0820

1120

12

1960

1963

1966

1969

1972

1975

1978

1981

1984

1987

1990

1993

1996

1999

2002

2005

2008

2011

2014

80+70-7960-6950-5940-490-39

n罹患数 死亡数

資料：厚生労働省大臣官房統計情報部「人口動態統計」、国立がん研究センターがん対策情報センターhttp://ganjoho.jp/professional/statistics/statistics.html

ここまでのまとめ 世界の胃がんの半分以上は東アジアから起こっている (61%)

中国 43%, 日本 11%, 韓国 3%

日本における胃がんは減少している。

日本における胃がんは「高齢者のがん」である。

高齢者に多いのは、生まれた時期の影響？

胃がんの要因 （改善可能なもの）

The World Cancer Research Fund (WCRF): Continuous Update Project (CUP), Diet, Nutrition, physical activity and stomach cancer, 2016.

2016改訂 リスクを下げるDECREASES RISK

リスクを上げるINCREASES RISK

強固な証拠STRONG EVIDENCE

確定的Convincing

へリコバクタ－・ピロリ感染（非噴門部）喫煙

ほぼ確実Probable

体脂肪(噴門部)アルコール摂取塩蔵食品加工肉(非噴門部)

証拠が限られているLIMITEDEVIDENCE

証拠限定的、影響示唆的Limited-Suggestive

柑橘類（噴門部） 直火焼きやバーベキュー・燻製の肉魚、果物摂取不足

証拠限定的、影響不明Limited–no conclusion

穀類、食物線維、野菜、豆類、芋類、でんぷん、根菜、バナナ等、柑橘類（非噴門部）、ナッツ種類、ハーブ、チリ唐辛子、スパイス香辛料、非加工肉、加工肉（噴門部）、鶏肉、生魚、卵、乳製品、塩、添加塩、フルーツジュース、コーヒー、紅茶、緑茶、揚げ物、乾燥食品、硝酸・亜硝酸塩、ニトロソメチルアミン、タンパク質、脂肪・油脂、脂肪酸バランス、コレステロール、糖、βカロテン、レチノール、チアミン、リボフラビン、ビタミンC、ビタミンD、マルチビタミン／ミネラルサプリメント、カルシウム、鉄、セレニウム、体脂肪（非噴門部）、運動、座位に関連する行動、成人時身長、エネルギー摂取、職業曝露

強固な証拠STRONGEVIDENCE

リスクに相当の影響があるとは考えにくい

ヘリコバクター・ピロリ感染の疫学的動向

2000年前後のヘリコバクター・ピロリ感染率と胃がん罹患率 (GLOBOCAN, 2008)

Peleteiro B et al. Dig Dis Sci. 2014 Aug;59(8):1698-709.

胃がん罹患率は60歳以上のヘリコバクター・ピロリ感染率△との相関が高い

ヘリコバクター・ピロリ感染率

胃がん年齢調整罹患率

さまざまな国におけるヘリコバクター・ピロリ感染率アルゼンチン、チリ、エクアドル、メキシコ オーストラリア チェコ

フィンランド フランス、ドイツ、ラトビア 日本

韓国 スウェーデン 米国

Peleteiro B et al. Dig Dis Sci. 2014 Aug;59(8):1698-709.

?

ヘリコバクター・ピロリ感染

5歳未満の時期に感染成立。感染は子供の頃の衛生環境の影響を受ける。

多くの研究では、年齢が高い方が感染率が高い、と表現している。しかし、年齢ではなく出生時期による感染率の違いの方が胃がんの将来を考える上で重要。

わが国における出生年別にみたヘリコバクター・ピロリ感染

Ueda J et al. Helicobacter. 2014 Apr;19(2):105-10.

多施設共同研究1997-201320歳以上健康診断

北海道青森山形群馬愛知滋賀香川

出生年

日本の都市部における出生年別ヘリコバクター・ピロリ感染率 2008-2010

Tamura T et al. Nagoya J Med Sci. 2012 Feb;74(1-2):63-70.

J-MICC大幸研究（名古屋）

60-69 50-59調査時年齢

Graph1

1940s

1950s

1960s

1970s

40-49

35-39

Prevalence

Birth-year

Prevalence (%)

50.3

39.4

25.8

19.6

Sheet1

Prevalence

1940s50.3

1950s39.4

1960s25.8

1970s19.6

日本の健常者におけるヘリコバクターピロリ感染率（職域の健康診断データから）

Hirayama Y et al. J Gastroenterol Hepatol 2014; 29 (suppl 4): 16-19

T-company’s Annual Health Check-up, Tokyo

研究開始時年齢

感染率

出生年

Graph1

HokaidoHokaidoHokaidoHokaidoHokaidoHokaidoHokaidoHokaido

HokaidoHokaidoHokaidoHokaidoHokaidoHokaidoHokaidoHokaido

HokaidoHokaidoHokaidoHokaidoHokaidoHokaidoHokaidoHokaido

AichiAichiAichiAichiAichiAichiAichiAichi

40-49

30-39

60-69

50-59

Age at enrollment

birth year

Total

Birth-year

Prevalence (%)

1900

79

1910

83

1920

83

1927

54

Sheet1

birth yearTotal

Hokaido190079

Hokaido191083

Hokaido192083

Aichi192754

Hokaido193073

Tokyo193081

Total194046

Hokaido194059

Tohoku194045

Kanto194051

Chubu194050

Kinki194044

Chugoku194044

Kyushu194046

Hokaido194079

Tokyo194071

Daiko194450

Aichi194942

Total195037

Hokaido195044

Tohoku195034

Kanto195036

Chubu195040

Kinki195040

Chugoku195045

Kyushu195049

Hokaido195041

Tokyo195054

Daiko195439

Total196023

Hokaido196028

Tohoku196025

Kanto196021

Chubu196016

Kinki196026

Chugoku196026

Kyushu196028

Hokaido196026

Tokyo196043

Aichi196124

Daiko196426

Total197018

Hokaido197017

Tohoku197016

Kanto197027

Chubu197020

Kinki197020

Chugoku197013

Kyushu197018

Hokaido197019

Tokyo197028

Daiko197220

Hokaido19806

Aichi198814

Nagano19903

Nagano19918

Nagano19925

Osaka20002

Akita20006

Osaka20015

Osaka20022

Osaka20023

Osaka20031

Osaka20032

Osaka20041

Osaka20042

Osaka20053

Osaka20054

Osaka20061

Osaka20061

Osaka20070

Osaka20070

Osaka20082

Osaka20080

Osaka20093

Osaka20090

Osaka20100

Osaka20100

Osaka20110

わが国の小児におけるヘリコバクター・ピロリ感染率Sasayama, Hyogo Prefecture, 2011 (n=835)

Okuda M, et al. Helicobacter. 2015 Apr;20(2):133-8.

兵庫県篠山市における調査

Graph1

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Total

Prevalence (%)

Birth-year

%

1.6

4.9

1.5

1

1.4

3.3

0.9

0

2.3

2.9

0

0

1.8

Sheet1

Prevalence (%)

20001.6

20014.9

20021.5

20031

20041.4

20053.3

20060.9

20070

20082.3

20092.9

20100

20110

Total1.8

Graph1

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Total

Prevalence (%)

Birth-year

Prevalence of H. pyloriby birth-year (%)

1.6

4.9

1.5

1

1.4

3.3

0.9

0

2.3

2.9

0

0

1.8

Sheet1

Prevalence (%)

20001.6

20014.9

20021.5

20031

20041.4

20053.3

20060.9

20070

20082.3

20092.9

20100

20110

Total1.8

出生年別にみた日本人のヘリコバクター・ピロリ感染率-HERPACC III (2005-2013), Aichi Cancer Center, Nagoya, Japan-

Figure 2. Trends in the prevalence of Helicobacter pylori infection (a) and proportion of high-risk individuals for gastric cancer (b) by three-birth-year moving-average method in Joinpointregression analysis. *Statistical significance was set at P < 0.05. BPC, birth-year percent change.

Watanabe M et al. Cancer Sci. 2015 Dec;106(12):1738-43.BPC: Birth year percent change

まとめ出生年別にみた日本人のヘリコバクター・ピロリ感染率

Asaka M Gastroenterol 1992; 102:760-766. Akamatsu T et al. J Gastroenterol 2011; 46: 1353-1360Ueda J et al. Helicobacter. 2014;19(2):105-10. Tamura T et al. Nagoya J Med Sci. 2012;74(1-2):63-70. Hirayama Y et al. J Gastroenterol Hepatol 2014; 29 (suppl 4): 16-19Okuda M, et al. Helicobacter. 2015;20(2):133-8 Watanabe M et al. Cancer Sci. 2015;106(12):1738-43.

Inoue M. Changing epidemiology of Helicobacter pylori in Japan. Gastric Cancer. 2017 Mar;20(Suppl 1):3-7.

Graph1

1900

1910

1920

1927

1930

1930

1940

1940

1940

1940

1940

1940

1940

1940

1940

1940

1944

1949

1950

1950

1950

1950

1950

1950

1950

1950

1950

1950

1954

1960

1960

1960

1960

1960

1960

1960

1960

1960

1960

1961

1964

1970

1970

1970

1970

1970

1970

1970

1970

1970

1970

1972

1980

1988

1990

1991

1992

2000

2000

2001

2002

2002

2003

2003

2004

2004

2005

2005

2006

2006

2007

2007

2008

2008

2009

2009

2010

2010

2011

Total

Birth YEar

%

Prevalence (%)

79

83

83

54

73

81.2

46.1

58.6

44.9

50.5

50

44.4

43.8

46.1

79

71.4

50.3

42

37.4

43.6

34.4

35.9

40.1

40.1

45

48.7

41

54.3

39.4

22.9

28.1

25.1

21.2

16.1

25.9

25.8

28.3

26

43.1

24

25.8

18

17.2

16

26.5

19.7

20.3

12.5

18

19

28.4

19.6

6

14

3.4

7.6

4.9

1.6

5.7

4.9

1.5

3.3

1

1.8

1.4

2.2

3.3

3.7

0.9

0.8

0

0

2.3

0

2.9

0

0

0

0

Sheet1

birth yearTotal

Hokaido190079

Hokaido191083

Hokaido192083

Aichi192754

Hokaido193073

Tokyo193081

Total194046

Hokaido194059

Tohoku194045

Kanto194051

Chubu194050

Kinki194044

Chugoku194044

Kyushu194046

Hokaido194079

Tokyo194071

Daiko194450

Aichi194942

Total195037

Hokaido195044

Tohoku195034

Kanto195036

Chubu195040

Kinki195040

Chugoku195045

Kyushu195049

Hokaido195041

Tokyo195054

Daiko195439

Total196023

Hokaido196028

Tohoku196025

Kanto196021

Chubu196016

Kinki196026

Chugoku196026

Kyushu196028

Hokaido196026

Tokyo196043

Aichi196124

Daiko196426

Total197018

Hokaido197017

Tohoku197016

Kanto197027

Chubu197020

Kinki197020

Chugoku197013

Kyushu197018

Hokaido197019

Tokyo197028

Daiko197220

Hokaido19806

Aichi198814

Nagano19903

Nagano19918

Nagano19925

Osaka20002

Akita20006

Osaka20015

Osaka20022

Osaka20023

Osaka20031

Osaka20032

Osaka20041

Osaka20042

Osaka20053

Osaka20054

Osaka20061

Osaka20061

Osaka20070

Osaka20070

Osaka20082

Osaka20080

Osaka20093

Osaka20090

Osaka20100

Osaka20100

Osaka20110

まとめヘリコバクター・ピロリ感染の疫学的動向

わが国におけるヘリコバクター・ピロリ感染率は出生年が遅いほど減少。

ヘリコバクター・ピロリ感染関連胃がん（日本人の胃がんの大半）は将来なくなる？

わが国における胃がん検診の将来

わが国における胃がん検診の将来ヘリコバクター・ピロリ

感染状況効果的な胃がん検診のあり方は？

これまで 大部分の人がヘリコバクター・ピロリに感染

↓大部分の人が

胃がんハイリスク群

全ての中高年層をターゲットに胃がん検診を実施するのが

効果的

これから ヘリコバクター・ピロリに感染している人は少数

↓ハイリスク群（ヘリコバクター・ピロリ感染陽性者）にターゲットを絞るのが効率的

まず、ヘリコバクター・ピロリ感染有無によりリスク層別

化↓

ハイリスク群に胃がん検診を実施するのが効果的

結語

ヘリコバクター・ピロリ感染は胃がんの最大のリスク要因。

ヘリコバクター・ピロリ感染率は出生年が遅くなるほど減少。

ヘリコバクター・ピロリ感染の減少により、胃がんは減少している。

ヘリコバクター・ピロリ感染率の低い世代には、まずリスク層別化しハイリスク群へ介入するのが効率的。

ご清聴ありがとうございました。

胃がん罹患の変化から考える�胃がん検診の将来本日お話すること胃がんの疫学的動向世界のがんの推移ー部位別ランキング（男女計）世界の胃がんの分布（2012）スライド番号 6スライド番号 7スライド番号 8日本における胃がんの発生と死亡の推移日本における胃がんの数ここまでのまとめ胃がんの要因　（改善可能なもの）ヘリコバクター・ピロリ感染の疫学的動向2000年前後のヘリコバクター・ピロリ感染率と�胃がん罹患率 (GLOBOCAN, 2008)さまざまな国におけるヘリコバクター・ピロリ感染率ヘリコバクター・ピロリ感染わが国における出生年別にみたヘリコバクター・ピロリ感染日本の都市部における出生年別�ヘリコバクター・ピロリ感染率　2008-2010日本の健常者におけるヘリコバクターピロリ感染率�（職域の健康診断データから）わが国の小児におけるヘリコバクター・ピロリ感染率�Sasayama, Hyogo Prefecture, 2011 (n=835) 出生年別にみた日本人のヘリコバクター・ピロリ感染率�-HERPACC III (2005-2013), Aichi Cancer Center, Nagoya, Japan-まとめ�出生年別にみた日本人のヘリコバクター・ピロリ感染率まとめ�ヘリコバクター・ピロリ感染の疫学的動向わが国における胃がん検診の将来わが国における胃がん検診の将来結語スライド番号 27