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Help per Self Help...Screeniamo gli Screening
Pediatri di famiglia
Screening
Il termine screening,
strategia (protocollo) di indagini diagnostiche generalizzate,
identificare una malattia
in una popolazione con un rischio medio di malattia,
sufficientemente elevato da giustificare la spesa e lo stressdi cercarla.
a tappeto su tutta la popolazione in oggetto che, per definizione, non ha alcun sintomo, né segno clinico di malattia.
Self Help POCT
• Point- of- care
• Analisi Medica svolta in prossimità del sito di cura e assistenza del Paziente
...ma prima di iniziare...
Qualche novità per il futuro...
HSV1 + HSV2
HSV2
HSV1
Conta dei Leucociti senza prelievo di sangue, nuova tecnologia dall’ MITMassachusetts Institute of Technology
ParametersHemodynamic
PulseContinuous blood pressureCardiac OutputStroke VolumeMean Arterial PressureECG
Blood Chemistry
HemoglobinHematocritpHRed Blood CountBlood Viscosity
Blood Gases
Oxygen Saturation (SpO2)PCO2PO2O2CO2
TechnicalSpecificationsSummary
Weight: 99.9 gr
AgeLimitation: Over 18 years
Connectivity: USB, interface with PC, smart-phoneand web
HemoLinkTM
Tasso inc
0,15 cc = 150 microlitri
Afinion
Actim CRPQuick Read CRP
Test di coagulazione Display coperto con una sottile pellicola monousoGoccia di sangueRileva il processo di coagulazione valutando (tramite App) le interferenze sul campo elettrico dello schermo
Test per la colesterolemia Componente ottico che davanti alla fotocamera dello smartphone legge il risultato da goccia di sangue
•Polmoni
•PulsiossimetriaUn esame banale,
ma non troppo
Una buona notizia
• La valutazione della saturazione d’Ossigeno è considerata il quinto segno vitale
• (dopo frequenza cardiaca e respiratoria, colorito e comportamento generale)
• Schnapp Pulse oximetry. Uses and abuses Chest 1990
Un’altra buona notizia(per i possessori di un iPhone) www.phoneoximeter.org
Una cattiva notizia
• Nei bambini con bronchiolite è stato rilevato che l’introduzione della valutazione della saturazione all’ingresso in Pronto Soccorso ne abbia aumentato i ricoveri del 250% e ne abbia prolungato la degenza e questo nonostante la mortalità per bronchiolite sia rimasta invariata nelle ultime due decadi
• Bergman Pulse Oximetry Good Technology Misapplied Arch Pediatr Adolesc Med 2004
Un’altra cattiva notizia
• Un articolo su Pediatrics ha messo in evidenza come le conoscenze, pratica e teorica, dello strumento non siano così scontate
• Diversi profili professionali e diversi setting dal territorio alla Clinica Uniiversitaria
• Conclusioni: le conoscenze teoriche dei principi e dei limiti di funzionamento del metodo sono inadeguate potendo favorire errori di interpretazione anche con risvolti importanti sul paziente acuto Fouzas Oximetry among Pediatric Health Care Professionals: a multicenter survey Pediatrics 2010
Il pulsiossimetro è uno strumento di facile utilizzo che fornisce:
• 1) curva pletismografica
• 2) frequenza cardiaca
• 3) saturazione di ossigeno SpO2
• 4) indice di perfusione
•Come funziona?
Se si illumina un dito con un led, la sua luce lo attraversa, e viene attenuata dagli oggetti attraversati.
Nel suo cammino la luce incontra tessuti, ossa, pelle, sangue arterioso e venoso.
Tratto da: www.pneumonet.it/speciali/telemedicina2004/presentazioni/SANTINI.ppt
Fortunatamente, c'è una soluzione intelligente al problema. Il pulsossimetro vuole analizzare solo sangue arterioso, ignorando i tessuti di tutto il sangue. Per fortuna, il sangue arterioso è l'unica cosa che pulsa nel dito.
Tutto il resto è non pulsante. Ogni "assorbanza che cambia" deve quindi essere dovuto al sangue arterioso.
Quindi, l'immagine finale segnale raggiunge il pulsossimetro è una combinazione del "assorbimento variabile" dovuto al sangue arterioso e la "assorbimento non variabile"
a causa di altri tessuti.
Come mostrato sotto, il computer sottrae la parte non variabile del segnale assorbanza dal segnale totale. Dopo la sottrazione, solo il "segnale assorbimento variabile" viene lasciato, e ciò corrisponde alla sangue
arterioso pulsatile. In questo modo, il pulsossimetro è in grado di calcolare la saturazione dell'ossigeno nel sangue arterioso ignorando gli effetti dei tessuti circostanti.
Poiché il segnale variabile è una piccola quantità della luce totale, il pulsossimetro è suscettibile di errori se per esempio, la sonda non è posizionato correttamente o se il paziente muove la sonda.
Studia pulsazione prima dell’ossigeno
Uno è una luce rossa, che ha una lunghezza d'onda di circa 650 nm. L'altra è una luce infrarossa, che ha una lunghezza d'onda di 950 nm. (Durante tutta la nostra descrizione, ci mostrerà la luce
infrarossa in azzurro. In realtà, la luce infrarossa è invisibile all'occhio umano).
Per rendere il confronto dell'assorbimentodi oxy Hb e Hb deossi più facile, ecco un grafico composito che mostra l'assorbanza di entrambi. Vedrete che:
Oxy Hb assorbe la luce più infrarossa della luce rossaDeossi Hb assorbe la luce più rossa della luce infrarossa
Poiché la quantità di emoglobina ossigenata e ridotta cambiano, cambia anche il rapporto fra assorbimento di luce rossa e infrarossa. Il saturimetro utilizza questo rapporto per determinare la
saturazione d’Ossigeno
La sonda pulsossimetro, come illustrato di seguito, ha un LED rosso e un LED ad infrarossi ed è un rilevatore di luce. Tuttavia, si noti che, se ci sono solo due LED, il rilevatore di luce è esposta a tre fonti di luce. Oltre ai rossi e infrarosso sorgenti luminose a LED, c'è anche la luce nella stanza (luce ambiente) e mentre il pulsossimetro
sta lavorando questa può anche raggiungere il rilevatore. Il pulsossimetro deve lavorare con queste tre fonti di luce. Vuole la luce rossa e infrarossi per calcolare la saturazione di ossigeno. D'altra parte, la luce ambiente è un
indesiderato "rumore", e deve essere preso in considerazione
Il diagramma mostra entrambi i led accesi per rendere la spiegazione più semplice. In realtà, entrambi i LED non sono accesi insieme. Invece, il pulsossimetro passa rapidamente i LED on e off in una particolare sequenza.
In primo luogo, il pulsossimetro attiva la luce rossa del LED. La luce rossa attraversa il dito (non mostrato, per rendere l'immagine meno affollato) e raggiunge il rivelatore. La luce della stanza parassita raggiunge anche il
rivelatore. Il rilevatore registra quindi la luce rossa e la luce della stanza che cade su di essa.
Successivamente, il pulsossimetro si spegne la luce rossa del LED e accende la luce LED a infrarossi. La luce infrarossa passa attraverso il dito (non mostrato) e raggiunge il rivelatore. La
luce della stanza parassita raggiunge anche il rivelatore. Il rilevatore registra quindi la luce a infrarossi e la luce della stanza che cade su di essa
Infine, il pulsossimetro spegne entrambe le luci rosse e LED ad infrarossi. Ora l'unica luce che cade sul rivelatore è la luce della stanza. Il pulsossimetro registra ora il livello di luce della stanza.
Tale commutazione avviene centinaia di volte al secondo
Pertanto, è importante minimizzare la quantità di luce ambiente che cade sul rivelatore. Si può cercare di allontanarsi da forti fonti di luce della stanza. Si può anche cercare di coprire la sonda e
dito con un panno ecc
• Quindi il Saturimetro deve compiere molte azioni in pochi secondi.
•Quindi il Saturimetro deve essere BUONO
AltoLab è un piccolo dispositivo di plastica di riventilazione che abbassa l'ossigeno del vostro corpo ai livelli trovati in alta quota. E 'usato per pochi minuti alla volta, alternando respirazione tra l'aria fresca e l'unità AltoLab.
MASIMO
•….ma c’è anche il problema delle sonde…
Se la sonda è di dimensione errata o non è corretta l’applicazione, una parte della luce, invece di passare attraverso l'arteria, passa il lato dell'arteria (shunt) (immagine in basso). Questo riduce la forza del segnale
pulsatile rendendo il pulsossimetro suscettibile di errori. È quindi importante selezionare la sonda di corrette dimensioni per posizionare correttamente il dito nella sonda scelta .
Usata nella torsione testicolare
INDICE DI PERFUSIONEperfusion index
• Rapporto fra il flusso pulsatile di sangue e il sangue statico non pulsatile alle estremita‘
• E’ indipendente da SatO2 e FC
• Utile per valutare dove poter avere il miglior monitoraggio con un pulsossimetro
• Utile per gli anestesisti (epidurale)
• Utile per valutare i reimpianti
2008
Il sospetto di una LOHDleft heart obstructive
disease9 su 10000
Perfusion index< 0,70
59% tutti < 0,5
La valutazione non invasiva dell’indice di perfusione come possibile strumento di screening per la ricerca delle ostruzioni critiche del cuore sinistro
• Un dotto di Botallo pervio può mascherare per 48 ore alcune cardiopatie che potrebbero subire un brusco aggravamento alla chiusura spontanea dello stesso dopo la dimissione
• cuore sinistro ipoplasico
• coartazione aortica grave
Pulsiossimetria prima di 24 ore dalla dimissione (preferibilmente a 3-6 ore di vita) nel reparto post natale misurando la saturazione all’arto sup dx e agli arti inferiori. Visita di routine da un professionista sanitario specializzato
20.055 bambini screenati
Risultato alterato 195
CHD 32
NON CHD 163
NORMALE nessuna anomalia ecocardNON SIGNIFICATIVO presenti alla nascita e non rilevate più a 6 mesi (modesto dotto, DIA, DIV, turbolenza al ramo dell’art polmonare)SIGNIFICATIVO le stesse che persistono oltre i 6 mesi SERIE Qualsiasi lesione cardiaca grave non definito come cri tico, che richiede l 'intervento (cateterismo cardiaco o chirurgico) o porta alla morte tra 1 mese e 1 anno di etàCRITICHE Tutti i neonati critici con ipoplasia del cuore sinistro, l 'atresia polmonare con setto interventricolare intatto, semplice trasposizione delle grandi arterie ointerruzione dell'arco aorticoTutti i bambini che muoiono o che richiedono l 'intervento entro i primi 28 giorni di vi ta con le seguenti condizioni: CoA; s tenosi della valvola aortica; polmonariStenosi della va lvola; TOF, atresia polmonare con VSD; collegamento totale venoso polmonare anomalo
Risultato normale
19860
CHD 41
NON CHD
19.819
Screening saturimetrico
• 2009 BmJ: 8% usciva senza diagnosi di cardiopatia se screening 28% no screening
• 2011 Pediatrics: sufficienti evidenze per screening su tutti i neonati
• 2012 Arch Di child: vantaggio diagnostico: 0,3 su 1000 nati (almeno 3000 nati/anno per scovare un caso in piu’ rispetto ai 21 che ci si aspetta da eco prenatale e esame clinico)
• Lancet 2011: sì allo screening in piu’ hanno riconosciuto 40 casi di patologia resp o infettiva
Asma acuto
FREQUENZACARDIACA Normale Aumentata Aumentata
PEF-FEV1% del predetto o
del best personale> 80 % 60-80% < 60%
SaO2 %In aria
> 95% 92-95%< 92%
( se < 90%: arresto respiratorio
imminenente)
PaCO2(mm Hg)
< 38 38-42 > 42
Lieve Moderato Grave
Indinnimeo e al. “Gestione dell’attacco acuto di asma in età pediatrica”Linea guida SIP Area pediatrica 5 Maggio 2008
Bronchiolite: la saturazione da sola, determina la gravità del
quadro clinico
LIEVE > 95%
MODERATA 92-95%
GRAVE < 92%
Infezioni basse vie respiratorie
• L’utilizzo del saturimetro in associazione alla valutazione della dispnea, della tosse e della frequenza respiratoria aumenta la correttezza di diagnosi di polmoniteThompson How well do vital signs identify children with serious
infections in paediatric emergency care? Arch Dis Child 2009
3 anni 97°p: 40 se 38°44 se 39°50 se 40°
Se < 1 aa > 60 sempre 90- 97°p
Gli autori hanno dimostrato che questo valore del 97°p ha una specificità molto superiore per diagnosticare una polmonite
• I POSSIBILI ERRORI
• -) INTOSSICAZIONE DA MONOSSIDO DI CARBONIOLa SaO2 è normale: il "colore" del sangue è in questo caso uguale a quello del sangue ossigenato.
• -) VASOCOSTRIZIONEvasocostrizione delle dita (puo' essere utile scaldarle), m. di Raynaud
• -) SMALTO PER UNGHIEcopre alcune lunghezze d'onda della sonda
• I POSSIBILI PROBLEMI
• -) IL BAMBINO SI MUOVE TROPPOuna delle più frequenti situazioni
• -) DISTURBI DEL RITMO CARDIACOquando le pulsazioni non vengono rilevate dalla sonda
• -) IPOVOLEMIA O ANEMIA GRAVEl'emoglobima è saturata, ma è poco l'O2 che arriva a livello tissutale
Tratto da: www.pneumonet.it/speciali/telemedicina2004/presentazioni/SANTINI.ppt
Quando preoccuparsi?
• Campanello d'allarme:
•95 % ipossia lieve •92-95% ipossia moderata• <92 ipossia grave
• Ma soprattutto…..importante è il monitoraggio!
…anche se…
• 5° percentile a
• Pretermine (funz.polmonare normale) prima settimana 95.5%
• A termine prima settimana 93.2%
• A termine 2-4 settimane 91.9%
• A termine 2-16 anni (media 8) 96.6% Brown BTS guidelines for home oxygen in children Thorax 2009
biocard mycoplasma
immunocromatografico
IgM anti M. pneumoniae
sangue intero
risultato 10 minuti
sensibilità 100%
specificità 95%
Costo: € 10
•Colonna vertebrale
Età
• La scoliosi idiopatica dell’adolescente colpisce
• dall’1 al 3 % dei soggetti nella popolazione a rischio
• fra i 10 e i 16 anni
• Familiarita’? Il rischio di avere una scoliosi è del 30% se portatore è un genitore, del 50% se sono scoliotici padre e madre. E' quindi molto
importante che un genitore scoliotico faccia controllare i propri figli nel corso della crescita, specie all'inizio della pubertà.
• Research TRACE (Trunk Aesthetic Clinical Evaluation), a routine clinical tool to evaluate aesthetics in scoliosis patients: development from the Aesthetic Index (AI) and repeatability
• Fabio Zaina , Stefano Negrini and Salvatore Atanasio• ISICO (Italian Scientific Spine Institute), Via Roberto Bellarmino
13/1, 20141 Milan, Italy• author email corresponding author email• Scoliosis 2009, 4:3doi:10.1186/1748-7161-4-3
Test di Adams
Scoligauge – iPhone based Scoliometer to
measure angle of trunk rotation
Friday, September 4th, 2009
Franko OI, Bray C, Newton POValidation of a scoliometer smartphone app to assess scoliosisJ Pediatr Orthop 2012 Dec 32 (8)
Corrispondenza scoliometro /Cobb
• Indicativamente:
• 5-10° allo scoliometro sul tratto dorsale = 10-15° Cobb
• Sul tratto lombare anche 30°Cobb
Angolo di Cobb
• Angolo di Cobb
• Tangenti al piatto superiore della vertebra all'estremo prossimale della curva e al piatto inferiore della vertebra situata all'estremo distale
• Si tracciano poi le perpendicolari a queste tangenti
• L'incontro fra le perpendicolari descrivera' un angolo il cui valore e' espressione della entita' della deviazione scoliotica
L'inclinometro di D'Osualdo
Screening?
Chi è pro…
• 5° gradi allo scoliometro: VISITA SPECIALISTICA
• Recentemente è stata proposta la misura di 7°
• 12% dei soggetti saranno inviati a valutazione se 5°
• Solo il 3% se 7°
• Ma si aumentano i falsi negativi
• Se usiamo i 5° perdiamo il 2% di curve con Cobb di 20°
• Se usiamo i 7° perdiamo il 12% di tali curve
• Se il riscontro è superiore a 3° è necessario ricontrollare il paziente a un anno di distanza.
• Se il riscontro è inferiore a 3°, ma si rileva fianco assente o spalla alta o scapola sporgente è necessario ricontrollare il paziente dopo sei mesi, con invio al medico specialista se queste asimmetrie persistono
• Dopo la 3° media i pazienti devono venire autonomamente e su consiglio dell’incaricato allo screening all’eventuale controllo a 1 anno.
• Con lo screening dei bambini in posizione seduta, con l'uso di uno scoliometero, siamo in grado di ridurre drasticamente il numero di invii al secondo livello , perché eliminiamo gli effetti della disuguaglianza di lunghezza delle gambe con associata obliquità pelvica sulla colonna vertebrale. La posizione seduta rivela l'asimmetria vera del tronco che potrebbe essere associata a IS e quindi è consigliato come metodo di esame standard in un programma di screening scolastico.
SOSORT consensus paper: school screening for scoliosis. Where are we today?
Chi è contro…
D. Baronciani
D. Baronciani
Ma funziona?
• Validity and reliability Testing of the Scoliometer Phisical Therapy Feb 1990
• Conclusioni: lo scoliometro e’ utile per valutare misurazioni oggettive, ma non per prendere decisioni chirurgiche
• A study of the diagnostic accuracy and reliability of the Scoliometer and Adam’s forward bend test Spine Apr 1998
• Conclusioni: Entrambi hanno una adeguata precisione fra diversi esaminatori nella valutazione delle curve toraciche. Meglio lo Scoliometer per quelle lombari.
•Gola
•Piede
Trieste 2003: CONFRONTI IN PEDIATRIA “Costi e benefici: per una evidenza oltre il p statistico.
Plantare e piede piatto”
navicolare
cuneiforme
navicolare
cuneiforme
Tendine tibiale ant
Tendine tibiale ant
…ma nonostante queste alterazioni strutturali…
• “Flat-footedness is not a disadvantagefor Athletic Performance in children aged11 to 15 years”
• Tudor e al
• Pediatrics 3/2009
• Nessuno svantaggio nelle performance sportive era confermato per i ragazzi con piede piatto “flessibile”
Trieste 2003: CONFRONTI IN PEDIATRIA “Costi e benefici: per una evidenza oltre il p statistico.
Plantare e piede piatto”
G. Taglialavoro
Trieste 2003: CONFRONTI IN PEDIATRIA “Costi e benefici: per una evidenza oltre il p statistico.
Plantare e piede piatto”
G. Longo – G. Taglialavoro
The Flat-Footed ChildTo Treat or Not to Treat
What Is the Clinician to Do?
• Journal of the American Podiatric Medical AssociationVolume 98 Number 5 386-393 2008Copyright © 2008
• American Podiatric Medical AssociationAngela Margaret Evans, PhD *
A Cochrane reviewof the evidence fornon-surgicalinterventions forflexible pediatric flatfeet 3/2011
Non esiste un quadro standardizzato da cui partire per valutare il piede piatto pediatrico. Il piede piatto pediatrico è spesso inutilmente trattato, essendo mal definito e della prognosi incerta. La gestione del piede piatto è diretta algoritmicamenteall'interno di questa review, secondo al dolore, l'età, la flessibilità, in considerazione del genere, del peso, e della valutazione articolare.
Età
1) Varismo: normale fino a 18-24 mesi
2) Dopo sospettarea) RACHITISMOb) m.di Blount
(alterazione metafisi prossimale tibiale mediale, b. di colore, grave)
c) esiti di traumi o
infezioni (monolaterali)
• 3-6 anni
• 835 bambini
• Valutazione laser + misurazione angolo di valgismo del retropiede
• “Flexible flat foot” 44%
• “Pathologic flat foot” < 1%
• 3 fattori: età, sesso, peso
Prevalence of flat foot in Preschool-Aged ChildrenPfeiffer e al.Pediatrics August 2006
• 3 anni: 54% piede piatto
• 6 anni: 24% piede piatto
• Valgismo retropiede: media 6,4°(2-24°) 3 aa
• Valgismo retropiede: media 4,5°(2-13°) 6 aa
• Maschi: 52% piede piatto
• Femmine: 36% piede piatto
• 10% portava plantari
• Il 90% di questi erano inutili
Prevalence of flat foot in Preschool-Aged ChildrenPfeiffer e al.Pediatrics August 2006
Copyright ©2006 American Academy of Pediatrics
Pfeiffer, M. et al. Pediatrics 2006;118:634-639
Percentage of flat foot according to gender and BMI
Familiarità
Malattie genetiche autosomiche dominanti.Fino a 6 anni: cartilaginee
SINOSTOSI
Sintomi
Trieste 2003: CONFRONTI IN PEDIATRIA “Costi e benefici: per una evidenza oltre il p statistico.
Plantare e piede piatto”
G. Taglialavoro – G. Longo
Beatrice ha dolore con Jack test normale
Ortopedico
1) Dolore2) Tensioni nella regione del tibiale anteriore o dei muscoli surali o della fascia plantare3) Difficoltà a giocare, impaccio4) Jack test patologico o impossibile5) Monolateralità
Valutazione generale
Arco plantare
L’istmo ha una larghezza inferiore alla metà del tallone anteriore e superiore a un terzo
Arco plantare con o senza carico
Range ofmotion (manipolare il piede)
ROM Range of motion "manipolare il piede“iperlassità, rigidità, brevità tendine d’Achille
Andatura
Pedana baropodometrica
G. Taglialavoro
Trieste 2003: CONFRONTI IN PEDIATRIA “Costi e benefici: per una evidenza oltre il p statistico.
Plantare e piede piatto”
Fra i 3 e gli 8 anni l’iperantiversione tende a scomparire,ma se persiste…
1) Dolore2) Tensioni nella regione del tibiale anteriore o dei muscoli surali o della fascia plantare3) Difficoltà a giocare, impaccio4) Jack test patologico o impossibile5) Monolateralità
1) Prima dei 3 anni: controllo solo delle patologie congenite
2) Fra i 3 e i 6 anni: ai bilanci di salute controllo (disinteressato) dello sviluppo del piede, con un occhio (interessato) alla postura, alla marcia, alle ginocchia, alle anche, al consumo delle scarpe;
nei casi di piede piatto di 2-3° grado: jack testSimpatica (e professionale) discussione con la madre, per scoraggiare un consulto extra
A Cochrane reviewof the evidence fornon-surgicalinterventions forflexible pediatric flatfeet 3/2011
Quando le ortesi del piede sono indicate, sono sufficienti ortesipoco costose. Le ortesi per il piede personalizzate dovrebbe essere riservate per i bambini con dolore al piede e l'artrite, per la particolare morfologia, o ai casi che non rispondono.
•Anche
Li mando i miei neonati a fare l’ecografia delle anche?
Trieste 2005: CONFRONTI IN PEDIATRIA “E’ proprio vero che…gli screening ortopedici sono tutti da buttare?”
…sullo screening ecografico delle anche
D. Baronciani
Trieste 2009: CONFRONTI IN PEDIATRIA “Ortopedia per il Pediatra: due cose da dimenticare e due cose da imparare”
..sullo screening ecografico delle anche
M. Carbone
Ortolani
Ortolani
Barlow
Barlow
Screening programmes fordevelopmentaldysplasia of the hipin newborn infants(Review) 2011
Non è possibile dare chiare indicazioni per la pratica. Non ci sono studi che valutano danni o benefici dello screening e trattamento precoce verso nessuno screening e trattamento tardivo-
Screening programmes fordevelopmentaldysplasia of the hipin newborn infants(Review) 2011
Quando si pratica lo screening c’e’ una inconsistente evidenza che l’ecografia universale determini un significativo aumento dei trattamenti rispetto all’uso dell’ecografia selettiva o all’esame clinico da solo.
Screening programmes fordevelopmentaldysplasia of the hipin newborn infants(Review) 2011
Nessuna strategia ecografica ha dimostrato migliorare gli outcomes clinici sia la diagnosi tardiva di DEA che la chirurgia, ma tutti questi studi sono sottodimensionati. Ci vorrebbe un trial con 100.000 bambini arruolati.
All'Azienda
Ospedaliera
Universitaria di
Ferrara al centro
"Marino Ortolani"
per la diagnosi e la
terapia precoce
della LCA, il
direttore Dott.
Giuseppe Atti
attuava il seguente
programma:
1) ACCURATO esame clinico a tutti i nuovi nati nelle prime 24-48 ore2) SISTEMATICA registrazione del risultato dell'esame nella dimissione3) ECOGRAFIA IMMEDIATA se esame clinico positivo e sospetto4) ESAME CLINICO delle anche da parte del PDF ai bilanci di salute5) ECOGRAFIA TEMPESTIVA se riscontro di esame positivo o sospetto6) ECOGRAFIA a 8 settimane a tutte le femmine. Per i maschi: solo a quelli con fattori di rischio (pres.podalica, oligoidramnios, familiarità)
ER Medici in prima linea: pulled elbow
M. Green
Pronation versus supinationmaneuvers for the reduction of “pulledelbow”: a randomised clinicaltrial 6/2009
CONCLUSIONIanche se i tassi di riduzione finale erano simili, la manovra di iperpronazione era più efficace al primo tentativo, più facile per i medici e meno dolorosa per i bambini
http://www.youtube.com/watch?v=tJb5rGOFiTY
Manipulativeinterventions forreducing pulledelbow in younchildren 1/2012
CONCLUSIONIEsistono prove limitate di 4 piccoli studi di debole qualità che l’iperpronazione sia più efficace e meno dolorosa della supinazione. Sono necessari…….
•Grazie
