w w w. n t n u . n o / r k b u

Helsemessige konsekvenser av

vold, overgrep og omsorgssvikt

mot barn

Hanne Klæboe Greger

PhD, LIS BUP klinikk

w w w. n t n u . n o / r k b u

w w w. n t n u . n o / r k b u

Komplekse traumer

– Kronisk omsorgssvikt

– Gjentatte overgrep

– Voldelige hjemmeforhold

w w w. n t n u . n o / r k b u

Forekomst

Globalt

– Fysisk/emosjonell omsorgssvikt: 16% /18%

– Psykisk mishandling: 36%

– Fysisk mishandling: 23%

– Seksuelle overgrep:

– Jenter: 20%

– Gutter: 5-10 %

– Stoltenborgh (2013)

– WHO Preventing child maltreatment (2006)

– WHO (2017)

Norge

– Omsorgssvikt: 9%

– Psykisk mishandling : 7%

– Fysisk mishandling : 10%

– Seksuelle overgrep :

– Jenter: 13%

– Gutter: 4%

– Myhre et al. (2015)

w w w. n t n u . n o / r k b u

Risikofaktorer for vold, overgrep og

omsorgssvikt mot barn

– Barnet:– Funksjonshemming

– Alder < 4 år

– Mangel på kunnskap

– Familien:– Rusmisbruk

– Psykisk sykdom

– Lav utdanning

– Fattigdom

– Familie-/ partnervold

– Tidligere utøvd overgrep mot barn

WHO Child maltreatment (2016), BMJ Best Practice Child abuse (2016),UpToDate Physical child abuse (2017), White (2015)

5

w w w. n t n u . n o / r k b u

Langtids konsekvenser av overgrep

mot barn

– Negative utfall på flere livsområder:– Psykisk helse

– Fysisk helse

– Livskvalitet

– Utdannelse/skolegang

– Arbeidsliv

– Sosiale relasjoner

– Kriminalitet

– Økonomi

Felitti et al. (1998), Edwards et al. (2003), Corso et al. (2008), Romano et al. (2015), Pereira et al. (2017), Allwood et al. (2013), Ford et al. (2011)

w w w. n t n u . n o / r k b u

Konsekvenser av overgrep i

barndommen

– Psykiske helseproblemer:– Depresjon

– Angst

– Spiseforstyrrelse

– Suicidalitet

– Selvskading

– Atferdsforstyrrelse

– Rusmisbruk

– PTSD

– Søvnvansker

Ref.: Afifi et al. (2014), Kaplan et al. (1998), Widom et al. (2007), Green et al. (2010), McLaughlin et al. (2012), Chapman et al. (2004)

– Komorbiditet– Flere ulike typer

diagnoser samtidig

w w w. n t n u . n o / r k b u

Poly-viktimisering

– Når et barn er utsatt for flere ulike typer krenkelser, vold eller overgrep

– Poly-viktimisering er assosiert med:– Depresjon

– Angst

– PTSD

– Selvmordsatferd

– Selvskading

Finkelhor et al. (2007), Turner et al. (2006), Chan et al. (2013), Ford et al. (2013), Aififi et al. (2014),Bjorkenstam et al. (2016)

w w w. n t n u . n o / r k b u

Psykisk helse - fosterbarn

– En studie fra Bergen publisert i 2013:

• 279 barn 6-12 år plassert i fosterhjem

• Gjennomsnittlig 9 år

• Fosterforeldre og lærer fylte ut DAWBA

• Bakgrunn:

• Alvorlig neglect: 86,3%

• Forelder med rus/alkoholmisbruk: 55,3%

• Forelder psykisk syk: 52,3 %

• Voldutsatt: 35,9 %

9

w w w. n t n u . n o / r k b u

• 50,9% fylte kriterier for minst en diagnose DSM-IV

• Emosjonell lidelse: 24,0 %

• ADHD: 19,0 %

• Adferdsforstyrrelse: 21,5 %

• Høy grad av komorbiditet. Over 60% av de som

hadde diagnose, fylte kriterier for mer enn en

diagnose

– Ref: Lehmann, S. et.al Mental disorders in foster children: a study of prevalence,

comorbidity and risk factors Child Adolesc Psychiatry Ment Health (2013)

Psykisk helse - fosterbarn

w w w. n t n u . n o / r k b u

Youth at Risk:

Childhood Adversity, Psychopathology and Quality

of Life among Adolescents in Residential Youth Care

• Nasjonal studie av ungdom i barnevernsinstitusjoner

• 12-20 år

• 400 inkludert, 335 gjennomførte semi-strukturert

diagnostisk intervju (CAPA)

• Diagnoser etter DSM-IV

• Inkludert spørsmål om overgrepserfaringer:

• Vitne til alvorlig vold/alvorlig ulykke

• Offer for fysisk vold fra familiemedlem

• Offer for fysisk vold fra noen utenfor familien

• Offer for seksuelt misbruk eller voldtekt

w w w. n t n u . n o / r k b u

Inklusjon i

studien

w w w. n t n u . n o / r k b u

Resultat

Maltreatment No maltreatment P-value

Number (%) 237 (70.7) 98 (29.3)

Girls (%) 64.6% (n = 153) 43.9% (n = 43) .001

Mean age (SD) 17.0 (1.31) 16.5 (1.30) .005

Age range 12–20 12–19

Mean number of

placements out of

family home3.6 2.9 .020

Mean age at first

placement, years 12.8 12.0 .082

>=1 psychiatric

diagnosis 80.2 64.3 .002

w w w. n t n u . n o / r k b u

Psykiske lidelser hos ungdom i

barnevernsinstitusjoner

w w w. n t n u . n o / r k b u

Psykiske lidelser hos ungdom i

barnevernsinstitusjonerNumber of types of adversities and prevalence of psychiatric

disorders

w w w. n t n u . n o / r k b u

Livskvalitet

selvrapport

Livskvalitet hos ungdom i

barnevernsinstitusjoner

w w w. n t n u . n o / r k b u

Antall typer overgrepserfaringer og livskvalitet

selvrapport

w w w. n t n u . n o / r k b u

Fysisk helse – barn og unge

– Ung-HUNT 3:

• 7620 unge 12-20 år

• Erfaringer med vold, seksuelle overgrep og mobbing:

• Sterk assosiasjon med migrene og tensjonshodepine

• Økende antall typer overgrepserfaringer assosiert med økt

forekomst av alle subtyper hodepine

• Assosiert med økt BMI for begge kjønn

Ref: Stensland, S. et.al Potentially traumatic interpersonal events, psychological distress and

recurrent headache in a populationbased cohort of adolescents: the HUNT study (2013)

Stensland, S. et.al Interpersonal violence and overweight in adolescents: The HUNT

Study (2015)

w w w. n t n u . n o / r k b u

w w w. n t n u . n o / r k b u

Hva er sammenhengen

mellom overgrep mot

barn og psykopatologi?

Mulige mekanismer:

• Sosial fungering

• Kognisjon

• Emosjonelt

• Atferd

• Epigenetikk

Interaksjon med

nevrobiologiske prosesser i

kroppen

w w w. n t n u . n o / r k b u

21