HEMATOLOJİ - Düzen Laboratuvarlar Grubu - … · test adi 30.01.2013 hemoglobİn 7.70 hematokrİt 24.00 erİtrosİt 2.48 lÖkosİt 94.50 mcv 96.77 mch 31.00 mchc 32.08

HEMATOLOJİVAKA VE SLAYT

SUNUMU

Hematolog Doç. Dr. Vahide ZAMANİ

I. VAKA

Ş.D. 46 Yaşında Erkek

30.01.2013 tarihinde gelmiş

Yayma dış laboratuvar aracılığıyla gelmiş

Hastaya lenfoma tanısı konulmuş

Hasta vefat etmiştir

I. VAKA 1/13

TEST ADI 30.01.2013

HEMOGLOBİN 7.70

HEMATOKRİT 24.00

ERİTROSİT 2.48

LÖKOSİT 94.50

MCV 96.77

MCH 31.00

MCHC 32.08

RDW 17.00 (11.5 - 14.5)

TROMBOSİT 58.00

I. VAKA 2/13

Hemogramla ilgili doğru seçenekleri işaretleyiniz

a) Makrositer normokrom anemi

b) Trombositopeni

c) Anizositoz

d) Lökositoz

e) Hepsi

I. VAKA 3/13


a) Makrositer normokrom anemi

b) Trombositopeni

c) Anizositoz

d) Lökositoz

e) Hepsi

I. VAKA 4/13

I. VAKA 5/13

PERİFERİK YAYMA SONUÇLARI

30.01.2013 Mutlak değer

Eozinofil 1

Genç 5 (1 Promyelosit, 3 Myelosit, 1 Metamyelosit)

Çomak 1

Parçalı 3 8.5 (1.8-7.9)

Lenfosit 7 6.61 (0.9-5.17)

Monosit 1

Blastik Hücre 82

Anizositoz +

%82 Değişik genişlikte (normal veya normalden biraz fazla geniş veya dar) mavi

sitoplazmalı, kenarları yuvarlak veya irregüler büyük nukleus, bir veya birden fazla

nukleoli içeren blast (myeloblast - M1). Ayrıca bazı blastların Auer Body içerdiği

görülmektedir.

I. VAKA 6/13

Periferik yayma bulgularına göre doğru şıkları işaretleyiniz

a) Immatür granülosit

b) Lenfopeni

c) Blast (Auer body)

d) Nötropeni

e) Hepsi

I. VAKA 7/13


a) Immatür granülosit

b) Lenfopeni

c) Blast (Auer body)

d) Nötropeni

e) Hepsi

I. VAKA 8/13

Klinik değerlendirme yönünden doğru şıkları işaretleyiniz

a) Megaloblastik anemi

b) Lenfoblastik lösemi

c) Lenfoma

d) Aplastik anemi

e) Akut myeloblastik lösemi

I. VAKA 9/13


a) Megaloblastik anemi

b) Lenfoblastik lösemi

c) Lenfoma

d) Aplastik anemi

e) Akut myeloblastik lösemi

I. VAKA 10/13

Tanıya / Tedaviye yönelik istenecek tetkikler

(Doğruları işaretleyiniz)

a) İmmun fenotiplendirme

b) Kemik iliği aspirasyon, biyopsi

c) Serum vitamin B12

d) Abdominal USG

e) Lenf biyopsisi

I. VAKA 11/13




b) Kemik iliği aspirasyon, biyopsi

c) Serum vitamin B12

d) Abdominal USG

e) Lenf biyopsisi

I. VAKA 12/13

PERİFERİK YAYMA YORUMU

• Hemogramda eritrosit, trombosit sayısı, hemoglobin, hematokrit

değerleri düşük

• Lökosit sayısı ve RDW yüksek

• Mikroskobik incelemesinde eritrositler yapısal olarak

normokrom olup, anizositoz mevcut

• Formülde hücrelerin çoğunu blast teşkil etmektedir

• Bu bulgular AML için düşündürücüdür

• Hastanın fakültenin hematoloji bölümüne sevk edilmesi

önerilmektedir (Hastanın vefat ettiği bu dönemde bilinmiyordu)

I. VAKA 13/13

II. VAKA

http://www.sifalibitkim.com/wp-content/uploads/2012/08/trombositoz.jpg


İ.Ö.G. 29 Yaşında Kadın

13.05.2013 tarihinde

Splenektomili hasta

Trombositoz bulgusu ve

Talasemi intermedia tanısıyla laboratuvarımıza gelmiş

Bu tarihte hastada gebelik mevcut (süre belli değil)

II. VAKA 1/13

TEST ADI 13.05.2013

HEMOGLOBİN 9.2

HEMATOKRİT 27.6

ERİTROSİT 3.49

LÖKOSİT 54.34 Düzeltilmiş lökosit sayısı: 31.23

MCV 79.1

MCH 26.4

MCHC 33.3

RDW 23.9

TROMBOSİT 856000

II. VAKA 2/13

a) Anemi

b) Trombositoz

c) Mikrositoz

d) Lökositoz

e) Hepsi


II. VAKA 3/13

a) Anemi

b) Trombositoz

c) Mikrositoz

d) Lökositoz

e) Hepsi


II. VAKA 4/13

II. VAKA 5/13

PERİFERİK YAYMA SONUÇLARI

TEST ADI 13.05.2013 Mutlak değerler

EOZİNOFİL -

BAZOFİL 1

PARÇALI 83 25.92 (1.8-7.9)

LENFOSİT 12 3.74 (0.9-5.17)

MONOSİT 4 1.24 (0.13-0.88)

ANİZOSİTOZ +

MİKROSİTOZ +

TARGET CELL +

BAZOFİLİK STİPLİNG +

HOWELL-JOLLY +

NORMOBLAST 74

II. VAKA 6/13


a) Bazofilik stipling

b) Target cell

c) Howell-Jolly

d) Normoblast

e) Anizositoz

II. VAKA 7/13


a) Bazofilik stipling

b) Target cell

c) Howell-Jolly

d) Normoblast

e) Anizositoz

II. VAKA 8/13


a) Esansiyel trombositoz

b) Enfeksiyon

c) Talasemi

d) Eritrolösemi

e) Hepsi

II. VAKA 9/13


a) Esansiyel trombositoz

b) Enfeksiyon

c) Talasemi

d) Eritrolösemi

e) Hepsi

II. VAKA 10/13



a) Hasta ve kocasının CBC, retikülosit

b) Hasta ve kocasının hemoglobin elektroforezi

c) 12-18 gestasyonel haftada amniyosentez

d) Koryonik villus biyopsisi

e) Hepsi

II. VAKA 11/13



a) Hasta ve kocasının CBC, retikülosit

b) Hasta ve kocasının hemoglobin elektroforezi

c) 12-18 gestasyonel haftada amniyosentez

d) Koryonik villus biyopsisi

e) Hepsi

II. VAKA 12/13



normokrom, hafif mikrositer’dir

• Formülde PMN (nötrofil) sayısı yüksek olup yüksek oranda

normoblast görülmektedir

• YORUM: Anemi, normokrom anizositoz

Lökositoz

Nötrofili

Trombositoz

• Talasemik hastalarda splenektomiden sonra hemogramda ve

periferik yaymada benzer bulgular görülebilir

• Hasta hamile olduğu için hematoloji bölümünde takip edilmesi

yararlı olacaktır

II. VAKA 13/13

III. VAKA

S.Ş 3 Yaşında Erkek Çocuğu

09.07.2013 Tarihinde gelmiş

Ferritin ve CBC istenmiş

Gelişme geriliği bulgusu var

III. VAKA 1/13

TEST ADI 9.07.2013

HEMOGLOBİN 12.50

HEMATOKRİT 37.10

ERİTROSİT 4.73

LÖKOSİT 9.90

MCV 78.50

MCH 26.50

MCHC 33.80

RDW 13.70

TROMBOSİT 265.00

FERRİTİN 21.1 (12-140 ng/mL)

III. VAKA 2/13


a) Hipokromi

b) Makrositoz

c) Anizositoz

d) Lökositoz

e) Normal hemogram bulguları

III. VAKA 3/13


a) Hipokromi

b) Makrositoz

c) Anizositoz

d) Lökositoz

e) Normal hemogram bulguları

III. VAKA 4/13

III. VAKA 5/13

09.07.2013 PERİFERİK YAYMA SONUÇLARI

Eozinofil 1

Bazofil 1

Parçalı 26

Lenfosit 65 (25 – 55)

Monosit 7

Atipik Lenfosit 3

%3 Geniş koyu mavi sitoplazmalı orta çapta nukleoli içermeyen atipik lenfosit

%5 Koyu renkte granüller içeren nötrofil

III. VAKA 6/13


a) Toksik granülasyon

b) Bazofilik granüller

c) Döhle body

d) May Hegglin anomali

e) Alder Reilly anomali

III. VAKA 7/13


a) Toksik granülasyon

b) Bazofilik granüller

c) Döhle body

d) May Hegglin anomali

e) Alder Reilly anomali

III. VAKA 8/13


a) Enfeksiyon (Viral)

b) Mukopolisakkaridoz

c) Metabolizma bozukluğu

d) Bazofilik lösemi

e) Demir eksikliği

III. VAKA 9/13


a) Enfeksiyon (Viral)

b) Mukopolisakkaridoz

c) Metabolizma bozukluğu

d) Bazofilik lösemi

e) Demir eksikliği

III. VAKA 10/13



a) Radyolojik (x-ray, BT, MR)

b) İdrarda aminoasit

c) İdrarda mukopolisakkarit

d) Yağ asidi profili

e) Hepsi

III. VAKA 11/13



a) Radyolojik (x-ray, BT, MR)

b) İdrarda aminoasit

c) İdrarda mukopolisakkarit

d) Yağ asidi profili

e) Hepsi

III. VAKA 12/13


• Mikroskobik incelemesinde eritrositler yapısal olarak normokrom,

normositer’dir

• Formülde lenfosit hakimiyeti var. %5 koyu renkte granüller içeren

nötrofil dikkat çekmektedir

• Lenfositlerde ve monositlerde granüller görülmemektedir

• Kliniğine göre Chediak- Higashi Sendromu, Mukopolisakkarit,

depo hastalığı, vs. ekarte etmenin uygun olacağını düşünüyorum

• Yaymada az oranda atipik lenfosit görülmektedir

• Bu oranda atipik lenfosit bazen sağlıklı görünen kişilerde

görülebileceği gibi viral hastalıklarda da görülebilir

• 2-3 hafta sonra CBC kontrolünün yapılması tavsiye edilmektedir

III. VAKA 13/13

IV. VAKA



M.E.T. 68 Yaş Erkek

Tanı konulmamış

IV. VAKA 1/13

Halsizlik şikayeti olan hastanın EDTA’lı kanı 15.05.2013 tarihinde

laboratuvarımıza gelmiş

TEST ADI 15.05.2013

HEMOGLOBİN 11.70

HEMATOKRİT 36.5

ERİTROSİT 3.70

LÖKOSİT 105.56

MCV 98.6

MCH 31.60

MCHC 32

RDW 19.60

TROMBOSİT 230.00

IV. VAKA 2/13


a) Normokrom anemi

b) Anizositoz

c) Makrositoz

d) Lökositoz

e) Hepsi

IV. VAKA 3/13


a) Normokrom anemi

b) Anizositoz

c) Makrositoz

d) Lökositoz

e) Hepsi

IV. VAKA 4/13

IV. VAKA 5/13


Eozinofil 1

Bazofil 1

Genç 2 (1 Myelosit, 1 Metamyelosit)

Parçalı 4

Lenfosit 90

Monosit 2

%3 Geniş koyu mavi sitoplazmalı orta çapta atipik lenfosit. Bir tanesinde nukleoli

görülmektedir. (Prolenfosit). Smudge cell dikkat çekmektedir.

Anizositoz ++

Makrositoz +

NORMOBLAST 2

IV. VAKA 6/13


a) Eritrosit (Normokrom, makrositer)

b) Lenfositoz (Çoğunlukla kaba kromatinli)

c) Smudge cell

d) İmmatur granülosit

e) Atipik lenfosit

IV. VAKA 7/13


a) Eritrosit (Normokrom, makrositer)

b) Lenfositoz (Çoğunlukla kaba kromatinli)

c) Smudge cell

d) İmmatur granülosit

e) Atipik lenfosit

IV. VAKA 8/13


a) Akut lenfoblastik lösemi (ALL)

b) Akut myeloblastik lösemi (AML)

c) Kronik lenfoproliferatif hastalık (KLL)

d) Lökomoid reaksiyon

e) Enfeksiyöz mononükleoz

IV. VAKA 9/13


a) Akut lenfoblastik lösemi (ALL)

b) Akut myeloblastik lösemi (AML)

c) Kronik lenfoproliferatif hastalık (KLL)

d) Lökomoid reaksiyon

e) Enfeksiyöz mononükleoz

IV. VAKA 10/13




b) Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi

c) Serum protein elektroforezi veya immun elektroforezi

d) Beta 2 mikroglobulin

e) Hepsi

IV. VAKA 11/13




b) Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi

c) Serum protein elektroforezi veya immun elektroforezi

d) Beta 2 mikroglobulin

e) Hepsi

IV. VAKA 12/13



normokrom olup, anizositozis var

• Formülde lenfosit yüksekliği ve immatur granülosit

görülmektedir

• YORUM: Anemia normokrom, anizositozis

Lökositoz

Lenfositoz

Immatur granülosit

• Bu bulgular Kronik Lenfoproliferatif Hastalığını (KLL)

düşündürmektedir

• Hastanın hematoloji bölümüne sevk edilmesi uygundur

IV. VAKA 13/13

V. VAKA

Y. B. E. 10 Yaşında Erkek Çocuğu

11.04.2013 tarihinde gelmiş

Yüksek ateş şikayeti var

V. VAKA 1/15

DOKTORU TARAFINDAN İSTENİLEN TESTLER 11.04.2013

ALKALEN FOSFATAZ 199.00

AST 107 IU/L (10-40)

ALT 129 IU/L (8-41)

GAMA-GT 31 IU/L (3-22)

TOTAL BİLİRUBİN 0.34

DİREKT BİLİRUBİN 0.20

ANTİ-HAV (IgM) NEGATİF

ANTİ-HAV (TOTAL) POZİTİF 321 mIU/ml NEGATİF<15 POZİTİF>20

CRP 6.23 mg/L (0-5)

SEDİM 24 mm/S (0-15)

BRUCELLA (WRIGHT) NEGATİF

GRUBER WIDAL TESTİ NEGATİF

İDRAR TAHLİLİ NORMAL

BOĞAZ KÜLTÜRÜ PATOJEN STREPTOKOK ÜREMEDİ

STAPHYLOCOCCUS ÇOK SAYIDA

V. VAKA 2/15

TEST ADI 11.04.2013

HEMOGLOBİN 13.20

HEMATOKRİT 38.40

ERİTROSİT 4.68

LÖKOSİT 9.90

MCV 82.10

MCH 28.10

MCHC 34.20

RDW 12.60

RDW SD 35.90 Fl (36-48)

TROMBOSİT 103.00 K/mm3 (160-510)

V. VAKA 3/15


a) Lökositoz

b) Normal hemogram

c) Anizositoz

d) Makrositoz

e) Trombositopeni

V. VAKA 4/15


a) Lökositoz

b) Normal hemogram

c) Anizositoz

d) Makrositoz

e) Trombositopeni

V. VAKA 5/15

V. VAKA 6/15


Eozinofil 1

Çomak 4

Parçalı 18 ( 25 – 60 )

Lenfosit 65 ( 25 – 50 )

Monosit 12

Atipik Lenfosit 24

%24 Geniş koyu mavi ve bazofilik sitoplazmalı orta ve büyük

çapta nukleoli içermeyen atipik lenfosit. Morfolojik olarak

DOWNEY tip lenfositlerdir

Normokrom, Normositer

V. VAKA 7/15


a) Monositoz

b) Lenfositoz

c) Atipik lenfosit

d) Trombositopeni

e) Hepsi

V. VAKA 8/15


a) Monositoz

b) Lenfositoz

c) Atipik lenfosit

d) Trombositopeni

e) Hepsi

V. VAKA 9/15


a) Bakteriyel enfeksiyon

b) Enfeksiyöz mononükleoz

c) Mononükleoz benzeri enfeksiyon

(Hepatit, Rubella, CMV ve diğerleri)

d) Malignansi (Akut lösemi)

e) Lenfoma

V. VAKA 10/15


a) Bakteriyel enfeksiyon

b) Enfeksiyöz mononükleoz

c) Mononükleoz benzeri enfeksiyon

(Hepatit, Rubella, CMV ve diğerleri)

d) Malignansi (Akut lösemi)

e) Lenfoma

V. VAKA 11/15



a) Heterofil antikor

b) EBV Paneli

c) Üst abdominal USG

d) İmmun fenotiplendirme analizi

e) DNA analizi (PCR yöntemle)

V. VAKA 12/15



a) Heterofil antikor

b) EBV Paneli

c) Üst abdominal USG

d) İmmun fenotiplendirme analizi

e) DNA analizi (PCR yöntemle)

V. VAKA 13/15


• Hemogramda trombosit sayısı düşük

• Mikroskobik incelemesinde eritrositler yapısal olarak normokrom,

normositerdir

• Formülde lenfosit, atipik lenfosit, monosit sayısı yüksek

• YORUM: Lenfositoz

Atipik Lenfosit

Monositoz

Trombositopeni

• Bu bulgular kuvvetli viral enfeksiyonu (enfeksiyöz mononükleoz, vs.)

düşündürmektedir

• EBV paneli yapılması ve kliniğine göre 10-15 gün sonra periferik

yayma kontrolünün yapılması tavsiye edilmektedir

V. VAKA 14/15

EBV IgG PROFILI 11.04.2013

ANTI-VCA gp125 IgG ZAYIF POZİTİF

ANTI-VCA p19 IgG ZAYIF POZİTİF

ANTI EBNA-1 IgG NEGATİF

ANTI p22 IgG NEGATİF

ANTI-EA-D IgG 2+

Yakın zamanda geçirilmiş EBV enfeksiyonu ile uyumlu seroloji izlenmektedir

EBV IgM PROFILI

ANTI-VCA gp125 IgM NEGATİF

ANTI-VCA p19 IgM 2+

ANTI EBNA-1 IgM NEGATİF

ANTI p22 IgM NEGATİF

ANTI-EA-D IgM NEGATİF

ÜST ABDOMEN ULTRASONOGRAFİ 27.04.2013

Minimal hepatosteatoz + Hepatomegali

Diffuz ekoda splenomegali

Simetriğinden küçük, ancak kabul edilebilir limitler içerisinde ektopik sağ böbrek (Sağ

İliak Fossada yer almaktadır)

V. VAKA 15/15

TEŞEKKÜRLER

Documents

HEMATOLOJİ - Düzen Laboratuvarlar Grubu - … · test adi 30.01.2013 hemoglobİn 7.70 hematokrİt 24.00 erİtrosİt 2.48 lÖkosİt 94.50 mcv 96.77 mch 31.00 mchc 32.08