hemel pptt.ppt

8/18/2019 hemel pptt.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hemel-ppttppt 1/57

dr. Mohammad Fadly

Pembimbing : dr. Afah, Sp.Pd



Identitas pasien Nama : Tn. SDH Nomor RM : 000!"#! $%ia : &# 'ah(n )eni% *elamin : +ai-lai Agama : %lam S(( : )a/a Alama' : )aar'a Tim(r Peeraan : S(pir An'ar *o'a Pembayaran : 1P)S Tanggal ma%( : 20 No3ember #04 P((l#2.20



Keluhan Utama

M(n'ah darah %ea # hari yang lal(.

Keluhan tambahan

1A1 hi'am

M(al

+ema%



Pa%ien lai-lai &# 'ah(n da'ang e 5DRS$D 1(dhi A%ih )aar'a dengan el(han

m(n'ah darah %ea # hari yang lal(.M(n'ah ber/arna merah %egar ber6amp(rehi'aman. M('ah %edii'-%edii' dan'erahir m(n'ah %ebanya # gela%

belimbing. Selain i'( pa%ien mengel(han1A1 hi'am dengan on%i%'en%i lembe,m(al, dan badan lema%. Tida adapen(r(nan bera' badan.



A%ma 8-9, diabe'e% meli'(% 8-9, hiper'en%i8-9, '(ber(lo%i% 8-9, alergi 8-9

Sai' (ning 89 HP pro, AHF;, *alipar,

(ro%emid, omepra<ole bel(m ada ri/aya' opera%i %ebel(mnya.



*eadaan (m(m : 'ampa %ai' bera'

*e%adaran : %omnolen

Teanan darah : "0= palpa%i

Nadi : 20 >=meni', lemah

S(h( : 2", ;

Pernapa%an : #& >=meni'

1era' badan : !4 g Tinggi badan : !0 6m

S'a'(% gi<i : 1ai



*epala : *on(ng'i3a anemi%, %lera 'idai'eri, p(pil i%oor

+eher : 'ida 'eraba pembe%aran *51

)an'(ng : 1) - reg(ler, m(rm(r 8-9 gallop8-9

Par( : SN 3e%i(ler, ronhi 8-9 /hee<ing 8-9

Abdomen : 1$ 89 meninga', Hepar dan+ien 'ida 'eraba

?%'remi'a% : Aral dingin, ;RT @ # de'i



DA5NSS *?R)A

Syo hipo3olemi e6 Hema'ema%i%melena S(%p. Pe6ah 3ari%e% e%oag(%

DA5NSS 1ANDN5

Syo hipo3olemi e6 Hema'ema%i%

melena S(%p. 5a%'ri'i% ?ro%i



Pa%ang B line # al(r

+oading 000 66 A%ering

Pa%ang N5T

Pa%ang D; n. Bi' * Amp

n. A%. Tran%he%ama' 40 mg

n. Pan'opra<ole &0mg Pemeri%aan DR, 5DS, $R=;R, S5T=S5PT

b%. TTB



Tanggal De%ember P((l 00.00 C1

S :1A1 Hi'am 89 M(al 89 *e%adaran : ;M

Teanan darah : "0= 20 mmHg Nadi : #4 >=meni', lemah

S(h( : 2",! ;

Pernapa%an : #2 >=meni'

Terpa%ang N5T : Prod(%i 200 66 Darah%egar

Terpa%ang D; : Prod(%i 40 66



P : BFD A%ering = & am

BFD Na;l 0. E = & am

Th= lan('an



P((l 00.20

S : 1A1 Hi'am 89 M(al 89, Min'aSelang en6ing di lepa%

*e%adaran : ;M Teanan darah : !0= &0 mmHg

Nadi : #0 >=meni', (a'

S(h( : 2",4 ;

Pernapa%an : ## >=meni'

Terpa%ang N5T : Prod(%i #00 66 Darah hi'am

Terpa%ang D; : Prod(%i 00 66



Hematologi

+e(o%i' : .200

?ri'ro%i' : . ('a

Hemoglobin : "." g=d+

Hema'ori' : # E

Trombo%i' : rib(

M;B : 0. +

M;H : 24.0 pg M;H; :2#. g=d+

RDC : &. E



Kimia klinik 5DS : ! mg=d+

S5T : & mg=d+ S5PT : #4 mg=d+ $re(m : 4# mg=d+ *rea'inin : #.&! mg=d+ Elektrolit serum Na'ri(m : 2 mmol=+ *ali(m : &." mmol=+ *lorida : & mmol=+



P : BFD A%ering = & am

BFD Na;l 0. E = & am

AG D; Th= lan('an



P((l 0".00

S :

1A1 Hi'am 89 M(al 89

*e%adaran : ;M Teanan darah : "0= 20 mmHg

Nadi : 0& >=meni', *(a'

S(h( : 2",4 ;

Pernapa%an : #2 >=meni'

Terpa%ang N5T : Prod(%i 400 66 Darahhi'am



P : BFD A%ering = & am BFD Na;l 0. E = & am *on%(l dr. Sp. PD

- +oading 40066, )ia 'ida nai

5ela(%in=# am - Tran(%i PR; 00066 - N5T dialiran - Pan'opra<ole # > &0 mg

- Rani'idin # > 40mg - Bi'. * 2 > amp(l - S(6rala' 2 # ; - ;e H#T+ = " am



P((l 0.20

S : 1A1 Hi'am 89 M(al 89 *e%adaran : ;M Teanan darah : 0= &0 mmHg Nadi : #0 >=meni', *(a' S(h( : 2",4 ; Pernapa%an : #& >=meni'

P : BFD +oading A%ering 00066 BFD 5ela(%in=# am



P((l .20 S : 8-9

*e%adaran : Somnolen Teanan darah : 0= 20 mmHg Nadi : 20 >=meni', +emah

S(h( : 2",4 ; Pernapa%an : 2" >=meni'

P : BFD +oading A%ering 00066 BFD 5ela(%in=# am Na%al *an(l # # lpm Th= +an('



P((l &.0 S : 8-9 *e%adaran : Sopor Teanan darah : 0= 20 mmHg

Nadi : 20 >=meni', +emah S(h( : 2",4 ; Pernapa%an : 2" >=meni' P :

BFD +oading A%ering 00066 BFD 5ela(%in=# am Na%al *an(l # # lpm Th= +an('



P((l &.20 S : 8-9

*e%adaran : oma Teanan darah : 40= 20 mmHg

8 moni'or 9 Nadi : 0 >=meni', 'ida 'eraba

8 moni'or 9 S(h( : 2",4 ; Pernapa%an : # >=meni' Sa'(ra%i : "4 E

P : BFD +oading A%ering 00066 BFD 5ela(%in=# am Ma%er Non Reabrea'ing 0 lpm

Th= +an('



P((l 4.00 S : Tida bernapa% *e%adaran : oma Teanan darah : - Nadi : - S(h( : - Pernapa%an : - P :

R)P dan 1agging 0 %il(% n adrenalin amp(l R)P dan 1agging 0 %il(% n adrenalin amp(l R)P dan 1agging 0 %il(% nadrenalin amp(l R)P dan 1agging 0 %il(% n adrenalin amp(l R)P dan 1agging 0%il(% n adrenalin amp(l



P((l 4.&

S : 'ida bernapa%

Teanan darah : -

Nadi : - Pernapa%an : -

Ma'a : P(pil midria%i%

ma%imal ?*5 : A%i%'ol





Pe6ahnya 3ari%e% e%ophag(% *ar%inoma e%ophag(% Sindrom Mallory-Cei%%

?%oagoga%'ri'i% oro%i3a ?%oagi'i% dan '(a e%ophag(% 5a%'ri'i% ero%i3a T(a lamb(ng *ar%inoma lamb(ng T(a d(odeni *ar%inoma papilla Ba'eri



Perdarahan 3ari%e% e%oag(% a'a(lamb(ng bia%anya di%ebaban olehhiper'en%i por'al yang 'eradi %e(nder

aiba' %iro%i% hepa'i%. Sei'ar 40E pa%ien dengan %iro%i% ha'i

aan 'erben'( 3ari%e% e%oag(%, dan%eper'iga pa%ien dengan 3ari%e% aan

'eradi perdarahan yang %eri(% dari3ari%e%nya dalam hid(pnya





Pa%ien ela% A, bia%anya meninggal aiba' ee perdarahan, %emen'ara pa

*ela% ; ebanyaan aiba' penyai' da%ar.



*ar%inoma e%ophag(% lebih %eringmen(n(an el(han melena daripadahema'eme%i%. Pa%ien (ga mengel(h

di%agia, badan meng(r(% dan anemi%.Hanya %e%eali penderi'a m(n'ah darah'ida ma%i. Pada panendo%opi ela%'erliha' gambaran ar%inoma yang

hampir men('(p e%ophag(% dan m(dahberdarah 'erle'a di %eper'iga ba/ahe%ophag(%



Ri/aya' medi% di'andai oleh geala m(n'ah'anpa i%i 83omi'(% 'anpa darah9.

M(n'ah heba' mengaiba'an r(p'(r m(o%adan %(bm(o%a daerah ardia a'a( e%ophag(%ba/ah %ehingga m(n6(l perdarahan.

*arena la%era%i a'i di%er'ai (l%era%i, maa'imb(l perdarahan. +a%era%i m(n6(l aiba''erlal( %ering m(n'ah %ehingga 'eananin'raabdominal nai menyebaban pe6ahnyaar'eri di %(bm(o%a e%ophag(%= ardia.

Sia' perdarahan hema'eme%i% 'ida ma%i,'imb(l %e'elah pa%ien ber(langali m(n'ahheba', lal( di%(%(l ra%a nyeri di epiga%'ri(m.Mi%alnya pada hipereme%i% gra3idar(m



Pernah di'em(an penderi'a /ani'a danpria yang m(n'ah darah %e'elah 'ida%engaa memin(m air era%.

Air era% 'er%eb(' mengand(ng a%am%i'ra' dan a%am H;l yang ber%ia' oro%i(n'( m(o%a m(l(', e%ophag(% danlamb(ng. Penderi'a (ga mengel(h nyeri

dan pana% %eper'i 'erbaar di m(l(',dada dan epiga%'ri(m



Penyebab 'erbanya adalah aiba' oba'-oba'an yang mengiri'a%i m(o%a lamb(nga'a( oba' yang merang%ang 'imb(lnya'(a (ulcerogenic drugs)

Pada endoopi 'ampa ero%i di ang(l(%,an'r(m yang m(l'ipel, %ebagian 'ampabea% perdarahan a'a( ma%ih 'erliha'perdarahan a'i di 'empa' ero%i.

Sia' hema'eme%i% 'ida ma%i dan 'imb(l%e'elah ber(lang ali min(m oba'-oba'an'er%eb(', di%er'ai nyeri dan pedih di (l(ha'i



T(a lamb(ng lebih %ering menimb(lanperdarahan 'er('ama di ang(l(% dan prepilor(%bila dibandingan dengan '(a d(odeni

1ia%anya %ebel(m hema'eme%i% dan melena,

pa%ien mengel(h nyeri dan pedih di (l( ha'i%elama berb(lan-b(lan a'a( ber'ah(n-'ah(n.

Se%aa' %ebel(m hema'eme%i% ra%a nyeri danpedih dira%aan ber'ambah heba', nam(n%e'elah m(n'ah darah ra%a nyeri dan pedih'er%eb(' ber(rang.

Sia' hema'eme%i% 'ida begi'( ma%i, lal(di%(%(l melena



n%iden%inya arang, pa%ien (m(mnyaberoba' dalam a%e lan(' denganel(han ra%a pedih dan nyeri di (l( ha'i,

ra%a 6epa' enyang, badan lemah. )arang mengalami hema'eme%i%, 'e'api

%ering melena



Sebel(m perdarahan, pa%ien mengel(hnyeri dan pedih di per(' a'a% aga eanan. *el(han ini (ga dira%aan /a'(

'engah malam %aa' %edang 'id(r p(la%%ehingga 'erbang(n. $n'( meng(rangira%a nyeri dan pedih, pa%ien bia%anyamengon%(m%i ro'i a'a( %(%(



*ar%inoma papilla Ba'eri mer(paanpenyebaran ar%inoma di amp(lamenyebaban peny(mba'an %al(ranemped( dan %al(ran pan6rea% yang

(m(mnya %(dah dalam a%e lan('. 5eala yang 'imb(l %elain ole%'a'i

e%'rahepa'al, (ga dapa' menimb(lanperdarahan 'er%emb(nyi (occult bleeding),

%anga' arang 'imb(l hema'eme%i%. Selain i'( pa%ien (ga mengel(h badan

lemah, m(al dan m(n'ah



Anamne%i% Sea apan 'eradi perdarahan, periraan (mlah,

d(ra%i dan re(en%i perdarahan Ri/aya' perdarahan %ebel(mnya dan ri/aya'

perdarahan dalam el(arga Ada 'idanya perdarahan di bagian '(b(h lain Ri/aya' m(n'ah ber(lang yang a/alnya 'ida

berdarah 8Sindrom Mallory-Cei%%9 *on%(m%i am( dan oba' 8NSAD dan an'ioag(lan

yang menyebaban nyeri a'a( pedih di epiga%'ri(m

yang berh(b(ngan dengan maanan9 *ebia%aan min(m alohol 8ga%'ri'i%, (l(% pep'i6,

adang 3ari%e%9 *em(nginan penyai' ha'i roni% Ri/aya' 'ran(%i %ebel(mnya



Tinga' e%adaran

TTB

S'igma'a penyai' ha'i roni% 8i'er(%,

%pider nae3i, a%6i'e%, %plenomegali,eri'ema palmari%, edema '(ngai9



Te% darah : darah perier lengap, cross-match ia diperl(an 'ran(%i

Hemo%'a%i% lengap (n'( menyingiranelainan a'or pembe(an primer a'a(%e(nder : ;T1T, PT=PPT, APTT

?le'roli' : Na, *, ;l Faal ha'i : 6holine%'era%e, alb(min= glob(lin,

S5T=S5PT ?*5I o'o 'hora%: iden'ifa%i penyai' an'(ng

8i%emi9, par( roni% ?ndo%opi : gold standart (n'( menegaan

diagno%i% dan %ebagai pengoba'an endo%opia/al. Selain i'( (ga memberian inorma%iprogno%'i dengan mengiden'ifa%i %'igma'aperdarahan



Perbedaan Perdarahan SCBA Perdarahan SCBB

Manifestasi klinik

umumnya

Hematemesis dan/atau

melena

Hematokezia

Aspirasi nasogastrik Berdarah Jernih

Rasio (BUN :

kreatinin

Meningkat !"# $"#

Auskultasi usus Hiperaktif Normal



Tindaan (m(m 'erhadap pa%iendi('amaan airway-breathing-circulation8A1;9. Terhadap pa%ien yang %'abil

%e'elah pemeri%aan memadai, %egeradira/a' (n'( 'erapi lan('an a'a(per%iapan endo%opi



$n'( pa%ien ri%io 'inggi perl( 'indaan

lebih agre%i %eper'i: Pema%angan i3-line minimal # dengan ar(m

8a'e'er9 be%ar minimal no . ni pen'ing(n'( 'ran%(%e, dian(ran pema%angan ;BP

%igen %(ng(p= an(la. 1ila gangg(anairway-breathing perl( ?TT

Men6a'a' intake- output , har(% dipa%anga'e'er (rine

Moni'or 'eanan darah, nadi, %a'(ra%i #,eadaan lain %e%(ai omorbid

Mela(an bila% lamb(ng agar memperm(dah 'indaanendo%opi



Terapi mediamen'o%a dengan oba'3a%oa'i 8D9

5lipre%%in 8Ba%opre%%in9 : Menghen'ianperdarahan le/a' ee 3a%oon%'ri%ipemb(l(h darah %planni, menyebabanaliran darah dan 'eanan 3ena por'amen(r(n. Pemberian dengan mengen6eran3a%opre%%in 40 (ni' dalam 00 ml De>'ro%e

4E, diberian 0,4J mg=meni'=i3 %elama #0J"0 meni' dan dapa' di(lang 'iap 2J" amK a'a(%e'elah pemberian per'ama dilan('an perin(%e 0,J0,4 $=meni'



Soma'o%'a'in : Men(r(nan aliran darah%planni, lebih %ele'i daripada 3a%opre%%in.$n'( perdarahan 3ari%e% a'a( non3ari%e%.Do%i% pemberian a/al dengan bol(% #40 m6g=i3,

lan(' per in(% #40 m6g=am %elama #J#& ama'a( %ampai perdarahan berhen'i.





+iga%i : M(lai di%'al mendea'i 6ardiabergera %piral %e'iap J# 6m. Dila(anpada 3ari%e% yang %edang berdarah a'a(

di'em(an 'anda bar( %aa mengalamiperdarahan 8be(an darah melea', bil(rmerah, noda hema'oi%'i9. ?e %amping%lero%an dapa' dihindari, meng(rangi

re(en%i (l%era%i dan %'ri'(r.



Slero'erapi : al'erna'i bila liga%i %(li'dila(an arena perdarahan ma%i, 'er(%berlang%(ng a'a( 'eni 'ida

mem(nginan. Lang dig(naan6amp(ran yang %ama banya an'arapolidoanol 2E, Na;l 0,E dan al6oholab%ol('eK dib(a' %e%aa' %ebel(m

%lero'erapi. Peny(n'ian dari bagianpaling di%'al mendea'i 6ardia, lan(' epro%imal bergera %piral %ea(h 46m.



Terapi radiologi : pema%angantransjugular intrahepatic portosystemicshunting 8TPS9I per('ane(% obli'era%i

%pleno-por'a. Terapi pembedahan

Sh(n'ing

Tran%e%i e%oag(% de3a%(lari%a%i

%plene'omi De3a%(lari%a%i %plene'omi



Terapi mediamen'o%a

PP (proton pump inhibitor)8D9 : oba' an'i%ere%i a%am (n'( men6egah perdarahan(lang. Dia/ali do%i% bol(% mepra<ol 0 mg=i3

lal( per in(%e mg=g11=am %elama !# am An'a%ida, %(rala', dan an'agoni% re%ep'or H#

ma%ih boleh diberian (n'( '((anpenyemb(han le%i m(o%a perdarahan.

ba' 3a%oa'i



Terapi endo%opi

ne%i : peny(n'ian %(bm(o%a

%ei'ar 'i'i perdarahan denganadrenalin 8:00009 %ebanya 0,4Jml=%(n'i dengan ba'a% 0 ml a'a(al6ohol ab%ol('e 8E9 'idamelebihi ml

Termal : oag(la%i, heatprobe, la%er

Meani : hemolip, %'apler

Terapi bedah





Syo hipo3olemi

A%pira%i pne(monia

5agal ginal a('

Sindrom hepa'orenal oma hepa'i(m Anemia arena perdarahan



mer(paan %yo yang 'eradi aaiba'ber(rangnya 3ol(me pla%ma diin'ra3a%(ler

Syo ini dapa' 'eradi aiba' perdarahanheba' 8hemoragi9, 'ra(ma yangmenyebaban perpindahan 6airan8e%'ra3a%a%i9 e r(ang '(b(h non

(ng%ional, dan dehidra%i bera' olehberbagai %ebab %eper'i l(a baar dandiare bera'



Pemeriksaan Klinis Stadium-I Stadium-II Stadium-III Stadium-IV

%ehilangan &arah (' #' #)"*' "*)+*' !+*'

%esadaran ,edikit -emas .emas ,angat .emas/ Bingung etargi

0rekuensi Jantung atau Nadi

$**1/menit !**)2*1/menit !2*)+*1/menit !+*1/menit

0rekuensi Nafas +)2*1/menit 2*)"*1/menit "*)+*1/menit !"#1/menit

Refiling %apiler am3at am3at am3at am3at

4ekanan &arah ,istolik Normal Normal 4urun 4urun

4ekanan Nadi Normal 4urun 4urun 4urun

5roduksi Urin !"*ml/Jam 2*)"*ml/Jam #)#ml/Jam ,angat sedikit



Pema%angan d(a al(r in'ra 3ena dengan ar(m be%ar dipa%ang (n'( memb(a'a%e% in'ra 3ena g(na pemberian 6airan.

;on'ohnya : Ringer +a'a' dan Na'ri(m6lorida 0, E, *oloid 8alb(min dande%'ran " E9. ;airan re%(%i'a%i yangdig(naan adalah 6airan i%o'oni Na;l

0,E a'a( ringer la'a'. Pemberian a/aladalah dengan 'e'e%an 6epa' %ei'ar #0ml=*g11.



1erian 'erapi o%igen %e%(ai order.Moni'or %a'(ra%i o%igen dan ha%il A5D(n'( menge'ah(i adanya hypo>emia

dan mengan'i%ipa%i diperl(annyain'(ba%i dan pengg(naan 3en'ila%imeani.

Moni'o' in'ae dan o('p('.pa%ang do/er

6a'e'er dan ai (rin o('p(' %e'iap am.



1erian Dopamin a'a( norepineprin .B(n'( meninga'an on'ra'ili'a%

an'(ng dan per(%i renal

Moni'or parame'er hemodinami %e'iap4 meni', (n'( menge3al(a%i re%ponpa%ien 'erhadap 'rea'men yang %(dahdiberian

1erian 'ran%(%e, moni'or Hb %e6ara%erial dan H;T

Documents

hemel pptt.ppt