HEMOCULTIVOS

TM Andrea Mella U.

Bacteremia y Fungemia

• Presencia de bacterias en el torrente sanguíneo

• La bacteremia y fungemia se producen cuando la multiplicación y llegada de microorganismos a la sangre supera la capacidad del sistema retículo endotelial para eliminarlos

Hemocultivos

• aumento del número de pacientes inmunocomprometidos

• necesidad de aislar microorganismos no habituales

• el advenimiento de sistemas automatizados

FOCO DE INFECCION

• Extravascularvasos capilares vías linfáticas• IntravascularEndocarditis (20-40%

mortalidad)

HEMOCULTIVOS

¿Cuando solicitar Hemocultivos?

• Paciente febril sin Foco• Estado de shock sin causas hemodinámicas• Neumonía nosocomial, pielonefritis, meningitis,

infección abdominal, infecciones complicadas piel• Leucopenia o leucocitosis no relacionada con enf.

Hematológica• Paciente inmunodepremido• Paciente usuario de catéter venoso

Clasificación de Hemocultivos

• Edad del paciente• Con o sin terapia

antibiótica• Sitio toma de muestra

( periféricos o catéter)• Tipo de microorganismo a

aislar• Tipo de analizador

(manual, semiautomático, automatizado)

Toma de Muestra:

• Preparación de la piel

LIMPIEZA CON ALCOHOL

70% ( 2 VECES MISMA DIRECCION)

ESCOGER SITIO VENO PUNCIÓN

Toma de Muestra:

• Momento de la obtención de la muestra

Dos horas a 30 minutos antes del peak febril

Thomson y Evans

GRUPO1 está constituido por pacientes cuyas muestras se obtuvieron entre 12 a 2,5 horas antes del peak febril. El GRUPO 2 entre 2,5 y 0,5 horas pre-peak .El GRUPO 3, durante el peak y el GRUPO 4, entre 1 a 12 horas post-peak.

Toma de Muestra:

• Volumen de la muestra

Bacteremias <1 a 10 ufc/ml a mayor volumen de muestra obtenido, mayor es la sensibilidad del examen

Relación volumen muestra y medio de cultivo= 1/5 a 1/10

Adultos 10 mlPediátricos 3 a 5 mlRN 1 a 3 ml

Toma de Muestra:

• Número de Hemocultivos

2 a 3 hemocultivos en 24 horas

La positividad de 1, 2 y 3 hemocultivos aumenta 80%, 90% y 99% respectivamente

Permite diferenciar contaminación de bacteremias verdaderas

Endocarditis ( mínimo 3 hemos)

Hemocultivos tradicionales o manuales

• Caldo tripticasa de soya• Acido Polianetol sodio

(anticoagulante)• Frascos estériles 20-

40ml( pediátrico/adulto)• Agregar sangre venosa

de paciente e incubar a 35°C

Hemocultivos tradicionales o manuales

SIGNOS DE POSITIVIDAD• HEMOLISIS• BURBUJAS POR PRESENCIA

DE GAS• PRESENCIA DE COAGULOS• SEDIMENTOOBSERVAR POR 5 DÍASHACER GRAM EN PRESENCIA DE

SIGNOS(+)TRASPASO A AGAR SANGRE AL

5°DIA

Hemocultivos semiautomaticosMétodo de lisis Centrifugación:• Permite mejorar en un 25 a

50% la detección de hongos levaduriformes y filamentosos.

• Es el método de elección en bacteremias por micobacterias (pacientes HIV).

• Mejora la detección de enterobacterias.

• Hace posible realizar hemocultivos cuantitativos.

• Es útil para diagnóstico de bacteremia relacionada a catéter venoso central.

Sistema automatizado

• Menor tiempo de respuesta

• Disminuye porcentaje de contaminación

• Control de calidad automático

• Recuperación >95% en 24 horas y >98% en 72 horas

• Monitoreo constante de las botellas da alarma de positividad

• Detección de producción de CO2

BACT ALERT 3D

• DETECCIÓN DE MO.EN SANGRE

LIQUIDOS ESTERILES, MICOBACTERIAS

• EQUIPOS INTEGRADOS A SITEMAS DE

GESTION DE DATOS DE LABORATORIO

(LIS)

• CAPACIDAD PARA 240 BOTELLAS

Tinción de Gram

• PERMITE ENTREGAR INFORME PRELIMINAR EN

LAS BACTEREMIAS

• ACELERAR EL INICIO DE TERAPIA ANTIBIOTICA

• ESCOGER O BIEN CAMBIAR TERAPIA EMPÍRICA

• DEFINE EL TIPO DE MEDIO DE CULTIVO

ADECUADO PARA AISLAMIENTO

Gram: Diplococo gram(+) y cadenas cortas

Subcultivos

• Cocaceas gram(+) y Levaduras

SEMBRAR EN AGAR SANGRE

AGREGAR MICROAEROFILIA EN MO. CON ESTA EXIGENCIA

• Bacilos gram (-)SEMBRAR AGAR

SANGREY MC CONCKEY

OTROS MO.FASTIDIOSOS AGREGAR AGAR CHOCOLATE

Estudio Susceptibilidad

• METODO DIFUSIÓN EN PLACA

• METODO DE CIM ( AUTOMATIZACIÓN)

• ETEST

PATRONES DE ANTIBIOTICOS ALTERNATIVAS DE SEGUNDA LINEA PARA

BACTERIAS MULTIRRESISTENTE

Interpretación de Resultados

• CONOCIMIENTO SITUCIÓN CLINICA DEL PACIENTE

• FACTORES PREDISPONENTES

• DETERMINAR AISLAMIENTO DE CONTAMINANTES

• FALSOS POSITIVOS Y FALSOS NEGATIVOS EN SISTEMAS AUTOMATIZADOS