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8/15/2019 Hemoorragia en e Sgundo Trimestre
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HEMORRAGIASDE LA
SEGUNDO TRIMESTRE DEL EMBARAZO
Medico Interno: Jose Carlos Andino
Supervizado por: ME Dra. Marith Lopez
Marzo 201
8/15/2019 Hemoorragia en e Sgundo Trimestre
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Hemorragias De La Segunda Mitad DelEmbarao1.Desprendimiento
Prematuro de
Placenta Normo
inserta2.Placenta Previa
3.Vasa Previa
4.Rotura del Seno
Marginal
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!LA"ENTA !RE#IA
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• Es la implantación y desarrollo de la$la%enta en el segmento inerior del!tero& donde la $la%enta se en%uentra
%er%a o in%luso %ubriendo el ori"ciocervical interno 'O"I()
De"nición
#recuencia$
Nuliparas$ 1 en1%%%
Mult¶s$ 1 en2%
!LA"ENTA !RE#IA
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'()*+*,)-
• Tard*a a$ari%i+n de la %a$a%idadde ,-a%i+n del tro.oblasto)
• "a$a%idad de ,-a%i+n del
endometrio disminuida• Altera%iones endometriales
!LA"ENTA !RE#IA
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!LA"ENTA !RE#IA
*rigen de la emorragia
• Durante el embarao
• Durante el $arto
Migracion placentaria
• /orma%ion del segment in.erior
• Regresion 0 atro,a
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!LA"ENTA !RE#IA
/aracteristicas morologicas
• Ma0or tamano& mas delgada& mas irregular 0 %otilediones atro,%os
• Membranas son gruesas
• El %ordon se inserta %on .re%uen%ia e1%entri%amente
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– Lesiones delendometrio
– !atolog*a delmiometrio
– Multi$aridad – Embaraos
m2lti$les – "esarea anterior
!LA"ENTA !RE#IA
– !eriodosIntergenesi%o"orto
– Ante%edente de
!la%enta !re3ia – Taba4uismo – "onsumo de
%o%a*na – Gestantes 5 de 67
a8os)
#-/(*R'S PR'D)SP*N'N('S
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!LA"ENTA !RE#IA
MarginalLateral
O%lusi3a$ar%ial O%lusi3atotal
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!LA"ENTA !RE#IA
S&ntomas y SignosSangrado brillanteIni%io abru$toIndoloro"esa es$ont9neamenteRe%urrenteIni%ia durante el suenoNo se $al$a $olo .etal en
la $arte in.erior del utero
Toda :emorragia del ,nal del embarao& signi,%a$la%enta $re3ia& :asta 4ue se demuestre lo%ontrario
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!LA"ENTA !RE#IA
;tero< tono normal Aus%ulta%i+n< .eto 3i3o%on /"/ normal)Es$e%ulos%o$*a< Se
obser3a la $ro%eden%iadel sangrado
El ta%to 3aginal est9
%ontraindi%ado)Se $ueden aso%iar R!M0 !rola$so de "ord+n 0Sangrado "atastr+,%o
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!LA"ENTA !RE#IA
/omplicaciones
• !la%enta a%reta
• !la%enta in%reta
• !la%enta $er%reta
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!LA"ENTA !RE#IA
• Historia %l*ni%a
• E%ogra,a
Diagnostico
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!LA"ENTA !RE#IA
Decisión=) /eto es $re t>rmino 0
no :a0 indi%a%i+n $ara$arto)
?) /eto se en%uentra
raonablementemaduro)6) !a%ientes en traba-o
de $arto)
@) Hemorragia es tan%o$iosa 4ue e1ige$arto a $esar de lainmadure del .eto)
7) "ondi%iones de la
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!LA"ENTA !RE#IA
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• Gesta%ion a termino& madre 0 .eto:emodinami%amente estable
• Gesta%ion a termino& madre 0 .eto:emodinami%amente inestables
• Gesta%ion $retermino& madre 0 .eto:emodinami%amente estables
•
Gesta%ion $retermino& madre 0 .eto:emodinami%amente inestable
!LA"ENTA !RE#IA
Decision
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!LA"ENTA !RE#IA
• Re$oso absoluto)• L*4uidos I#• Hemoderi3ados• E19menes• 2tero in:ibidores• .eto $rematuro 6@
semanas usar "orti%otera$ia)• Termina%i+n del
embarao seg2n las%ondi%iones)
Mane0o
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D'SPR'ND)M)'N(* PR'M-(R* D' +-P+-/'N(- N*RM*)NS'R(- -ruptio placentae
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D'SPR'ND)M)'N(* PR'M-(R* D' +-P+-/'N(- N*RM*)NS'R(- -ruptio placentae
!uede ser< Total !ar%ial
Dos grandesmani.esta%iones<
Hemorragiae1terna
Hemorragia
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'pidemiolog&a
• A$ro1imadamente =C de los $artos)•
6C Hemorragia en la II mitad delEmbarao)• Mortalidad materna< )7 7C 0
mortalidad .etal 7 FC)
D'SPR'ND)M)'N(* PR'M-(R* D' +-P+-/'N(- N*RM*)NS'R(- -ruptio placentae
'pidemiolog&a
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#)S)*P-(*+*,)-
• El D!!NI o%urredes$u>s de ru$turaes$ont9nea de un
3aso de la de%iduabasal 4ue $ro3o%a la.orma%i+n de un:ematoma)
• Este %om$rime la$la%enta 0 sus 3asos$rodu%iendo ne%rosis
is4u>mi%a)
D'SPR'ND)M)'N(* PR'M-(R* D' +-P+-/'N(- N*RM*)NS'R(- -ruptio placentae
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#)S)*P-(*+*,)-
Si el $ro%eso%ontin2a& el
:ematoma $uededise%ar toda la$la%enta 0 $uede$asar a tra3>s de las
membranas al LA6d7ndole un colorro0o vinoso
D'SPR'ND)M)'N(* PR'M-(R* D' +-P+-/'N(- N*RM*)NS'R(- -ruptio placentae
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MODERAD
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LE#EGrado I
MODERADO
Grado II
SE#EROGrado III
SANGRADO Le3e onegati3o le3emoderado !ro.uso
MIOMETRIO Ligero Tetania
moderada Tetania
e1trema)
S:o% No e1iste) No e1isteHi$otension
!resente
Ta4ui%ardia Negati3o Normales !resente
/ETAL /"/Su.rimiento
.etal
Su.rimiento.etal oMuertea( "on "IDb( Sin "ID
E1iste lisis !atol+gi%o
DES!RENDIMIENTO !REMATURO DE
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Maniestaciones /l&nicas
• Hemorragia e1terna 4ueno guarda rela%i+n %on elestado general de la$a%iente)
• Dolor uterino se3ero&intolerable)
• ;tero duro& doloroso'le8oso()
• AU sin rela%i+n %on la EG)• /eto muerto)• Trastornos de la
%oagula%i+n 0 s:o% der9$ido $rogreso)
DES!RENDIMIENTO !REMATURO DE!LA"ENTA NORMOIN"ERTA
DES!RENDIMIENTO !REMATURO DE
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• El D!! o%ulto '?C( de%asos& no da sangradoe1terno 0 $uede tener
toda la $la%entades$rendida& sus%om$li%a%iones songra3es)
• El D!! e1terno 'FC( dasangrado e1terno&generalmente esdes$rendimiento $ar%ial
0 sus %om$li%a%iones
DES!RENDIMIENTO !REMATURO DE!LA"ENTA NORMOIN"ERTA
DES!RENDIMIENTO !REMATURO DE
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• "l*ni%a• E%ogra.*a
DES!RENDIMIENTO !REMATURO DE!LA"ENTA NORMOIN"ERTA
MetodosDiagnosticos
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DES!RENDIMIENTO !REMATURO DE
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@) "ontrolar la:emorragia 0 la:i$o3olemia)
7) O1igenotera$iaK) Monitoria%i+n
.etal) Monitoria%i+nmaterna
F) E1amenes
DES!RENDIMIENTO !REMATURO DE!LA"ENTA NORMOIN"ERTA
DES!RENDIMIENTO !REMATURO DE
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M-N'8* 'SP'/)#)/*
/on eto vivo o noviale$
=) Medidas generales)?) Indu%%i+n del $arto&
tratando 4ue sea3aginal si $a%ienteest9 estable:emodin9mi%amente
6) Si durante la
indu%%i+n sein%rementa elsangrado 0 em$eora el%uadro %l*ni%o serealiar9 %es9rea)
DES!RENDIMIENTO !REMATURO DE!LA"ENTA NORMOIN"ERTA
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RP(R-D' V-S-
PR'V)-
RP(R-
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RP(R-D' V-S- PR'V)-
Es una%ondi%i+n dealto riesgo
obst>tri%o en la%ual los vasosetales o
placentarioscru9an elsegmentouterino por
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RP(R-
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(ipos.
• Vasa Previa tipo )
– /ru9an por elsegmento
uterino deidoa una inserciónvelamentosadel cordón
inserción enlasmemranas.
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RP(R-
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• Vasa Previa tipo))
– /ruce de vasos
etales entreuno o maslóulosaccesorios dela placentaplacentasilouladas.
RP(R-D' V-S- PR'V)-
RP(R-
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Diagnóst
ico.• Diagnóstico$'/* (V : el do$$ler < D1 antenatal) – Se debe $ra%ti%ar a $artir de las 11;14
semanas.
RP(R-D' V-S- PR'V)-
RP(R-
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Diagnóstico.
• El diagnóstico antenatal es de 3italim$ortan%ia)
Si se ace el diagnóstico antenatal sedee plani"car una ces7rea electiva
entre las 3< ;3= semanas para reducir
la mortalidad etal6 o antes en caso demadure9 pulmonar comproada.
RP(R-D' V-S- PR'V)-
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El seno marginales un gru$o de3enas dilatadas 0lagos 3enosos enla $eri.eria de la
$la%enta)
RP(R-D'+ S'N* M-R,)N-+
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-ntes del parto
• Hemorragia ro-a e indolora• Hemorragia re$etiti3a• D1 di.eren%ial< $la%enta $re3ia• D1 de,niti3o< $resen%ia de %oagulo
ad:erente a ni3el del seno roto• T1< re$oso
RP(R-D'+ S'N* M-R,)N-+
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