Case report Seorang laki-laki 51 tahun dengan TB paru aktif dan efusi pleura

CASE REPORTSEORANG LAKI-LAKI 41 TAHUN DENGAN HEMOPTISIS ET CAUSA TB PARU BTA (+) LLKBOLEH:SITA ARDILLA RINANDYTA, S. KEDPEMBIMBING:Dr. NIWAN TRISTANTO, Sp. PIDENTITAS PASIENNama pasien: Tn. SUmur: 41 tahunJenis kelamin: Laki-lakiAlamat: Ngargoyoso, KaranganyarPekerjaan: PedagangStatus perkawinan: MenikahAgama: IslamSuku: JawaTanggal pemeriksaan: 28 Agustus 2014Riwayat Penyakit SekarangRiwayat Penyakit Dahulu Riwayat penyakit serupa: disangkalRiwayat asma: disangkalRiwayat pengobatan OAT: disangkalRiwayat hipertensi: disangkalRiwayat diabetes mellitus: disangkalRiwayat penyakit paru: disangkalRiwayat penyakit jantung: disangkalRiwayat penyakit ginjal: disangkalRiwayat penyakit liver: disangkalRiwayat alergi: disangkalRiwayat trauma: disangkal

Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat penyakit serupa: disangkalRiwayat hipertensi: disangkalRiwayat diabetes mellitus: disangkalRiwayat asma: disangkalRiwayat penyakit TB paru: disangkalRiwayat penyakit jantung: disangkalRiwayat penyakit liver: disangkalRiwayat alergi: disangkalRiwayat PribadiMerokok: diakui, namun sudah berhenti sejak 3 bulan yang laluKontak penderita TB: disangkalKonsumsi alkohol: disangkalKonsumsi jamu: disangkalKonsumsi kopi: disangkal

Riwayat Kesehatan LingkunganPasien tinggal di rumah bersama istri dan kedua anaknya. Rumah pasien memiliki beberapa ventilasi (jendela) dan 1 buah kamar mandi di luar rumah. Rumah pasien jauh dari pabrik maupun tempat pembuangan sampah akhir.Pada istri dan kedua anaknya tidak terdapat keluhan serupa seperti yang dialami pasien, begitu juga di lingkungan sekitar tempat tinggal pasien, tidak terdapat warga yang pernah sakit batuk lama.

PEMERIKSAAN FISIK28 Agustus 2014KEPALAKonjungtiva anemis (-/-)Sklera ikterik (-/-)

LEHERDeviasi trakea tidak ditemukanPembesaran kelenjar limfe regional tidak ditemukanJVP dalam batas normal11

Inspeksi: Ictus Cordis tidak tampak, tidak terlihat massa dan tanda jejas, spder naevi (-).Palpasi : Ictus Cordis tidak teraba dan tidak kuat angkat Perkusi: Kanan Atas :SIC II parasternalis dextra Kanan Bawah:SIC IV parasternalis dextra Kiri Atas:SIC II parasternalis sinistra Kiri Bawah:SIC V linea midclavicularis sinistraAuskultasi: Bunyi jantung I dan II dalam batas normal, reguler, tidak terdapat bising. PEMERIKSAAN FISIK

Inspeksi:pengembangan dada kiri dan kanan simetris, ketinggalan gerak dada tidak ditemukan, retraksi otot-otot pernapasan (-). PEMERIKSAAN FISIKPalpasi:Ketinggalan gerak

DepanBelakang------------Fremitus

DepanBelakangNNNNNNNNNNNNPerkusi:

DepanBelakangSonorSonorSonorSonorSonorSonorSonorSonorSonorSonorSonorSonor

PEMERIKSAAN FISIKAuskultasi

DepanBelakangSDV dbnSDV dbnSDV dbnSDV dbnSDV dbnSDV dbnSDV dbnSDV dbnSDV dbnSDV dbnSDV dbnSDV dbnSuara tambahan :

RonkhiWheezing-+----------

Inspeksi: bentuk abdomen simetris, ukuran normal, darm contour (-), darm steifung (-), sikatriks (-).Auskultasi: peristaltik usus dalam bats normal.Palpasi: supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba.Perkusi: timpani di seluruh lapang abdomen. PEMERIKSAAN FISIKEkstremitasClubbing finger tidak ditemukanEdema tidak ditemukanAkral hangat pada keempat anggota gerakSuperior dextra et sinistraInferior dextra et sinistraRadiologiCor: NormalPulmo: Corakan vaskular kasar, infiltrat di basal kiri, diafragma normalKesan: TB paru lesi minimal aktif

BTABTA+7RESUMEDIAGNOSIS DAN PERENCANAANAssesmentRencana DiagnosisRencana TerapiRencana MonitorHemoptisis e/c susp. TB ParuSudah dilakukan pemeriksaan lab, radiologis, dan BTA Asam tranexamat 3 x 1Cefixim 2 x 1DMP 3 x 1R/H/Z/E 450/300/1000/1000Kapsul sesak 3 x 1Salbutamol 1 mgAminophilin 75 mg KlinisVital SignFoto thoraxBTA SPSTINJAUAN PUSTAKAHEMOPTISISSDefinisi : Ekspektorasi darah / dahak yang berdarah, berasal dari saluran nafas di bawah pita suaraSebagai tanda / gejala dari penyakit yang mendasariMekanismeMekanismePerbedaan Batuk Darah & Muntah Darah

Kriteria batuk darah:Batuk darah ringan (