Upload
indah-lindiana-dewi-retha
View
254
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
slide
Citation preview
FAAL HEMOSTASIS (FH )FAAL HEMOSTASIS (FH )
Faktor yang berperanFaktor yang berperan h hemostasis :emostasis : VaskularVaskular Trombosit Trombosit Faktor koagulasiFaktor koagulasi
Perdarahan Perdarahan - Spontan Spontan gangguan dari : - pembuluh darah dan atau gangguan dari : - pembuluh darah dan atau
- trombosit- trombosit- Didahului trauma Didahului trauma ketiga faktor hemostasis ketiga faktor hemostasis
•Vasokonstriksi Vasokonstriksi •Sumbat trombositSumbat trombosit•Sumbat fibrin Sumbat fibrin
•Proses fibrinolisisProses fibrinolisis
KarakteristikKarakteristik Gg Vaskuler dan Gg Vaskuler dan TrombositTrombosit
Gg. Faktor-2 Gg. Faktor-2 KoagulasiKoagulasi
OnsetOnset spontan atau segera spontan atau segera stl traumastl trauma
terjadi lambat stl terjadi lambat stl traumatrauma
TempatTempat kulit, mukosakulit, mukosa jar. yg lebih dlm. jar. yg lebih dlm.
BentukBentuk petekia, ecchymosispetekia, ecchymosis hematomahematoma
MukosaMukosa sering pada (hidung, sering pada (hidung, mulut, GIT, tract.urinmulut, GIT, tract.urin
jarangjarang
Tempat lainTempat lain jarangjarang sendi, otot, CNSsendi, otot, CNS
Contoh klinisContoh klinis trombositopenia, gg trombositopenia, gg trombosit, von trombosit, von Willebrand Willebrand
defisiensi fkt. defisiensi fkt. pembekuan, liver pembekuan, liver diseasedisease
Hemostatic plug
Hemostasis tergantung :
Ukuran luka (fungsi normal) : kapiler s/d aorta
- Kecil vasokonstriksi + trombosit
- Sedang vasokonstriksi + trombosit + fkt. koagulasi
- Besar vasokonstriksi + trombosit + fkt. koagulasi +
tindakan aktif
Perlu diketahui : letak kelainan kl. intravaskuler
bahaya trombosis / perdarahan hebat
Fungsi koagulasi abnormal dan letak kelainan
1 Peran : vaskuler dan trombosit
- Petekia 1 mm Ekstremitas
- Purpura 1 – 10 mm Ekstremitas + tubuh
2 Peran : faktor koagulasi
- Ecchymosis 10 mm Jaringan lunak tubuh
- Hematoma, hemartrosis p.d. yg lbh besar
KELAINAN FAAL HEMOSTASISKELAINAN FAAL HEMOSTASIS
Vaskular :Vaskular :Vaskular baik jika : keadaan di bawah normalVaskular baik jika : keadaan di bawah normal
• Dinding vaskular utuh (integritas)Dinding vaskular utuh (integritas)• Refleks vasokonstriksi baikRefleks vasokonstriksi baik• Fungsi sintesis endotel baik : vWF, fkt jar (Fungsi sintesis endotel baik : vWF, fkt jar ( tissuetissue
tromboplastintromboplastin), t-PA ), t-PA
Gangguan Vaskular :Gangguan Vaskular :
HerediterHerediter :: atrofi ddg vaskular (arteriol / kapiler)atrofi ddg vaskular (arteriol / kapiler)DidapatDidapat :: kkompleks imun, radang, ompleks imun, radang, scurvyscurvy
Gangguan trombosit :
Peran utama trombosit :• adesi & agregasi sumbat trombosit• PF3 rangs, sist. koag sumbat trombosit-fibrin• mengeluarkan PDGF (growth factor) repair p.d.
Gangguan : Jumlah : trombositopenia perdarahan trombositosis trombus / trombosis
Fungsi : gangguan adesi
gangguan agregasi
gangguan pembentukan PF3
Trombositopenia : perdarahan : < 50.000/cmm didahului trauma < 20.000/cmm spontan < 5.000/cmm berat (SSP, GIT)
Gangguan Fkt koagulasi : - Jumlah : Hemofilia A ( F VIII) klasik (laki) Hemofilia B ( F IX ) 12 % tipe
A Hemofilia C ( F XI ) sangat jarang
von Willebrand disease gg adesi Perdrh. spontan cukup trauma kecil subkutan,
otot, hidung, hematuria, perdrh. sendi (hemartrosis)
- Gg sintesis faktor vit K-dependent (F II, VII, IX, X)
- Penghancuran aktifitas plasmin abnormal
FAKTOR-FAKTOR KOAGULASI
FKTFKT NAMANAMA SINONIMSINONIMII FibrinogenFibrinogen ----
IIII ProtrombinProtrombin ----
IIIIII Fkt.jar.Fkt.jar. ( ( TF = TF = Tissue Factor)Tissue Factor) Tissue thromboplastinTissue thromboplastin
IVIV CaCa++++ ----
VV ProaccelerinProaccelerin Labile factorLabile factor
VIVI -- (tidak ada)-- (tidak ada) ----
VIIVII ProconvertinProconvertin Stable factor Stable factor (SPCA)(SPCA)
VIIIVIII AHFAHF (Antihemophilic Factor) (Antihemophilic Factor) AHG (Antihemo Glob.)AHG (Antihemo Glob.)
IXIX PTC PTC (Plasma Thrombo- (Plasma Thrombo-
plastin Component)plastin Component)
Christmas factorChristmas factor
XX Stuart factorStuart factor Power factorPower factor
FKTFKT NAMANAMA SINONIMSINONIMXIXI PTA PTA (Plasma Thrombo-(Plasma Thrombo-
plastin Antecedent)plastin Antecedent)Antihemo. factor CAntihemo. factor C
XIIXII HF HF (Hageman factor)(Hageman factor) Contact factorContact factor
XIIIXIII FSF FSF (Fibrin Stabilizing Factor)(Fibrin Stabilizing Factor) Fibrinase Fibrinase (Laki Lorand (Laki Lorand Factor)Factor)
** vWFvWF (von Willebrand Factor) (von Willebrand Factor) ----
** HMWKHMWK (High-Molecular- (High-Molecular-Weight Kininogen)Weight Kininogen)
Fitzgerald factor Fitzgerald factor
** PK (Prekalikrein)PK (Prekalikrein) Fletcher factorFletcher factor
Dst.Dst. Masih banyak lagiMasih banyak lagi
Kerusakan vaskularKerusakan vaskular
VasokonstriksiVasokonstriksi KoagulasiKoagulasiAdesi-Agregasi Adesi-Agregasi TrombositTrombosit
paparan bahan subendotel
HEMOSTASIS HEMOSTASIS
Trombin
PF3
Mekanisme Hemostasis
JALUR INTRINSIK JALUR EKSTRINSIK kontak Kerusakan jar.XII XIIa Fkt Jar. (TF) XI XIa IX IXa VIII VIIa VII
X Xa V XIII
Protrombin Trombin XIIIa
Fibrinogen Fibrin FibrinTeori cascade / waterfall (stabil)Teori Teori cascade / waterfallcascade / waterfall
JAL
UR
BE
RS
AM
A
JALUR INTRINSIKJALUR INTRINSIK JALUR EKSTRINSIKJALUR EKSTRINSIK XII PK TFXII PK TFkontakkontak HMWK HMWKHMWK HMWK
XIIa KalikreinXIIa Kalikrein Kinin CaKinin Ca++++
XI XIaXI XIa IX IXaIX IXa +VIII+PF+VIII+PF33 +Ca +Ca++++ VIIa VII VIIa VII X XaX Xa +V+PF+V+PF33+Ca+Ca++++
Fibrinogen Fibrinogen Protrombin TrombinProtrombin Trombin
Fibrin monomerFibrin monomer
Fibrin solubleFibrin soluble XIII XIIIaXIII XIIIa CaCa++++
Fibrin-Cross LinkFibrin-Cross Link
INDIKASI PEMERIKSAAN FH :INDIKASI PEMERIKSAAN FH : Persiapan prabedahPersiapan prabedah Monitoring Th/ antikoagulanMonitoring Th/ antikoagulan Kecurigaan adanya gangguan FH (dari Kecurigaan adanya gangguan FH (dari
anamnesa / pemeriksaan fisikanamnesa / pemeriksaan fisik) ) jika ditemukan jika ditemukan tanda-2 perdrh abnormaltanda-2 perdrh abnormal : :
- Spontan (kulit / mukosa)- Spontan (kulit / mukosa)
- Jml berlbh tdk.sebanding dg luka / trauma- Jml berlbh tdk.sebanding dg luka / trauma
- Lebih dari satu tempat- Lebih dari satu tempat
PEMERIKS PENYARING FH (DIATESIS HEMORAGIK)
A. Anamnesis + pemeriksaan fisik
B. Tes penyaring
1. Pembentukan hemostatic plug (vask & trombosit) a. tes torniquet (Rumple-Leede) b. hitung trombosit (lgs dan tak lgs) c. HDT
d. waktu perdarahan / Bleeding Time = BT) 2. Koagulasi a. PPT (plasma prothrombin time) jlr ekstrinsik b. APTT (activated plasma thromboplastin time) c. TT (thrombin time) d. CT (Clotting Time) C. Tes khusus sesuai kebutuhan mis. Specific assay (coagulation factor), TFT
Jlr intrinsik
Prinsip pemeriksaan a. tes torniquet (Rumple-Leede) - bendungan antara sistolik-diastolik 10 mnt - baca ф 5 cm volar lengan bawah 4 cm siku - baca jumlah petekia (normal < 5)
b. hitung trombosit (lgs dan tak lgs) tergt. FNc. HDT d. waktu perdarahan / Bleeding Time = BT) Metode Duke - Cuping telinga (elastis), < akurat (N : 1–3 menit)
Metode Ivy : - Lengan bawah volar + 40 mmHg, > akurat - 2 x tusukan (N : 1–7 menit
e. PPT (Plasma Prothrombin Time)- menguji jalur ekstrinsik dan bersama (VII, X, V, II, I)
- plasma (370C) + reagen tromboplastin jar. dan Ca++
- ukur lama terjadi bekuan (N : 11-15 detik)
f. APTT (Activated Parsial Thromboplastin Time) - menguji jalur intrinsik dan bersama (XII, PK, HMWK XI, IX, X, V, II, I)
- plasma (370C) + reagen tromboplastin partial dan aktivator (fosfolipid ~ PF3) dan Ca++
- ukur lama terjadi bekuan (N : 20 – 40 detik)
g. TT - menguji fibrinogen fibrin - plasma (370C) + reagen trombin - ukur lama terjadi bekuan (N : 16 – 20 detik)
h. Clotting Time - menguji faktor intrinsik dan trombosit - masukkan darah ke dalam 3 tabung ukur wkt pembekuan dari pengambilan drh s/d membeku - N : 5-8 menit i. F-XIII - menguji F XIII dlm menstabilkan fibrin - tak terdeteksi oleh (PPT, APTT, dan TT) - masukkan bekuan fibrin ke dalam lar. urea 0,5 M 24 j - N : stabil stlh 24 j (Abn : 2-3 j larut)
Antikoagulan darah (penghambat koagulasi):
Fisiologis
Heparin sel mast dan basofil endotel
memperkuat kerja AT-III
AT-III mengikat trombin, menghbt F-X, etc.
2 Makroglobulin inaktivasi trombin & plasmin
1 Antitripsin menghbt F-XI, Kalikrein, HMWK &
inaktivasi trombin
Protein S dan protein C menghbt F-V & VIII dan
menetralisir PA
Walfarin (kumarin) antagonis Vit K (slow acting)
faktor koagulasi abnormal (PIVKA = protein induced
by vit K absence) tidak dapat mengikat Ca++
PENGARUH “HEPARIN-ANTI TROMBIN III”
Ekstrinsik : F-VIIa
Hep-AT III Intrinsik : Kalikrein, HMWK
Faktor 2 : XIIa, XIa, IXa, Xa
Trombin
Fibrinolisis: Plasmin
EFEK TROMBIN : - fibrinogen fibrin
- F-XIII XIIIa
- F-VIII VIIIa - F-V Va - Sekresi dan agregasi trombosit
( )
SISTIM FIBRINOLISIS
INTRINSIK EKSTRINSIK Xa PlasminogenProtrombin Trombin t-PA
Urokinase Streptokinase
PAI-1 Fibrinogen Fibrin PAI-2 PAI-3
Plasmin 2 Antiplasmin
2 Makroglobulin 2 Antitripsin
FDP
endotel
placenta
urine
FIBRINOLISIS PRIMER DAN SEKUNDER
Fibrinolisis
Fisiologis Patologis( dalam bekuan ) ( dalam plasma )
Fibrinolisis Sekunder Fibrinolisis Primer
didahului aktivasi tanpa didahului aktivasi
sistim koagulasi sistim koagulasi
I Aktivator Plasminogen (PA)
Plasminogen Plasmin
(terikat)
Bekuan : Fibrin FDP ( D-dimer + )
II PA
Plasminogen Plasmin
(bebas)
Plasma : Fibrinogen FDP ( D-dimer - )
F-V, F-VIII
PEMERIKSAAN FIBRINOLISIS :PEMERIKSAAN FIBRINOLISIS :
PlasminPlasmin Aktivator Plasminogen / t-PAAktivator Plasminogen / t-PA Inhibitor Aktivator Plasminogen / PAIInhibitor Aktivator Plasminogen / PAI Clot lysis time Clot lysis time Euglobulin lysis time Euglobulin lysis time aktivitas fibrinolisis aktivitas fibrinolisis FDP ( Fibrinogen )FDP ( Fibrinogen ) FDP ( D-dimer )FDP ( D-dimer )
Kecenderungan terjadinya trombosisKecenderungan terjadinya trombosis
AktivitasAktivitas Problem Problem AT III AT III AktivatorAktivator Stasis StasisLokal / Sistemik Lokal / Sistemik
Fibrinolisis Fibrinolisis TrombosisTrombosis Hiperkoagulabilitas Hiperkoagulabilitas
Inhibitor Inhibitor Aktivitas Faktor Aktivitas FaktorAktivitasAktivitas Perubahan Perubahan Koagulasi Koagulasi Fibrinolisis Fibrinolisis Dinding p.d. Dinding p.d. (I, VII, X,VIII,Plt) (I, VII, X,VIII,Plt)
Trombosis (koagulasi intravaskular)
Penyebab :
1. kerusakan permukaan endotel (sklerosis, trauma, infeksi)
kasar aktivasi trombosit dan proses koagulasi
2. Stasis / aliran drh lambat (terut. vena) rangs.koagulasi
trombus emboli sumbatan ke organ (bahaya)
( emboli blood clot, gelembung udara, lemak (patah tlg),
debris )DIC (Disseminated Intravascular Coagulation)
PPT , APTT , Jml tromb , fibrinogen , D-dimer
2 macam trombosis2 macam trombosis ArteriArteri
- CVA (iskemia bs krn trombosis / emboli)- CVA (iskemia bs krn trombosis / emboli)
- MCI (trombosis a. coronaria e.c.aterosklerosis)- MCI (trombosis a. coronaria e.c.aterosklerosis) VenaVena
- DVT - DVT
- v. porta- v. porta
- v. hepatika - v. hepatika
- v. renalis- v. renalis
- vena pd ektremitas atas- vena pd ektremitas atas