Kostnadsutvecklingen för cancerläkemedel

Henrik LindmanOnkologkliniken UAS

CA 500 000 KR/QALY

”Vad får det kosta?”

“DYR MEDICIN MOT CANCER STOPPAS” SVD 24/9 2008, INGER ATTERSTAM

Det nya cancerläkemedlet Tyverb stoppas av Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket dvs preparatet ingår ej i patientens högkostnadsskydd(på samma sätt som potens- och bantningspreparat)

“Omdiskuterade medel anses inte leva upp till de höga priserna”

“Storbritannien har stoppat fyra”“Lund har stoppat tre”“..läkemedelsindustrins omfattande pr- och

marknadsföringskampanjer”

Totalt - Ökning 58% under 3 år (Motsvarar 16,5% årlig ökning!!)

50,2

57,9

79,6

72,6

0

10 000

20 000

30 000

40 000

50 000

60 000

70 000

80 000

90 000

2004 2005 2006 2007

tKr

LÄKEMEDELSKOSTNADER ONKOLOGEN UAS 2004-2007

KOSTNADSUTVECKLING OLIKA BEHANDLINGAR UAS

TRASTUZUMAB SALES PER DEATH IN BREAST CANCER (EUROPE)

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

Y01Q1

Y01Q2

Y01Q3

Y01Q4

Y02Q1

Y02Q2

Y02Q3

Y02Q4

Y03Q1

Y03Q2

Y03Q3

Y03Q4

Y04Q1

Y04Q2

Y04Q3

Y04Q4

Y05Q1

Y05Q2

Y05Q3

Y05Q4

Y06Q1

Y06Q2

Y06Q3

Y06Q4

Y07Q1

Y07Q2

Y07Q3

Y07Q4

Y08Q1

EU13

Norw ay

Sw eden

United Kingdom

Molecule TRASTUZUMAB

Sum EUR per Death (year 2000)

YearQuarter

Country

TRASTUZUMAB SALES, IN DIFFERENT REGIONS IN SWEDEN, PER DEATH IN BREAST CANCER.

Sales

0

50 000

100 000

150 000

200 000

250 000

300 000

350 000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

SE East

SE North

SE South

SE Stockholm, Gotland

SE Uppsala, Örebro

SE West

Drug Herceptin

Sum EUR per Population (100 000)

Year

Region

ORSAKER TILL ONKOLOGINS SITUATION

Kraftig ökning av nya mediciner/behandlingsmetoder

Fler behandlingsmöjligheterFler nya mediciner med höga kostnader

Kraftig ökning av antalet patienterIncidensökningFler möjligheter att behandla cancerLängre överlevnad vid palliation

Onkologins utveckling 1992-98Årlig ökning på 15-16% (dubblering av kostnaderna vart 5:e år) ref:SBU

Nya Läkemedel

Incidensökning

Prevalensökning

ANTAL CYTOSTATIKAPATIENTER INOM ÖPPENVÅRDEN UPPSALA VID ETT TILLFÄLLE (ÖKNING = CA 5% / ÅR)

+ 25%

HANTERING AV KOSTNADSÖKNINGEN

Kraftig ökning av läkemedelskostnader(ca +15% år jämfört med budgeterat + ca 3%)

> BesparingarGemensamma upphandlingar av läkemedelÖkad poliklinisering

> Behov av prioriteringar/ regleringar

VILKA AVGÖR VILKA MEDICINER SOM SKALL ANVÄNDAS?

EMEA/FDA*Internationella riktlinjer*Nationella enheter

ex NICE i StorbritannienSocialstyrelsenTLV

Specialistföreningars Nationella riktlinjer*Regionala riktlinjerLokala riktlinjer

* Utan hälsoekonomiska överväganden

PRIORITERINGAR - HUR?

Poängsystemet (Socialstyrelsen)

1

10

1

10

1

10

1

10

1

10

1

10

1

10

Horisontell prioritering (mellan specialiteter)

Ver

tikal

POÄNGSYSTEMET - PROBLEM

1

10

1

10

1

10

1

10

1

10

Horisontell prioritering (mellan specialiteter)

Ver

tikal

1

10

1

10

1

10

1

10

1

10

UAS METOD

Koncentrera sig på införandet av nyheter! - Tvåfrågor:

1. Är den nya medicinen/metoden ”evidensbaserad”?

2. Är den nya medicinen/metoden ”kostnadseffektiv”?

Processbeskrivning vid införandet av förändringar på UAS

Förslag tillförändring

i verksamheten

Skriftlig motiveringLedningsgrupp

klinik

Forskningsråd

• Underlag• Fördelar• Kostnader• Sammanfattning

Verksamhetschef

Nej!

Nej!

OK!

OK!

Nej = stopp

Behövs buget-förstärkning?

KÖR!

Divisionschef

OK!

Nej!

Ja! Budgetprocessen

FöredragningKostnad–nytta

analys

OK! Behövs buget-förstärkning?

Ja!

Nej!

HÄLSOEKONOMISK BERÄKNING?

Kostnad (kr) BesparingarFärre recidiv*

Effekt x QoL*x Diskontering*

* Antagna variabler

KOSTNAD FÖR BEHANDLING AV

FJÄRRMETASTASERAD BRÖSTCANCER

Lina Dahlberg, Uppsala UniversitetJonas Lundqvist, EHEHenrik Lindman, Onkologklin. Uppsala

Patienter i kostnadsstudien UAS

Kohort: Avlidna i bröstcancer 2005-2006

• Totalt 53 inkluderade kvinnor med spridd bröstcancer

• Samtliga kostnader följdes från återfall till död

• 37 recidiv, 16 primärt metastaserade

Histogram av antal patienter fördelade efter totalkostnad

250 000500 000

750 0001 000 000

1 250 0001 500 000

1 750 0002 000 000

Total kostnad i SEK

0

2

4

6

8

10

12

14An

tal p

atie

nter

hemsjukvård4,9%

läkarbesök5,8%

operation4,5%

övriga polklin kont1,3%

strålbeh6,1%

utredningar8,9%

hospice9,7%

läkemedel36%

inläggningar22%

Total medelkostnad 862 000 kr

En ny behandling kostar 50 000 kr/ patient

Absolut överlevnadsvinst 84% jmf 80% efter 5 år= 4 %Antal patienter som måste behandlas för att rädda ett liv(NNT)= 25

Kostnad för att rädda ett liv = 50 000 x 25 = 1 250 000 kr

Om vi drar av för de besparingar som görs enligt våra data = 1 250 000 - 862 000 = 388 000 kr/sparat liv( för en 50 årig patient blir kostnaden/QALY ca 10 000 -15 000 kr)

EXEMPEL 1:KOSTNADSANALYS VID FÖREBYGGANDE BEHANDLING

En ny behandling kostar 50 000 kr/ patient

Absolut överlevnadsvinst 86% jmf 80% efter 5 år= 6 %Antal patienter som måste behandlas för att rädda ett liv(NNT)= 16,7

Kostnad för att rädda ett liv = 50 000 x 16,7 = 835 000 kr

Om vi drar av för de besparingar som görs enligt våra data = 835 000 - 862 000 = + 27 000 kr/sparat liv

EXEMPEL 2: SAMMA MEDICIN MEN NÅGOT BÄTTRE EFFEKT

TOTALKOSTNADER FÖR TRE OLIKA ADJUVANTBEHANDLINGAR VID BRÖSTCANCER (6 KURER) (2006 ÅRS PRISER)

177 000:-

63 000:-

29 000:-

(Studie hösten 2006)

ONKOLOGISK BOTANDE ELLER FÖREBYGGANDE ÄR VANLIGEN MYCKET KOSTNADSEFFEKTIV

EX: KOSTNADER FÖR SPARADE LEVNADSÅR VID NYA MEDICINER MOT BRÖSTCANCER

Efter avdrag Absolut för kostnader av

recidivbehandling

Herceptin adjuvant (”HERA”)* 50 000:- ca 20 000:-Herceptin (”FinHer”)* 10 000:- ca + 20 000:-Taxotere enl TAC/TEC (G-CSF) 110 000:- ca 90 000:-Taxotere (FEC x3 -> Dx3) 30 000:- ca 10 000:-AI ”extended” 5 år 55 000:- ca 35 000:-AI sekv (3 år) 45 000:- ca 25 000:-

*Baserat på DFS

PROBLEMET

Palliativ behandling!

- Mycket svårt med kostnads/nytta beräkningar

- De nya läkemedlen används först palliativt (varför…?)

SÄRSKILDA SVÅRIGHETER MED PALLIATIV BEHANDLING

Hur ges behandlingen?KontinuerligtPausInduktionsbehandling

Medianöverlevnad - Är det ett bra mått på nyttan?Speglar inte alls de 50% av patienterna som har bäst prognos (och kanske störst nytta…)2-linjes behandlingar….Andra överlevnadsmått måste finnas!

LivskvalitetenSlentrianmässigt satt till ”0,5”Förbättras ju vanligen av våra behandlingar!

Andra värdenUtveckling av nya mediciner och behandlingsmetoder

INVENTERING AV ONKOLOGPATIENTER 2006 - SYFTET MED DERAS BEHANDLING

VILKEN BEHANDLING ÄR BÄST?

PD

SD

PR

N=27

N=56= 67% av kurerna”effektiva”

EXEMPEL: ANDEL BEHANDLINGAR MED ”NYTTA” 10 PATIENTER

Kur med progress

Kur med regress/ stabilsjukdom

PR

SAMMA BEHANDLING –MEN EFFEKTIVARE UTVÄRDERING!

N=10

N=56= 85% av kurerna”effektiva”

SAMMANFATTNING 1

Kombinationen incidensökning,prevalensökning och stor mängd nya mediciner förklarar cancervårdens höga kostnadsutveckling

Kostnader för livräddande (kurativ, adjuvant, screening) har till idag beräknats för högt!

SAMMANFATTNING 2

Hälsoekonomisk beräkning av palliativ behandling innebär en utmaning för onkologin!

kräver modernare hälsoekonomiska beräkningsmodellerHar även ett värde för utvecklingan av nya behandlingsmetoder och kommande botande behandlingar