HEPATITÍDA A

DIANA SKALICKÁ, 9. OKTÓBER 2018, BRATISLAVA

2

čeľaď: Picornaviridae, rod: Hepatovirus

RNA vírus – neobalený, sféricky, výrazne

hepatotropný

veľmi odolný:

– termostabilný → zahriate 56°C

→ zmrazenie -20°C (-70°C)

– acidostabilný – kyslé pH (pH 3)

– tukové rozpúšťadlá, mierne detergenty

ničí ho:

– var, autoklávovanie

– antiseptiká uvoľňujúce chlór, hypermangán (30 mg/L)

– 2% glutaraldehyd, formaldehyd

Zdroj obrázkov: www.emedicine.medscape.com, www.shutterstock.com Hepatocyt

VÍRUS HEPATITÍDY A

3

patrí do skupiny črevných nákaz

inf. materiál : stolica

Zdroj obrázku: www.shutterstock.com

prenos fekálno-orálny (úzky kontakt s nakazenou osobou, alimentárna nákaza)

mechanizmus prenosu: prehltnutie (vzácne pohlavný styk, transfúzie, IV užívanie drog)

faktory prenosu → stolicou kontaminované:

– ruky (príbory, riady, hračky) – choroba špinavých rúk

– voda (ľad, rekreačné vody)

– potraviny (ryby a ulitníky, zelenina, ovocie)

rizikové skupiny: deti predškolského veku, mladí a dospelí do 35 r., cestovatelia

zvýšené riziko: zdravotníci, vychovávatelia a učitelia, vojaci, policajti, colníci, pracovníci súdu

a väzenskej služby, letecký personál, sprievodcovia CK, vodiči diaľkovej dopravy, pracovníci

odpadových spoločností

EPIDEMIOLÓGIA

4

KLINICKÝ OBRAZ

Hepatitída A - akútne infekčné ochorenie pečene spojené so žltačkou – akútna hepatitída, asymptomatická infekcia (90% detí bez príznakov, s tvorbou protilátok)

inkubačná doba 15 – 50 dní (cca 28 d.) → vylučovanie vírusu stolicou (14-21 dní pred nástupom ikteru)

štádiá ochorenia:

I. prodormálne štádium → nešpecifické príznaky (chrípkové, gastrointestinálne) – teplota, bolesť hlavy, svalov, nechutenstvo, vracanie, hnačka, meteorizmus, katarálne príznaky z HDC (kašeľ, nádcha), konjuktivitída → tupé bolesti pod pravým rebrovým oblúkom II. štádium vlastného ochorenia → vystupňovanie subjekt. a objavenie objektívnych ťažkostí III. štádium rekonvalescencie (po ústupe ikteru)

→ slabosť, malátnosť, mierne patologické lab. hodnoty → posthepatický syndróm – súbor subjek. ťažkostí (únava, nespavosť, depresia, nechutenstvo, poruchy

trávenia) → bez patologických nálezov

5

klinické príznaky: – ikterus - žlté sfarbenie kože, sklér, tmavší moč, svetlejšia stolica – zväčšenie pečene – citlivá na pohmat – zväčšenie sleziny, príp. lymfatických uzlín – pruritus (svrbenie) Zdroj obrázka: www.shutterstock.com

nekomplikovaná forma - 2 – 4 týždne, rekonvalescencia niekoľko týždňov cca 10-15% prípadov – protrahovaný priebeh ochorenia a rekonvalescencie (6 - 9 mes.), príp. relaps

komplikácie – akútne zlyhanie obličiek, intersticiálna nefritída, pankreatitída, aplázia Er, kostnej drene, agranulocytóza, akútna artritída – ZRIEDKAVÉ

fulminantná forma – akútne hepat. zlyhanie a neurologická symptomatológia (0,3%; u dospelých nad 50 rokov stúpa na 1,8%)

ŠTÁDIUM VLASTNÉHO OCHORENIA

SR za rok 2017 → 5 úmrtí

6

dodržiavanie zásad osobnej hygieny:

– dôkladné umytie rúk po toalete a pred každým jedlom (nechty, teplá voda, tekuté mydlo, jednorazové papierové utierky)

– alkoholové dezinfekčné prípravky s viricídnym účinkom

(gély, vlhčené obrúsky) Zdroj obrázku: www.jotscroll.com

cestovanie:

– preváranie nápojov a jedál (cca 1,5 min. pri 85 - 90°C)

– balená voda – pitie, čistenie zubov, umývanie ovocia, zeleniny (ošúpať)

očkovanie:

– monovalentné vakcíny – obsahujú inaktivovaný vírus, podávajú sa v 2 dávkach (6 – 18 mes.)

– kombinovaná vakcína proti VHA a VHB (polovičný obsah Ag)

– protektívna hodnota PL – do 2 týž. viac ako 70%, po 4 týž. (obe dávky) cca 95%

– postexpozičná profylaxia kontaktov – rýchly nástup PL (2 - 4 týž.) a pomerne dlhá ID ochorenia

– povinné → na zákl. rozhodnutia RÚVZ, profesion. vystavenie zvýš. nebezpečenstvu nákazy (Vyhláška MZ č. 585/2008 Z. z. )

PREVENCIA

7

Biochemické parametre: Zdroj obrázka: www.dovera.sk

– zvýšená a stúpajúca hladina bilirubínu

– viacnásobne zvýšené hodnoty aktivity aminotransferáz - ↑ ALT, AST

– môže byť zvýšená aj hladina iných enzýmov, napr. pečeňová frakcia LHD

– môže klesať koncentrácia albumínu, alfa2-globulínu, aktivita cholinesterázy, niektorých koag.

faktorov (znížená proteosyntéza)

– v moči prítomný bilirubín (moč chemicky)

– syndróm intrahepatálnej cholestázy (hypercholesterolémia, zvýšená ALP v sére... )

→ potvrdzujú dg hepatitídy ale bez určenia pôvodcu

Sérológia:

– dôkaz protilátok HAV IgM (A), HAV IgG

– CMIA (chemiluminiscenčná imunoanalýza na mikročasticiach)

– kvalitatívna detekcia protilátok

– vyšetrujú sa denne

LABORATÓRNA DIAGNOSTIKA

8

protilátky IgM →

– nástup: 3 - 4 týž. po nákaze

– pretrvávanie: 2 – 6 mes. po infekcii (výnimočne až 1 rok)

– akútna infekcia

– očkovanie (2 – 3 týž.)

protilátky IgG →

– nástup: o ďalšie 3 – 4 týž.

– pretrvávanie: roky až celoživotne

– imunita po prekonanej inf., vakcinácia

– protektívny charakter

Zdroj obrázka : www.emedicine.medscape.com

TVORBA PROTILÁTOK

9

CELKOVÝ POČET POŽADOVANÝCH VYŠETRENÍ

0

100

200

300

400

500

600

700

800

JAN FEB MAR APR MÁJ JÚN JÚL AUG SEP OKT NOV DEC

139 154 181 189

262 213

134 117

233

745

478

282

2015 2016 2017

10

CELKOVÝ POČET HAV IgM POZIT. VZORIEK

0

10

20

30

40

50

60

JAN FEB MAR APR MÁJ JÚN JÚL AUG SEP OKT NOV DEC

2015 0 1 4 1 1 4 6 10 13 4 5 4

2016 0 1 2 0 1 2 1 2 7 14 16 2

2017 5 1 5 8 12 7 5 5 24 59 22 8

∑ 53

∑ 48

∑ 161

11

ROZDELENIE HAV IgM POZIT. VZORIEK (2017)

63%

37%

Rozdelenie podľa pohlavia

0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79

6 4

21

38

33 34

22

3

Rozdelenie podľa veku Záchyt HAV IgG

82%

15%

3%

pozit. negat. nežiadané

12

Hepatitída A – vo všeobecnosti ľahko zvládnuteľná; výskyt protrahovaného aj fulminantného

priebehu → ľudia nad 50 rokov, imunokomprimovaní pacienti, tehotné ženy

odolný vírus, vylučovanie stolicou → pred nástupom klinických prejavov aj v rekonvalescencii

laboratórna diagnostika – pečeňové testy, dôkaz špecifických protilátok IgM, IgG

liečba je symptomatická, podporná – diéta, pokoj na lôžku, hospitalizácia/izolácia (BIL, ALT, AST)

dodržiavanie zásad osobnej hygieny

cestovanie - nekontrolované zdroje vody, ľad, ovocné, zeleninové šaláty, surové mäkkýše

a tepelne neupravené potraviny, potraviny od pouličných predavačov

najspoľahlivejšia prevencia - očkovanie

ZÁVER

13

ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ