Vrusov hepatitda A a BVrusov hepatitda A a B
prof.MUDr. Ivan Schrter, CSc.prof.MUDr. Ivan Schrter, CSc.Klinika pre infekn choroby LF UPJ a FN L.P v KoiciachKlinika pre infekn choroby LF UPJ a FN L.P v Koiciach
49. odborn konferencia Slovenskej spolonosti veobecnho praktickho lekrstva SLS49. odborn konferencia Slovenskej spolonosti veobecnho praktickho lekrstva SLSB j i 19 5 2007B j i 19 5 2007Bojnice 19.5.2007.Bojnice 19.5.2007.
Aktne vrusov hepatitdyAktne vrusov hepatitdy
ast infekn ochorenia ast infekn ochorenia
prina dlhodobej prceneschopnosti prina dlhodobej prceneschopnosti p j p pp j p p
fulminantn formy fulminantn formy zriedkav, ale zriedkav, ale bezprostredne ohrozujbezprostredne ohrozujivotivot
najastejia prina chronickch ochoren peenenajastejia prina chronickch ochoren peene
identifikovan pvodcovia: vrus hepatitdy A, B, C, D, E identifikovan pvodcovia: vrus hepatitdy A, B, C, D, E de t o a p odco a us epat t dy , , C, ,de t o a p odco a us epat t dy , , C, ,(G, TT, SEN)(G, TT, SEN)
Aktne vrusov hepatitdyAktne vrusov hepatitdy A a B
Typ VHA VHB
Spsob prenosu
feklnoorlny(parenterlny)
parenterlny sexulnyvertiklnyy
Inkuban doba
15 60 dn 60 180 dn
Vskyt hlavne u det dospelposun do vych vek. sk. adolescenti
Priebeh vinou miernyasto anikterick
vraznejie prejavy1/3 1/2 anikterick
Chronick infekcia
nevznik 90% u novorodencov5-10% u dospelch
Monos pasvna aj aktvna pasvna aj aktvnaimunizcie
p j p j
Poty hlsench hepatitd A a B na Slovensku
VHA VHBVHA VHB
1200
1400
300
350
600
800
1000
1200
200
250
300
200
400
600
50
100
150
u oboch typov zjavn tendencia k poklesu
01995 1997 1999 2001 2003 2005
01995 1997 1999 2001 2003 2005
yp j p
u VHA sporadick prpady mench epidmi
Vskyt v jednotlivch vekovch Vskyt v jednotlivch vekovch skupinchskupinch
VHA VHBVrusov hepatitda typu A
vekovo-pecifick chorobnos SR 2005
VHA VHBVrusov hepatitda typu B
vekovopecifick chorobnos SR 2005
61,0
50 0
60,0
70,0
byva
teo
5,0
4,25,0
6,0
byva
teo
3,7
37,1
15,213,9 10,6 7,9
4,0 2 41,1 0,8
20,0
30,0
40,0
50,0
robn
os
na 1
00 0
00 o
b
2,5
1,1
3,3
1,9 1,11,7 2,4
2,0
3,0
4,0
robn
os
na 1
00 0
00 o
b, , 2,4
0,0
10,0
Cho
0 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65+
Vekov zloenie
0,50,0
,
0,0
1,0Cho
r
0 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65+
VHA - maximum u det od 1 do 4 rokov
VHB - maximum u adolescentov (sexulny prenos)
S k t VHAS k t VHASeznnos vskytu VHASeznnos vskytu VHA50v
354045
t pr
pado
v
20253035
poe
t
101520
05
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
VHA - maximum v jesennch mesiacoch
Podozrenie na vrusov hepatitdu Prejavy prodromlneho tdia:Prejavy prodromlneho tdia: gastrointestinlne akosti (nechutenstvo, gastrointestinlne akosti (nechutenstvo,
tlak v pravom podrebr), chrpkov akosti, zven teplota, bolesti kbov, tlak v pravom podrebr), chrpkov akosti, zven teplota, bolesti kbov, bolesti hlavy exantmbolesti hlavy exantmbolesti hlavy, exantmbolesti hlavy, exantm
EEpidemiologickpidemiologick anamnza: anamnza: vskyt v rodine, v okol, pobyt v endemickch vskyt v rodine, v okol, pobyt v endemickch oblastiach, oblastiach, monos parenterlnmonos parenterlnej nkazyej nkazy (transfzie, i.v. narkomnia, piercing), (transfzie, i.v. narkomnia, piercing), sexulne kontaktysexulne kontakty
Objektvny nlez:Objektvny nlez: zven ciltiv pee,zven ciltiv pee, splenomegliasplenomeglia,, zvenie zvenie lymfatickch uzln, lymfatickch uzln, ikterusikterus
Laboratrne vyetrenia:Laboratrne vyetrenia:yy Biochemick vyetrenie:Biochemick vyetrenie: aktivita aktivita AST, ALT, AST, ALT, Bilir.celk. Bilir.celk. Krvn obraz: lymfocytzaKrvn obraz: lymfocytza Mo: prtomnos bilirubnuMo: prtomnos bilirubnuMo: prtomnos bilirubnuMo: prtomnos bilirubnu
Etiologick diagnostika (mikrobiologick vyetrenia) : Etiologick diagnostika (mikrobiologick vyetrenia) : VHA: antiVHA: anti--HAV IgMHAV IgM VHB: HBsAg antiVHB: HBsAg anti--HBc IgMHBc IgM VHB: HBsAg, antiVHB: HBsAg, anti--HBc IgMHBc IgM
Postup praktickho lekra pri podozren na vrusov hepatitdu Ap
Hlsenie Hlsenie ochorenia, alebo podozreniaochorenia, alebo podozrenia Zabezpeenie izolcieZabezpeenie izolcie
Karantnne opatreniaKarantnne opatreniaZ en dra otn do orZ en dra otn do or ka epidemiol anch innostka epidemiol anch innost Zven zdravotn dozor Zven zdravotn dozor zkaz epidemiol. zvanch innostzkaz epidemiol. zvanch innost
Lekrsky dohad Lekrsky dohad vyetrenie do 72 hodn a v 7 a 10 dennch intervaloch vyetrenie do 72 hodn a v 7 a 10 dennch intervaloch ostatn vyetrenie ostatn vyetrenie
50 dn od poslednho kontaktu50 dn od poslednho kontaktu50 dn od poslednho kontaktu50 dn od poslednho kontaktu zisovanie subjekvnych akostzisovanie subjekvnych akost vyetrenie klinickch, biochemickch a srologickch markerov (antivyetrenie klinickch, biochemickch a srologickch markerov (anti--HAV HAV
IgM, antiIgM, anti--HAV IgG)HAV IgG)IgM, antiIgM, anti HAV IgG)HAV IgG)
Protiepidemick opatreniaProtiepidemick opatrenia Podanie pasvnej a aktvnej imunizcie Podanie pasvnej a aktvnej imunizcie
Cielen Cielen zdravotn vchovazdravotn vchova osb v ohnisku nkazyosb v ohnisku nkazy
Opatrenia na prevenciu VHAOpatrenia na prevenciu VHAp pp p
Veobecn opatreniaVeobecn opatrenia dodriavanie zsad osobnej hygieny dodriavanie zsad osobnej hygieny a ha hyygiengienyy prostrediaprostredia zabezpeovanie zsobovania nezvadnou pitnou vodou zabezpeovanie zsobovania nezvadnou pitnou vodou
(ochrana vodnch zdrojov a zsobrn) (ochrana vodnch zdrojov a zsobrn) ( j )( j ) ochrana potravn pred kontaminciouochrana potravn pred kontaminciou sprvna likvidcia udskch feklisprvna likvidcia udskch fekli
pecifick opatreniapecifick opatrenia pasvna imunizciapasvna imunizcia
nnormlny udsk imunoglobulnormlny udsk imunoglobuln
aktvna imunizciaaktvna imunizcia vakcny obsahujvakcny obsahujcece inaktivovan vrus HAinaktivovan vrus HAvakcny obsahujvakcny obsahujcece inaktivovan vrus HAinaktivovan vrus HA
Pasvna imunizcia proti hepatitde APasvna imunizcia proti hepatitde Ap pp p
Normlny udsk imunoglobulnNormlny udsk imunoglobulnNormlny udsk imunoglobulnNormlny udsk imunoglobuln dvka 0,02 a 0,06 ml/kg i.m. dvka 0,02 a 0,06 ml/kg i.m. trvanie ochrany krtkodob trvanie ochrany krtkodob -- 2 a 6 mesiacov2 a 6 mesiacovtrvanie ochrany krtkodob trvanie ochrany krtkodob 2 a 6 mesiacov2 a 6 mesiacov zvis od mnostva protiltok v sre darcovzvis od mnostva protiltok v sre darcov
Indikcie Indikcie Indikcie Indikcie preexpozin a postexpozin profylaxiapreexpozin a postexpozin profylaxia
cestovatelia do endemickch oblast vskytu HAcestovatelia do endemickch oblast vskytu HAcestovatelia do endemickch oblast vskytu HAcestovatelia do endemickch oblast vskytu HA rodinn prslunci a osoby v zkom kontakte s infikovanmi rodinn prslunci a osoby v zkom kontakte s infikovanmi
vrusom hepatitdy Avrusom hepatitdy A
Aktvna imunizcia proti hepatitde AAktvna imunizcia proti hepatitde AAktvna imunizcia proti hepatitde AAktvna imunizcia proti hepatitde A
k b h j k b h j i kti h titd Ai kti h titd A vakcny obsahuj vakcny obsahuj inaktivovan vrus hepatitdy Ainaktivovan vrus hepatitdy A bezpen a vysoko imunognnebezpen a vysoko imunognne
monovakcny monovakcny Havrix Havrix aa EuvaxEuvax schmaschma okovaniaokovania
primrna vakcincia: 1 dvkou (imunita do 14 dn)primrna vakcincia: 1 dvkou (imunita do 14 dn)p ( )p ( ) podporn (booster)podporn (booster) dvkdvka: a: oo 6 a 16 a 188 mesiacovmesiacov preokovanie: po 10 rokoch ?preokovanie: po 10 rokoch ?
k bi k k bi k T i iT i i kombinovan vakcna kombinovan vakcna TwinrixTwinrix schma okovania:schma okovania: 0., 1. a 6. a 12. mesiac 0., 1. a 6. a 12. mesiac
Stratgia okovania proti VHA v SR(Odborn usmernenie na vykonvanie a kontrolu okovania :HH SR/348/2003/SE)(Odborn usmernenie na vykonvanie a kontrolu okovania .:HH SR/348/2003/SE)
Hradenie zo zdravotnho poistenia - kategorizcia liekov k 1.4.2007
J07BC02 Vakcna proti vrusovej hepatitde A, inaktivov parent.J07BC02 Vakcna proti vrusovej hepatitde A, inaktivov parent.Vakcna sa me indikova
a) na zklade rozhodnutia regionlneho epidemiolga z Regionlneho radu verejnho zdravotnctva o zvenom zdravotnom dozore (poda 4 zkona . 126/2006 Z.z. o verejnom zdravotnctve a o zmene a doplnen niektorch zkonov) u osb v priamom kontakte s chorm s vrusovou hepatitdou A,
b) u zdravotnckych zamestnancov pediatrickch, gastroenterologickch ) y p , g g a infeknch pracovsk,
c) u zamestnancov zberu odpadovch surovn, skldok tuhho a tekutho odpadu a kanalizci,
d) u prslunkov pecilnych jednotiek Ozbrojench sl Slovenskej republikyd) u prslunkov pecilnych jednotiek Ozbrojench sl Slovenskej republiky, Zboru vzenskej a justinej stre (jednotky vysielan do zahraniia na plnenie loh v rmci mierovch misi), jednotiek rchleho nasadenia, pecilnych protidrogovch komnd, plukov CO, hasiskch zborov, dopravnej polcie kriminlnej polcie eskortnch jednotiekdopravnej polcie, kriminlnej polcie, esk
