Hepatitis Prevention Hepatitis Prevention and Controland Control

張 君 照 及 粟 發 滿 醫 師 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院

消 化 系 內 科

Location: RUQ areaWeight: 1200 gBlood supply:70% portal vein; 30% hepatic artery

台灣 的肝病台灣 的肝病

““ 肝病”為什麼 是 台灣 的肝病”為什麼 是 台灣 的 "" 國國病病 ""

台灣全人口台灣全人口

B 型肝炎的帶原者 300-400 萬 (15-20%)

C 型肝炎的帶原者 30-40 萬 ( 2% )

慢 性 肝 病 死 亡 6,000

肝 癌 死 亡 5,000 ( 20/100,00

0 )

肝 炎肝 炎

因肝臟受到病毒、酒精、藥物、化學物質等

的傷害而引起肝細胞的損傷、發炎、壞死的疾

病就是肝炎。

肝 炎 病 毒肝 炎 病 毒「病毒」是一種比細菌還要小的病原體。 病毒的大小只有細菌的一千分之一。在地球上有成千上萬種的病毒存在，其中有幾種特別喜歡在肝細胞中生存的叫做“趨肝性病毒”，因為它們會使肝細胞生病所以也叫做“肝炎病毒” 。

B 型 肝 炎 病 毒

肝 炎 病 毒肝 炎 病 毒

肝 炎 病 毒 發 現 過 程肝 炎 病 毒 發 現 過 程 年 份 1965

197019731974

1977

19891990199219941995

澳 洲 抗 原 ( B 型 肝 炎 表 面抗 原 ) Dane 顆 粒 ( B 型 肝 炎 病 毒 )A 型 肝 炎 病 毒 非 Ａ 非 Ｂ 型 肝 炎 ( C 型 肝 炎 )

D 型 肝 炎 抗 原

C 型 肝 炎 基 因Ｅ型 肝 炎 F 型 肝 炎 ?F 型 肝 炎 ?G 型 肝 炎

Infection route and modeInfection route and mode

A A 型肝炎是怎麼樣感染的 ？型肝炎是怎麼樣感染的 ？

A 型肝炎的傳染途徑是「經

口感染」也叫做「糞口感

染」，也就是說當吃到或喝

到遭 A 型肝炎病毒污染

（病人的糞便）的食物或飲

水時會感染到 A 型肝炎。

B B 型肝炎是怎麼樣傳染的 ？型肝炎是怎麼樣傳染的 ？ 垂直感染： B 型肝炎的帶原孕婦， 把 B 型肝炎 傳染到新生兒

B B 型肝炎是怎麼樣傳染的 ？型肝炎是怎麼樣傳染的 ？

水平感染： a) 接觸感染 b) 輸血感染 c) 醫療行為或針刺、割 傷時感染

C C 型肝炎是怎麼樣傳染的？型肝炎是怎麼樣傳染的？

C 型肝炎的主要感染

途徑是經由血液和體

液（精液、陰道分泌

物）而感染。

D D 型肝炎是怎麼樣傳染的？型肝炎是怎麼樣傳染的？

D 型肝炎必須有 B 型肝炎病毒協助才

能具有感染性，因此 D 型肝炎只會感

染在急、慢性 B 型肝炎和帶原者身上。

其主要傳染途徑有二：

嫖妓和靜脈注射毒癮者。

E E 型 肝炎 是 怎 麼 樣 傳 染 型 肝炎 是 怎 麼 樣 傳 染 的？的？

E 型肝炎的傳染途徑與 A 型肝炎相似，也

是經由遭污染的食物和飲水傳染 ( 糞口感染 ) ，

其發生常為地區性 (endemic infection) ，常有

許多人同時感染。

急 性 肝 炎 的 症 狀急 性 肝 炎 的 症 狀急性病毒性肝炎的症狀，不分是哪一型都大致相同，只是稍有輕重之別而已。 黃 疸 前 期 (prodromal stage) ： 右上腹部疼痛、發燒、關節痛、 疲倦 噁心、 食 慾 不 振 黃 疸 期 (icteric stage) ： 眼睛和皮膚變黃 小便的顏色變深褐色，像濃茶一樣

急 性 肝 炎 的 症 狀急 性 肝 炎 的 症 狀

眼睛和皮膚變黃眼睛和皮膚變黃

黃 疸黃 疸

肝 炎 標 記肝 炎 標 記(Hepatitis marker)(Hepatitis marker)

什麼是抗原 (Antigen) ？

什麼是抗體 (Antibody) ？

A A 型 肝 炎 的 肝 炎 標 記型 肝 炎 的 肝 炎 標 記 IgG-anti-HAV

表示這個人已經感染過 A 型病毒性肝炎， 體內已有對 A 型肝炎病毒的抗體，而不會再感染 A 型肝炎。

IgM-anti-HAV

表示 這個人 罹 患 急 性 A 型病毒性肝炎或 最近三到六個月內感染過 A 型肝炎 。

B B 型 肝 炎 的 肝 炎 標 記型 肝 炎 的 肝 炎 標 記

（１）表面抗原 (HBsAg)

（２）表面抗體 (anti-HBs Ab)

（３）核心抗原 (HBcAg)

（４）核心抗體 (anti-HBc Ab)

（５） e- 抗原 (HBeAg)

（６） e- 抗體 (anti-HBe Ab)

C C 型 肝 炎 的 肝 炎 標 記型 肝 炎 的 肝 炎 標 記 C 型肝炎病毒抗體 (anti-HCV)

這個抗體是不具有保護作用的抗體，不但如

此反而表示人體中還有 C 型肝炎病毒的存在。

D D 型 肝 炎 的 肝 炎 標 記型 肝 炎 的 肝 炎 標 記

D 型肝炎抗體 (anti-HDV)

如果血液中 anti-HDV 呈陽性反應則表示患者體內有 D 型肝炎病毒，就是表示這個人感染 D 型肝炎。

急 性 肝 炎 的 治 療急 性 肝 炎 的 治 療

充 份 休 息 及 營 養 補 充

急性肝炎沒有藥物可治療，但 絕大部分自己

會好，無 特 殊用藥。

肝 炎 個 論肝 炎 個 論

急 性 急 性 A A 型 肝 炎型 肝 炎

42 3 5 61 12

感 染 後 月 數

症 狀

黃 疸

ALT

IgM

IgG Anti-HAV

糞 便 中 病 毒 顆 粒

Ｂ 型 肝 炎 疫 苗 接 種 成 Ｂ 型 肝 炎 疫 苗 接 種 成 效效

02468

101214

< 1 1--2 3--4 5--6 7--8 9--10

11--12

國中

生

1984

1989

1994

年 齡 群

感

染

率

慢 性 Ｂ 型 肝 炎 病 程慢 性 Ｂ 型 肝 炎 病 程

Ｂ 型 肝 炎 病 毒 帶 原 10 20 30 40 50 60

年 齡

慢 性 肝 炎

肝 硬 化

肝 癌 病 程

CC 型肝炎的高危險群有哪些？型肝炎的高危險群有哪些？ 有肝炎徵兆或症狀者 洗腎病人 濫用注射藥物之藥癮者 曾被針頭刺傷者 需接觸血液或血液產品的醫療人員 曾接受器官移植者 肝臟酵素無故升高的人 民國 81 年 7 月之前曾接受輸血或使用血液產品者 曾紋身、穿耳洞或接受針灸治療的人 具複雜性伴侶的人

慢 性 Ｃ 型 肝 炎 病 程慢 性 Ｃ 型 肝 炎 病 程

感

染

肝

硬

化

肝

癌

慢性肝 炎 10 年

20 年

30 年

50-70%

20-30%20-30%

15 %

慢 性 病 毒 性 肝 炎慢 性 病 毒 性 肝 炎

慢 性 病 毒 性 肝 炎慢 性 病 毒 性 肝 炎

現 在 所 發 現 的 肝 炎 病 毒 中 ， 只 有 Ｂ 型 、 Ｃ 型 及 Ｄ 型 肝 炎 病 毒 感 染 會 導 致 慢 性 肝 炎

B B 型 肝 炎 帶 原 者型 肝 炎 帶 原 者 慢性帶原者 :

長期表面抗原陽性者（六個月以上）

健康帶原者 :

沒有肝細胞的發炎（肝細胞的損傷破壞），無症狀並且抽血檢驗 GPT ， GOT 時結果也正常，也沒有肝硬化的 帶 原

慢 性 慢 性 B B 型 肝 炎 的 演 型 肝 炎 的 演 變變

兒 童

25-50%

急 性 肝 炎

嬰 兒90%

成人< 5%

慢 性 肝 炎

慢 性 慢 性 C C 型 肝 炎 的 演 型 肝 炎 的 演 變變

急 性 肝 炎

慢 性 肝 炎

50-70%

慢 性 Ｃ 型 肝 炎 病 程慢 性 Ｃ 型 肝 炎 病 程

慢 性 慢 性 D D 型 肝 炎 的 演 型 肝 炎 的 演 變變

急 性 肝 炎

同 時 感 染 2%

重 複 感 染 90%

慢 性 肝 炎

慢 性 肝 炎 的 症 狀慢 性 肝 炎 的 症 狀

慢性肝炎的病人，常常是沒有自覺的症狀，

因此常在做健康檢查、捐血檢查或因其他

疾病而做肝機能檢查時，才在偶然的機會

下被發覺。

慢 性 肝 炎 的 治 療慢 性 肝 炎 的 治 療

現在還沒有一種 西藥 能 絕對治好病毒 性慢

性肝炎 ，而中藥、草藥、密方、偏方更沒有

一種是治本的藥。

慢 性 肝 炎 的 治 療慢 性 肝 炎 的 治 療 核酸類似物 (nucleoside analogue)

抑制病毒繁殖 , 改善肝臟疾病 肝安能 (Lamivudine), 肝適能 (Adefovir)

免疫調理劑 (Immune modulator)刺激免疫系統 , 清除被病毒感染之肝細胞, 改善肝臟疾病 干擾素 (Interferon-alpha)

慢 性 肝 炎 的 治 慢 性 肝 炎 的 治 療療

干 擾 素 皮下注射劑量 : 一次五百萬單位每週注射三次，一般要注 射 四至六個月

肝安能 口服 劑量 : 每天 100 mg 一般要服用 12-18 個月

肝適能 口服 劑量 : 每天 10 mg 一般要服用 12-18 個月

建議慢性建議慢性 BB型肝炎治療準則型肝炎治療準則

  

HBsAg 陽性超過 6 個月HBeAg 陽性超過 3 個月或肝生檢 HBcAg （ 2 ＋）

ALT> 2x ULN

HBsAg 陽性超過 6 個月HBeAg 陽性超過 3 個月或肝生檢 HBcAg （ 2 ＋）

ALT> 2x ULN

2-5x追蹤 6M

2-5x追蹤 6M

> 5x> 5x

< 2x< 2x

2-5x肝生檢中 HBcAg(2＋ )

2-5x肝生檢中 HBcAg(2＋ )

肝代償不全肝代償不全

追蹤追蹤 LAM 或 IFNLAM 或 IFN

有或將發生有或將發生

LAMLAM

干 擾 素 治 療 干 擾 素 治 療 C C 型 肝 型 肝 炎炎

肌肉注射

一般干擾素劑量一次三百萬單位

每週注射三次，一般要注射六個月

長效型干擾素每週注射一次，劑量 80至 100單位，配合抗病

毒劑 Ribavirin (雷巴威林 ) 每天 800至 1000mg ，治療 6 個

月至 1年

慢性病毒性肝炎病人日常保健慢性病毒性肝炎病人日常保健

避 免 與 他 人 共 用 牙 刷 或 剃 刀 等

避 免 飲 用 酒 精 飲 品 及

胡 亂 服 用 藥 物

帶原者 在 進 行 性 行 為 時 應 佩 帶 安 全 套

定 期 檢 查 肝 臟帶原者 不 宜 捐 血飲食要均衡，充分的休息和睡眠

慢性病毒性肝炎病人日常保健慢性病毒性肝炎病人日常保健 飲食要均衡，就是不要偏食。 不要喝酒。 充分的休息和睡眠。 正常的作息，不要熬夜， 不要過度的疲勞，但要有適當的運動。

不要亂服成藥尤其是成份不明的藥物。 定期接受醫師的診療。 避免食用花生及發酵防腐食品。

肝 硬 化

原 因原 因 肝細胞因慢性發炎引起纖維細胞修護作用而造

成肝臟纖維化及硬化 肝臟萎縮變小 (shrinkage) 及表面結節化

(nodulation)

病因 證實方法及好犯族群

肝炎病毒 (B, C, D 型 ) 血清病毒標記 ( 為臺灣地區肝硬化主因 )

酒精 喝酒史、血清 r-GT數值 (高山族 )

新陳代謝Wilson`s disease

血清 copper 及 ceruloplasmin(年輕患者，合併腦病變症狀 )

長期膽汁滯留原發性 (Primary biliary cirrhosis)續發性 ( 結石 )

血清 Alkaline phosphatase ， r-GTanti-mitochondrial antibody ， ERCP ( 中年女性 )腹部超音波 、 ERCP

寄生蟲感染 血吸蟲 (Schistosomiasis) 大便蟲卵、直腸粘膜生檢中華肝吸蟲 (Clonorchiasis) 大便蟲卵

肝臟血流出口阻塞Budd-Chiari syndrome鬱血性心臟病 ( 右側 )Constrictive pericarditis

超音波、靜脈血流攝影心臟病史及病情心臟超音波檢查

自體免疫 antinuclear antibody

藥物(methotrexate 、 amiodarone)

藥物接觸史

Factors of liver cirrhosis

代償性肝硬化 失代償性肝硬化

症狀表徵 無。皮膚癢及黃膽 (考慮 Primary biliary cirrhosis)

倦怠、腹瀉、厭食、黃疸、腹水

實驗室檢查 脾臟腫大、腹部出現側枝循環、蜘蛛斑、紅掌、皮膚色素沈著、血清球蛋白升高、 GOT/GPT 比值≧ 1 血小板 /白血球數目檢少

血清、白蛋白下降、膽紅素升高、 Prohrombin time 延長

確立診斷 腹部超音波掃描、腹腔鏡、肝生檢 (Liver biopsy)

腹部超音波掃描、腹腔鏡、肝生檢 (Liver biopsy)

Diagnosis

併發症併發症 Ascites Esophageal varices Splenomegaly Hepatic encephalopathy

Therapy for esophageal varices

EIS, EVL

TIPS

肝硬化嚴重度的判斷Child-Pugh classification

Clinical and biochemical measurements

Points scored for increasing abnormality

1 2 3

Albumin (g/dl) ≧3.5 2.8-3.4 <2.8

Bilirubin (mg/dl)For cholestatic disease:

<2<4

2-34-10

>3>10

ProthrombinTime (secs prolonged)or INR

1-4<1.7

4-61.7-2.3

>6>2.3

Ascites (degree) Absent Slight Moderate

Encephalopathy(grade)

1 and 2 Slight-moderate 3 and 4

Class A=5-7; class B=>7-9; class: C=>10-15 *Indocyanine green (ICG)測定15 分鐘時， <18%( 正常 )

肝 癌肝 癌

慢 性 肝 炎

肝 硬 化 肝 癌肝 癌

慢性帶原

肝 癌 危 險 群肝 癌 危 險 群

慢 性 Ｂ 型 肝 炎

慢 性 Ｃ 型 肝 炎

肝 硬 化

家 族 中 有 兩 人 以 上 罹 患 肝 癌

肝 癌的 症 狀肝 癌的 症 狀

肝 癌篩檢追蹤項目肝 癌篩檢追蹤項目

肝癌危險

群肝功能檢查

血清甲型胎兒蛋

白

超音波檢

查電腦斷層

血管攝影

核磁共震

肝臟穿刺檢

查

診斷早期肝癌診斷早期肝癌

肝癌危險群肝癌危險群 ---- 定期追蹤定期追蹤

肝 癌 的 治 療肝 癌 的 治 療

手 術 切 除

經 導 管 動 脈 栓 塞 法

腫 瘤 內 純 酒 精 或 醋 酸 注 射

放 射 治 療 ( 光 子 刀 )

化 學 治 療

電頻消除術

肝癌手術治療肝癌手術治療

末期肝癌末期肝癌

肝 癌肝 癌

早 期 發 現 早 期 發 現

早 期 治 療早 期 治 療

脂 肪 肝脂 肪 肝

正常肝內的脂肪含量約佔肝臟總重量的百分之五，其中以三酸甘油脂為主。一旦肝內脂肪含量超過 5% ，或在肝臟組織中超過 10% 以上的肝細胞含脂肪空泡時，則稱作脂肪肝。

““ 粉肝”粉肝”

脂肪肝的危險群脂肪肝的危險群臨床上做成脂肪肝的原因主要包括 :

體重過重、血脂肪過高 37%肝炎 30%酗酒 10%糖尿病 8%藥物使用惡性疾病、先天代謝性疾病不明原因 ( 特發性 )

脂肪肝的症狀脂肪肝的症狀 大多數患者都無明顯症狀，往往都是在一般健康檢查或因其他疾病檢查肝功能時，發現肝功能 異常，才被診斷為脂肪肝。 盡管患者有症狀，通常也只是倦怠、輕微的右上腹不適或腫脹感，這些症狀會在運動時稍稍加重。只有因酗酒或糖尿病引起急速肝脂肪累積時，才會有疼痛感。

脂肪肝的診斷脂肪肝的診斷肝功能檢查： 常見的肝功能 異常包括轉氨酶 (AST, ALT) 、鹼性磷酸酶 (ALP) 或丙麩轉肽酶 (GGT) 的輕度上升，而且往往只有其中一種肝指數出現異常。

腹部超音波檢查： 可發現肝臟腫大外，也可看到肝臟間質亮麗，同時肝內血管像不清楚及膽囊壁不明顯等特徵。

正常 輕度脂肪肝

中度脂肪肝 重度脂肪肝

罹患脂肪肝該如何處理罹患脂肪肝該如何處理

脂肪肝的治療可以說是「知易行難」，因為治的重點就是把做成脂肪肝的原因找出來，並予以清除，如減肥、戒酒、或控制血脂肪及血糖等等。但真正要戒斷這些原因往往需要很大的決心與毅力。

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