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16/06/2010
1
HEPATOPATIAS EM HEPATOPATIAS EM
FELINOSFELINOS
MV, M.MV, M.ScSc Maria Alessandra Martins Del Maria Alessandra Martins Del BarrioBarrio
PUCPUC--MG Poços de CaldasMG Poços de Caldas
VETMASTERSVETMASTERS
FUNÇÕESFUNÇÕES
�Síntese
�Metabolismo
�Detoxificação
DIAGNÓSTICO DAS HEPATOPATIASDIAGNÓSTICO DAS HEPATOPATIAS
�Histórico
�Exame físico
�Exames complementares
�Urinálise*
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HemogramaPerfil
Hepático
Citologia
Biópsia
USRadiologia
ArginaseArginase
ICTERÍCIAICTERÍCIA
�Deposição de bilirrubina nos tecidos
�BbT pode aumentar de forma assintomatica
Bilirrubinúria????
ICTERÍCIA + ANEMIAICTERÍCIA + ANEMIA
�HEMÓLISE
Doença hepatobiliar
HemoparasitoseAHAI
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Degeneração e Degeneração e Degeneração e Degeneração e Degeneração e Degeneração e Degeneração e Degeneração e
inflamaçãoinflamaçãoinflamaçãoinflamaçãoinflamaçãoinflamaçãoinflamaçãoinflamação
Fibrose/atrofia e Fibrose/atrofia e Fibrose/atrofia e Fibrose/atrofia e Fibrose/atrofia e Fibrose/atrofia e Fibrose/atrofia e Fibrose/atrofia e
anormalidades anormalidades anormalidades anormalidades anormalidades anormalidades anormalidades anormalidades
vascularesvascularesvascularesvascularesvascularesvascularesvascularesvasculares
ColestaseColestaseColestaseColestaseColestaseColestaseColestaseColestase HEPATOPATIAS EM GATOSHEPATOPATIAS EM GATOS
�Tóxicas
�Tumorais
�Infecciosas
�Inflamatórias
�Congestivas
�Obstrutivas
�Metabólicas
�Fibrose
HEPATOPATIAS HEPATOPATIAS
TÓXICASTÓXICAS
(TOXICOSES)(TOXICOSES)
�Drogas hepatotóxicas
�Griseofulvina
�Cetoconazol
�Tetraciclina
�Diazepan
�Alterações da glicuronidação
�Salicilatos
�Paracetamol
�Benzocaína
�Ibuprofeno
�Fenilbutazona
�Propofol
�Fenobarbital
Metabólitos 1Metabólitos 1P450
+Enzimas
Ácido Ácido GlicurônicoGlicurônicoMetabólitos 2Metabólitos 2
GLICURONIDAÇÃOGLICURONIDAÇÃO RETIRAR A CAUSA DE BASE!!!RETIRAR A CAUSA DE BASE!!!
�Tratamento específico
�Tratamento suporte
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NEOPLASIASNEOPLASIAS
LinfomaLinfomaCarcinomaSarcomaMastocitoma
NEO NEO –– TRATAMENTOTRATAMENTO
�Ressecção
�Quimioterapia
�Expectativa
Hepatites Infecciosas (PIF)Hepatites Infecciosas (PIF)
Lesões piogranulomatosas Vasculite
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HEPATOPATIAS INFLAMATÓRIASHEPATOPATIAS INFLAMATÓRIAS(COMPLEXO (COMPLEXO COLANGIEPATITECOLANGIEPATITE))
�� ColangiteColangite / / ColangioColangio--hepatitehepatite� Aguda (Supurativa)
�� Tríade ou Tríade ou QuadríadeQuadríade FelinaFelina
� Crônica
�� Hepatite Portal Hepatite Portal LinfocíticaLinfocítica
TRATAMENTO (INFLAMATÓRIAS)TRATAMENTO (INFLAMATÓRIAS)
�Ampicilina + Metronidazol
�Vitamina K (1mg/kg/d)
�Acido Ursodeoxicolico (5mg/kg bid)
�Corticóides (Prednisona 1-2mg/kg)
IMUNOSSUPRESSORESIMUNOSSUPRESSORES
�Azatioprina
�0,3mg/kg
�Clorambucil
�Metotrexate
�2,5mg/m2 EDA
PROCESSOS PÓSPROCESSOS PÓS--HEPÁTICOSHEPÁTICOS
� Processos obstrutivos das vias biliares
� obstrução do ducto biliar comum
� Fibrose /Abscessos / Granulomas
� Coleletíases/coledocolitíases
� Trematóides (Platynosomum fastosusm))
� Neoplasias e Obstruções Intestinais
� Pancreatopatias
OBSTRUÇÃO DO DUCTO BILIAR COMUMOBSTRUÇÃO DO DUCTO BILIAR COMUM
Fezes Acólicas!!!
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AFECÇÕES PANCREÁTICASAFECÇÕES PANCREÁTICAS
�Sintomas inespecíficos
�Exames laboratoriais falhos
�Diagnóstico Us
�Diagnóstico de exclusão
TRATAMENTO PARA QUADROS TRATAMENTO PARA QUADROS OBSTRUTIVOSOBSTRUTIVOS
�Cirurgia
�Colecistotomia
�Colecistectomia
�Colecistojejunostomia
�Praziquantel
�5-25mg/kg/2-3 dias
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“SHUNT” “SHUNT” PORTOSSISTÊMICOPORTOSSISTÊMICO
� Congênitos
� Adquiridos (Hipertensão Portal)
� Microhepatia
� Encefalopatia
� Cristalúria de Biurato de Amônio
� Ácidos Biliares pós-prandiais
� Portografia e US
HeyHey, gata, gata
Cristais de Cristais de BiuratoBiurato
de Amônio sempre de Amônio sempre
indicam indicam
HepatopatiasHepatopatias
Veia hepática Veia cava
Shunt
Veia porta
Circulação mesentérica
TRATAMENTOTRATAMENTO
�Cirurgia�Ligadura
�Ameróide
�Lactulona e Metronidazol
�Dieta
LIPIDOSELIPIDOSE HEPÁTICAHEPÁTICA
�Histórico de anorexia ou perda de peso
�Acúmulo de triglicérides no Fígado
�Colestase intra-hepática e insuficiência
�Consequencia de outros processos
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
�FA x GGT
LIPIDOSELIPIDOSE -- TRATAMENTOTRATAMENTO
Déficit
Superávit
GLICOSE
SONDA SONDA NASOGÁSTRICANASOGÁSTRICA
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FARINGOSTOMIAFARINGOSTOMIA//ESOFAGOSTOMIAESOFAGOSTOMIA GASTROSTOMIAGASTROSTOMIA
CIRROSECIRROSE
AbordagemAbordagemdiagnósticadiagnóstica
ICTERÍCIA + ANEMIAICTERÍCIA + ANEMIA
�HEMÓLISE
Doença hepatobiliar
HemoparasitoseAHAI
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DOENÇADOENÇAHEPATOBILIARHEPATOBILIAR
Obstrução de ducto biliar comum ???
�fezes acólicas
�US abdominal
�Bioquímica: ALT 2+/FA 4+/GGT 4+/ BT 4+
DESCARTADADESCARTADAA A OBSTRUÇÃOOBSTRUÇÃO DO DO DUCTODUCTO BILIARBILIAR
�Doenças do parênquima e/ou vias biliares intra-hepáticas
�Lipidose hepática felina
�Colangite, colangiohepatite
�Infecciosas virais (FeLV/PIF)
�Parasitas (Toxoplasma sp, Platynosomum sp)
�Neoplasias
LIPIDOSELIPIDOSE NEGATIVANEGATIVA
�Complexo colangite-colangiohepatite
�Supurativa ou Não supurativa
�Laboratório???
�Supurativa: TRÍADE
Biopsiar intestino
Análise citológica ou HP do Fígado
DESCARTADADESCARTADAA A COLANGIOHEPATITECOLANGIOHEPATITE
Biópsia + HPBiópsia + HP
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TRATAMENTOTRATAMENTO
GERAL/SUPORTEGERAL/SUPORTE
�Fluidoterapia
�Antibióticos
�Lactulose
�Colinérgicos
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICAINSUFICIÊNCIA HEPÁTICA(CIRROSE)!!!(CIRROSE)!!!
SuporteDiuréticosDieta
FLUIDOTERAPIFLUIDOTERAPI
AA
PotássioPotássio
AlbuminaAlbumina
GlicoseGlicose
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Glicose,
jamais!!
MANEJO DIETÉTICOMANEJO DIETÉTICO
�Evitar restrição protéica !!!
�↑tolerância com lactulose, fibras e metronidazol
�reavaliar q 7-14 dias
�sal ”light” (KCl)
COLESTASECOLESTASE & OS ÁCIDOS & OS ÁCIDOS
BILIARESBILIARES
�injúria hepatocelular
�alteram a barreira hemato-encefálica
�úlceras gastrointestinais
�diarréia e má-absorção
�alteração da função plaquetária
�Altera a composição da bile (ácidos biliares)
�redução da resposta inflamatória
�agente colerético
�5mg/kg/dia bid
ÁCIDO ÁCIDO URSODESOXICÓLICOURSODESOXICÓLICO
TERAPIA ANTIINFLAMATÓRIA / TERAPIA ANTIINFLAMATÓRIA / ANTIANTI--FIBRÓTICAFIBRÓTICA
Corticóides
�prednisona
�2,2 mg/kg sid
�dexametasona
�0,2-0,4 mg/kg
Colchicina
0,03 mg/kg EDA
ANTIOXIDANTESANTIOXIDANTES
�Silimarina (Silybum marianum)
�uso em injúria tóxica
�dose: 20 a 50 mg/kg/dia
�S-adenosil-metionina (SAMe)
�ação antiinflamatória/antioxidante (regeneração celular))
� injúrias necro-inflamatórias
�200 mg q 24 horas/ 16 sem. (Intoxicações ↑4x)