hEpATITA CRoNIC VIRAL b. DEfINIIE, DIAgNoSTIC, CRITERII DE
SELECIE I INCLuDERE N TRATAMENTDr. Brndeu Ioan, medic primar
gastroenterolog, Spitalul Judeean Satu Mare
Definiie: Hepatita cronica B este o afeciune hepatic determinat
de virusul hepatitic B ( HBV), caracterizat prin persistena Ag HBs
mai mult de 6 luni, prezena ADN VHB mai mare de 105 copii/ ml,
creterea nivelul seric al ALT /AST, persistent sau intermitent i
existena de modificri morfologice hepatice cu scor necroinflamator
4 Diagnostic: Semnificaia markerilor serologici ai infeciei virale
BMarkeri Semnificaia
Ag HBs Ag HBe Anti HBe Ig M anti HBc Ig G anti HBc Anti HBs Ig G
anti HBc+anti HBs Ig G anti HBc+ Ag HBs
Infecie viral B acut sau cronic Replicare viral nalt i marker de
infectivitate Nivel sczut de replicare i infectivitate Infecie
recent cu VHB Vindecare sau infecie cronic cu VHB Imunitate fa de
infecia cu VHB Infecie n antecedente cu VHB Infecie cronic cu
VHB
Forme clinice: Hepatit cronic B Ag HBe pozitiv Hepatit cronic B
Ag HBe negativ Hepatita cronic viral B ocult Purttori inactivi Ag
HBs Coinfeciile (VHB+VHD, VHB+VHC, VHB+VHC+VHD, VHB + HIV ) Ciroza
hepatic B Carcinomul hepatocelular Markerii serologici n infecia
cronic viral B, n funcie de faza evolutivAg HBs Ag HBe IgM anti IgG
anti Anti HBc HBc HBs Anti HBe ADN VHB semnificaie
+ + + + -
+ +/-
+/-
+ + + + +
+ + +/-
+ + +/+/-
Faz replicativ hepatit cronic Ag HBe pozitiv Hepatit cronic Ag
HBe negativ; mutante pre-c Stare de purttor cronic inactiv (faz
replicativ joas) Faz de exacerbare a hepatitei cronice B
Semnificaie variabil MARTIE2008 8
CONEXIUNI MEDICALE
NUMRUL1-2
Criteriile de selecie a bolnavilor cu hepatit cronic VHB n
Romnia (CNAS)Hepatit cronic VHB cu Ag HBe pozitiv
Hepatit cronic VHB cu Ag HBe negativ
Criterii.de.includere.n.tratament:. biochimic: ALT > 2X N
> 6 luni virusologie: - Ag HBs pozitiv > 6 luni - Ag HBe
pozitiv i anti-HBe negativ - ADN-VHB > 100.000 copii/ml - IgG
anti-VHD negativ morfologic - hepatita cronic: ANI > 4 (Knodell)
vrsta < 65 de ani. Criteriile de includere n tratament: Aceleai
ca i la forma Ag HBe pozitiv Ag HBe negativ i anti - HBe
pozitiv
Infecia cronic VHB alte situaii Ciroza VHB clasele Child A, B,
C, cu ADN-VHB > 103 copii/ml, indiferent de statusul HBe:
Se vor verifica periodic, la interval de 6 luni ALT, n funcie de
rspunsul biochimic i virusologie tratamentul se va opri sau se va
putea continua. Creterea transaminazelor pe parcursul tratamentului
impune efectuarea viremiei, iar creterea viremiei sub tratament se
consider rezisten i lips de rspuns terapeutic. Rezistena i lipsa de
rspuns impun reevaluarea pacientului i luarea unei noi decizii
terapeutice.Hepatita recurent n ficatul transplantat:
Hepatita cronic B asociat cu:
profilaxie: Lamivudina + globulina uman; terapie: Lamivudina
> 12 luni ct timp exist beneficiu.
Glomerulonefrita PNA Vasculita de hipersensibilitate
(crioglobulinemic) +/ glomerulonefrita Imunodepresie (terapie
imunosupresiva, antineoplazice) cu Ag HBs pozitiv Lamivudina (odat
cu terapia imunosupresiva i 36 luni dup sistarea acesteia)
Hemodializa: pacienii pot primi tratament cu IFN, Lamivudina n doze
adaptate funciei renale. Hepatita cronic VHB+VHC: Criterii de
includere n tratament: biochimic: ALT > 2X N > 6 luni;
virusologie: Ag HBs pozitiv > 6 luni; anti- HBe pozitiv sau Ag
HBe pozitiv Ac anti HCV pozitiv ADN-VHB pozitiv sau negativ ARN VHC
pozitiv sau negativ Hepatita cronic cu VHB+VHD Criterii de
includere n tratament: biochimic: ALT > 2X N > 6 luni
virusologie: Ag HBs pozitiv > 6 luni anti- HBe pozitiv sau Ag
HBe pozitiv IgG anti-VHD pozitiv ADN-VHB pozitiv sau
negativCONEXIUNI MEDICALE NUMRUL1-2 MARTIE2008
morfologic hepatita cronic: ANI > 4 (Knodell) vrsta < 65
de ani. Se vor efectua ADN-VHB, ARN-VHD (opional). Pacienii vor fi
tratai n funcie de virusul replicativ.
Bibliografie1.
Criterii.de.eligibilitate.pentru.includere.n.tratamentul.antiviral.la.pacienii.cu.hepatit.cronic.viral.B,.C,.D.
Emitent: Ministerul Sntii Publice, Casa Naional de Asigurri de
Sntate, publicat n Monitorul Oficial nr. 550 din 26 iunie 2006 2.
LOK ASF, HEATHCOTE EJ, HOOFNAGLE JH:
Management.of.hepatitis.B:.2000..Summary.of.a. workshop,
Gastroenterology 2001; 120: 1828-1853 3. ESTEBAN R.: Management.
of. chronic. hepatitis. B:. an. overview, Seminaris in Liver
Disease 2002; 22 (suppl 1): 1-6 4. MARCELLIN P, ASSELAH T, BOYER
N.:.Treatment.of.chronic.hepatitis.B, J. Viral Hepatitis 2005; 12:
333-345
CONEXIUNI MEDICALE
NUMRUL1-2
MARTIE2008
0
