oogleHERNIA INGUINALIS LATERALIS 3 Comments March 18, 2011 1. Apa yang dimaksud dengan hernia inguinalis lateralis? Jawaban : Hernia inguinalis lateralis adalah hernia inguinal yang meninggalkan abdomen melalui annulus inguinalis profundus dan bergerak kebawah secara oblik melalui kanalis inguinalis di lateral arteri epigastrika inferior. 2. Faktor-faktor apa saja yang memnyebabkan terjadinya hernia ingunalis lateralis? Jawaban : Faktor-faktor yang meyebabkan terjadinya hernia inguinalis lateralis: a) Prosesus vaginalis yang persisten b) Peninggian tekanan dalam rongga perut (seperti batuk kronik, hipertrofi prostat, konstipasi, kehamilan) c) Kelemahan otot dinding perut (karena usia, kerusakan norvus ileoinguinalis dan nervus ileofemoralis setelah apendiktomi) 3. Apa gejala klinis pada pasien hernia inguinalis lateralis? Jawaban : a) Timbul benjolan di lipat paha saat berdiri, batuk, bersin atau mengedan dan hilang saat berbaring b) Nyeri disertai mual muntah pada keadaan inkarserasi atau strangulasi 4. Bagaiman diagnosis banding hernia inguinalis lateralis? Jawaban : Diagnosis banding hernia inguinalis lateralis mencakup massa lain dalam lipat paha seperti limfadenopati, varikokel, testis yang tidak turun, lipoma dan hematoma. 5. Bagaimana cara teknik reposisi secara manual yang efektif digunakan pada pasien hernia inguinalis lateralis? Jawaban : Dengan memberikan tekanan lembut pada massa hernia ke arah annulus inguinalis biasanya dengan pasien dalam posisi kepala lebih rendah (Trendelenburg). 6. Bagaimana pemeriksaan fisik pada hernia inguinalis lateralis? Jawaban : Pertama dilakukan inspeksi pada lipat paha. Kemudian, jari telunjuk ditempatkan pada sisi lateral kulit skrotum dan dimasukan sepanjang funikulus spermatikus sampai ujung jari mencapai annulus inguinalis profundus. Jika jari tangan pemeriksa didalam kanalis inguinalis maka hernia inguinalis lateralis maju menuruni kanalis pada samping jari tangan. 7. Sebutkan 2 cara pemeriksaan fisik pada hernia inguinalis lateralis? Jawaban : a) Finger Test b) Thumb Test 8. Bagaimana finger test dilakukan pada hernia inguinalis lateralis? Jawaban : Jari telunjuk dimasukkan melalui annulus eksternus pada kanalis inguinalis, kearah

annulus internus lalu pasien disuruh mengejan, jika ada pendesakan yg dirasakan pada ujung jari maka pasien tersebut mengidap penyakit hernia inguinalis lateralis. 9. Bagaimana thumb test dilakukan pada hernia inguinalis leteralis? Jawaban : Ibu jari ditutupkan pd annulus internus (pertengahan antara spina iliaca anterior superior dan tuberkulum pubicum, + 2 cm diatasnya). Jika benjolan tidak keluar saat penderita mengejan maka pasien tersebut mengidap penyakit hernia inuinalis lateralis. 10. Apa penyebab hernia inguinalis lateralis menyerang bayi dan anak-anak? Jawaban : Hernia inguinalis menyerang bayi dan anak-anak karena kelainan bawaan berupa tidak menutupnya prosesus vaginalis. 11. Bagaimana patofisiologis dari hernia ingunalis lateralis? Jawaban : Hernia inguinalis lateralis keluar dari rongga peritoneum melalui annulus internus, lalu masuk kanalis inguinalis, dan keluar melalui annulus inguinalis eksternus. 12. Sebutkan ciri-ciri hernia inguinalis lateralis? Jawaban : Ciri-ciri hernia ingunalis lateralis yaitu: a) Bentuk elips b) Isi tidak mudah masuk c) Sering inkarserata d) Tumb test : hernia tidak keluar e) Finger test : teraba di ujung f) Defek : Annulus internus 13. Mengapa pada hernia ingunalis lateralis insisi kulit harus ditentukan tempatnya dengan tepat? Jawaban : Karena untuk mencegah cedera pada nervus iliohipogastrikus dan ilionguinalis, yang penting dalam persarafan kulit pada kulit abdomen bawah, penis dan skrotum. 14. Bagaimana prosedur operasi yang dilakukan pada pasien hernia inguinalis lateralis? Jawaban : Prosedur-prosedur yang digunakan pada operasi hernia inguinalis lateralis meliputi: a) Herniotomi : pengangkatan kantong hernia ; isinya dikembalikan lagi ke abdomen ; lapisan otot dan fasia dijahit ; dapat dilakukan melalui leparoskopi pada pasien rawat jalan. b) Hernioplasti : melibatkan penjahitan penguatan, untuk memperbaiki hernia yang meluas. c) Reseksi usus untuk usu yang iskemik bersamaan dengan perbaikan hernia pada hernia terstrangulasi. 15. Bagaiman prinsip operasi hernioplastik? Jawaban : Pada hernioplastik dilakukan tindakan memeperkecil annulus inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis. 16. Apa perbedaan operasi metode Bassini dan metode Mc Vay? Jawaban : a) Metode Bassini : menjahit conjoint tendon (pertemuan muskulus tranversus internus

abdomen dan muskulus obliqus internus abdomen) ke ligament inguinale Poupart b) Metode Mc Vay : menjahit fasia tranversa, muskulus transversus abdomen dan muskulus obliqus Internus ke ligament Cooper. 17. Apa tujuan tindakan Bassini pada hernia inguinalis lateralis? Jawaban: Tujuan tindakan Bassini adalah untuk merapatkan conjoined tendon muskulus transversus abdominis dan obliqus internus ke ligamentum inguinale. 18. Sebutkan 2 komponen primer yang menandai tindakan shouldice? Jawaban : a) Melibatkan teknik yang digunakan pada annulus inguinalis profundus dan disertai dengan koreksi hernia inguinalis indirek b) Mempertimbangkan penggunaan dinding inguinalis posterior serta merupakan tujuan utama dalam pengobatan hernia inguinalis indirek. 19. Apa penyebab terjadinya komplikasi pada pasien setelah menjalani herniorafi inguinalis? Jawaban : Komplikasi terjadi karena penempatan jahitan yang kurang hati-hati pada pembuluh darah iliaka eksterna atau femoralis. 20. Apa akibat jika nervus ilioinguinalis dan iliohypogastrikus mengalami cedera pada pasien hernia inguinalis lateralis? Jawaban: Jika mengalami cedera maka mengakibatkan perasaan baal dan parestesi di atas daerah kulit. 21. Apa akibat jika arteria spermatika mengalami kerusakan pada pasien hernia inguinalis lateralis? Jawaban: Jika mengalami kerusakan maka dapat mengakibatkan orkitis iskemik dan atrofi testis

HERNIA INGUINALISA Pengertian H e r n i a a d a l a h s u a t u p e n o n j o l a n i s i s u a t u r o n g g a m e l a l u i pembukaan yang abnormal atau kelemahannya suatu area dari suatu dinding pada rongga dimana ia terisi secara normal (Lewis,SM, 2003).H e r n i a i n g u i n a l i s a d a l a h h e r n i a y a n g m e l a l u i a n u l u s inguinalis internus/lateralis menelusuri kanalis i n g u i n a l i s d a n k e l u a r rongga abdomen melalui anulus inguinalis externa/medialis (MansjoerA,dkk 2000).H e r n i a i n g u i n a l i s a d a l a h p r o l a p s s e b a g i a n u s u s k e d a l a m anulus inginalis di atas kantong skrotum, disebabkan oleh kelemahan a t a u k e g a g a l a n m e n u t u p ya n g b e r s i f a t k o n g e n i t a l . ( C e c i l y L . B e t z , 2004).H e r n i a I n g u i n a l i s a d a l a h s u a t u p e n o n j o l a n k a n d u n g a n ruangan tubuh melalui dinding yang dalam keadaan normal tertutup(Ignatavicus,dkk 2004) B Anatomi Fisiologi O t o t - o t o t d i n d i n g p e r u t d i b a g i e m p a t y a k n i m u s c u l u s r e c t u s abdominis, musculus, obliqus abdominis internus, musculus transversus abdominis. Kanalis inguinalis timbul akibat descensus testiculorum, dimanat e s t i s t i d a k m e n e m b u s d i n d i n g p e r u t m e l a i n k a n m e n d o r o n g d i n d i n g ventral perut ke depan. Saluran ini berjalan dari kranio -lateral ke medio-kaudal, sejajar ligamentum inguinalis, panjangnya : + 4 cm. (Brunner &Suddarth, 2000)Kanalis inguinalis dibatasi di kraniolateral oleh anulus inguinalisi n t e r n u s y a g m e r u p a k a n b a g i a n t e r b u k a d a r i f a s i a t r a n s v e r s a l i s d a n aponeurosis muskulus transversus a b d o m i n i s d i m e d i a l b a w a h , d i a t a s tuberkulum pubikum. Kanal ini dibatasi oleh anulus eksternus. Atap ialah aponeurosis muskulus ablikus eksternus dan didasarnya t e r d a p a t ligamentum inguinal. Kanal berisi tali sperma serta sensitibilitas kulit regioi n g u i n a l i s , s k r o t u m d a n s e b a g i a n k e c i l k u l i t , t u n g k a i a t a s b a g i a n proksimedial (Martini, H 2001).D a l a m k e a d a a n r e l a k s a s i o t o t d i n d i n g p e r u t , b a g i a n y a n g membatasi anulus internus turut kendur. Pada keadaan itu tekanan intraa b d o m e n t i d a k t i n g g i d a n k a n a l i s i n g u i n a l i s b e r j a l a n l e b i h v e r t i k a l . Sebaiknya bila otot dinding perut berkontraksi kanalis inguinalis berjalanlebih transversal dan anulus inguinalis tertutup sehingga dapat mencegahmasuknya usus ke dalam kanalis inguinalis. Pada orang yang sehat adatiga mekanisme yang dapat mencegah terjadinya hernia inguinalis yaitukanalis inguinalis yang berjalan miring, adanya struktur muskulus oblikus i n t e r n u s abdominis yang menutup anulus inguinalis internus ketikaberkontraksi dan adanya fasia transversal yang kuat yang menutupitriganum hasselbaeh yang umumnya hampir tidak berotot s e h i n g g a a d a n ya g a n g g u a n p a d a m e k a n i s m e i n i d a p a t m e n y e b a b k a n t e r j a d i n ya hernia inguinalis (Martini, H 2001)

aponeurosis muskulus ablikus eksternus dan didasarnya t e r d a p a t ligamentum inguinal. Kanal berisi tali sperma serta sensitibilitas kulit regioi n g u i n a l i s , s k r o t u m d a n s e b a g i a n k e c i l k u l i t , t u n g k a i a t a s b a g i a n proksimedial (Martini, H 2001).D a l a m k e a d a a n r e l a k s a s i o t o t d i n d i n g p e r u t , b a g i a n y a n g membatasi anulus internus turut kendur. Pada keadaan itu tekanan intraa b d o m e n t i d a k t i n g g i d a n k a n a l i s i n g u i n a l i s b e r j a l a n l e b i h v e r t i k a l . Sebaiknya bila otot dinding perut berkontraksi kanalis inguinalis berjalanlebih transversal dan anulus inguinalis tertutup sehingga dapat mencegahmasuknya usus ke dalam kanalis inguinalis. Pada orang yang sehat adatiga mekanisme yang dapat mencegah terjadinya hernia inguinalis yaitukanalis inguinalis yang berjalan miring, adanya struktur muskulus oblikus i n t e r n u s abdominis yang menutup anulus inguinalis internus ketikaberkontraksi dan adanya fasia transversal yang kuat yang menutupitriganum hasselbaeh yang umumnya hampir tidak berotot s e h i n g g a a d a n ya g a n g g u a n p a d a m e k a n i s m e i n i d a p a t m e n y e b a b k a n t e r j a d i n ya hernia inguinalis (Martini, H 2001) C Klasifikasi Hernia inguinalis , terdiri dari 2 macam yaitu :1. Hernia inguinalis indirect atau disebut juga hernia inguinalislateralis yaitu hernia yang t e r j a d i m e l a l u i c i n c i n i n g u i n a l d a n mengikuti saluran spermatik melalui kanalis inguinalis (Lewis,SM,2003).2. Hernia inguinalis direct yang disebut juga hernia inguinalis medialisyaitu hernia yang menonjol melalui dinding inguinal posterior di areay a n g m e n g a l a m i k e l e m a h a n o t o t m e l a l u i t r i g o n u m hesselbachb u k a n m e l a l u i k a n a l i s , b i a s a n y a t e r j a d i p a d a l a n j u t u s i a (Ignatavicus,dkk 2004). D Etiologi Menurut Black,J dkk (2002). Medical Surgical Nursing, edisi 4.Pensylvania: W.B Saunders, penyebab hernia inguinalis adalah : 1 . K e l e m a h a n o t o t d i n d i n g a b d o m e n . 1. Kelemahan jaringan2.

Adanya daerah yang luas diligamen inguinal3. Trauma1 . P e n i n g k a t a n t e k a n a n i n t r a a b d o m i n a l . 1. Obesitas2. Mengangkat benda berat3. Mengejan Konstipasi4. Kehamilan5. Batuk kronik6. Hipertropi prostate1 . F a k t o r r e s i k o : k e l a i n a n c o n g e n i t a l E Patofisiologi Hernia berkembang ketika intra abdominal mengalami pertumbuhantekanan seperti tekanan pada saat mengangkat sesuatu yang berat,p a d a s a a t b u a n g a i r b e s a r atau batuk yang kuat atau bersin danperpindahan bagian usus k e d a e r a h o t o t a b d o m i n a l , t e k a n a n y a n g berlebihan pada daerah abdominal itu tentu saja akan menyebabkansuatu kelemahan mungkin disebabkan dindi ng abdominal yang tipisatau tidak cukup kuatnya pada daerah tersebut dimana kondisi itu adas e j a k a t a u t e r j a d i d a r i p r o s e s p e r k e m b a n g a n y a n g c u k u p lama,pembedahan abdominal dan kegemukan. Pertama-tama t e r j a d i kerusakan yang sangat kecil pada dinding abdominal, kemudian terjadih e r n i a . Karena organ-organ selalu selalu saja melakukan pekerjaan yang berat dan berlangsung dalam waktu yang cukup lama, sehingga t e r j a d i l a h p e n o n j o l a n d a n m e n g a k i b a t k a n k e r u s a k a n ya n g s a n g a t parah.sehingga akhirnya menyebabkan kantung yang terdapat dalamperut menjadi atau mengalami kelemahan jika suplai darah terganggumaka berbahaya dan dapat menyebabkan ganggren (Oswari, E. 2000).H e r n i a i n g u i n a l i s d a p a t t e r j a d i k a r e n a k o n g e n i t a l a t a u k a r e n a s e b a b yang didapat. Insiden hernia meningkat dengan bertambahnya umurk a r e n a m e n i n g k a t n y a p e n y a k i t y a n g m e n i n g g i k a n t e k a n a n intraabdomen dan jaringan penunjang berkurang kekuatannya. D a l a m keadaan relaksasi otot dinding perut, bagian yang membatasi anulusinternus turut kendur. Pada keadaan ini tekanan intra abdomen tidakt i n g g i d a n k a n a l i s inguinalis berjalan lebih vertikal. Bila otot dindingperut berkontraksi k a n a l i s i n g u i n a l i s b e r j a l a n l e b i h t r a n s v e r s a l d a n anulus inguinalis tertutup sehingga dapat mencegah masuknya usus kedalam kanalis inguinalis. Pada orang dewasa kanalis tersebut sudahtertutup, tetapi karena kelemahan daerah tersebut maka akan

seringmenimbulkan hernia yang disebabkan keadaan peningkatan tekanan intra abdomen (Nettina, 2001)

Analgetic dan obat-obatnya1. Definisi

Analgesik: senyawa yang pada dosis terapetik meringankan atau menekan rasa nyeri tanpa memiliki kerja anastesi umum. analgesik berasal dari kata Yunani an- (tanpa dan -algia (nyeri . 2. Patogenesis

Nyeri adalah suatu gejala yang berfungsi untuk melindungi dan memberikan tanda bahaya tentang adanya gangguan-gangguan pada tubuh; seperti peradangan, infeksi-infeksi kuman, dan kejang otot. Sehingga sesungguhnya rasa nyeri berguna sebgai alarm bahwa ada yang salah pada tubuh. Misalnya, saat seseorang tidak sengaja menginjak pecahan kaca, dan kakinya tertusuk, maka ia akan merasakan rasa nyeri pada kakinya dan segera ia memindahkan kakinya. Tetapi adakalanya nyeri yang merupakan pertanda ini dirasakan sangat menggangu apalagi bila berlangsung dalam waktu yang lama, misalnya pada penderita kanker. a. Penyebab timbulnya rasa nyeri :

Adanya rangsangan-rangsangan mekanis/kimiawi ( kalor/listrik ) yang dapat menimbulkan kerusakan-kerusakan pada jaringan dan melepaskan zat-zat tertentu yang disebut mediatormediator nyeri. Mediator nyeri antara lain : histamin, serotonin, plasmakinin-plasmakinin, prostaglandinprostaglandin, ion-ion kalium. Zat-zat ini merangsang reseptor- reseptor nyeri pada ujung saraf bebas di kulit, selaput lendir,dan jaringan, lalu dialirkan melalui saraf sensoris ke susunan syaraf pusat ( SSP ) melalui sumsum tulang belakang ke talamus dan ke pusat nyeri di otak besar ( rangsangan sebagai nyeri ).

Gambar 1: Mekanisme Nyeri dan Jalurnya b. } Penggolongan Nyeri Umumnya nyeri digolongkan menjadi 2 jenis:

1. Nyeri akut : nyeri yang tidak berlangsung lama. Berdasarkan sumber nyeri, umumnya nyeri ini dibagi menjadi 3:

Nyeri permukaan: sumbernya adalah luka luar, iritasi bahan kimia, dan rangsangan termal, yang hanya permukaan kulit saja. Nyeri somatis dalam: biasanya bersumber dari luka/iritasi dari dalam tubuh, seperti karena injeksi atau dari ischemia Nyeri viseral: nyeri ini berasal dari organ-organ besar dalam tubuh, seperti hati, paru-paru, usus, dll Acute pain of visceral origin is most often associated with inflammation. 2. Nyeri kronis: nyeri ini berlangsung sangat lama, bisa menahun, yang kadang sumbernya tidak diketahui. Nyeri kronis sering diasosiasikan dengan penyakit kanker dan arthritis. Salah satu tipe nyeri akut adalah neuropathic pain yang disebabkan oleh suatu kelainan di sepanjang suatu jalur saraf. Suatu kelainan akan mengganggu sinyal saraf, yang kemudian akan diartikan secara salah oleh otak. Nyeri neuropatik bisa menyebabkan suatu sakit dalam atau rasa terbakar dan rasa lainnya (misalnya hipersensitivitas terhadap sentuhan). Beberapa sumber yang dapat menyebabkan nyeri neuropati ini adalah herpes zoster, dan phantom limb pain, dimana seseorang yang lengan atau tungkainya telah diamputasi merasakan nyeri pada lengan atau tungkai yang sudah tidak ada. Chronic pain is often associated with diseases such as cancer and arthritis. c. Pemberantasan rasa nyeri

} Merintangi pembentukan rangsangan dalam reseptor nyeri perifer, oleh analgetika perifer atau anestetika lokal. } Merintangi penyaluran rangsangan nyeri dalam syaraf-syaraf sensoris oleh anestetika lokal. } Blokade pusat nyeri pada SSP dengan analgetika sentral ( narkotika ) atau anestetika umum. PENGGOLONGAN ANALGETIK Berdasarkan aksinya, obat-abat analgetik dibagi menjadi 2 golongan : } } 1. Analgesik nonopioid, dan 2. Analgesik opioid.

Kedua jenis analgetik ini berbeda dalam hal mekanisme dan target aksinya. 1. Analgesik Nonopioid/Perifer (NON-OPIOID ANALGESICS)

Obat-obatan dalam kelompok ini memiliki target aksi pada enzim, yaitu enzim siklooksigenase (COX). COX berperan dalam sintesis mediator nyeri, salah satunya adalah prostaglandin. Mekanisme umum dari analgetik jenis ini adalah mengeblok pembentukan prostaglandin dengan jalan menginhibisi enzim COX pada daerah yang terluka dengan demikian mengurangi pembentukan mediator nyeri . Mekanismenya tidak berbeda dengan NSAID dan COX-2 inhibitors. Efek samping yang paling umum dari golongan obat ini adalah gangguan lambung usus, kerusakan darah, kerusakan hati dan ginjal serta reaksi alergi di kulit. Efek samping biasanya disebabkan oleh penggunaan dalam jangka waktu lama dan dosis besar.

Gambar 2.1 : Origin and effects of prostaglandins

Gambar 2.2 : Penghambatan oleh obat-obat Analgesik Nonopioid Obat- obat Nonopioid Analgesics ( Generic name ) Acetaminophen, Aspirin, Celecoxib ,Diclofenac ,Etodolac ,Fenoprofen ,Flurbiprofen Ibuprofen ,Indomethacin ,Ketoprofen ,Ketorolac ,Meclofenamate ,Mefanamic acid Nabumetone ,Naproxen ,Oxaprozin ,Oxyphenbutazone ,Phenylbutazone ,Piroxicam Rofecoxib ,Sulindac ,Tolmetin. Deskripsi Obat Analgesik Non-opioid a. Salicylates

Contoh Obatnya : Aspirin, mempunyai kemampuan menghambat biosintesis prostaglandin. Kerjanya menghambat enzim siklooksigenase secara ireversibel, pada dosis yang tepat,obat ini akan menurunkan pembentukan prostaglandin maupun tromboksan A2 , pada dosis yang biasa efek sampingnya adalah gangguan lambung( intoleransi ).Efek ini dapat diperkecil dengan penyangga yang cocok ( minum aspirin bersama makanan yang diikuti oleh segelas air atau antasid). b. p-Aminophenol Derivatives

Contoh Obatnya : Acetaminophen (Tylenol) adalah metabolit dari fenasetin. Obat ini menghambat prostaglandin yang lemah pada jaringan perifer dan tidak memiliki efek anti-inflamasi yang bermakna.Obat ini berguna untuk nyeri ringan sampai

sedang seperti nyeri kepala,mialgia,nyeri pasca persalinan dan kadang-kadang timbul peningkatan ringan enzim hati.

keadaan lain.efek samping

Pada dosis besar dapat menimbulkan pusing,mudah terangsang, dan disorientasi. c. Indoles and Related Compounds

Contoh Obatnya : Indomethacin (Indocin), obat ini lebih efektif daripada aspirin, merupakan obat penghambat prostaglandin terkuat. Efek samping menimbulkan efek terhadap saluran cerna seperti nyeri abdomen,diare, pendarahan saluran cerna,dan pankreatitis.serta menimbulkan nyeri kepala, dan jarang terjadi kelainan hati. d. Fenamates

Contoh Obatnya : Meclofenamate (Meclomen) ,merupakan turunan asam fenamat ,mempunyai waktu paruh pendek,efek samping yang serupa dengan obat-obat AINS baru yang lain dan tak ada keuntungan lain yang melebihinya.obat ini meningkatkan efek antikoagulan oral. dikontraindikasikan pada kehamilan. e. Arylpropionic Acid Derivatives

Contoh Obatnya : Ibuprofen (Advil),Tersedia bebas dalam dosis rendah dengan berbagai nama dagang.obat ini dikontraindikasikan pada mereka yang menderita polip hidung ,angioedema, dan reaktivitas bronkospastik terhadap aspirin.Efek samping,gejala saluran cerna. f. Pyrazolone Derivatives

Contoh Obatnya : Phenylbutazone (Butazolidin) untuk pengobatan artristis rmatoid,dan berbagai kelainan otot rangka.obat ini mempunya efek antiinflamasi yang kuat. tetapi memiliki efek samping yang serius seperti anemia aplastik,anemia hemolitik,dan nekrosis tubulus ginjal. g. Oxicam Derivatives agranulositosis,

Contoh Obatnya : Piroxicam (Feldene), obat AINS dengan struktur baru.waktu paruhnya panjang untuk pengobatan artristis rmatoid,dan berbagai kelainan otot rangka.efek sampingnya meliputi tinitus ,nyeri kepala,dan rash. h. Acetic Acid Derivatives

Contoh Obatnya : Diclofenac (Voltaren),obat ini adalah penghambat siklooksigenase yang kuat dengan efek antiinflamasi,analgetik, dan antipiretik. waktu parunya pendek. dianjurkan

untuk pengobatan artristis rmatoid,dan berbagai kelainan otot rangka.efek sampingnya distres saluran cerna, perdarahan saluran cerna,dan tukak lambung. i. Miscellaneous Agents

Contoh Obatnya : Oxaprozin (Daypro), obat ini mempunyai waktu paruh yang panjang.obat ini memiliki beberapa keuntungan dan resiko yang berkaitan dengan obat AINS lain. 2. Analgetik opioid

Analgetik opiad merupakan golongan obat yang memiliki sifat seperti opium/morfin. Sifat dari analgesik opiad yaitu menimbulkan adiksi: habituasi dan ketergantungan fisik. Oleh karena itu, diperlukan usaha untuk mendapatkan analgesik ideal:1. Potensi analgesik yg sama kuat dengan morfin 2. Tanpa bahaya adiksi

-

Obat yang berasal dari opium-morfin Senyawa semisintetik morfin Senyawa sintetik yang berefek seperti morfin

Analgetik opiad mempunyai daya penghalang nyeri yang sangat kuat dengan titik kerja yang terletak di susunan syaraf pusat (SSP). Umumnya dapat mengurangi kesadaran dan menimbulkan perasaan nyaman (euforia).. Analgetik opioid ini merupakan pereda nyeri yang paling kuat dan sangat efektif untuk mengatasi nyeri yang hebat. Tubuh sebenarnya memiliki sistem penghambat nyeri tubuh sendiri (endogen), terutama dalam batang otak dan sumsum tulang belakang yang mempersulit penerusan impuls nyeri. Dengan sistem ini dapat dimengerti mengapa nyeri dalam situasi tertekan, misalnya luka pada kecelakaan lalu lintas mula-mula tidak terasa dan baru disadari beberapa saat kemudian. Senyawa-senyawa yang dikeluarkan oleh sistem endogen ini disebut opioid endogen. Beberapa senyawa yang termasuk dalam penghambat nyeri endogen antara lain: enkefalin, endorfin, dan dinorfin. Opioid endogen ini berhubungan dengan beberapa fungsi penting tubuh seperti fluktuasi hormonal, produksi analgesia, termoregulasi, mediasi stress dan kegelisahan, dan pengembangan toleransi dan ketergantungan opioid. Opioid endogen mengatur homeostatis, mengaplifikasi sinyal dari permukaan tubuk ke otak, dan bertindak juga sebagai neuromodulator dari respon tubuh terhadap rangsang eksternal. Baik opioid endogen dan analgesik opioid bekerja pada reseptor opioid, berbeda dengan analgesik nonopioid yang target aksinya pada enzim.

Ada beberapa jenis Reseptor opioid yang telah diketahui dan diteliti, yaitu reseptor opioid , , , , . (dan yang terbaru ditemukan adalah N/OFQ receptor, initially called the opioid-receptorlike 1 (ORL-1) receptor or orphan opioid receptor dan e-receptor, namum belum jelas fungsinya). Reseptor memediasi efek analgesik dan euforia dari opioid, dan ketergantungan fisik dari opioid. Sedangkan reseptor 2 memediasi efek depresan pernafasan. Reseptor yang sekurangnya memiliki 2 subtipe berperan dalam memediasi efek analgesik dan berhubungan dengan toleransi terhadap opioid. reseptor telah diketahui dan berperan dalam efek analgesik, miosis, sedatif, dan diuresis. Reseptor opioid ini tersebar dalam otak dan sumsum tulang belakang. Reseptor dan reseptor menunjukan selektifitas untuk ekekfalin dan dinorfin, sedangkan reseptor selektif untuk opioid analgesic. Mekanisme umumnya : Terikatnya opioid pada reseptor menghasilkan pengurangan masuknya ion Ca2+ ke dalam sel, selain itu mengakibatkan pula hiperpolarisasi dengan meningkatkan masuknya ion K+ ke dalam sel. Hasil dari berkurangnya kadar ion kalsium dalam sel adalah terjadinya pengurangan terlepasnya dopamin, serotonin, dan peptida penghantar nyeri, seperti contohnya substansi P, dan mengakibatkan transmisi rangsang nyeri terhambat. Efek-efek yang ditimbulkan dari perangsangan reseptor opioid diantaranya:

Analgesik medullary effect Miosis immune function and Histamine Antitussive effect Hypothalamic effect GI effect

Efek samping yang dapat terjadi:

Toleransi dan ketergantungan Depresi pernafasan Hipotensi dll

Atas dasar kerjanya pada reseptor opioid, analgetik opioid dibagi menjadi:1. 2. 3. 4. Agonis opioid menyerupai morfin (pd reseptor , ). Contoh: Morfin, fentanil Antagonis opioid. Contoh: Nalokson Menurunkan ambang nyeri pd pasien yg ambang nyerinya tinggi Opioid dengan kerja campur. Contoh: Nalorfin, pentazosin, buprenorfin, malbufin, butorfanol

Obat-obat Opioid Analgesics ( Generic name )

Alfentanil ,Benzonatate ,Buprenorphine ,Butorphanol ,Codeine ,Dextromethorphan Dezocine ,Difenoxin ,Dihydrocodeine ,Diphenoxylate ,Fentanyl ,Heroin Hydrocodone ,Hydromorphone ,LAAM, Levopropoxyphene ,Levorphanol Loperamide ,Meperidine, Methadone ,Morphine ,Nalbuphine ,Nalmefene ,Naloxone ,Naltrexone, Noscapine Oxycodone, Oxymorphone, Pentazocine ,Propoxyphene ,Sufentanil Deskripsi Obat Analgesik opioid 1. Agonis Kuat a. Fenantren Morfin, Hidromorfin ,dan oksimorfon merupakan agonis kuat yang bermanfaat dalam pengobatan nyeri hebat. Heroin adalah agonis yang kuat dan bekerja cepat . b. Fenilheptilamin Metadon mempunyai profil sama dengan morfin tetapi masa kerjanya sedikit lebih panjang. Dalam keadaan nyeri akut,potensi analgesik dan efikasinya paling tidak sebanding dengan morfin Levometadil asetat merupakan Turunan Metadon yang mempunyai waktu paruh lebih panjang daripada metadon c. Fenilpiperidin Meperidin dan Fentanil adalah yang paling luas digunakan diantara opioid sintetik yang ada ,mempunyai efek antimuskarinik.subgrup fentanil yang sekarang terdiri dari sufentanil dan alventanil. d. Morfinan Levorfanol adalah preparat analgesik opioid sintetik yang kerjanya mirip dengan morfin namun manfaatnya tidak menguntungkan dari morfin. 2. Agonis Ringan sampai sedang

a. Fenantren Kodein,Oksikodoa,dihidrokodein, dan hidrokodon,semuanya mempunyai efikasi yang kurang dibanding morfin,atau efek sampingnya membatasi dosis maksimum yang dapat diberikan untuk memperoleh efek analgesik yang sebanding dengan

morfin,penggunaan dengan kombinasi dalam formulasi-formulasi yang mengandung aspirin atau asetaminofen dan obat-obat lain. b. Fenilheptilamin Propoksifen aktivitas analgesiknya rendah,misalnya 120 mg propoksifen = 60 mg kodein c. Fenilpiperidin Difenoksilat dan metabolitnya,difenoksin digunakan sebagai obat diare dan tidak untuk analgesik,digunakan sebagai kombinasi dengan atropin. Loperamid adalah turunan fenilpiperidin yang digunakan untuk mengontrol diare.Potensi disalahgunakan rendah karena kemampuannya rendah untuk masuk ke dalam otak. 3. Mixed Opioid AgonistAntagonists or Partial Agonists

a. Fenantren Nalbufin adalah agonis kuat reseptor kapa dan antagonis reseptor mu. pada dosis tinggi terjadi depresi pernafasan Buprenorfin adalah turunan fenantren yang kuat dan bekerja lama dan merupakan suatu agonis parsial reseptor mu.Penggunaan klinik lebih banyak menyerupai nalbufin,mendetoksifikasi dan mempertahankan penderita penyalahgunaan heroin. b. Morfinan Butorfanol efek analgesik ekivalen dengan nalbufin dan buprenorfin, tetapi menghasilkan efek sedasi pada dosis ekivalen ,merupakan suatu agonis reseptor kapa. c. Benzomorfan Pentazosin adalah agonis reseptor kapa dengan sifat-sifat antagonis reseptor mu yang lemah.Obat ini merupakan preparat campuran agonis-antagonis yang tertua.

Dezosin adalah senyawa yang struktur kimianya berhubungan dengan pentazosin, mempunyai aktivitas yang kuat terhadap reseptor mu dan kurang bereaksi dengan reseptor kappa,mempunyai efikasi yang ekivalen dengan morfin. 4. Antagonis Opioid

Nalokson dan Naltrekson merupakan turunan morfin dengan gugusan pengganti pada posisi N,mempunyai afinitas tinggi untuk berikatan dengan reseptor mu,dan afinitasnya kurang berikatan dengan reseptor lain.Penggunan utama nalokson adalah untuk pengubatan keracunan akut opioid,masa kerja nalokson relatif singkat, Sedangkan naltrekson masa kerjanya panjang,untuk program pengobatan penderita pecandu .individu yang mengalami depresi akut akibat kelebihan dosis suatu opioid ,antagonis akan efektif menormalkan pernapasan,tingkat kesadaran, ukuran pupil aktivitas usus,dan lain-lain. 5. Drugs Used Predominantly as Antitussives

Analgesic opioid adalah obat yang paling efektif dari semua analgesic yang ada untuk menekan batuk.Efek ini dicapai pada dosis dibawah dari dosis yang diperlukan untuk menghasilkan efek analgesik. Contoh obatnya adalah Dekstrometrofan,Kodein, Levopropoksifen.

Farmakodinamik :Ketorolac tromethamine merupakan suatu analgesik non -narkotik. Obat ini merupakan obat anti-inflamasinonsteroid yang menunjukkan aktivitas antipiretik yang lemah dan anti-inflamasi. Ketorolac tromethaminemenghambat sintesis prostaglandin dan dapat dianggap sebagai analgesik yang bekerja perifer karena tidak mempunyai efek terhadap reseptor opiat. Farmakokinetik :Ketorolac tromethamine diserap dengan cepat dan lengkap setelah pemberian intramuskular dengan konsentrasi puncak rata-rata dalam plasma sebesar 2,2 mcg/ml setelah 50 menit pemberian dosis tunggal 30 mg. Waktu paruh terminal plasma 5,3 jam pada dewasa muda dan 7 jam pada orang lanjut usia (usia rata -rata 72 tahun).Lebih dari 99% Ketorolac terikat pada konsentrasi yang beragam. Farmakokinetik Ketorolac pada manusiasetelah pemberian secara intramuskular dosis tunggal atau multipel adalah linear. Kadar steady state plasmadicapai setelah diberikan dosis tiap 6 jam dalam sehari. Pada dosis jangka panjang tidak dijumpai perubahan bersihan. Setelah pemberian dosis tunggal intravena, volume distribusinya rata-rata 0,25 L/kg. Ketorolac danmetabolitnya (konjugat dan metabolit para-hidroksi) ditemukan dalam urin (rata-rata 91,4%) dan sisanya (rata-rata 6,1%) diekskresi dalam feses. Pemberian Ketorolac secara parenteral tidak mengubah hemodinamik pasien. Indikasi: Ketorolac diindikasikan untuk penatalaksanaan jangka pendek terhadap nyeri akut sedang sampai berat setelah prosedur bedah. Durasi total Ketorolac tidak boleh lebih dari lima hari.

Ketorolac secara parenteral dianjurkand i b e r i k a n s e g e r a s e t e l a h o p e r a s i . H a r u s d i g a n t i k e a n a l g e s i k a l t e r n a t i f s e s e g e r a m u n g k i n , a s a l k a n t e r a p i Ketorolac tidak melebihi 5 hari. Ketorolac tidak dianjurkan untuk digunakan sebagai obat prabedah obstetri atauuntuk analgesia obstetri karena belum diadakan penelitian yang adekuat mengenai hal ini dan karena diketahuimempunyai efek menghambat biosintesis prostaglandin atau kontraksi rahim dan sirkulasi fetus. Kontra Indikasi: Pasien yang sebelumnya pernah mengalami alergi dengan obat ini, karena ada kemungkinan sensitivitassilang. Pasien yang menunjukkan manifestasi alergi serius akibat pemberian Asetosal atau obat antiinflamasinonsteroid lain. Pasien yang menderita ulkus peptikum aktif. Penyakit serebrovaskular yang dicurigai maupun yang sudah pasti. Diatesis hemoragik termasuk gangguan koagulasi. Sindrom polip nasal lengkap atau parsial, angioedema atau bronkospasme. Terapi bersamaan dengan ASA dan NSAID lain. Hipovolemia akibat dehidrasi atau sebab lain

CIMETIDIN DAN RANITIDINPosted on March 20, 2009 | Leave a comment

CIMETIDIN DAN RANITIDIN Yemima Hariyono (068114160) Kaesariana Esti Limasari (068114166)

struktur Cimetidin

struktur Ranitidin Cimetidin dan Ranitidin merupakan antihistamin paenghambat reseptor Histamin H2 yang berperan dalam efek histamine terhadap sekresi cairan lambung. Berdasarkan dari mekanisme kerja kedua obat tersebut kita akan melihat profil dari masing-masing obat tersebut. FARMAKODINAMIK Cimetidin dan ranitidine menghambat reseptor H2 secara selektif dan reversible. Reseptor H2 akan merangsang sekresi cairan lambung srhingga pada pemberian Cimetidin dan ranitidine sekresi cairan lambung dihambat. Pengaruh fisiologi cimetidin dan ranitidine terhadap reseptor H2 lainnya, tidak begitu penting.walaupun tidak lengkap cimetidin dan ranitidine dapat menghambat sekresi cairan lembung akibat rangsangan obat muskarinik atau gastrin. Cimetidin dan ranitidine mengurangi volume dan kadar ion hydrogen cairan lambung. Penurunan sekresi asam lambung mengakibatkan perubahan pepsinogen menjadi pepsin menurun. FARMAKOKINETIKA Cimetidin Bioavailabilitas cimetidin sekitar 70 % sama dengan pemberian IV atau Im ikatan protein plasma hanya 20 %.Absorbsi simetidin diperlambat oleh makanan sehingga cimetidin diberikan bersama atau segera setelah makan dengan maksud untuk memperpanjang efek pada periode paska makan. Absorpsi terutama terjadi pada menit ke 60 -90. Cimetidin masuk kedalam SSP dan kadarnya dalam cairan spinal 10-20% dari kadar serum. Sekitar 50-80% dari dosis IV dan 40% dari dosis oral diekskresi dalam bentuk asal dalam urin. Masa paruh eliminasi sekitar 2 jam. Ranitidine Bioavailabilitas ranitidine yang diberikan secara oral sekitar 50% dan meningkat pada pasien penyakit hati. Masa paruhnya kira-kira 1,7 -3 jam pada orang dewasa, dan memanjang pada orang tua dan pasien gagal ginjal. Pada pasien penyakit hati masa paruh ranitidine juga

memanjang meskipun tidak sebesar pada ginjal.Pada ginjal normal, volume distribusi 1,7 L/kg sedangkan klirens kreatinin 25-35 ml/menit. Kadar puncak plasma dicapai dalam 1-3 jam setelah penggunaan ranitidine 150 mg secara oral, dan terikat protein plasma hanya 15 %. Ranitidine mengalami metabolism lintas pertama di hati dalam jumlah yang cukup besar setelah pemberian oral. Ranitidine dan matabolitnya diekskresi terutama melalui ginjal, sisanya melalui tinja. Sekitar 70% dari ranitidine yang diberikan IV dan 30 % yang diberikan secara oral diekskresi dalam urin dalam bentuk asal. INTERAKSI OBAT Cimetidin terikat ole sitokrom P-450 sehingga menurunkan aktivitas enzim mikrosom hati, sehingga obat lain akan terakumulasi bila diberikan bersama Cimetidin. Contohnya: warfarin, fenitoin, kafein, fenitoin, teofilin, fenobarbital, karbamazepin, diazepam, propanolol, metoprolol dan imipramin. Simetidin dapat menghambat alkhohol dehidrogenase dalam mukosa lambung dan menyebabkan peningkatan alkohol serum. Obat ini tak tercampurkan dengan barbiturat dalam larutan IV. Simetidin dapat menyebabkan berbagai gangguan SSP terutama pada pasien lanjut atau dengan penyakit hati atau ginjal. Ranitidin lebih jarang berinteraksi dengan obat lain dibandingkan dengan simetidin. Nifedin, warfarin, teofilin dan metoprolol dilaporkan berinteraksi dengan ranitidin. Selain menghambat sitokrom P-450, Ranitidin dapat juga menghambat absorbsi diazepam dan mengurangi kadar plasmanya sejumlah 25%. Sebaiknya obat yang dapat berinteraksi dengan ranitidin diberi selang waktu minimal 1 jam. Ranitidin dapat menyebabkan gangguan SSP ringan , karena lebih sukar melewati sawar darah otak dibanding simetidin. INDIKASI Keduanya digunakan untuk mengobati tukak lambung dan tukak duodenum. Akan tetapi manfaat terapi pemeliharaan dalam pencegahan tukak lambung belum diketahui secara jelas. Efek penghambatannya selama 24 jam, Cimetidin 1000 mg/hari menyebabkan penurunan kirakira 50% dan Ranitidin 300 mg/hari menyebabkan penurunan 70% sekresi asam lambung; sedangkan terhadap sekresi malam hari, masing-masing menyebabkan penghambatan 70% dan 90%.