Upload
ariesmarte
View
255
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Hernias Ventrales
Músculos del abdomen
• Región anterolateral– Recto mayor– Piramidal– Oblicuo mayor– Oblicuo menor– Transverso
• Región posterior– Cuadrado lumbar– Psoas iliaco
HERNIA
• PROTRUSIÓN DE UN ÓRGANO A TRAVES DEUN DEFECTO EN LA PARED ABDOMINAL QUE LO CONTIENE
• ESTRUCTURA:– ORIFICIO HERNIARIO:defecto en la capa
aponeurótica– SACO HERNIARIO: evaginación del peritoneo
• Cuello del saco
CLASIFICACIÓN
• EXTERNA• INTERPARIETAL• INTERNA• REDUCIBLE• IRREDUCIBLE• ESTRANGULADA: compromiso
vascular del órgano herniado.
SITIOS DE HERNIACIÓN
• ÁREAS EN QUE LA APONEUROSIS Y LA FASCIA ESTAN DESPROVISTAS DEL APOYO DEL MÚSCULO ESTRIADO.– Región Inguinal– Cicatriz Umbilical– Línea Alba– Línea Semilunar de Spiegel– DIAFRAGMA– INCISIONES QUIRÚRGICAS
FACTORES PREDISPONENTES
• Obesidad• Embarazos• partos repetidos• disminución brusca
de peso en los obesos• tumores
intracavitarios• esfuerzos en
constipados y tosedores,
• Las aponeurosis de los músculos anchos del abdomen hacen tracción sobre las vainas de los rectos separándolos.
• NIÑOS:– Tos, estornudos– Constipación– llanto– traumatismo.
HERNIA UMBILICAL
• CONGÉNITA:Son aquellas que hacen protrusión a través del anillo umbilical no obliterado en la vida embrionaria
• La fascia de Ritche cubre el anillo fibromuscular que queda después de la caída del cordón umbilical
• a este anillo llegan:– Los restos fibrosos de las arterias umbilicales – El cordón fibroso del uraco, – El cordón de la vena umbilical.
CONGÉNITA
• Patología Qx más frecuente en pediatría
• La mayoría son diagnosticadas antes de los seis meses de edad.
• Aumento de volumen a nivel del ombligo que puede hacerse más prominente cuando el paciente llora o puja.
• Exploración– Se palpa un defecto circular en la
cicatriz umbilical, rodeado por un anillo fibroso, a través del cual puede entrar y salir un saco de piel y que usualmente mide poco menos de 1 centímetro.
• Hernia estrangulada, puede haber cambios de coloración y dolor local, vómitos y dolor abdominal.
• En la mayor parte de los casos el defecto se corrige dentro de los 3 primeros años de vida
• Solo 10 % de los niños requiere cirugía
INDICACIONES DE CIRUGÍA
• Hernia estrangulada• Mayor a 2 cm• Niños mayores de 4 o 5 años
ADQUIRIDAS
• Son aquellas que hacen protrusión a través de un anillo umbilical abierto después del nacimiento
• Más frecuente en mujeres.
• Estrangulación de colon y epiplón
• Tx. Hernioplastia de mayo
CUADRO CLÍNICO
• Aumento de volumen a nivel del ombligo que puede hacerse más prominente cuando tose o hace un esfuerzo.
• Exploración: se palpa un defecto circular en la cicatriz umbilical, rodeado por un anillo fibroso, a través del cual puede entrar y salir un saco de piel.
• Vómitos, indigestión, estreñimiento y otros trastornos del sistema gastrointestinal
HERNIA EPIGÁSTRICA
• Es una protrusión de grasa preperitoneal y del peritoneo a través de la línea blanca, entre el xifoides y el ombligo.
• Más común en hombres que en mujeres
CARACTERÍSTICAS
• Dificultad para reducirla
• Pueden ser múltiples• Defectos
aponeuroticos• Pueden causar
sensibilidad en el área afectada, indigestión, eructos y a veces vómitos.
• Estas hernias tienden a aumentar de tamaño con el crecimiento y pueden complicarse, en general en etapa adulta, con encarcelamiento.
TRATAMIENTO
• No tiende al cierre espontáneo
• produce una deformidad estética bien manifiesta
• Siempre quirúrgica, independientemente del tamaño de la misma o de la edad del paciente
HERNIA PARAUMBILICAL
• Se desarrolla cerca del ombligo • Es más común en mujeres que en
hombres. • Puede producir estreñimiento y, a
veces, dolores abdominales.
HERNIA INCISIONAL
• Esta hernia normalmente se produce después de una operación en el abdomen, en el lugar en que ha sido cortado el músculo.
HERNIA DE SPIEGEL
• Ventrales• Localización: línea semilunar de Spiegel
y la fascia de Spiegel (aponeurosis fusionada de los músculos Oblicuo menor y transverso del abdomen
• A nivel de la arqueada• Intraparietales, contenidas por la
aponeurosis del oblicuo mayor.
HERNIOPLASTÍA
• Injerto cutáneo:– Debe ser la
primera opción a considerar tan pronto como el tejido subyacente esté bien perfundido y tenga un soporte adecuado para la pared abdominal
• Los injertos de piel de espesor completo pueden aplicarse directamente sobre vísceras abdominales pero con frecuencia producen: – Inestabilidad– Adherencias– Escasa protección
MAERIAL ALOPLÁSTICO
• Colocación de mallas sintéticas que estimulan la granulación sobre ellas con posterior colocación de un injerto cutáneo
• Características de las mallas de pared abdominal:
• No cancerígeno.• Esterilizable. • Hipoalergénicas• No produzcan
reacciones inflamatorias o de cuerpo extraño. Químicamente inerte.
• Poroso • Duradero • Dúctil, manejable.
MATERIAL DE REPARACIÓN
• Reabsorbible: • Vicryl (polyglactin-910), • Dexon (ácido polyglactin).
No reabsorbible:• *Marlex (Polypropylene monofilamento),
*Prolene ( Polypropylene monofilamento), *Surgipro ( Polypropylene monofilamento), *Mersilene ( Polypropylene monofilamento),
• *Gore-Tex (PTFE), • *Dura mater, No malleados• *Silastic (silicona).
!!!!!!