Herpes labialis

En orale antivirale profylactische therapie

J.Nouwens

Groep 309113

De patiënt

Een 18 jarige, vrouwelijke patiënte, die gemiddeld 4

maal per maand last heeft een koortslip. Het tijdig

smeren van Zovirax heeft onvoldoende resultaat en de

patiënte krijgt regelmatig een antivirale kuur. De patiënte

vraagt of zij niet mag starten met een

onderhoudsbehandeling voor de herpes labialis

Profylaxe bij herpes labialis?

NHG-standaard: Herpes labialis Geen informatie

NHG website: Alleen bij zeer frequente en hinderlijke recidieven en na goede

voorlichting kan in overleg met de patiënt een lange kuur van 3 tot 4 maanden worden overwogen. Geef dan aciclovir 2 dd 400 mg of valaciclovir 1 dd 500 mg

NHG Farmacotherapie voor de huisarts: Bij zeer frequente en hinderlijke recidieven 2dd400mg aciclovir of

1dd500mg valacyclovir gedurende 3 maanden

Profylaxe bij herpes labialis?

Farmacotherapeutisch kompas:

Valacyclovir: geen informatie

Aciclovir:geen informatie

PICO

P patiënt met recidiverende herpes labialis

I profylactisch orale antivirale therapie

C placebo

O geen of verminderde recidiverende herpes labialis

Zoekstrategie

Gezocht op: Cochrane liberary, Pubmed, EMbase, NHG standaarden en website

Zoektermen:

Herpes labialis

Mesh: herpes simplex, herpes labialis, antiviral agents, acyclovir en valacyclovir

Gecombineerd met recurrent en prophylaxis

Restrictie: systematic review, RCT en talen: Engels/Nederlands

Zoekstrategie

Cochrane liberary

Herpes simplex 8 hits

Herpes labialis 2 hits

NHG standaard en website

21 artikelen

Zoekstrategie

Pubmed: "Herpes Labialis"[Mesh] AND "Antiviral Agents"[Mesh]

prophylaxis 31 hits recurrent "Herpes Labialis"[Mesh] AND "Antiviral Agents"[Mesh]

prophylaxis 24 hits recurrent "Herpesvirus 1, Human"[Mesh] AND "Antiviral

Agents"[Mesh] prophylaxis 47 hits recurrent "Herpes Labialis"[Mesh] AND "Valacyclovir"[Mesh]

prophylaxis 11hits recurrent "Herpes Labialis"[Mesh] AND "Acyclovir"[Mesh]

prophylaxis 39 hits "Herpes Labialis"[Mesh] AND "Antiviral Agents"[Mesh] 86 hits

Zoekstrategie

Embase recurrent AND 'herpes labialis'/exp AND 'antiviral agents'/exp

AND 'prophylaxis'/exp AND ([cochrane review]/lim OR [meta analysis]/lim OR [randomized controlled trial]/lim OR [systematic review]/lim) 2 hits

'recurrenct'/exp AND 'herpes labialis'/exp AND 'valacyclovir'/exp AND 'prophylaxis'/exp AND ([cochrane review]/lim OR [controlled clinical trial]/lim OR [meta analysis]/lim OR [randomized controlled trial]/lim OR [systematic review]/lim) 0 hits

'recurrence'/exp AND 'herpes labialis'/exp AND 'acyclovir'/exp AND 'prophylaxis'/exp AND ([cochrane review]/lim OR [controlled clinical trial]/lim OR [meta analysis]/lim OR [randomized controlled trial]/lim OR [systematic review]/lim) 2 hits

Gekozen artikel

Valacyclovir for prevention of recurrent herpes labialis: 2

double-blind, placebo-controlled studies.Baker D, Eisen D.

Cutis. 2003 Mar;71(3):239-42

Tijd besteding:Literatuur onderzoek (zoekstrategieen op pubmed, cochrane database, etc): 8 uurArtikelen: samenvattingen beoordelen, artikelen en literatuurlijsten doorlezen: 20 uur

Studie opzet

Placebogroep 1 dd 1tablet

Valacyclovir groep 1dd500mg

Beide gedurende 4 maanden

Bij herpes labialis binnen 8 uur telefonisch contact met arts

Bij herpes labialis binnen 12 uur onderzoek door arts

Bij herpes labialis 2dd500mg valacyclovir voor 5 dagen, waarna herstart eigen medicatie

1 maal per maand controle

Inclusie en Exclusie criteria

Inclusie

18 jaar en ouder

Seropositief voor herpes simplex type 1

4 of meer HSV 1 laesies afgelopen jaar

Exclusie

Gebruik van medicatie tegen herpes 1 maand voor het starten van de studie

Bij actieve herpes laesies

Immunogecomprimenteerde patiënten of bij gebruik van immunocomprimerende medicatie

Zwangeren

Bij borstvoeding

Beoordeling: validiteit

Volgens Cochrane criteria RCT

Dubbel geblindeerd

Gerandomiseerd

Placebo vs Valacyclovir

Follow up en analyse

3 patiënten waren lost tof follow up en werden niet

meegenomen in de analyse (placebo n=1,

valacylcovir n=2)

Tijdbesteding:Artikel bestuderen, beoordelen volgens cochrane lijst: 8 uur

Beoordeling: validiteit

Tabel 1: studiegroep karakteristieken

Beoordeling: resultaat

Tabel 2: resultaten

Beoordeling: resultaat

Kans op gebeurtenis in interventiegroep

40.4%

Kans op gebeurtenis in controlegroep

62.5%

Absolute risicoreductie (ARR) 0.22

Number needed to treat (NNT) 4.5

Relatieve risico (RR) 0.65

Relatieve risco reductie (RRR) 35%

Tabel 3: voorkomen van recidief

Beoordeling resultaat

Grafiek1: valacyclovir vs placebo

Beoordeling: toepasbaarheid

Toepasbaar op de patiënten populatie

Eerste lijns

Conclusie

Valacyclovir 1dd500 mg lijkt een vermindering te geven

van het aantal recidieven bij recidiverende herpes labialis

en recidieven te voorkomen

Discussie

Matig uitgevoerd onderzoek

Kleine populatie

1 soort antiviraal middel

Tijd besteding:Powerpoint presentatie: 6 uurRevisie na beoordeling: 4 uur

Epiloog

De patiente is gestart met valacyclovir 1 dd 500 mg 3

maanden. In de 3 maanden heeft de patiente geen herpes

labialis gehad. Daarna is de medicatie gestaakt. Binnen 2

weken ontstond een herpes labialis en genitalis, waarop

een stuutkuur werd gegeven van valacyclovir van

2dd500mg gedurende 10 dagen. De patiente startte

hierna weer met profylaxe en heeft momenteel nog geen

last gehad van recidieven.

Vragen?