HIPERURISEMIA

SJAMSU UMARSubdevisi Geriatri Bagian/ SMF FK Unsyiah/ RSUZA

Hiperurisemia adalah keadaan di mana

terjadi peningkatan kadar asam urat (AU)

darah di atas normal. Hiperurisemia bisa

terjadi karena peningkatan metabolisme AU

(overproduction), penurunan pengeluaran

AU urin (underexcretion) atau gabungan

keduanya.

Hiperurisemia yang berkepanjangan dapat menyebabkan gout atau pirai, namun tidak semua hiperurisemia akan menimbulkan kelainan patologi berupa gout. Gout atau pirai adalah penyakit akibat adanya penumpukan kristal monosodium urat pada jaringan akibat peningkatan kadar AU).

Penyakit gout terdiri:

•Artritis pirai atau artrits gout, •Pembentukan tophus, •Kelainan ginjal berupa nefropati urat•Pembentukan batu urat pada saluran

kencing.

PENDAHULUANArtritis pirai adalah penyakit yang sering ditemukandan

tersebut di seluruh dunia. Artritis pirai merupakan kelompok

penyakit heterogen sebagai akibat deposisi kristal

monosodium urat pada jaringan atau akibat supersaturasi

asam urat di dalam cairan ekstraselular. Manifestasi klinik

deposisi urat meliputi artritis gout akut, akumulasi kristal

pada jaringan yang merusak tulang (tofi), batu asam urat

dan yang jarang adalah kegagalan ginjal (gout nefropati).

Gangguan metabolisme yang mendasarkan gout adalah

hiperurisemia yang didefinisikan sebagai peninggian kadar

urat lebih dari 7,0 ml/dl dan 6,0 mg/dl.

PANTOLOGI GOUTHistopatologis dari tofus menunjukkan

granuloma dikelilingi oleh butir kristal

monosodium urat (MSU). Reaksi inflamasi di

sekeliling kristal terutama terdiri dari sel

mononuklir dan sel giant. Erosi kartilago dan

korteks tulang terjadi di sekitar tofus. Kapsul

fibrosa biasanya prominen di sekeliling tofi.

Kristal dalam tofi berbentuk jarum (needle shape)

dan sering membentuk kelompok kecil secara

radier.

PATOGENESIS ARTRITIS GOUT

Awitan (onset) serangan gout akut

berhubungan dengan perubahan kadar asam

urat serum, meninggi ataupun menurun. Pada

kadar urat serum yang stabil, jarang mendapat

serangan. Pengobatan dini dengan alopurinol

yang menurunkan kadar urat serum dapat

mempresipitasi serangan gout akut. Pemakaian

alkohol berat oleh pasien gout dapat

menimbulkan fluktuasi konsentrasi urat serum.

Manifestasi Klinik

Manifestasi klinik gout terdiri dari artritis

gout akut, interkritikal gout dan gout

menahun dengan tofi. Ketiga stadium ini

merupakan stadium yang klasik dan di

dapat yang progersif kristal urat.

Stadium Artritis Gout Akut

Radang sendi pada stadium ini sangat akut

dan yang timbul sangat cepat dalam waktu

singkat. Pasien tidur tanpa ada gejala apa-apa.

Pada saat bangun pagi terasa sakit yang hebat

dan tidak dapat berjalan. Biasanya bersifat

monoartikuler dengan keluhan utama berupa

nyeri, bengkak, terasa hangat, merah dengan

gejala sistematik beruma demam, menggigil

dan merasa lelah.

Faktor pencetus serangan akut antara lain berupa trauma lokal, diet tinggi purin, kelelahan fisik, stres, tindakan operasi, pemakaian obat diuretik atau penurunan dan peningkatan asam urat. Penurunan asam urat darah secara mendadak dengan alopurinol atau obat urikosurik dapat menimbulkan kekambuhan.

Stadium Interkritikal

Stadium ini merupakan kelanjutan stadium akut

dimana terjadi periode interkritik asimptomatik.

Walaupun secara klinik tidak di dapat tanda-tanda radang

akut, namun pada aspirasi sendi ditemukan kristal urat.

Hal ini menunjukkan bahwa proses peradangan tetap

berlanjut, walaupun tanpa keluhan. Keadaan ini dapat

terjadi satu atau beberapa kali pertahun, atau dapat

sampai 10 tahun tanpa serangan akut. Apabila tanpa

penanganan yang baik dan pengaturan asam urat yang

tidak benar, maka dapat timbul serangan akut lebih sering

yang dapat mengenai beberapa sendi dan biasanya lebih

berat.

Stadium Artritis Gout Menahun

Stadium ini umumnya pada pasien yang

mengobati sendiri (self medication) sehingga

dalam waktu lama tidak berobat secara

teratur pada dokter. Artritis gout menahun

biasanya disertai tofi yang banyak dan

terdapat poliartikultural. Tofi ini sering pecah

dan sulit sembuh dengan obat, kadang-

kadang dapat timbul infeksi sekunder.

Diagnosis

Dengan menemukan kristal urat dalam tofi merupakan

diagnosis spesifik untuk gout. Akan tetapi tidak semua

pasien mempunyai tofi, sehingga tes diagnostik ini kurang

sensitif. Oleh karena itu kombinasi dari penemuan-

penemuan di bawah ini dapat dipakai untuk menegakkan

diagnosis :

Riwayat inflamasi klasik artristis monoartikuler khusus

pada sendi MTP-1

Diikuti oleh stadium interkritik di mana bebas simptom

Resolusi sonovitis yang cepat dengan pengobatan

kolkisin

Hiperurisemia

Penatalaksanaan Artritis Gout

Secara umum penanganan artritis gout adalah

memberikan edukasi pengaturan diet, istirahat

sendi dan pengobatan. Pengobatan dilakukan

secara dini agar tidak terjadi kerusakan sendi

ataupun komplikasi lain, misalnya pada ginjal.

Pengobatan artritis gout akut bertujuan

menghilangkan keluhan nyeri sendi dan

peradangan dengan obat-obat, antara lain

kolkisin, obat anti inflamasi non steroid (OAINS),

kortikosteroid, atau hormon ACTH.

Obat penurun asam urat seperti alopurinol atau obat urikosurik tidak boleh diberikan pada stadium akut. Namun pada pasien yang telah rutin mendapat obat penurun asam urat, sebaiknya tetap diberikan.

TERIMAKASIH