Balance hidrosalino y metabolismo del potasio.Patricio Venegas L.

Agua y Na.Agua corporalAdulto; 60% hombre; 50% mujer.Ancianos; 50 y 45% respectivamente.LIC: 20%LEC: 40%IV: 4-5%Intesticial: 15%Transcelular 1-2%

Solutos del LIC y LEC son muy similares. ?

Na K ATPasa.

Proteinas gradiente osmtica.

Particulas osmticas no inicas.

Desplazamiento de H2O.Determinado por dif [ ] de solutos osmticamente activos (SOA).

Osmolaridad: N total de SOA.

Sodio, glucosa, urea.

Hiato osmolar: < 10mosm/kg.Etanol, manitol, metanol, etc.

Balance hdrico.

Sed + F(x) renal = Equilibrio.

Rion:Filtrado glomerular.Reabsorcin tubular proximal.Reabsorcin de Na en asa de Henle.Reabsorcin de agua en tubulo colector.

ADH y Sed:Funcion de osmolaridad.

Balance de sodio.A traves del balance de sodio el rion regula el LEC.

Expancin del LEC dism. Reab. Na.

Multiples mecanismos.

Alteraciones Reduccin de volumen.

Deshidratacin.

Hipovolemia.

Tratamiento:

Por regla general:

Diminucion de LEC Sol. Isotnicas.

Con hipernatremia Sol. Hipotnicas.

Perdidas de sangre Obs. Sangre.

Aumento de volumen.

Tratamiento.

Tto de enfermedad subyacente.

En terminos generales.Reposo.

Restriccin salina.

Diurticos.

Natremia.135 145 mEq/l

Contenido de Na:Aumentado, normal o disminuido.

nos habla ms del agua que del Na

Hiponatremia.< 130 requiere intervencin.

Se acompaa de hipoosmolaridad.

Se debe valorar en funcion del LEC.

Descartar pseudo hiponatremia.

Hipernatremia.> 148 requerir intervencin.

Menos frecuente que hiponatremia.

Mas frecuente en edades extremas.

Alteracin de la sed.

POTASIOFundamentalmente intracelular 98% en LIC =140 mmol/L 2% en LEC = 4 4,5 mmol/LLas reservas corporales varan entre 3000- 4000 meq

Funciones :

Metabolismo celular.

Mantenimiento del potencial de mb.

Homeostasis del potasio[K+] PLASMTICA NORMAL:

Distribucin de K+ entre el LIC y el LEC

Excrecin renal del K+ en exceso procedente de la dieta o lisis celular

Prdidas G-I y por sudor (no reguladas)

DISTRIBUCIN ENTRE LIC-LEC

Na+-K+ ATPasa,.Insulina , Agonistas b2-adrenrgicos y Aldosterona

Otros factores que influyen son:

PH

Hiperosmolaridad LEC

FISIOLOGIA RENAL DEL K+

FISIOLOGIA RENAL DEL K+La secrecin distal est regulada por:

ATPasaNa+K+Na+K+SANGRELIQUIDOTUBULAR

Potasemia normal.

K+ srico normal : 3,5 - 5 mEq/L

HIPOPOTASEMIAK+ < 3,5 mmol/lETIOLOGIA:Disminucin del aporteAumento de las prdidas Renal Digestiva3. Paso de K+ del LEC al LIC.

POR DISMINUCIN DEL APORTEIngesta baja

Ingestin de arcilla

El K+ se encuentra carnes, frutas y algunas verduras.

POR PERDIDAS RENALES

Exceso de mineralocorticoideHiperaldosteronismo 1 y 2Sindrme de CushingHiperproduccin de ACTHMascar tabacoDiurticos de asa y tiazidas, diuresis osmticaCetoacidosis diabtica.

POR PERDIDAS RENALESAcidosis tubular

Empleo de antibiticoscarbenicilinapenicilinaanfotericina Bgentamicina

Sindrme de Bartter

Sindrme de Liddle

POR PERDIDAS DIGESTIVASVmitosDiarreasAspiracin nasogstricaAdenoma vellosoLaxantes

Por paso de K+ del LEC al LICAlcalosisAgonista B2 adrenrgicoIntoxicacin por barioTratamiento con insulina, vitamina B12DeportistasParlisis peridica hipopotasmica

CUADRO CLINICOLos sntomas estn relacionados con el g de hipopotasemiaSistema NeuromuscularK+ srico 3,0 mEq/L

Debilidad muscular parlisis arreflxicaIleo paralticoParlisis respiratoriaRabdomilisis

CUADRO CLINICOCambios ElectrocardiogrficosAplanamiento de las ondas TDepresin segmento STAparicin de ondas UProlongacin del PR, ensanchamiento QRS

Arritmias cardiacas

Extrasstoles auriculares y ventriculares

Taquicardia y fibrilacin ventricular

Potencia la toxicidad digitlica.

CUADRO CLINICORinInduce diabetes inspida nefrognicaAumenta la reabsorcin de HCO3

Fibrosis intersticialQuistes renales. Hipopotasemia crnica

CUADRO CLINICOEndocrinos

Inhibe la secrecin de insulina y aldosteronaAumenta la produccin de prostaglandinas.

TRATAMIENTO Fundamental la monitorizacin ECG y evaluacin de la fuerza muscular

ObjetivosTratar la causa. Prevenir complicacionesCorregir el dficit de potasio

TRATAMIENTO POR VIA ORAL Sales orgnicas de K+ : Gluconato o citrato potsico

CLORURO POTSICO :(1 g KCl = 13 mEq)SLOW-K= 1 comprimido (600mg) = 8mEq K+Profilaxis: 1 comprimido diarioCorreccin: 2-3 comprimidos diarios.

Debe evitarse la asociacin de diurticos ahorradores de K+ y sales de potasio.

TRATAMIENTO POR VIA PARENTERALEN LO POSIBLE DEBE EVITARSEHipopotasemia intensa (

TRATAMIENTO POR VIA PARENTERALCloruro potsicoMonitorizacin frecuenteEn venas grandesEvitar vias centrales

KCl+sol. Salina o fisiolgica al 0,9% o 0,45%

4 g KCl +500 (250)cc sol. Fisiolgica 0,9%100cc/hora

HIPERPOTASEMIA[K+] plasmtica > 5mmol/L

CAUSAS:Liberacin de K+ de las clulas

Disminucin de las prdidas renales

PSEUDOHIPERPOTASEMIAAumento artificial del K+ en el plasmaPaciente con hiperpotasemia y asintomtico

Causas:Torniquete apretadoHemlisis de la Muestra de sangre Leucocitosis extrema (> 70.000)Trombocitosis intensa (> 1.000.000 /ul)

DEFICIT DE ELIMINACION RENALINSUFICIENCIA RENAL CRNICA Y AGUDA.Enfermedad de AddisonDiurticos ahorradores de K+Hipoaldosteronismo hiporreninemicoIECAHeparinaAINETransplante renal, LES, amiloidosis, mieloma mltiple

Paso de K+ desde el LIC al LECAcidosisDestruccin celularParlisis peridica hiperpotsemicaHIPERGLICEMIA GRAVE (DIABETICOS)Frmacospropanololintoxicacin digitlicasuccinilcolinaarginina

CUADRO CLINICONEUROMUSCULARES.

CARDIACAS: _K > 6,5mEq/L = ondas T picudas._K > 7-8 mEq/L=_Prolongacin del PR _Prdida de ondas P, prolonga QRS_K > 8 mEq/L= onda sinuosa, Fibrilacin ventricular, asistola ,Paro cardiaco

Endocrino : estimula la secrecin de insulina y aldosterona, inhibe la secrecin de renina

CAMBIOS ECG

Tratamiento.

Frmacos que la transferencia de K+ LECLIC10-20 U insulina cristalina + 40g de glucosa (EV)periodo: 15-30 minutos ( mantener relacin 1:4)

Bicarbonato sdico: 40-150 mEq, EV, en 30 minutos (3 ampollas en 1 L sol. Glucosada 5%)

B2 adrenrgicos salbutamol 0,5 mg EV + 100 ML SG 5%Aerosol ( 2 puff / 6 horas)

Medidas que aumenten la eliminacin de K+

Diurticos de asa y tiazidas. Resinas de intercambio catinicoSulfonato de poliestireno sdico (Kaxesalate)_ cada gramo se une 1mmol de K+ y libera 2-3 mmol de Na_VO: 25-50g + 100 ml de sorbitol 20%_Enema de retencin

Dialisis (Insuficiencia renal, refractarias a tratamiento anterior)

Frmacos que inhiban la excitabilidad de membrana

Gluconato de Calcio10 ml de solucin 10%, en 2-3 minutos, EVEfecto dura 3-60 minutos, repetir a los 5-10 minutos

Bueno, eso..