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UNIVERSIDAD DE COLIMA
FACULTAD DE MEDICINA
“ESTADO NUTRICIONAL EN EL ADULTO MAYOR INSTITUCIONA LIZADO DEL ESTADO DE COLIMA MEDIANTE LA MINI VALORACIÓN NU TRICIONAL
E INDICADORES SÉRICOS”
TESIS Para obtener el grado de
MAESTRÍA EN CIENCIAS MÉDICAS
PRESENTA:
LIC. EN ENFRÍA. ANGEL GABRIEL HILERIO LÓPEZ.
ASESORES:
BÁSICO: D. EN C. SERGIO ADRIÁN MONTERO CRUZ
CLINICO: D. EN C. RAYMUNDO VELASCO RODRÍGUEZ
COLIMA, COL. AGOSTO DE 2009
1
UNIVERSIDAD DE COLIMA
FACULTAD DE MEDICINA
“ESTADO NUTRICIONAL EN EL ADULTO MAYOR INSTITUCIONA LIZADO DEL ESTADO DE COLIMA MEDIANTE LA MINI VALORACIÓN NU TRICIONAL
E INDICADORES SÉRICOS”
TESIS Para obtener el grado de
MAESTRÍA EN CIENCIAS MÉDICAS
PRESENTA:
LIC. EN ENFRÍA. ANGEL GABRIEL HILERIO LÓPEZ.
ASESORES:
BÁSICO: D. EN C. SERGIO ADRIÁN MONTERO CRUZ
CLINICO: D. EN C. RAYMUNDO VELASCO RODRÍGUEZ
COLIMA, COL. AGOSTO DE 2009
i
Universidad de Colima
Centro universitario de Investigación Biomédica
Colima, Col. a 5 de agosto de 2009
Dra. Xochitl Trujillo Hernández Coordinadora Del Posgrado en Ciencias Médicas Universidad de Colima P r e s e n t e. Estimada Dra. Trujillo: Le informo que una vez revisada La versión final del trabajo de Tesis que
realizó el Lic. en Enfermería y estudiante de la Maestría en Ciencias Médicas,
Angel Gabriel Hilerio López, con el titulo “Estado nutricional en el adulto mayor
institucionalizado de Colima mediante la mini valoración nutricional e indicadores
séricos”, y habiendo quedado debidamente incorporadas las sugerencias vertidas
durante la presentación de examen de Pre-Maestría, la considero concluida y doy
mi consentimiento para que se continúe con los tramites necesarios para la
obtención del grado.
Sin otro particular, me despido enviándole un cordial saludo.
Atentamente
Dr. Raymundo Velasco Rodríguez Profesor- Investigador Titular “A”
ii
Asesor Básico
Universidad de Colima
Centro universitario de Investigación Biomédica
Colima, Col. a 5 de agosto de 2009
Dra. Xochitl Trujillo Hernández Coordinadora Del Posgrado en Ciencias Médicas Universidad de Colima P r e s e n t e. Estimada Dra. Trujillo: Le informo que una vez revisada La versión final del trabajo de Tesis que
realizó el Lic. en Enfermería y estudiante de la Maestría en Ciencias Médicas,
Angel Gabriel Hilerio López, con el titulo “Estado nutricional en el adulto mayor
institucionalizado de Colima mediante la mini valoración nutricional e indicadores
séricos”, y habiendo quedado debidamente incorporadas las sugerencias vertidas
durante la presentación del seminario de avance, la considero concluida y doy mi
consentimiento para que se continúe con los tramites necesarios para la obtención
del grado.
Sin otro particular, me despido enviándole un cordial saludo.
Atentamente
Dr. Sergio Adrian Montero Cruz
iii
Profesor- Investigador Titular “C” Asesor Clínico
AGRADECIMIENTOS
Mi agradecimiento a la Universidad de Colima, a la Facultad de Medicina en
especial a los docentes investigadores del Centro Universitario de investigaciones
Biomédicas, por su apoyo incondicional y por compartir el conocimiento.
A mis asesores el Dr. Raymundo Velasco Rodríguez y Sergio Adrían Montero
Cruz, por el acompañamiento y deferencia a mi persona en el proceso, pero sobre
todo por el honor de su amistad.
Al fondo Ramón Álvarez Buylla de Aldana por haber apoyado el proyecto para
material de laboratorio.
Al Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología por haberme becado por 24 meses,
tiempo que duró el programa, recurso utilizado para la compra de equipo de
computo, bibliografía y materiales propios del proyecto.
A los asilos de ancianos en Colima, “Casa del Adulto Mayor”, en Villa de Álvarez
San Vicente de Poul, en Tecomán la Purísima Concepción y en Manzanillo, el
Asilo de ancianos de Manzanillo.
A los estudiantes de pregrado colaboradores en la logística del proyecto
iv
Dedicatoria
A mi familia: Tere, Angel y Mia, por su paciencia y el inmerecido honor de su
tiempo.
A mi padre y madre: por la vida que me dieron, pero sobre todo, por su ejemplo de
lucha y valor.
A mis compañeros de generación por su amistad
v
INDICE.
Índice de figuras, cuadros y tablas 1
Abreviaturas 2
Resumen 3
Abstract 4
Introducción 5
I.- Marco teórico
Aspectos demográficos del adulto mayor 6
Alteración del estado nutricional en el adulto mayor 8
Parámetros bioquímicos 9
Indicadores para la evaluación del estado nutricional. 14
Indicadores antropométricos 14
Indicadores bioquímicos 17
Indicadores inmunológicos 20
Indicadores dietéticos 20
Mini valoración nutricional (MNA) 21
Planteamiento del problema 22
Justificación 22
Objetivos 24
II.- Material y Métodos
Tipo de estudio 25
Selección de la muestra 25
Criterios de selección 25
Tamaño de la muestra 26
Variables de estudio 27
Metodología 29
Análisis estadístico 31
Consideraciones Éticas 31
III.- Resultados 32
vi
IV.- Discusión 39
V.- Conclusiones 42
Perspectivas 43
VI.- Referencias 44
VII.- Anexos 49
1
Índice de figuras y tablas por orden de aparición
Tabla 1. Comparación de estudios de estado nutricional en diferentes países. 12
Figura 1. Imagen del cuerpo humano, características del adulto mayor. 13
Tabla 2. Operacionalización de la variable 28
Tabla 3. Descripción de las variables demográficas del ENAMIC 32
Figura 2. Proporciones del estado nutricional según la MVN 33
Figura 3. Proporciones del estado nutricional por institución 34
Figura 4. Proporciones del estado nutricional por rango de edad 35
Tabla 4. Comparación de indicadores séricos del estudio con los de
referencia.
36
Tabla 5. Comparación de las concentraciones del estudio con las de
referencia y el género.
36
Tabla 6. Comparación de indicadores séricos del estudio, los de referencia en
función de la mini valoración nutricional.
37
Tabla 7. Comparación de las proporciones de los grupos de nutrido-
desnutrido por género.
38
Tabla 8. Comparación de las proporciones de los grupos de nutrido –riesgo de
desnutrición por género.
38
Anexo 1. Consentimiento informado 49
Anexo 2. La mini valoración nutricional. 50
2
ABREVIATURAS
MNA: Mini Nutricional Assessment
MVN: Mini Valoración Nutricional
g/dL: gramos sobre decilitro.
ng/ml: nanogramo sobre mililitro
Hb: Hemoglobina
Kg/m2: Kilogramo sobre metro al cuadrado
cm: centímetro
NHANES II: National Health and Nutrition Examination Surveys
OMS: Organización Mundial para la salud
IMC: índice de masa corporal
NAME: nutrition, Aging, and Memory Elder
AA: africano-americano
CMB: circunferencia media del brazo
H: hombre
M: mujer
3
Resumen
Introducción : Se evaluó el estado de nutrición de los adultos mayores (AM) de
cuatro asilos en el Estado de Colima, se utilizó la Mini Valoración Nutricional
(MVA) y se midieron concentraciones séricas de hemoglobina, albúmina y ferritina.
Objetivo : Determinar el estado nutricional que presentan los adultos mayores
institucionalizados en cuatro asilos del estado de Colima mediante un instrumento
de evaluación nutricional validado (MVA) e indicadores séricos.
Metodología: Estudio trasversal, descriptivo realizado en 100 adultos mayores a
los que se aplicó un instrumento validado para determinar el estado nutricional en
nutrido, riesgo de desnutrición y desnutrición. Se cuantificaron las concentraciones
séricas de albúmina, hemoglobina y ferritina. Se utilizó estadística descriptiva para
analizar variables demográficas, t de Student, para buscar diferencias entre
variables de razón y X2 para comparar proporciones.
Resultados: De 100 AM evaluados 53% son hombres, 47% son mujeres; la edad
promedio es de 85 ± 7.32 años. Por MNA, 20% están nutridos, 55% en riesgo de
desnutrición y 25% en desnutrición. La albúmina promedio es de 4.73 ± 0.57 g/dL,
hemoglobina de 13.08 ± 1.57 g/dL es el indicador que evidencia diferencia entre el
género y los resultados por MVN (p < 0.039), mediana de ferritina 38.50 ng/ml.
Discusión y conclusión: el estado nutricional de los adultos mayores es similar
con otros estudios. El género y la edad influye en el grupo de desnutrición, las
mujeres evidencian la diferencia, esto se debe a los cambios que enfrenta a lo
largo de la vida. El estado nutricional del adulto mayor institucionalizado de Colima
presenta una prevalencia del 55% para riesgo de desnutrición.
4
Abstract
Introduction: The state of nutrition of adults major was evaluated in four asylums
in the State of Colima , Mini Nutritional Assessment (MNA) was used and serum
concentrations of hemoglobin, albumin and ferritin were measured.
Aim : to determine the nutritional status of institutionalized adult major at four
asylums in the state of Colima, through the Mini Nutritional Assessment validated
and the seric indicators.
Methodology: Transversal study and descriptive were realised in 100 adults
majors, was applied a validated instrument to determine the nurture nutritional
state in, risk of malnutrition and malnutrition. Also a blood sample was extracted to
measure the albumin concentrations, hemoglobin and ferritin. Descriptive statistic
was used to analyze demographic variables, t Student, to find differences between
variables of reason and x2 to compare frequencies.
Results: Of 100 adults majors that were evaluated 53% are men, 47% are women;
the age average is of 85 ± 7,32 years. By MNA, 20% are nourished, 55% in risk of
undernourishment and 25% in undernourishment. Albumin is of 4,73 ± 0,57 g/dLl,
hemoglobin of 13,08 ± 1,57 is the indicator that demostrates difference between
gender and results by MVN p < 0.039, median of ferritin 38,50 ng/ml.
Discussion and conclusion: the nutritional state of the adult major is similar with
other studies. The gender and the age influence in the undernourishment group,
the women demonstrate the difference, It may be because to the changes that face
throughout the life. The nutritional state of the adult major institutionalized of
Colima presents a prevalence of 55% for undernourishment risk.
5
Introducción
Los cambios demográficos en la población, comienzan a requerir mayor atención
de los diferentes gobiernos en el mundo. Los países industrializados comenzaron
a observar estos cambios hacia la última década del siglo XX. America latina y
nuestro país México, han presentado ya este comportamiento en la población, de
tal suerte que en los diferentes programas asistenciales de los tres órdenes de
gobierno en nuestro país consideran la atención de los adultos mayores.
El estado de Colima, cuenta con una tradición de años en la atención de los
adultos mayores en instituciones no lucrativas conocidas como asilo de ancianos,
el primero de ellos “Asilo de Ancianos Conchita R. de Brun, hoy, “Casa del Adulto
Mayor la Armonia”, comenzó con la voluntad de dos personas visionarias
preocupadas por la asistencia de aquellos que necesitaban de un lugar donde
pasar sus últimos días, nos referimos a la Sra. Concepción Ramos de Brun y del
Dr. Miguel Trejo Ochoa.
Hoy, el Dr. Miguel Trejo Ochoa es un adulto mayor de 94 años de edad, con la
fortuna de cosechar lo que en su momento sembró en el estado, siguiendo este
ejemplo, pretendemos mejorar las condiciones de vida y principalmente la que se
refiere a la nutrición de este grupo poblacional.
Las instituciones de asistencia para adultos mayores en Colima cuentan con un
marco legal que les da certidumbre jurídica, es verdad que se ha avanzado en
infraestructura, que la atención es más integral, los profesionales de la salud
voluntarios aún, hacen esfuerzos por mejorar la calidad de vida de los adultos
mayores, pero resulta insuficiente, pues no se cuenta con la inversión sólida que
garantice la cobertura de las necesidades más elementales de este grupo
poblacional, como lo es la nutrición, atención médica y medicinas para la
diversidad de patologías que se presentan durante el proceso de envejecimiento.
6
I. MARCO TEÓRICO
Aspectos demográficos del adulto mayor
El incremento de la proporción de adultos mayores, es uno de los cambios
demográficos más significativos que ha impactado a los países en desarrollo y,
América Latina empieza a observar esos cambios. Esta transición es
consecuencia del descenso de la mortalidad y de la tasa de natalidad, producto de
los avances de la atención a la salud específicamente en la medicina preventiva
en sus diferentes niveles. Visto de esa manera se considera un logro de las
sociedades desarrolladas, que requieren programar acciones políticas,
económicas y sociales considerando la proporción en aumento de este grupo
poblacional.
El envejecimiento de la población representa un reto para el sistema de salud, no
sólo porque el gasto per cápita aumenta con la edad, sino por los cambios en
infraestructura, espacios para la atención geriátrica así como la necesidad de
profesionales especialistas en el área. Del mismo modo se necesita un cambio
cualitativo en la atención y cuidado de la salud que priorice el enfoque preventivo.
Las acciones de prevención para una vejez saludable buscan el mantenimiento de
la independencia así como la prevención y la demora de discapacidades
mejorando así la calidad de vida en esta etapa 1.
Estados Unidos, Japón, Australia, Francia y Canadá han experimentado un
aumento paralelo en la esperanza de vida con y sin discapacidad; estos son claros
ejemplos de que no se puede obviar que la vejez conlleve a ciertas limitaciones
físicas puesto que son prevenibles con una buena planificación geriátrica,
provisión de servicios y el establecimiento de sistemas de atención para las
personas mayores 2.
7
Las principales causas de discapacidad y de mortalidad en los adultos mayores
pueden mitigarse mediante medidas de los 3 niveles de prevención, enfatizando
en la promoción que considera entre otras cosas la nutrición y la actividad física.
Los ancianos constituyen el grupo más grande de personas beneficiarias de la
asistencia social en el mundo entero. En los países desarrollados y en muchos en
desarrollo, el número de ancianos institucionalizados se encuentra en constante
crecimiento, y aun cuando son todavía minoría dentro de la población sus
necesidades de atención son grandes. La gran mayoría de los ancianos son
funcionales e independientes; sin embargo, los ancianos dependientes, a pesar de
ser minoría, absorben una porción significativa de los gastos en salud y requieren
frecuentemente de cuidados prolongados administrados por personal
experimentado. Ellos tienen alto riesgo de institucionalización en asilos de
estancia prolongada, donde las condiciones óptimas son difícilmente alcanzadas y
por tanto su evolución suele ser desfavorable 3.
Los primeros asilos fundados en nuestro país en el siglo pasado corresponden a la
actividad privada y generosa de distintos benefactores. Estas instituciones, así
como aquellas que han ido conformándose en fechas más recientes, responden a
las necesidades esenciales de un grupo de ancianos cada vez más numeroso,
que carece de servicios básicos o acceso a seguridad social, que no tiene un
entorno familiar que le brinde apoyo suficiente y que padece alguna enfermedad
crónica que requiere tratamiento médico continuo y muchas veces especializado 3.
Las necesidades asistenciales que presenta esta población son complejas y de
diferentes orígenes. Esencialmente se trata de un grupo con aislamiento social, de
limitados recursos económicos y con bajo nivel cultural. El abordaje de esta
problemática hace imperativo el establecimiento de programas de rehabilitación
psíquica, nutricia y en general un incremento en los costos de atención 3.
8
En México, entre 1950 y 2020 la población mayor de 60 años de edad habrá
pasado de 2 a 15 millones. Con el cambio demográfico viene la modificación del
perfil epidemiológico. Según el Consejo Nacional de Población (CONAPO) en
nuestro país somos 104,214,746 al 1 de enero de 2006. En el estado de Colima, la
población es de 567,996 habitantes, de esta cantidad, la población de adultos
mayores representa el 2.8 % para hombres y el 3 % para mujeres. En ese sentido
las edades son de 60 y 74 años respectivamente, sin embargo, después de los 75
años de edad, las cifras porcentuales son de 1.1% para hombre y 1.2% para las
mujeres 4, 5.
Alteración del estado nutricional en el adulto mayo r
El estado nutricional de los ancianos está determinado por los requerimientos y la
ingesta de alimentos; ellos a su vez son influenciados por otros factores, como la
actividad física, los estilos de vida, la existencia de redes sociales y familiares, la
actividad mental y psicológica, el estado de salud o enfermedad y restricciones
socioeconómicas.
La nutrición en este grupo de edad tiene un alto riesgo de alterarse por los
cambios en la fisiología del aparato digestivo, que pueden acelerarse por las
condiciones y estilos de vida. Algunos de estos cambios son: la reducción del
gusto y del olfato, disminución de la secreción salival originando dificultades para
la lubricación, masticación, apetencia e ingestión, el deterioro de la dentición por
ausencia de piezas y pérdida del esmalte ocasiona una alteración de la función
masticadora y deglutora, esta última afectada también por la modificación del
sistema neuromuscular que ocasiona deficiente coordinación para pasar el
alimento, existe una disminución de la motilidad esofágica, aumenta el reflujo
gastro esofágico, los cambios en la mucosa gástrica y en las glándulas digestivas
conducen a la saciedad con menor cantidad de comida, disminuye la capacidad de
digestión y absorción de nutrientes, se enlentece el tránsito intestinal aumentando
la susceptibilidad al estreñimiento. La falta de apetito en esta etapa de la vida
9
puede aparecer por la fisiología propia de la edad, como producto de la depresión,
por un exceso de Leptina (que produce saciedad), exceso de citocinas, deficiencia
de algunos neurotransmisores lo cual disminuye el consumo de nutrientes en el
adulto mayor 6, 2.
La nutrición es un importante factor que contribuye a la salud y habilidad funcional,
se ha demostrado que el déficit de algunos micronutrientes pueden tener relación
con la pérdida de las funciones cognitivas así como la reducción de la capacidad
para afrontar el estrés en el anciano, los déficit nutricionales pueden declinar el
sistema inmune y acelerar la inmunosenescencia 7, 8, 9.
La investigación ha demostrado que la mejor manera de retardar y aun revertir los
efectos del envejecimiento y las enfermedades degenerativas asociadas a la edad,
es a través de ejercicio físico y de una dieta nutritiva y balanceada 10, 11.
Por tanto la evaluación del estado nutricional debe incluir preguntas sobre
independencia funcional y actividad física, así mismo debe evaluar patrones de
alimentación, ingesta de energía y nutrientes, antropometría y algunos parámetros
bioquímicos como hemoglobina y hematocrito, albúmina sérica, lípidos
plasmáticos y niveles plasmáticos de algunas vitaminas.
Una de las combinaciones de variables antropométricas de uso más generalizado
es el índice de masa corporal (IMC), que se usa con mucha frecuencia en estudios
nutricionales y epidemiológicos como indicadores de composición corporal o para
evaluar tendencias en estado nutricional.
Parámetros bioquímicos. Los estudios de hemoglobina y hematocrito nos
pueden revelar la presencia de anemia. En estudios europeos (SENECA) y
norteamericanos National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES II)
la prevalencia es muy similar y alcanza valores entre 5% y 6% respectivamente,
usando los patrones de referencia de la OMS (Hb < 13.0 gr/dL para hombres y
<12.0 gr/dL para mujeres). Respecto al hematocrito, la mediana para hombres es
10
46% y 44% en los mismos estudios, con rangos entre 37 y 53 para percentiles 2,5
y 97,5. En mujeres estos valores alcanzan cifras de 41% y 42% con rangos de 35
a 50% para los mismos percentiles. La albúmina sérica aparece como un muy
buen indicador de estado de salud en este grupo de edad. Diversos estudios de
ancianos viviendo en la comunidad y con buena capacidad funcional muestran una
prevalencia disminuida de hipoalbuminemias (<3.5 gr/dL) o muy bajas (<3.0
gr/dlL), en contraste con lo que ocurre con ancianos institucionalizados o
enfermos. En el perfil lipídico de la población anciana es frecuente encontrar
valores de colesterol superiores a 200 mg/dL como también valores de colesterol
inferiores de 40mg/dl y de triglicéridos superiores a 150 mg/dL, de este modo
cuantificarlos es el primer paso para hacer un análisis crítico de su riesgo
cardiovascular y de su salud en general ya que su corrección puede disminuir el
riesgo cardiovascular en los ancianos.
La relación entre la nutrición y el estado de salud de las personas de edad ha sido
tema de investigaciones; Scout y col. (2006) proponen una forma novedosa de
relacionar factores nutricionales con el deterioro cognitivo el cual se conoce por
sus siglas NAME (Nutrition, Aging, and Memory Elder)9. Semba y col. (2006)
encontraron que las concentraciones bajas de micronutrientes es un factor de
riesgo para debilidad ósea y muscular entre adultas mayores discapacitadas y que
el riesgo de fragilidad capilar se incrementa con el número de micronutrientes
deficientes.12 Coudray y col. (2006) estudiaron “los efectos de la edad sobre la
absorción intestinal y el nivel de calcio, magnesio, zinc y cobre en ratas”,
encontraron que los efectos del envejecimiento sobre la absorción intestinal de
minerales y su nivel difieren grandemente según los minerales considerados; por
lo que se requiere seguir estudiando bajo diferentes condiciones nutricionales para
explorar a fondo los mecanismos durante el envejecimiento para establecer la
mejor nutrición en el anciano 13.
Tapia Jurado y col. (2003) concluyen en su estudio sobre parámetros objetivos
regionales de evaluación nutricional en una evaluación de adultos mayores
mexicanos, considerando la medición del pliegue tricipital, valores de albúmina,
11
cuenta total de linfocitos y fuerza muscular del brazo no dominante, que existe
diferencia entre sus resultados y los encontrados en la literatura anglosajona 14.
La concentración media de albúmina fue de 3.2 g/dL ± 0.1 en mujeres y de 3.6
g/dL ± 0.2 en hombres; la hipoalbuminemia se define en función de una
concentración sérica igual o menor de 3.5 g/dL. la concentración sérica de
albúmina es uno de los factores que se utilizan con mayor frecuencia en la
evaluación del estado nutricional de cualquier paciente 14.
Velázquez y Col. (2003) concluyen que la población geriátrica ha aumentado y la
desnutrición en este sector de la población es un problema serio y frecuente. Es
indudable que la desnutrición contribuye significativamente al aumento de la
morbilidad y la mortalidad de los ancianos. En nuestro país, desafortunadamente,
el conocimiento en materia de nutrición de las personas ancianas es limitado; sin
embargo, se sabe que la desnutrición proteico-energética en los individuos
mayores de sesenta años es la causa principal de deterioro funcional, y que la
nutrición influye sustancialmente en el estado de salud general de los adultos
mayores 15, 13.
La desnutrición es el tipo más frecuente de malnutrición en el anciano. Diversos
estudios epidemiológicos muestran que entre 5% y 10% de los ancianos que viven
en la comunidad se encuentran desnutridos comparados con estudios realizados
en hospitales y asilos que indican que la desnutrición afecta a 26% de los
pacientes internados por padecimientos agudos, y entre 30 y 60% de los ancianos
hospitalizados en unidades de cuidados intensivos o que se encuentran
confinados en asilos 16.
En el cuadro 1 se observa la prevalencia de desnutrición de acuerdo con el
resultado de varios estudios en ancianos, se enlista los criterios que se utilizaron
para determinarla.
12
17, 32.
13
(33).
14
Indicadores para la evaluación del estado nutricion al.
Para evaluar las alteraciones del estado nutricional es importante conocer cuáles
son los indicadores que proporcionan información confiable, cuáles reflejan el
estado de nutrimentos específicos relacionados con riesgo de morbilidad. La
evaluación del estado de nutrición completa debe incluir historia clínica y examen
físico (ver figura 1), indicadores antropométricos y composición corporal,
determinaciones de albúmina y otras proteínas séricas, perfil de lípidos, cuenta
total de linfocitos y evaluación de hipersensibilidad cutánea tardía, datos de
ingestión dietaria, aspectos socioeconómicos e indicadores de independencia
funcional y actividad física, así como de algunos otros indicadores de riesgo 18.
Indicadores antropométricos
Los indicadores antropométricos son métodos prácticos y económicos con los que
se obtiene una evaluación general de los cambios en las dimensiones corporales,
relacionados con la edad, así como su influencia en el estado de nutrición y el
riesgo de morbilidad y mortalidad 18, 19, 20.
Talla. La reducción en la estatura es una de las alteraciones más obvias en los
adultos mayores; por lo general, se manifiesta a partir de los 50 años de edad y es
progresiva de los 30 a los 70 años. En los hombres el promedio de pérdida es de
3 cm. y en mujeres de 5 cm; al llegar a los 80 años, en el hombre puede ser hasta
5 cm. y en las mujeres de 8 cm. Esta pérdida de talla tiene implicaciones cuando
se calcula el índice de masa corporal y se estima el riesgo. Por lo común, puede
sobreestimarse el índice de masa corporal sin un aumento real de adiposidad. Es
probable que la pérdida de la altura de los discos intervertebrales y de la
elasticidad, colapsos osteoporóticos de los cuerpos vertebrales y posiciones
anormales de la columna y, concretamente la cifosis dorsal, que aumenta con la
edad, sea factor que contribuye a la reducción en la talla 18, 19, 20.
Peso. También se ve afectado con el envejecimiento; en general, disminuye
después de los 65 o 70 años de edad. Muy importante conocer los cambios en el
15
peso corporal para evaluar un posible riesgo de desnutrición u obesidad (lo cual
implica alteraciones del estado de nutrición y salud), por ejemplo una pérdida
involuntaria de 5% del peso corporal en un mes además de alterar el estado de
nutrición y de salud, se asocia 5 veces más con la mortalidad 18,19,20.
Índice de masa corporal. Es un parámetro usado habitualmente para clasificar el
estado de nutrición. En personas adultas el rango normal se encuentra entre 18.5
y 24.9 Kg/m2 en la actualidad, se reconoce que este indicador cambia con la edad,
el rango aún no está bien definido, pero se recomienda entre 23 y 28 Kg/m2; sin
embargo, lo que sí se definió es que rangos mayores o menores no son
recomendables. Se reporta que un índice de masa corporal alto o bajo aumenta el
riesgo de morbilidad y mortalidad en adultos mayores
Casi 42% de los estadounidenses de uno y otro sexo, entre los 60 y 69 años, y
37% entre los 70 y 79 años de edad, tienen sobrepeso (índice de masa corporal
>25). En el caso de los adultos mayores de 80 años, 18% de los hombres y 26%
de las mujeres tienen sobrepeso. En México, la prevalencia de sobrepeso en
hombres y mujeres de entre 60 y 69 años de edad es de 45.3 y 40.1%
respectivamente, para el caso de la obesidad en los hombres es de 18.2% y en las
mujeres de 33.2%
La obesidad en los adultos mayores se relaciona con padecimientos
cardiovasculares, hipertensión y diabetes mellitus tipo 2, así como con
enfermedades articulares degenerativas, esteatosis hepática, trastornos de la
vesícula biliar, gota, proteinuria, alteraciones de la función pulmonar, algunos
cánceres y disfunción inmunológica. Un índice de masa corporal alto o bajo
también incrementa el riesgo para la disminución de las funciones, mientras que
uno alto predice fuertemente el riesgo de osteoartritis en las rodillas en mujeres
ancianas.
Muchos estudios han documentado que la relación de la forma U entre el índice de
masa corporal y todas las causas de mortalidad es menos notoria con el
envejecimiento. No obstante, la prevalencia relativamente alta de obesidad en los
adultos mayores, en combinación con las tasas elevadas de mortalidad, obligan a
que un índice de masa corporal alto, en hombres y en mujeres ancianas, se
16
vincula con daño a la salud, discapacidad y calidad de vida baja por las
limitaciones funcionales 18, 19, 20.
Contorno cintura cadera. Durante el envejecimiento la masa corporal grasa
aumenta y se redistribuye, hay más grasa en la parte central en comparación con
las de las extremidades. La causa de esta redistribución aún no se conoce con
exactitud.
El contorno de cintura y cadera considerado de riesgo para hombres adultos es >1
y para mujeres adultas es > 0.85 y representa un buen indicador de riesgo de
morbilidad y mortalidad en los adultos mayores. Este indicador más que
diagnosticar desnutrición, estima la grasa central (obesidad central) y evalúa el
riesgo de padecimientos, como hipertensión, intolerancia a la glucosa,
enfermedades cardiovasculares, y de mortalidad en adultos mayores. Se
considera que el contorno de cintura y cadera o la cintura sola (>102 cm. en
hombres y > 88cm. en mujeres) son mediciones de obesidad central, los cuales
parecen ser mejores estimadores que el índice de masa corporal o el porcentaje
de grasa corporal para detectar el riesgo de enfermedades cardiovasculares,
hipertensión y mortalidad 18, 19, 20.
Pliegues cutáneos (bicipital, tricipital, subescapu lar y suprailiaco). Con la
medición de los pliegues se determina la grasa corporal. Los depósitos de grasa
representan la energía almacenada que también varia con la edad. En algunos
estudios se observa claramente que la suma de dos o más pliegues se eleva
conforme aumenta la edad. En los adultos mayores es importante realizar estas
mediciones y compararlas con los valores del percentil, para determinar si existe
deficiencia o exceso en los depósitos de grasa 18, 19, 20.
Circunferencia muscular del brazo. Esta medición evalúa las reservas de
energía y proteína estática, se reconoce que cerca de 60% del total de la proteína
corporal está en el músculo. Es claro que los varones, a partir de los 50 años, hay
una ligera disminución, mientras que en las mujeres aumenta a partir e los 18
hasta los 64 años y después de los 65 años de edad disminuye ligeramente. Una
baja circunferencia muscular del brazo, por debajo del percentil 25, señala una
deficiencia grave de las reservas de proteína en el músculo y predice el riesgo de
17
mortalidad en los adultos mayores 18, 19, 20.
Composición corporal. El peso corporal, los cambios en el peso y el índice de
masa corporal reflejan el tamaño corporal y son indicadores del estado de
nutrición y de riesgo, son fáciles de obtener pero no dan información sobre la
composición corporal, en particular, de la cantidad de masa corporal libre de grasa
y de masa grasa. Ambos compartimentos son útiles para evaluar el estado de
nutrición y el riesgo de mortalidad. En la actualidad se reconoce que la masa
corporal libre de grasa disminuye conforme aumenta la edad mientras que la grasa
corporal se incrementa 18, 19, 20.
Recientemente las mediciones de la composición corporal, en especial la masa
corporal libre de grasa, se ha propuesto como un indicador de desnutrición en los
adultos mayores. Hasta la fecha, la masa corporal libre de grasa, la masa grasa y
el índice de masa corporal se han utilizado como factores de riesgo. Por ejemplo
Heitmann y col. evaluaron a 787 hombres de 60 años de edad, midieron el
porcentaje de masa grasa y masa corporal libre de grasa y observaron que la
mortalidad total tuvo un aumento lineal en función de una cantidad baja de masa
corporal libre de grasa. En ese estudio se concluyó que la grasa corporal elevada
está más fuertemente ligada con el riesgo de mortalidad que el índice de masa
corporal 21.
Indicadores bioquímicos. Las pruebas bioquímicas también reflejan cambios en
el estado de nutrición. Se reconoce que con el envejecimiento se afectan muchos
de los parámetros bioquímicos utilizados para evaluar las alteraciones del estado
de nutrición.
Hemoglobina. Es una proteína importante cuya función principal es transportar
oxígeno a todo el organismo. En adultos, el rango normal para hombres es de 14-
16.5 g/dL y 12-15 g/dL para mujeres. De acuerdo con los resultados de un estudio,
los rangos normales en adultos mayores para mujeres y hombres de la ciudad de
México son de 11.5-16.3 y de 12.2-17.6 g/dL respectivamente. Los valores de
hemoglobina se usan para detectar anemia (≤ 12 g/dL) frecuentemente ligada a
problemas nutricionales. Las concentraciones de hemoglobina disminuyen en los
adultos mayores en vida libre, lo que sugiere ajustar los estándares para el
18
diagnóstico oportuno de anemia 18, 19, 20.
Albúmina, prealbúmina, y transferrina. Son proteínas que sintetiza el hígado. La
albúmina tiene una vida media aproximada de 20 días, su principal función es
regular la presión osmótica del plasma, también transporta hormonas, enzimas,
oligoelementos y medicamentos. La prealbúmina tiene una vida media de dos y
medio a tres días, su función principal es el transporte de tiroxina sérica y proteína
fijadora de retinol. La transferrina es una glucoproteína con una vida media de
cuatro a ocho días, su labor principal es ligar y transportar el hierro sérico y
algunos elementos traza.
En los adultos mayores desnutridos existe una escasez proteínica que, por lo
general, induce una disminución en las concentraciones de albúmina ,
prealbúmina y transferrina. Esta reducción de proteínas viscerales se relaciona
con una mayor morbilidad, como la aparición de infecciones, proceso de
cicatrización lento y mortalidad. 18,19,20 Sin embargo algunos autores como Carlos
d´Hyver de las Deses consideran que cifras de 3.5 a 3 g/dL se considera
desnutrición leve; de 3 a 2.5 g/dL desnutrición moderada y grave por debajo de 2.5
g/dL 22.
Rudman y col. encontraron una relación positiva entre la mortalidad y la
disminución de las concentraciones de albúmina sérica en pacientes adultos
mayores desnutridos 23.
En general, se considera que la albúmina es un indicador del estado de salud y
nutrición en los adultos, las concentraciones menores a 3.5 g/dL son indicadoras
de algún grado de desnutrición cuando no se miden otros factores patológicos y se
asocia con aumento en la mortalidad en pacientes hospitalizados.
Se han sugerido muchos métodos para evaluar el estado de nutrición en pacientes
adultos mayores hospitalizados; sin embargo la concentración de albúmina sérica
es uno de los marcadores más comúnmente obtenidos. La frecuencia de su uso
puede atribuirse a su costo relativamente bajo, a su fácil medición y a su inclusión
en muchos perfiles químicos; sin embargo, sus concentraciones están influidas por
diversos fenómenos clínicos más que por el estado nutricional, por ejemplo,
enfermedades crónicas, como cirrosis y síndrome nefrótico, y la ingestión de
19
algunos medicamentos, como los corticoesteroides, que administrados con
frecuencia a estos pacientes, disminuyen la concentración de albúmina. También
se reconoce que ésta se correlaciona inversamente con los marcadores de
actividad inflamatoria y puede comportarse como reactante de la fase aguda con
concentraciones marcadamente reducidas durante el padecimiento. En contraste,
las concentraciones de albúmina en pacientes deshidratados pueden elevarse por
hemoconcentración. Dadas estas limitaciones es importante considerar otros
indicadores en conjunto con las mediciones de albúmina para evaluar de manera
confiable el estado de nutrición de los adultos mayores.
Colesterol. Es un lípido que sintetiza el hígado, el intestino y otros tejidos. Es
precursor de las sales biliares, las hormonas sexuales y adrenales, la vitamina D y
estructuralmente forma parte de la membrana celular 24.
Los valores normales de colesterol en plasma en los adultos mayores son de 168-
286 mg/dL. Alcanzan sus valores máximos a los 60 años de edad. El colesterol
influye en las alteraciones del estado de nutrición. Por ejemplo, en las personas
desnutridas se observan concentraciones de colesterol (<160 mg/dL) que se
relaciona con un riesgo elevado de mortalidad.
En adultos mayores hospitalizados se ha demostrado relación directa entre
hipocolesterolemia (<120 mg/dL) y complicaciones infecciosas y mayor mortalidad 24, 25, 26.
Un estudio retrospectivo reveló un aumento en la proporción del colesterol total y
las alfalipoproteínas de alta densidad asociado con mayor riesgo para todas las
causas de mortalidad en hombres de más de 65 años de edad 27.
Se ha reportado que los adultos mayores con hipocolesterolemia e
hipoalbuminemia tienen la proporción más alta de factores funcionales adversos y
mortalidad, en comparación con personas que solo tienen hipoalbuminemia o
hipocolesterolemia. Por su parte Volpato y col. evaluaron a 4128 hombres y
mujeres (70-103 años) con un seguimiento de 4.9 años; los resultados mostraron
que 9.5% de los sujetos tuvieron colesterol bajo (≤160 mg/dL) y una tasa de
mortalidad más alta que las personas con valores normales o con una
concentración alta de colesterol 28.
20
Indicadores inmunológicos. Teóricamente puede usarse un gran número de
pruebas de función inmunológica para valorar el estado de nutrición; sin embargo,
sólo unas cuantas son sencillas y reproducibles. Entre estos exámenes están
cuantificación total de linfocitos y las pruebas de hipersensibilidad cutánea. Es
importante señalar que otras variables clínicas no relacionadas con el estado de
nutrición afectan muchas pruebas inmunológicas. Tal es el caso de: enfermedades
específicas, terapias inmunosupresoras, traumatismo accidental o quirúrgico e
infecciones. También se sabe que durante el envejecimiento aparecen trastornos
del sistema inmunológico, tanto celular como humoral. Sin embargo, de manera
consistente se han mostrado cambios en la respuesta inmunológica en el proceso
de desnutrición energética –proteínica y en la deficiencia de nutrientes específicos,
lo que plantea la hipótesis de que la cantidad total de linfocitos y las pruebas de
hipersensibilidad cutánea se pueden utilizar como un índice funcional del estado
nutrición en la población adulta.
Indicadores dietéticos. El grupo de adultos mayores es vulnerable a
comprometer la ingestión de nutrientes por el envejecimiento, ya que las
necesidades de energía disminuyen, lo que provoca que el anciano consuma una
menor cantidad de alimentos (energía y micronutrimentos). De acuerdo con los
resultados del estudio NHANES III, 40% de los adultos mayores consumían
menos del 60% de las recomendaciones dietarias para energía. También se
reporta una deficiencia de ácido fólico, vitaminas B6, B12, D y calcio 29.
La evaluación de la dieta es importante para analizar las asociaciones entre la
ingestión de energía, el equilibrio energético y la incidencia de las enfermedades,
al igual que la estimación de los requerimientos de energía en la población. Es
importante señalar que los estudios dietarios no son elementos diagnósticos de
desnutrición y obesidad, solo permiten analizar aspectos cualitativos de la dieta
que ayudarán a interpretar mejor los diagnósticos obtenidos con otros indicadores
del estado nutricional 18.
21
Mini Valoración Nutricional (MNA)
La evaluación nutricional es una herramienta útil en la práctica para medir el
estado nutricional de las personas mayores.
Desde que fue validada en 1994 el MNA a sido usado en cientos de estudios y
traducido en más de 20 idiomas, es una herramienta sencilla pero con alta
sensibilidad (96%), especificidad (98%) y confiabilidad para desnutrición del
(97%). Un MNA marcado ≥ 24 puntos identifica pacientes con un buen estado
nutricional. Un marcador entre 17 y 23.5 identifica pacientes en riesgo de
desnutrición, estos pacientes no han comenzado a perder peso y no han mostrado
niveles bajos de albúmina en plasma pero tienen más baja cantidad de proteína
calórica que la recomendada. Para ellos una intervención geriátrica
multidisciplinaría es necesaria, la cual toma en cuenta todos los aspectos que
podrían intervenir con la apropiada alimentación y cuando sea necesario promover
intervenciones terapéuticas para la dieta o complementación 15.
Si el marcador es < a 17 el paciente tiene desnutrición calórica proteica, es
importante en esta etapa cuantificar la severidad de la desnutrición (midiendo
parámetros bioquímicos como albúmina en plasma o niveles de prealbúmina,
características antropométricas, circunferencia del brazo y pliegues cutáneos) es
necesario la intervención nutricional y deberá basarse en el logro de objetivos
establecidos después de una detallada y comprensiva valoración geriátrica.
La mini valoración nutricional es recomendada por muchas organizaciones clínicas
y científicas nacionales e internacionales, puede ser utilizada por profesionales
incluyendo médicos, dietistas, enfermeros o investigadores 15, 30, 31, 32.
22
Definición del problema
La atención de los adultos mayores, es actualmente una de las prioridades de los
tres niveles de gobierno, manifestada así en los diversos programas de asistencia
social que buscan ante todo el bienestar de este grupo poblacional, sin dejar de
lado el aspecto nutricional. Sin embargo, el factor económico no es el único que
interviene, ya que existen otros tales como el cultural, psicológico y fisiológico que
de una forma u otra pueden alterarlo. Con base en lo anterior, se plantea la
siguiente pregunta de investigación.
¿Cuál es el estado de nutrición que guarda el adulto mayor institucionalizado del
estado de Colima?
Justificación
En el Informe de la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento realizada
en Madrid, en el 2002, generó el “Plan de Acción Internacional sobre
envejecimiento 2002”, cuyo objetivo consiste en “garantizar que en todas partes la
población pueda envejecer con seguridad y dignidad y que las personas de edad
puedan seguir participando en sus respectivas sociedades como ciudadanos con
plenos derechos” 33.
La tendencia demográfica proyecta un incremento de la población adulta mayor en
México, en quienes se invertirá gran parte del presupuesto para garantizar su
derecho a la salud.
En el estado de Colima, a partir del 11 de septiembre del 2004 se publicó en el
periódico oficial del Gobierno Constitucional, el decreto de ley 104, intitulado “Ley
para la protección de los adultos en plenitud del estado de Colima” 34.
Lo cual da certidumbre de seguridad social a este grupo poblacional, sin embargo,
con el envejecimiento los procesos fisiológicos del sistema digestivo como la
absorción de nutrientes se ve comprometida por defecto natural, de tal manera
23
que una dieta completa no asegura la disponibilidad de los elementos nutricionales
por el organismo. Por lo tanto la forma de identificar si una persona se encuentra
bien nutrida es a través de una evaluación del estado de nutrición completa y,
ésta debe incluir historia clínica, examen físico, indicadores antropométricos,
composición corporal, determinaciones de albúmina y otras proteínas séricas,
datos de ingestión dietaria, aspectos socioeconómicos e indicadores de
independencia funcional, actividad física, así como de algunos otros indicadores
de riesgo, los aspectos antes mencionados son abordados en la mini valoración
nutricional 21.
Por lo anterior, es lógico pensar que los adultos mayores institucionalizado en el
Estado están mejor atendidos, pues existe un marco legal que garantiza sus
necesidades más básicas como la alimentación, vestido, higiene personal,
atención médica, medicamentos y de acuerdo a su grado de dependencia
cuidados. En experiencia personal, no es así, pues de las características
anteriores se requiere de un capital que sea suficiente y equitativo para cada caso
en particular, el estudio pretende mostrar una realidad vivida en el aspecto de la
nutrición de los adultos en plenitud de Colima.
24
OBJETIVOS
Principal
Determinar el estado nutricional que presentan los adultos mayores
institucionalizados en cuatro asilos del estado de Colima mediante la mini
valoración nutricional e indicadores séricos.
Específicos
1) Clasificar el estado de nutrición de los adultos mayores pertenecientes a
Instituciones reconocidos por el Instituto para la Atención de los Adultos en
Plenitud (IAP) del estado de Colima, mediante la aplicación de la Mini Valoración
Nutricional (MNA).
2) Cuantificar los niveles séricos de la hemoglobina, albúmina y ferritina en
función del estado nutricional que presente el adulto mayor institucionalizado de
cuatro asilos del estado de Colima.
3) Establecer comparaciones con base a grupo de edad, asilo y género de los
grupos de estudio.
25
II. MATERIAL Y MÉTODOS
Tipo de estudio:
Es un estudio transversal, descriptivo, donde se determinó el estado de nutrición
valorado con dos instrumentos el MNA y el comportamiento de los valores
serológicos de los adultos mayores institucionalizados, en el periodo comprendido
de enero-diciembre de 2007
Selección de la muestra:
Adultos mayores residentes de los asilos, en Colima “Casa del Adulto Mayor”, en
Villa de Álvarez el asilo de ancianos “San Vicente de Paul”, en Tecomán asilo de
ancianos “la Purísima Concepción” y en Manzanillo, “el asilo de ancianos de
Manzanillo”.
Criterios de selección
De inclusión:
• Adultos mayores de 60 años (NOM067-SSA).
• Que sean residentes de al menos dos meses de alguna casa hogar o asilo
• Que deseen participar voluntariamente o que les sea autorizado por sus
familiares y/o la autoridad de la institución.
• En caso de presentar patología, que esta se encuentre estable o
controlada.
• Se incluirán ambos géneros.
De exclusión:
• Que la estancia en el asilo sea menor a dos meses.
• Que cumplan con el criterio de edad, pero que la comunicación no
sea posible debido a alteraciones mentales severas.
• Pacientes con hepatopatías.
26
• Pacientes con alteración renal.
• Pacientes con tratamiento de esteroides, insulina, andrógenos.
• Pacientes que se nieguen a participar
De eliminación:
• Que participen en todo momento pero que no acepten realizarse la
punción venosa
• Que causen baja del asilo durante la fase de campo
• Defunciones de adultos mayores durante la fase de campo
• Muestras sanguíneas hemolizadas.
Tamaño de la muestra:
El cálculo inicial del tamaño de la muestra se realizó con el abordaje de todos los
adultos mayores, independientemente de su condición fisiológica esto porque la
MVA no excluye a los adultos mayores enfermos o sanos, sin embargo para
control de nuestra variable se incluyeron solo AM que cumplieran con los criterios
de selección, el cálculo del tamaño muestral se realizó utilizando una formula para
proporciones finitas.
44
δ2 = significancia estadística la cual será tal cuando el valor de p ≤ 0.05
N= número de sujetos necesarios para el estudio
Zα2 = 1.96 seguridad del 95%
n=
(N)(Zα2)(p)(q)
(d2 )(N-1)+ (Zα2 )(p)(q)
27
P= proporción esperada 5%
q= 1-p 0.95
d= precisión 3%
n= 130 * 1.962 * 0.05 * 0.95 = 79.56
0.032 (130-1) + 1.962 * 0.05 * 0.95
n = 79.56 adultos mayores.
Variables de Estudio
Variable dependiente: Estado Nutricional
Definición conceptual: Consiste en la determinación del nivel de salud y
bienestar de un individuo o población, desde el punto de vista de su nutrición.
Supone examinar el grado en que las demandas fisiológicas, bioquímicas y
metabólicas, están cubiertas por la ingestión de nutrientes.
Definición operativa: Llamaremos estado nutricional a la circunstancia que
presenten los adultos mayores, con dos mediciones el MNA de acuerdo a su
escala (nutrido, riesgo de desnutrición y desnutridos) y valores séricos de
hemoglobina, albúmina y ferritina de acuerdo a valores de referencia.
Intervinientes: edad, género, asilo.
28
Tabla 2. Operacionalización de Variables
Variable Por su interrelación
Por su naturaleza
Por su nivel de medición
Indicadores
MNA/ Indicadores Séricos
Estado nutricional
Dependiente
Cualitativa
Ordinal de puntaje
>24 pts. Nutrido
17 a 23.5 pts. R. de Desnutrición
< 17 pts. Desnutrido
Dependiente
Cuantitativa
De razón continua
Albúmina: mujeres (3.2 g/dl ± 0.1) hombres (3.6g/dl ± 0.2)
Hemoglobina: mujeres (12 -15 g/dl); hombres (14 -16.5 g/dl)
Ferritina: mujeres (20-200 ng/ml); hombres (20-300ng/ml)
29
Metodología.
Se realizó la Identificación de las casas hogar y asilos que existen en el estado de
Colima, así como el número de adultos mayores que residen en dichas
instituciones, sabemos de la existencia de otros centros que son “privados” sin
embargo por acuerdo de los investigadores se decide no incluir a estos centros
por contar con un número reducido de pacientes, al momento de la realización de
esta investigación.
Se solicitó autorización para la realización del estudio, utilizando los canales
formales de comunicación, a las autoridades de los asilos, explicando los objetivos
del mismo, así como del compromiso de los investigadores de dar toda la
información que resulte de este estudio.
Una vez aceptado participar en el estudio, se le dio lectura textual a las
especificaciones de la carta de consentimiento informado, acto seguido, se
procedió a la firma del mismo, los que pudieron lo hicieron con su firma autógrafa,
los que no, lo hicieron plasmando su huella digital. (ver anexo 1)
Se Aplicó el instrumento (anexo 2) para determinar el estado nutricional, la Mini
Valoración Nutricional el cual clasifica esta circunstancia en tres categorías
(nutrido, riesgo de desnutrición y desnutrición) 15, 30, 31, 32.
Así mismo se pesó y midió a cada participante, para ello se diseño un aditamento
a la báscula alemana tipo Tor, con una capacidad de 120 kg. Todo el diseño tiene
un peso de 5 kg. Se hicieron pesadas consecutivas para determinar que las
lecturas fueran las más exactas. También se obtuvieron datos generales del adulto
30
mayor como nombre, edad, género, padecimientos y medicamentos actuales.
Por otra parte se efectúo una extracción e identificación de muestras sanguíneas a
los adultos mayores seleccionados, para ello, se mantuvo coordinación con las
autoridades sobre el día y hora en que se tomarían las muestras, lo cual se hizo
en ayunas de al menos 8 horas.
Procesamiento de las muestras : La cuantificación de la Biometría
hemática se realizó mediante espectrofotometría (ADVIA 60 DE BAYER), al igual
que la cuantificación del perfil de lípidos, proteínas totales, albúmina y glucosa
(EXPRESS PLUS 550 de BAYER) en tanto que, la cuantificación de la ferritina se
determinó mediante quimioluminiscencia (ACS180 de BAYER). Esta actividad fue
realizada por el profesional de análisis clínicos, quien utilizó el equipo e
infraestructura a su cargo.
Para el procesamiento de las muestras se contó con la participación de expertos
en análisis clínicos (QFB) y con el equipo e infraestructura con el que cuentan los
laboratorios de fisiología del edificio multidisciplinario del área de la salud de la
Universidad de Colima, el cual cuenta con: centrifugas, espectrofotómetros,
refrigeradores, agitadores magnéticos, micro pipetas y material de cristalería, que
se utilizaron para la capacitación de los alumnos; también se contó con el equipo e
instalaciones de la Facultad de Ciencias Químicas para el procesamiento de las
muestras de los pacientes y con el personal responsable del laboratorio. El
análisis de resultados se realizó en conjunto con los asesores y responsables del
estudio. Finalmente se creó una base de datos de los adultos mayores, para
efecto de realizar los análisis correspondientes de acuerdo a los objetivos.
31
Análisis estadístico
Para la descripción de las características generales de la población (talla, peso,
género y edad), se utilizó estadística descriptiva, específicamente frecuencias,
porcentajes, promedio, y desviación estándar.
Para los indicadores séricos se utilizó promedios y desviación estándar, moda y
mediana para ferritina.
Para la edad y valores séricos se utilizó Anova de un Factor con prueba Post hoc
Sheffé para determinar si la edad influye en el comportamiento de los indicadores
séricos.
Con base a los resultados del MNA se compararon las proporciones de nutridos,
desnutridos y riesgo de desnutrición con el género, para ello se utilizó x2.
En todos los casos se consideró que existía diferencias estadísticamente
significativas entre los grupos cuando p sea < 0.05.
El análisis estadístico de los datos, se llevó a cabo con el software SPSS versión
10.0. Los resultados están presentados en cuadros y graficas para su mejor
exposición.
Consideraciones éticas.
Aunque el estudio representó riesgo mínimo para los adultos mayores, se realizó
en apego a los lineamientos de la declaración de Helsinki y la Ley General de
Salud que considera la notificación mediante la carta de consentimiento
informado, tanto al adulto mayor como a los familiares. La información se manejó
en estricta confidencialidad por los responsables del proyecto y los resultados se
dieron a conocer a los directivos de cada institución participante
32
III. RESULTADOS
3.1 Parámetros demográficos de la población estudia da (n = 100)
En la tabla 3 se muestran las variables demográficas de los adultos mayores
institucionalizados del estado de Colima expresados en valores promedio y
porcentajes.
Tabla 3. Variables demográficas del estudio ENAMIC
Variables
demográficas
Media Porcentajes (%)
Género Hombres
Mujeres
53
47 Valores promedio
Edad
Peso
Talla
85 ± 7.32 años
54.30 ± 16.0 kg.
1.60 ± 0.1 mts.
Estado Civil Soltero
Casado
Viudo
Divorciado
37
8
47
8
Resultados obtenidos por análisis descriptivo frecuencias y porcentajes.
ENAMIC: Estado Nutricional en Adultos Mayores Institucionalizados de Colima.
33
3.2 Estado nutricional de la población estudiada (n = 100) con base a la mini
valoración nutricional.
25
55
20
0
10
20
30
40
50
60
Proporciones
1
Estado nutricional
Figura 2. Proporciones obtenidas con la mini valora ción nutricional (MVN).
Nutrido
R. de Desnutrición
Desnurtido
Resultados obtenidos por estadística descriptiva en 100 adultos mayores institucionalizados de Colima.
34
3.3 Estado nutricional por institución con base a M ini Valoración Nutricional
55
33
28 2513
24
5
2224
15
33
24
0
10
20
30
40
50
60Proporcione
s
Casa delAdulto Mayor
San Vicentede Paul
La PurisimaConcepción
Asilo deAncianos
Manzanillo
Instituciones
Figura 3. Proporciones del estado nutricional del a dulto mayor institucionalizado de Colima por MVN
Nutrido
R. de Desnutrición
Desnutrido
Resultados obtenidos por estadística descriptiva en 100 adultos mayores institucionalizados de Colima.
35
3.4 Estado nutricional con base a rango de edad cua ntificado por MVN
0
10
20
30
40
50
60
Por
cent
ajes
60 - 69 70 - 79 80 - 89 90 - 99
Edad
Figura 4. Proporciones del estado nutricional por r ango de edad en adultos mayores institucionalizados de Colima.
Nutrido
R. de Desnutrición
Desnutrido
Resultados obtenidos por estadística descriptiva en 100 adultos mayores institucionalizados de Colima.
36
3.5 Indicadores séricos de nutrición
En la tabla 4 se exponen de manera numérica las diferencias entre los valores de
los indicadores séricos de nutrición reportados por la literatura respecto de los
encontrados en la totalidad de los adultos mayores (n=100) del presente trabajo.
Una comparación respecto al género puede verse en la tabla 5.
Tabla 4. Comparación de los valores promedio de ref erencia con los del estudio
Albúmina R.
g/dL
Albúmina E.
g/dL
*p Hemoglobina R.
g/dL
Hemoglobina E.
g/dL
* p Ferritina R.
ng/ml.
Ferritina E.
ng/dL
* p
3.4 ± 0.20
4.7 ± 0.4
0.059
14.4 ± 0.87
13.0 ± 1.58
0.039
137.0 ±
25
74.2 ± 87.3
0.016
Resultados obtenidos mediante la comparación de muestras relacionadas de 100 AM. AM: Adultos mayores, R: Referencia; E: encontrado: * calculado con t de Student.
Tabla 5. Compa ración de los indicadores séricos por género.
Indicadores
Hombres Mujeres *p
Albúmina
4.8 ± 0.3 4.6 ± 0.4 0.059
Hemoglobina
13.4 ± 1.7 12.7 ± 1.36 0.037
Ferritina 86.9 ± 86 59.9 ± 87.6 0.124 Resultados obtenidos mediante la comparación de valores promedio en grupos independientes. * calculado con t de student.
37
3.6 Relación de los parámetros séricos con el estad o de nutrición
cuantificado por MVN.
La asociación entre los valores séricos de hemoglobina, albúmina y ferritina
encontrados en el presente trabajo y referenciados en trabajos previos respecto de
los diferentes estados de nutrición obtenidos por la mini valoración nutricional
(nutrido, riesgo de desnutrición y desnutrición), no arrojaron diferencias
estadísticas significativas como puede verse en la tabla No. 6.
Tabla 6. Valores promedio de referencia y encontrad os en el estudio de acuerdo al MVN
Estado Nutricional
Albúmina R.
g/dL
Albúmina E.
g/dL
p* Hemoglobina R.
g/dL
Hemoglob ina E.
g/dL
p* Ferritina R.
ng/ml
Ferritina E.
ng/ml
p*
Nutrido
3.4 ± 0.20
4.7± 0.41
0.535
14.5 ± 0.87
13.23 ± 1.57
0.797
137.0 ± 25
64.92 ± 59.12
0.484 R. de Desnut.
4.8 ± 0.42
13.10 ± 1.43
83.75 ± 102.19
41.00
Desnutrido
4.7± 0.44
12.92 ± 1.92
60.78 ±
69.3
30.30 Resultados obtenidos al comparar los valores promedios de referencia con los valores promedio de los grupos clasificados en la MVN Para los grupos de R. de Desnutrición y Desnutrición se consideró el valor de la mediana al describir la concentración de Ferritina, sin embargo los valores promedios muestran diferencia significativa en los tres grupos. * Calculada con Anova de un factor
38
3.7 Comparación de proporciones del estado nutricio nal respecto al género.
Al comparar las proporciones de los grupos nutridos y desnutridos por género y
nutridos con los de riesgo de desnutrición, se obtuvieron los siguientes resultados
(ver tablas 7 y 8 respectivamente).
Tabla 7. Comparación de proporciones de los grupos nutrido y desnutridos en base a género
Nutridos Desnutridos Total *p
Hombres 8 (10.2) 15 (12.8) 23
0.186 Mujeres 12 (9.8) 10 (12.2) 22
Total 20 25 45
*calculado con X2.
Tabla 8. Comparación de las frecuencias de los grupos nutrido y riesgo de
desnutrición por género.
Nutridos Riesgo de
Desnutrición
Total *p
Hombres 8 (10.4) 31 (28.6) 39
0.209 Mujeres 12 (9.6) 24 (26.4) 36
Total 20 55 75
*Resultado calculado con X2.
39
IV. DISCUSIÓN
Pese a que los adultos mayores reciben asistencia médica y que en algunos asilos
cuentan con la participación de un experto en nutrición, los esfuerzos pueden
fracasar y deteriorar la calidad de vida de los adultos mayores institucionalizados
de Colima.
El estudio revela que los adultos mayores tienen una prevalencia del 20% con
buena nutrición; 55% están en riesgo de desnutrición, de acuerdo al MNA, estas
personas no han comenzado a perder peso o niveles de albúmina sin embargo,
una intervención geriátrica se hace necesaria, no así para el 25% de la muestra
pues ya están desnutridos, en ellos, es necesario actuar para resarcir en lo posible
los efectos de esta circunstancia, pues la desnutrición esta asociado a una alta
morbilidad y mortalidad en el adulto mayor como lo refiere Pirlich y col. 2001 38.
Ilana Feldblum y col. En el 2007 publicaron un estudio realizado en adultos
mayores utilizando el MNA para describir las características de este grupo
poblacional con la circunstancia que arroja el instrumento, detectaron que de 259
adultos mayores el 18.5% se encontraron desnutridos y 81.5% en riesgo de
desnutrición. En el estudio se encontró 25% en desnutrición y 55% en riesgo de
desnutrición los resultados son diferentes para ambos grupos sin embargo
comparte características comunes, como lo son la falta de piezas dentales, bajo
nivel educativo, aunque en el estudio no se precisó, es probable que también
exista depresión y sea un factor que pueda estar interviniendo en el estado
nutricional de los adultos institucionalizados de Colima.
Al contrastar los resultados de los indicadores séricos con la clasificación de la
MVN se encontró que la albúmina, mostró valores por arriba del promedio de
hasta 1.4 g/dL. para los tres grupos. Pese a que las variables que pueden alterar
los valores de este indicador estuvieron de alguna manera controladas, la razón
de este hallazgo se debe probablemente a que los adultos mayores pudieran
haber presentado hemoconcentración esto debido a deshidratación, como es
40
sabido la principal función de esta proteína es regular la presión osmótica de la
economía humana, ante la falta de solvente el gradiente de concentración tienden
a compensarse y mantener así la homeostasis.
Abbasi y col. (1993), reportaron una prevalencia de hipoalbuminemia de 6% (< 3.0
g/dL) 17, 32. en el estudio fue > 4.0 g/dL. Las diferencia se deben probablemente a
que los adultos mayores de Abbasi cursaban con un proceso agudo pues fueron
pacientes hospitalizados, los encontrados en el estudio son institucionalizados
pero controlado los procesos crónicos y los agudos no participaron.
La hemoglobina, mostró valores de 1.27 hasta 1.3 gr/dL por abajo del promedio
para los tres grupos, sin embargo, de acuerdo a la Organización Mundial para la
Salud (OMS), para considerar anemia en adultos mayores de acuerdo al género
es de < de 12 g/dL para las mujeres y < 13 mg/dL para los hombres. De acuerdo a
estos datos los adultos mayores institucionalizados de Colima presentan
diferencias decimales según su género, y si presentan anemia.
El grupo de desnutridos fue el que evidenció valores menores. Cabe precisar que,
las mujeres son las que evidencian tal diferencia, sin embargo, son el grupo con
menor frecuencia en el estudio (47%), uno de los asilos es de población cien por
ciento femenina. Los valores de la hemoglobina encontrados pueden estar
relacionados a los cambios gastrointestinales (disminución de la acidez gástrica,
reducción en la producción de factor intrínseco) así como los cambios en la
alimentación, el acceso a alimentos en su manufactura y adquisición se presenta
difícil en este grupo poblacional. Otras causas de hemoglobina baja son,
enfermedades crónicas, las hemorragias, insuficiencia renal y problemas
inflamatorios 42. La hemoglobina es el indicador que evidencia diferencias entre el
género y valores de referencia p < 0.037 según tabla 5)
La ferritina, mostró un comportamiento, muy por abajo del promedio
independientemente del valor para el género, siendo el grupo de desnutridos los
que presentaron valores menores y las mujeres son las que se presentan más
41
desnutridas que los hombres, esto probablemente se deba a que existe pérdida de
sangre a nivel gastro-intestinal, se debe realizar otro tipo de análisis en los adultos
mayores como la búsqueda de sangre oculta en heces antes de pensar en otras
causas, sin embargo las condiciones propias del género femenino durante la etapa
reproductiva pudieran estar relacionada con los niveles de ferritina y hemoglobina
bajos 42.
Las mujeres observan cambios de tipo estructural y bioquímico diferentes,
comparado con los hombres, la influencia hormonal es un ejemplo de los cambios
que presentan las mujeres diferentes a los hombres, en general, los cambios
anátomo-funcionales del adulto mayor condicionan un déficit en la capacidad de
absorción de micronutrientes, sin embargo en la vejez el adulto mayor observa
una disminución en el aspecto hormonal reduciendo los nivel de testosterona
estradiol y hormana del crecimiento por lo que el gasto energético disminuye
condicionando así los problemas de anorexia en el adulto mayor 39,40,41.
Se sabe que los adultos mayores viviendo en la comunidad presenta una
prevalencia de desnutrición del 10% 16. Esto se traduce en que el adulto mayor es
en mayores proporciones funcional, convive con familiares, amigos o su cónyuge,
económicamente con posibilidades y con una rango de edad de entre 60 a 75
años, para los que se encuentran institucionalizados la desnutrición llega a ser del
30% y hasta el 60% si se presenta alguna enfermedad y requiere de atención
hospitalaria y el promedio de edad es de 85 años 16.
Con respecto a la edad, los clasificados en desnutrición observan una tendencia
directamente proporcional, es decir, a mayor edad mayor probabilidad de
desnutrición 90 a 99 años (44%). El adulto mayor de más de 90 años de edad
pasa la mayor parte del tiempo acostado o sentado, la actividad física esta
prácticamente disminuida lo que condiciona una total dependencia de terceros, en
estos centros de atención. Los adultos mayores de 80 a 89 años, presentan las
proporciones más altas en las tres clasificaciones del MNA, (nutrido 50%; riesgo
de desnutrición 50% y desnutrido 40%). Los valores séricos no evidencias
42
diferencia entre los grupos de edad.
Para finalizar, de acuerdo al instrumento, por cada mujer desnutrida que se
presenta en las instituciones de Colima, habrá 1.5% hombres en esa
circunstancia en un año, cosa contraria sucede con la categoría riesgo de
desnutrición pues en este caso por cada hombre en riesgo de desnutrición habrá
1.2 mujeres con riesgo.
V.- CONCLUSIONES
El instrumento utilizado para la clasificación del estado de nutrición es útil, de
ejecución rápida y de bajo costo.
Las mujeres son las que marcan la diferencia en el estudio, al determinarse como
las más desnutridas y con niveles bajos de hemoglobina al comparar los
resultados con los de referencia.
El asilo de ancianos que presenta mayor frecuencia de desnutrición es el San
Vicente de Paul en el Municipio de Villa de Álvarez.
De acuerdo a los resultados del estudio, el panorama general de los adultos
mayores institucionalizado de los cuatro asilos evaluados, no es alentador, pues la
tendencia es hacia la desnutrición en el corto y mediano plazo, si no se realiza una
intervención nutricional oportuna, la prevalencia es del 55% en riesgo de
desnutrición.
43
Perspectivas.
El personal que asiste cotidianamente a los adultos mayores necesita capacitación
sobre aspectos nutricionales de este grupo poblacional. Pues si bien es cierto que
existe profesional en este rubro, también es cierto que no es suficiente.
Es necesario continuar las investigaciones de este grupo poblacional, para
observar la evolución hacia mejoría de los que se presentan en desnutrición así
como los que presentan el riesgo de desnutrición.
El investigador propondrá una línea de investigación, que permita consolidar a
mediano plazo un instituto de investigación en Geriatría.
44
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49
VII. Anexos
Carta de Consentimiento Informado.
Yo______________________________ acepto participar en el proyecto de
investigación “ESTADO NUTRICIONAL EN ADULTOS MAYORES
INSTITUCIONALIZADO DEL ESTADO DE COLIMA MEDIANTE LA MINI VALORACIÓN
NUTRICIOANL E INDICADORES SERICOS”.
Presentado ante el comité de investigación y ética de la Facultad de Enfermería de la
Universidad de Colima para su revisión y aprobación, esto habrá de realizarse, mediante
la aplicación de un cuestionario validado (mini nutricional assessment), toma de muestras
sanguíneas y valoración de los diferentes indicadores serológicos, con técnicas
estrictamente de laboratorio.
Se me ha explicado que mi participación consistirá en permitir se revise el peso,
talla, medición de los diferentes pliegues cutáneos de ciertas partes de mi cuerpo,
contestando una encuesta sobre estilo y hábitos de alimentación, así como la toma de
una muestra de sangre.
Declaro que se me ha informado ampliamente sobre los posibles riesgos,
inconvenientes y molestias derivados de mi participación en el estudio, como son el dolor
durante la punción al obtener la muestra, posibles hematomas (moretones), el cual no
representa mayor riesgo para mi salud, al momento de pesar y medir que ocurra un acto
inseguro.
Los investigadores se han comprometido a informarme a tiempo sobre cualquier
procedimiento diferente que sea adecuado y ventajoso para mi. También responderán
cualquier pregunta y aclararán cualquier duda que tenga acerca de las acciones que se
llevarán a cabo, los riesgos, beneficios o cualquier asunto relacionado con la
investigación, aún cuando pudiera decidirme a no participar más en el estudio. Entiendo
que conservo el derecho a salir del mismo, en cualquier momento que lo considere
conveniente, sin que por ello dejen de atender mi enfermedad con igual calidad y calidez.
Los investigadores me han dado seguridad de que no se me identificará en las
presentaciones o publicaciones que deriven del estudio y de que los datos relacionados
con mi privacidad serán manejados en forma confidencial.
________________________ _________________ Nombre y firma del participante fecha
50
Anexo 2 MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT
Aapellido________________________Nombre____________________Profesión___________ Sexo_______Edad_______Peso(Kg)_____Estatura(cm)_____Alturadela Rodilla(cm)________ Rellenar el formulario. Cuando tenga el número total de puntos, compárelo con la puntuación indicada de desnutrición. Valoración antropométrica 1. Indice de masa corporal:
a) IMC < 19 = 0 puntos b) IMC 19 a < 21 = 1 puntos c) IMC 21 A < 23 = 2 puntos d) IMC > 23 = 3 puntos
2. Circunferencia del antebrazo (cm) (CA) a) CA < 21 = 0 puntos b) CA 21 a 23 = 0.5 puntos c) CA > 23 = 3 puntos
3. Circunferencia de la pantorrila (cm) (CP) a) CP < 31 = 0 puntos b) CP > 31 = 1 punto
4. Pérdida de peso durante los últimos 3 meses: a) Pérdida de peso mayor de 3 kg. = 0 puntos b) No sabe = 1 punto c) Pérdida de peso entre 1 y 3 kg. = 2 puntos d) Sin pérdida de peso = 3puntos
Valoración global 5. Vive independiente (no residencia u hospital):
a) No = 0 puntos b) Sí = 1 punto
6. Toma más de tres medicamentos al día: a) Sí = 0 puntos b) No = 1 punto
7. Ha sufrido estrés psicológico o una enfermedad: a) Sí = 0 puntos b) No = 1 punto
8. Mobilidad: a) Tiene que estar en la cama o en silla = 0 puntos b) Capaz de levantarse de la cama o silla pero no de salir
= 1 punto c) Puede salir = 2 puntos 9. Problemas neropsicológicos:
a) Demencia o depresión grave = 0 puntos b) Demencia leve = 1 punto c) Sin problemas psicológicos = 2 puntos
10. Úlceras en la piel o por presión: a) Sí = 0 puntos b) No = 1 punto
Valoración dietética 11. ¿Cuántas comidas completas toma el paciente al día? 1 comida = 0 puntos 2 comidas = 1 punto 3 comidas = 3 puntos
12 indicadores seleccionados de la ingesta de proteína: ¿Al menos un servicio de productos lácteos (leche, queso, yogurt) Sí No ¿Dos o más servicios de legumbres o huevo a la semana? Sí No ¿Cerne, pescado o pollo cada día? Sí 0 1 sí = 0 puntos Si 2 sí = 0.5 puntos Si 3 si = 1 punto 13. consume dos o más derivados de frutas o verduras al día?
a) No = 0 puntos b) Sí = 1 punto
14. ha reducido el consumo de alimenticio durante los últimos 3 meses debido a la falta de apetito, problemas digestivos o dificultad al masticar o tragar?
a) Gran falta de apetito = 0 puntos b) Falta de apetito moderada = 1 punto c) Sin falta de apetito = 2 puntos
15. ¿Cuánto líquido (agua, zumo, café, té leche) consume diariamente? (1 tasa = ¼ de litro)
a) Menos de 3 tasas = 0 puntos b) De 3 a 5 tasas = 0.5 puntos c) Más de 5 tasas = 1 punto
16 manera de alimentarse a) Incapaz de comer sin ayuda = 0
puntos b) Se autoalimenta con dificultad = 1 punto c) Se autoalimenta s/ ningún problema = 2 puntos
Valoración subjetiva 17. ¿Cree que tiene problemas nutricionales? a) Desnutrición importante = 0 puntos b) No sabe o desnutrición moderada = 1 punto c) Sin problemas nutricionales = 2 puntos
18. comparándose con gente de su misma edad ¿como considera su estado de salud?
a) No tan bueno = 0 puntos b) No sabe = 1 punto c) Igual de bueno = 2 puntos d) Mejor = 3 puntos
Valoración total (maximo 30 puntos) ____ Puntuación indicadora de desnutrición > de 24 puntos Bien nutrido De 17 a 23.5 puntos a riesgo de desnutrición < de 17 puntos desnutrido
