Hiperplasia prostática benigna(HPB) Equipo 5:

Luna Espinoza Fernando Ramón Castro Zorrilla Héctor

López Cariaga Ángel GuadalupeGarcía Leal Gilberto VladímirZúñiga Guel Omar Alejandro

Incidencia y epidemiologia

HPB- Es tumor benigno en los varones, y su incidencia esta relacionada con la edad.

HPB histológica de estudios de necropsias: 20% en varones entre 41-50 años 50% en varones entre 51-60 años 90% en varones de 80 años

Etiología Control multifactorial y endocrino. Estudios afirman: Una proliferación de las células

prostáticas que deriva de una disminución, con la edad, de la producción testosterona/estrógenos

Próstata compuesta por Estroma y epitelio : puede generar nódulos hiperplasicos y síntomas de HPB

Los factores desencadenantes son dehidrotestoterona (DHT) y el envejecimiento

Se produce un aumento en la tasa de conversión de testosterona a dihidrotestosterona por la 5-alfarreductasa y la acumulación de dehidrotestosterona produce la proliferación de las células

Edad, raza, antecedentes de HPB, dieta.

Patología El aumento de la próstata puede ocupar total o

parcialmente la luz de la uretra y obstruir el cuello vesical, con lo que se originan los síntomas obstructivos mecánicos. Por otro lado, el estímulo de los neurorreceptores alfa, de concentración elevada en el tejido prostático, provoca un incremento de la presión en el interior de la uretra y origina los síntomas funcionales.

Zona de transición: Es un proceso hiperplasico que genera un aumento en el numero de células

Crecimiento nodular de estroma y epitelio Estroma esta compuesto por colágena y musculo liso. Conforme los nódulos de HPB se agrandan, comprimen las zonas

externas de la prostata –capsula quirúrgica (separa la zona de transición de la periferica)

FisiopatologíaEl componente obstructor puede subdividirse en obstrucción mecánica ydinámica.

obstrucción mecánica: es el agrandamiento prostático en laluz uretral o el cuello de la vejiga, lo que lleva a una resistenciamas elevada en la salida de la vejiga.

El componente dinámico de la obstrucción prostáticaexplica la naturaleza variable de los síntomas experimentadospor los pacientes.

El estroma prostático, compuesto por musculo liso y colágeno, tiene una abundante inervación adrenérgica. Por tanto, el nivel de estimulación autónoma establece un tono para la uretra prostática.

Las quejas de micción irritante se deben a la respuesta secundaria de la vejiga a la creciente resistencia a la salida

La obstrucción de la salida de la vejiga lleva a hipertrofia e hiperplasia del musculo detrusor, a de mas de deposito de colágeno.

Datos clínicos A) Síntomas

1) Obstructivos2) Irritativos urgencia, frecuencia y nicturia

• Retardo en el inicio de la micción• Disminución de la fuerza del chorro• Disminución del calibre del chorro urinario• Tenesmo vesical• Micción doble (2micciones en 2Hrs)• Esfuerzo • Goteo posmicción

Otras posibles causas de los síntomas: IVU, vejiga neurogénica, estreches uretral o cáncer de próstata

B) Signos Examen físico EDR (examen digital rectal) Neurológico Se observa el tamaño y consistenciaLa HPB tiene un crecimiento liso, firme y elástico

Induración posibilidad de CaP valoración posterior PSA 4.0ng/ml (antígeno prostático específico) & USG transrectal y biopsiaC) Datos de laboratorio EGO excluir infección o hematuria Creatinina sérica función renal (insuficiencia en 10%) complicaciones

posoperatorias PSA sérico sérico CaP

D) Imagenología Imagenología del tracto superior (Pielografia IV o USG renal) sólo en

presencia de enfermedad concomitante (hematuria, IVU, insuficiencia renal, litiasis)

E) Cistoscopía

Cistometrografías Px con sospecha de enfermedad neurológica Perfiles urodinámicos o han fracasado en la cirugía Registro del índice de flujo orina residual posmicción opcionales Estudios de Presión-Flujo

F) Pruebas adicionales De utilidad para elegir un método quirúrgico en candidatos a cirugía

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Otros trastornos obstructivos del tracto urinario inferior como estrechez uretral,

contracción del cuello de la vejiga, calculo en la vejiga o CaP, deben de considerarse cuando se valoren hombres con HPB.

La hematuria y el dolor están asociados a los cálculos en la vejiga

El CaP puede detectarse por anomalías encontradas al EDR o por un elevado PSA

Una IVU que puede imitar los síntomas irritativos de la HPB puede identificarse con rapidez mediante el EGO y cultivo, o también ser una complicación de la HPB.

Demuestra pruebas de hematuria

El examen también demuestra sensibilidad disminuida perineal o alteraciones en el tono del esfínter del recto o del reflejo bulbocavernoso

PrazocinaSe inicia la terapia con 1 mg al acostarse por tres noches , aumentado luego a 1 mg dos veces al día, luego se aumenta 1 mg dos veces al dia, luego aumenta 2 mg dos veces al dia

Los efectos colaterales son hipotensión ortostatica, mareo, cansancio, eyaculación retrograda, rinitis y cefalea.

TRATAMIENTOAlfa bloqueadores

La próstata y la base de la vejiga contienen receptores adrenérgicos alfa-1

DoxazocinaSe inicia a 1 mg diario por siete

días y se aumenta a 2 mg diarios por siete días y luego a 4 mg diarios puede aumentar a

8 mg

Los efectos colaterales son similares a los de la prazosina

Terazocina Se inicia a 1 mg diario por tres días y se aumenta a 2 mg diarios

por 11 días y luego a 5 mg por día, PUEDE AUMENTAR A 10 mg

Tamsulosina

• Se inicia a 0.4 mg diarios y puede aumentarse a 0.8 mg diarios

Inhibidores de la 5 alfa Reductasa

• Finasterida es un inhibidor de la 5ª-reductasa, que bloquea la conversión de testosterona a

dihidrotestosterona,• Actua a nivel epitelial, causando una disminución

del tamaño de la glándula

Los efectos colaterales incluyen disminución de la libido, del volumen eyaculado e disfunción erectil

El antígeno prostático sérico esta reducido en un 50% en pacientes que se trataron con finasterida

FITOTERAPIA

baya de palmito, la corteza pygeum africanum, las raíces de Echinicea purpurea e Hypoxis rooperi, extracto de polen y las hojas de álamo tembloroso

clasificación Dosis oralα - bloqueadores

No selectivos

fenoxibenzamina 10 mg 2 veces/ díaα -1 de acción breve

prazosina 2 mg 2 veces/ díaα -1 de acción prolongada

terazosina 5 o 10 mg/ díadoxazosina 4 u 8 mg/ día

Selectivos de α -1 a

Tamsulosina 0.4 o 0.8 mg/ díaInhibidores de la 5 α -reductasa

finasteride 5mg/ día

TERAPIA QUIRURGICA CONVENCIONAL

Resección transuretral de próstata (RTUP)

El riesgo de la RTUP comprenden eyaculación retrograda 75%,

disfunción eréctil del 5 al 10%, e incontinencia 1%.

Entre las complicaciones: sangrado, estenosis uretral o contractura del

cuello vesical, perforación de la capsula prostática con

extravasación.

Incisión transuretral de la prostataLos

varones con

síntomas moderados a graves y

una próstata pequeña

con frecuencia tienen una hiperplasia

de la comisura posterior

Estos pacientes a menudo

se beneficiara

n de la próstata

Este procedimiento es mas

rápido y menos

mórbido que el RTUP

Prostatectomia simple abierta

Cuando la próstata es muy grande para retirarse por vía endoscópica, es necesaria una enucleación abierta

La prostatectomia abierta también puede iniciarse cuando se encuentra presente un divertículo o calculo vesical o si no es posible de litotomía dorsal

Terapia laser intersticial Esta técnica genera leves síntomas leves irritativos al miccionar ya que economiza el tejido de la mucosa uretral y el tejido prostático se resorbe

por el cuerpo en vez de deshacerse

Terapia de invasión mínimaLas técnicas ablativas de contacto visual son procedimiento que llevan mas tiempo, porque se coloca la fibra en contacto directo con el tejido

prostático el cual es vaporizado

• Hemorragia mínima• Pocas veces se presenta el síndrome RTU• Se puede realizar de modo ambulatorio• Permite tratar pacientes que reciben

terapia anticoagulante

VENTAJAS

• Falta de disponibilidad de tejido para examen patológico

• Mayor tiempo de cateterizacion • Mas malestar irritativo al miccionar • Mayor costo de fibras laser y del generador

DESVENTAJAS

bibliografía

UROLOGIA GENERAL DE SMITH 12° EDICION EDITORIAL: MANUAL MODERNO CAPITULO 23 NEOPLASIAS DE LA GLANDULA PROSTATICA PAG. 399- 406