HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

PROSTATA

• Glándula sexual accesoria, con función secretora exocrina, relacionada con el proceso de fecundación

• Peso : 20 – 25 grs.• Situada en la pelvis , con forma de

cono truncado

Presenta

• Zona central : 25%

• Zona periferica : 70 % ( CANCER )

• Zona trancisional : 5 % ( HPB )

PROSTATA

• Formada por acinos y sus conductos recubiertos por células epiteliales secretoras, que contribuyen a la composición del plasma seminal ; inmersos en un estroma formado por músculo liso y fibras colágenas

PROSTATA

• Esta regulada hormonalmente por los andrógenos, los receptores androgenicos responden principalmente a la dihidrotestosterona, producto de conversión de la testosterona por la 5 alfa reductasa

• El músculo liso tiene receptores alfa adrenergicos que intervienen en el tono de la glándula

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA (HPB)

• Es el tumor benigno mas frecuente en el hombre

• Tiene 2 componentes en la obstrucción por aumento del volumen prostático :

1. Estático ( producido por el propio agrandamiento glandular)

2. Dinámico ( secundario a la estimulación de los alfa receptores )

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

• 35 AÑOS: 10% MANIFESTACION MACROSCOPICA Y 0.2% CIRUGIA

• 60 AÑOS: 50%

• 80 AÑOS: 100%

50% EXPRESION MACROSCOPICA

50%CIRUGIA

SINTOMAS• PROSTATISMO IRRITATIVOS OBSTRUCTIVOS

• LUTS ALMACENAMIENTO VACIADO

se producen por estimulación del músculo vesical , ocasionado por el aumento de volumen prostático generando un detrusor inestable

se producen por el aumento en el volumen de la próstata ( estático), y por la sobreestimulacion de los receptores alfa (dinámico)

IRRITATIVOS / ALMACENAMIENTO

• POLAQUIURIA

• NICTURIA

• URGENCIA MICCIONAL

• INCONTINENCIA POR URGENCIA

• DOLOR VESICAL

OBSTRUCTIVOS / VACIADO

• CHORRO MICCIONAL DEBIL

• DEMORA EN INICIO DE LA MICCION

• MICCION ENTRECORTADA

• SENSACION DE VACIADO INCOMPLETO

• RETENCION COMPLETA DE ORINA

• GOTEO POSTMICCIONAL

• INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO

Leves 0 - 7 moderados 8 - 19 severos 20 - 35

EVALUACION

1. Anamnesis2. Examen fisico : EDR (tamaño, consistencia,

superficie, adherencia )3. Laboratorio : urea , creatinina , Urocultivo,

PSA4. Ecografía renovesicoprostatica con residuo

postmiccional5. Flujometria 6. Uretrofibrocistoscopia ( para decidir

abordaje quirúrgico )

PSA• Proteína que interviene en la licuefacción del coagulo seminal

• Valor normal : 0 – 4 ng/ml

0-4 ng/ml 4-10 ng/ml > 10 ng/ml

Índice de psaLibre/total

> 18 % < 18 % Biopsia

control

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

• CANCER DE PROSTATA• CANCER DE VEJIGA• CALCULOS VESICALES• ESTENOSIS DE URETRA• HIPERTONIA O ESCLEROSIS DEL CUELLO

VESICAL• CUERPO EXTRAÑO EN URETRA• DISFUNCION NEUROLOGICA (PARKINSON, DBT)• CISTITIS• PROSTATITIS

TRATAMIENTO

• FARMACOLOGICO : cuando presentan síntomas que alteran la calidad de vida

• QUIRURGICO : 1. RAO2. Uronefrosis3. IR4. ITU a repetición5. Litiasis6. Hematuria macroscópica7. Falla tto medico8. RPM elevado

TRATAMIENTO MEDICO

1. ALFA BLOQUEANTES

2. INHIBIDORES DE 5 ALFA REDUCTASA

3. FITOTERAPIA

ALFA BLOQUEANTES

• El músculo liso del estroma prostático y el cuello vesical contienen alfa-1 adrenoreceptores y la próstata muestra una respuesta contráctil a los correspondientes agonistas.

• Subtipo alfa –1a

• Alfa bloqueadores :

1. No selectivos :

• Terazosina: 1mg/día x 3 días ; 2mg/día x 5 días ; 5mg/ día

• Doxazosina: 1mg/día x 5 días ; 2mg/día x 5 días ; 4mg/ día

2. Selectivos :

• Tamsulosina : 0, 4 mg/ día

EFECTOS ADVERSOS : hipotensión ortostatica, mareo, cansancio, rinitis, cefalea.

INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA (FINASTERIDE)

• Inhibidor competitivo de la 5α-reductasa tipo 2• Actúa sobre el componente estático• Disminución del tamaño y función de las células

epiteliales prostáticas• Involución prostática por atrofia y apoptosis• Disminuye el PSA serico• Respuesta máxima a los 6 meses• Dosis : 5 Mg.• Efectos adversos: disminución de la libido,

disminución del eyaculado.

FITOTERAPIA

• Uso de plantas o extractos de plantas • Mecanismo de acción : desconocido• Efectos : antiinflamatorio,

antiandrogenico,inductores de apoptosis.• Serenoa repens ( permixon) , Pigeum africanum ,

Hypoxis rooperi , utrica dioica , secale cereale.• Efectos adversos : problemas gastrointestinales• Mas baratos y mejor tolerados

TRATAMIENTO QUIRURGICO

1. ENDOSCOPICA: reseccion transuretral de próstata ( RTU p )

2. CIELO ABIERTO : • Prostatectomia simple suprapubica• Prostatectomia simple retropubica3. OTRAS :• Terapia láser• Electro vaporización transuretral• Hipertermia

RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATA ( RTU p )

• Se utiliza un ansa de diatermia• Próstatas hasta 60 – 70 grs.• Riesgo : eyaculacion retrograda• Complicaciones : - Sangrado- Estenosis uretral- Perforación de cápsula prostática con extravasación

( si es grave síndrome TUR: nauseas, vómitos , confusión, hipertensión, bradicardia,alteraciones visuales); por superar 90 minutos de cirugía.

CIRUGIA A CIELO ABIERTO

Ventajas• Menor indice de

retratamiento• Extirpación completa• No hiponatremia x

dilución• Tamaño > 75 gr• Anquilosis de cadera• Hernioplastías

Desventajas• Incisión• Mayor tiempo de

internación

Retropúbica o Suprapúbica

• Transcapsular• Exposición anatomica

inmejorable• Asegura remoción

completa• Transección uretral

precisa• Visualización directa de la

fosa prostática para el control hemostático

• Escaso acceso vesical• Regular acceso a lóbulo

medio

• Ideal para grandes lóbulos medios

• Acceso a divertículos vesicales

• Grandes litiasis vesicales• Obesos o pelvis estrecha

con dificil acceso al complejo venoso dorsal

• Menor acceso apical• Peor control hemostático

por reducido acceso a la fosa prostática

FIN