Secretia Pancreatica Exocrina

Secreia pancreatic exocrinPancreasul este o gland mixt.Secreia exocrin este elaborat de o structur tubulo-acinoas, asemntoare glandelor salivare, n care celulele acinare secret enzime, iar cele ductale componenta hidroelectrolitic bogat n bicarbonat de sodiu. Secreia endocrin este realizat de insulele Langherhans, ce secret hormoni cu rol esenial n reglarea metabolismului: insulina, glucagon si somatostatina. Sucul pancreatic este produsul de secreie exocrin a pancreasului, cu rol major n digestie, fiind rezultat din secreia acinar enzimatic si din secreia ductal bogat n bicarbonat de sodiu. Compoziia sucului pancreatic

-este un lichid clar,vscos

-volum : 1 +1,5 l / zi

-pH : 7,6- 9,0 (pH-ul alcalin variaz n funcie de secreia de bicarbonat, dependent de flux).

-densitatea: 1008-1012. Alctuit din:

-ap, 98,5%;

-reziduu uscat, 1,5% format din substane anorganice si organice.

Substanele anorganice

Concentraiile de Na+ si K+ sunt asemntoare cu cele din plasm; n schimb HCO3- este crescut.

Concentraia HCO3- variaz cu debitul secretor, de la 70 mEq/l la rate sczute de secreie pn la 130 mEq/l la rate nalte.

Rolul HCO3- este de neutralizare a sucului gastric ajuns n duoden si de asigurare a unui pH optim pentru activitatea enzimelor pancreatice.

Concentraia Cl- variaz invers proporional cu a HCO3-.

Substanele organice sunt reprezentate de enzime. Sucul pancreatic conine enzime a cror aciune se exercit asupra celor trei principii alimentare:proteine, lipide si glucide.

Enzimele pancreatice sunt secretate sub form de proenzime ce devin active numai n lumenul intestinal, n prezena enterokinazei, protejnd astfel glanda de autodigestie.

Rolurile sucului pancreatic

- Neutralizeaz chimul gastric acid prin pH-ul alcalin;

- Asigur un pH optim pentru enzimele din duoden ;

- Secret proteaze sub form de proenzime inactive;

- Produce antienzime cu rol n inhibarea sau distrugerea propriilor enzime;

- Asigur digestia chimic enzimatic a tuturor principiilor alimentare;

Secreia pancreaticPancreasul secret enzime digestive i volume mari de solutie de bicarbonat.Caracteristicile sucului pancreatic sunt determinate de continutul chimului.

Enzimele proteolitice

Principalele proteaze pancreatice sunt:

- tripsina,

- chimotripsina,

- carboxipeptidaza.

Ele sunt secretate sub form inactiv de: tripsinogen, chimotripsinogen si procarboxi-peptidaza.

Tripsinogenul este activat specific de enteropeptidaza (enterokinaza) secretat de mucoasa duodenal.

Enzimele proteolitice

Tripsina rezultat activeaz tripsinogenul,chimotripsinogenul si procarboxi-peptidaza.

Tripsina este o endopeptidaz ce acioneaz n mod specific rupnd legturile peptidice la nivelul radicalului carboxilic al celor doi acizi aminai bazici: arginina si lizina. Chimotripsina este o endopeptidaz care hidrolizeaz legturile peptidice de la nivelul gruprilor carboxilice ale tirozinei, fenilalaninei, triptofanului, metioninei.Ca urmare a aciunii tripsinei si chimotripsinei rezult polipeptide. Carboxipeptidaza este o exopeptidaz care scurteaz polipeptidele cu un aminoacid.Acioneaz asupra polipeptidelor cu grupare carboxilic terminal

Elastaza, produs sub form de proelastaz si activat de ctre tripsina si enterokinaz, hidrolizeaz n special legturile peptidice ale aminoacizilor:alanina,serina,glicina. Ribonucleaza si deoxiribonucleaza acioneaz asupra acizilor ribonucleic si dezoxiribonucleic, desfcnd legturile ester-fosfat, rezultnd oligopeptide.

Inhibitorul tripsinei

n sucul pancreatic este prezent o protein,inhibitorul tripsinei, ce previne activarea prematur a enzimelor proteolitice n acini si ductele pancreatice.

Cnd pancreasul este lezat grav sau cnd canalul secretor este blocat si se acumuleaz o cantitate mare de suc pancreatic activitatea inhibitorului tripsinei este depsit. Secreia pancreatic rapid activat poate digera n cteva ore ntregul pancreas (pancreatit acut).

Enzimele lipolitice

Lipaza pancreatic este cea mai activ esteraz din tubul digestiv, care separ prin hidroliz acizii grasi de glicerol. Srurile biliare, prin aciunea de emulsionare a grsimilor, mresc suprafaa de contact dintre substrat si enzim favoriznd aciunea lipazei. Dac lipseste lipaza pancreatic, grsimile sunt eliminate nedigerate n fecale, aprnd steatoree.Colesterolesterhidrolaza acioneaz n prezena srurilor biliare scindnd colesterolul alimentar esterificat n colesterol liber si acid gras.

Fosfolipaza A2 descompune fosfolipidele n acizi grasi si lizofosfolipide.

Enzime glicolitice

Sucul pancreatic contine de asemenea o amilaz care este secretat sub form activ. La fel ca amilaza salivar, hidrolizeaz moleculele de amidon pn la maltoz..

Mecanismul elaborrii sucului pancreatic

Componenta enzimatic este produsul de secreie al celulelor acinare si are loc n dou etape. Procesul de sintez al enzimelor are loc la nivelul reticulului endoplasmatic rugos, de unde sunt transportate intraclular pn la aparatul Golgi, unde vor fi transformate n vacuole prin nvelire cu o membran. Vacuolele se unesc apoi si formeaza granulele de zimogen.

Enzimele sunt stocate n granulele de zimogen localizate la polul apical al celulelor acinare. Apoi, ca rspuns, coninutul granulelor de zimogen este eliberat prin exocitoz n lumenul ductelor acinare. Sinteza este foarte rapid astfel c n 24 de ore pancreasul secret o cantitate de proteine egal cu cea din structura sa.Mecanismul elaborrii sucului pancreaticComponenta hidroelectrolitic

Secreia spontan a celulelor ductelor intralobulare prezint K+ si HCO3- n concentraii mai mari dect n plasm.

CO2 difuzat n celulele epiteliale ale ductelor este hidratat n prezena anhidrazei carbonice.

Disocierea H2CO3 este urmat de expulzia H+ prin pompa H+/K+ de la nivelul membranei bazolaterale, iar HCO3- este schimbat apical cu Cl-. Cl- este rentors n lumen prin canale de Cl- electrogenice. Electronegativitatea celulei este meninut prin efluxul K+ prin canalele de K+ de la nivelul membranei bazolaterale.

Ionii de Cl- ajung n lumenul acinar prin canalele de Cl- ale membranei apicale de la nivelul celulelor acinare ct si ale celulelor epiteliale ductale.

Canalele de Cl- sunt activate de AMPc si Ca2+ din celulele acinare. Membrana bazolateral prezint cotransportul Na+/2Cl-/K+ si canale de K+ ce realizeaz eflux ionic, activate de Ca2+ intracelular.

Reglarea secreiei pancreasului exocrin

1) Reglarea nervoas se realizeaz prin: Inervaia parasimpatic : nervul vag (X) ; stimularea vagal SP(direct si prin secreiei de gastrin)

Inervaia simpatic: nervii splahnici; stimularea simpatic (SP

2) Reglarea umoral se realizeaz cu participarea urmtorilor hormoni:

Reglarea secreiei pancreasului exocrin Reglarea celor dou componente ale sucului pancreatic se realizeaz separat.

La fel ca si sucul gastric, secretia sucului pancreatic este eliberat n timpul a trei faze:cefalic;gastric;intestinalFaza cefalic

Secretia pancreatic va fi stimulat:

- fie direct de impulsurile vagale rezultnd un suc redus ca volum, dar cu un continut proteic crescut, - fie prin intermediul gastrinei eliberat din mucoasa antrului gastric ca rspuns la stimularea vagal.

Faza gastric n timpul fazei gastrice a secretiei, distensia stomacului prin reflexe vago-vagale induce de asemenea o secretie redus de volum, cu

concentratie crescut de enzime.Gastrina eliberat ca rspuns la distensia gastric si prezenta peptidelor n zona antral a stomacului

Faza intestinal

Secreia pancreatic va fi stimulat de anumite componente ale chimului ajuns n duoden si jejunul superior.Astfel, chimul acid induce o secreie crescut ca volum cu concentraie sczut de enzime. Secretina este mediatorul major al acestui rspuns la chimul acid. Eliberat de celulele mucoase ale duodenului, ajunge prin intermediul circulaiei la pancreas si stimuleaz direct celulele epiteliale ductale, inducnd o component apoas bogat n bicarbonat.

Colecistokinina (CCK), eliberat din duoden si jejunul superior, ca rspuns la produsii de digestie - peptide, acizi grasi, este cel mai important mediator fiziologic al componentei enzimatice a sucului pancreatic. CCK

potenteaz efectele stimulatoare ale secretinei la nivelul ductelor, iar secretina potenteaz efectele CCK asupra celulelor acinare.

Reflexele vago-vagale enteropancreatice de asemenea stimuleaz secretia pancreatic n timpul fazei intestinale.

Vagotomia reduce semnificativ secretia sucului pancreatic.

Implicatii cliniceAlterarile functiei secretorii a pancreasului exocrin sunt caracterizate prin modificari cantitative sau calitative ale sucului pancreatic,urmate de tulburari ale disgestiei si absorbtiei,care afecteaza mai ales lipidele.Tulburarile secretiei sucului pancreatic sunt uneori consecinta dereglarii mecanismelor fiziologice de reglare(gastrectomii,vagotomii) sau a scaderii masei parenchimului secretant(pancreatite acute si cronice,muscoviscidoza).Rezectia gastrica cu gastroenteroanastomoza suprima in cea mai mare parte secretia acida a stomacului si prin aceasta descarcarea de secretina.

Vagotomia tronculara produce diminuarea la jumatate a secretiei de suc pancreatic prin efecte indirecte,printre care diminuarea sensibilitatii mucoasei intestinale la excitantii fiziologici alimentari si mai ales diminuarea descarcarilor de secretina,consecutiv hipo sau anaciditatii gastrice.

Pancreatitele acute sunt inflamatii necrotico-hemoragice sau edematoase ale pancreasului.Au drept patogeme extravazarea sucului pancreatic si activarea enzimelor proteolitice ca rezultat al interventiei unor agresiuni diverse(canaliculare,vasculare,alergice,infectioase,traumatice).

Pancreatitele cronice se caracterizeaza prin scleroza interstitiala a pancreasului cu caracter permanent.

Muscoviscidoza este o boala ereditara a glandelor secretoare de mucus,care apare de obicei in primii ani de viata.Este o tulburare de secretie cauzata de mutatia unei gene reglatoare a conductantei transmembranare,care afecteaza canalele de clor.Boala se caracterizeaza printr-un deficit enzimatic pancreatic,care determina maldigestie,malabsorbtie si steatoree. Maldigestia devine manifesta la scaderea debitului enzimelor pancreatice sub 10% .Pancreasul. Structur i rol

Corpul omenesc. Funcionare, boli i remedii

Scris de Adrian Senciuc

Duminic, 22 Aprilie 2012 22:12

Pancreasul este un organ cu rol de gland mixt, adic secret hormoni pe care i vars n snge, dar i suc pancreatic ce ajunge n tubul digestiv. Este o gland voluminoas anexat duodenului. Forma pancreasului este neregulat. Detalii, n continuare.

Este alungit n sens transversal, iar captul drept este voluminos i cel stng ascuit. Pancreasul este aezat transversal, profund n abdomen, avnd raporturi cu coloana vertebral. La dreapta sa se gsete duodenul, iar la stnga splina. Pancreasul ocup astfel epigastrul, iar coada sa ajunge n hipocondrul stng.

Date generalePancreasul are o lungime de 15 20 de cm i o grosime de 2 cm. Este un organ friabil ce se poate rupe (sau perfora) uor. Culoarea pancreasului este roz-cenuie, dar devine rou n timpul activitii sale. Pancreasul este mai voluminos la brbat dect la femeie i ajunge la dimensiunile maxime pn la vrsta de 40 de ani, apoi de la 50 de ani descrete treptat. Greutatea pancreasului nu este mai mare de 100 g, n medie fiind de 80 g.Pancreasul este format dintr-o poriune voluminoas n partea dreapt, denumit cap, o poriune orizontal corp i o poriune ascuit, denumit coad.

Structura pancreasuluiPancreasul este o gland mixt, att cu secreie exocrin, ct i cu secreie endocrin. Structural, pancreasul prezint o capsul, strom i parenchim. Capsula nvelete pancreasul i trimite prelungiri n interior formnd lobulii pancreasului. Stroma este format din esut conjunctiv lax ce conine vase de snge i nervi. Parenchimul este format din tipuri de celule diferite ce formeaz pancreasul endocrin i pancreasul exocrin.

Pancreasul exocrinReprezint aproape 98% din masa pancreasului. Este format din acini de form sferic. n structura acinilor se gsesc celule sero-zimogene (conin granule de zimogen). Aceste celule asigur secreia intermitent a pancreasului exocrin cu rol foarte important n procesele de digestie. De la nivelul acinilor pornesc canale ce se unesc. Acestea formeaz ductul principal Wirsung i ductul accesor Santorini. Rolul acestor ducte este de a prelua secreia exocrin a pancreasului i de a o vrsa n duoden sucul pancreatic.

Pancreasul endocrinOcup doar 2% din masa organului i este format din insulele lui Langerhans. Acestea sunt rspndite difuz prin pancreasul exocrin (exact ca insulele mprtiate prin ocean). Numrul total al acestor insule variaz ntre 500.000 i 2.000.000, iar diametrul lor nu depete 400 de micrometri. Insulele sunt formate din celule i capilare. Rolul capilarelor este de a prelua secreia endocrin a pancreasului. n structura insulelor au fost identificate 5 tipuri de celule.

Celule de tip A:sunt situate n periferia insulelor i reprezint aproximativ 10 20% din celulele ce formeaz insulele. Rolul lor este de a elabora i secreta glucagonul.

Celule de tip B:sunt mult mai numeroase 80% din totalul celulelor endocrine. Sunt localizate n centrul insulelor i secret insulina.

Celule de tip D:sunt n numr mult mai redus (5%) i se gsesc rspndite pe toat insula. Aceste celule secret somatostatin, cu rol inhibitor asupra secreiei de insulin i glucagon.

Celule de tip G:ocup 1% din masa pancreasului endocrin i secret gastrina, cu rol n stimularea secreiei de acid clorhidric de ctre stomac.

Celule de tip P.P.:predomin n insulele situate la nivelul capului pancreasului. Aceste celule secret polipeptidul pancreatic (P.P.) cu rol stimulator asupra secreiei de suc gastric i inhibitor a secreiei de suc pancreatic.

Funcia pancreasuluiSecreia exocrin a pancreasuluiStructura pancreasului exocrin este asemntoare cu structura glandelor salivare (pancreasul a fost denumit glanda salivar a abdomenului) este format din acini secretori i ducte ce ptrund printre lobuli i care conflueaz formnd dou canale excretoare mari Wirsung canalul principal i Santorini canal accesor. Canalul Wirsung se deschide n duoden (prima poriune a intestinului subire) printr-un orificiu comun cu canalul coledoc (canalul coledoc conine bila). Orificiul este numit ampula lui Vater i este prevzut cu sfincterul lui Oddi. Secreia exocrin a pancreasului este sucul pancreatic.

Sucul pancreaticeste secretat n cantitate de 1000 1500 de ml la 24 de ore i este un lichid clar, vscos i cu un pH alcalin (variaz ntre 7 i 9). n compoziia sucului pancreatic se gsesc substane organice i anorganice, dar componentul principal este apa (apa reprezint mai bine de 90% din componena sucurilor digestive).

Dintre substanele anorganice un rol deosebit de important l are ionul de sodiu i anionul bicarbonic (pe lng aceste substane se mai secret i ali ioni K, Mg, Ca, Cl). Cele dou substane formeaz bicarbonatul de sodiu ce asigur alcalinitatea sucului pancreatic. Sucul pancreatic trebuie s aib un pH alcalin pentru a neutraliza aciditatea sucului gastric la ptrunderea acestuia n duoden.

Substanele organice sunt reprezentate de enzime. Acestea au aciune asupra glucidelor, proteinelor i lipidelor.

Tripsinaeste o enzim proteolitic ce este secretat sub form inactiv pentru a preveni autodigestia pancreasului. Enzimele proteolitice atac proteinele fr discriminare; ele nu fac distincie ntre proteinele organismului i cele provenite din alimentaie. Pe lng acest mecanism de protejare, pancreasul secret o substan anti-tripsina. Aceasta este o anti-enzim ce are proprietatea de neutraliza i distruge tripsina, dar previne i activarea altor enzime proteolitice. Dac canalele de eliminare a sucului pancreatic sunt blocate se adun cantiti mari de suc pancreatic, iar inhibitorul tripsinei nu mai poate face fa. n acel moment enzimele proteolitice sunt activate i n cteva ore pancreasul este auto-digerat se produce pancreatit acut, adesea fatal. La un pH de 7 8 tripsina devine activ. n intestin tripsina este activat de enterokinaz, o protein secretat de mucoasa duodenului. Tripsinogenul, forma inactiv, devine tripsin, forma activ, prin pierderea a 6 aminoacizi din structur moleculei sale.

Chimotripsina:este tot o enzim din categoria celor proteolitice, secretat sub form inactiv i activat de ctre tripsin. Dac tripsina prezint proprietatea de a coagula sngele, chimotripsina poate coagula laptele l separ n dou fraciuni, lichid i solid.

Carboxipeptidaza:este o enzim pancreatic ce acioneaz asupra proteinelor. Este secretat sub form inactiv i activat de ctre tripsin n prezena zincului.

Colagenaza, elastaza, ribonucleazele, protaminazaileucin aminopeptidazasunt alte enzime prezente n sucul pancreatic ce completeaz categoria enzimelor proteolitice.

Enzimele glicoliticesunt reprezentate de amilaza pancreatic (asemntoare cu amilaza salivar). Aceasta este secretat sub form activ i are o aciune mult mai intens. pH-ul optim la care acioneaz amilaza pancreatic este de 6,5 7. Rolul amilazei este de scinda glucidele n compui mai mici ce pot fi uor absorbii n snge.

Enzimele lipoliticesunt reprezentate de lipaza pancreatic. Rolul acestei enzime este de a separa prin hidroliz acizii grai de glicerol. pH-ul optim la care acioneaz este de 7 8, iar prezena ionilor de Ca i Mg este necesar. Aciunea asupra lipidelor este favorizat de srurile biliare ce emulsioneaz lipidele astfel se mrete suprafaa de contact dintre enzim i substrat (grsimea n cazul lipazei). Dac lipaza pancreatic lipsete, grsimile trec nedigerate i duc la apariia steatoreei grsimile se elimin odat cu fecalele.

Pe lng lipaza pancreatic mai exist i alte enzime cu aciunea lipolitic colesterol esteraza i lecitinaza. Acestea acioneaz asupra colesterolului alimentar i a fosfoaminolipidelor.

Reglarea secreiei de suc pancreatic

Sucul pancreatic, ca majoritatea secreiilor digestive, este controlat pe cale nervoas i umoral. Controlul nervos al secreiei de suc pancreatic este realizat prin intermediul nervului vag i prin mecanisme reflexe vederea sau mirosul alimentelor.

Rolul principal n reglarea secreiei pancreatice i revine hormonilor. Acidul clorhidric coninut de chimul gastric ajunge n duoden i la contactul cu mucoasa acestuia determin eliberarea unei substane secretin, care, dup ce ajunge n snge stimuleaz secreia pancreatic, intestinal i biliar. La nivelul stomacului, secretina inhib secreia acidului clorhidric.

CCK-PZ (colecistokinin-pancreozimin)este un hormon secretat i eliberat de ctre mucoasa duodenului. Printre rolurile sale se numr i stimularea secreiei pancreatice i biliare. n 1978, Gibs afirma c eliberarea de CCK-PZ asigur senzaia de saietate.

VIP (polipeptidul vasoactiv intestinal)este un hormon secretat de mucoasa intestinal, implicat n procesele de digestie, dar care acioneaz i n alte teritorii. La nivelul pancreasului determin intensificarea secreiei de bicarbonat.

GIP (peptid gastric inhibitor)a fost descoperit n 1971 i este secretat, n special, de mucoasa duodenal. Acest hormon acioneaz asupra pancreasului endocrin, intensificnd secreia de insulin i glucagon.

Enteroglucagonuleste un hormon ce inhib secreia pancreatic i este eliberat de celule de tip L din mucoasa intestinului subire.

Somatostatinula fost izolat n 1976 i este secretat de celulele de tip D din mucoasa intestinului subire i insulele lui Langerhans din pancreas. Aciunea acestui hormon asupra secreiei de suc pancreatic este de tip inhibitor.

Polipeptidul pancreatic(P.P.) este secretat de celulele P.P. din pancreasul endocrin i inhib secreia de suc pancreatic, pe lng alte efecte.

Secreia endocrin a pancreasului

Pancreasul ndeplinete un important rol endocrin prin hormonii eliberai n snge.

Insulina: numele de insulin vine de la originea sa insulele lui Langerhans, dei iniial fusese denumit pancrein de ctre Paulescu, n 1921. Insulina este secretat de ctre celulele B insulare, iar la 15 minute dup eliberare jumtate din cantitate devine inactiv. Insulina acioneaz, n principal, asupra metabolismului glucidic scade nivelul glucozei din snge. Insulina activeaz anumii receptori de la suprafaa celulei. Aceti receptori vor activa o serie de proteine transportoare GLUT 1, GLUT 2, pn la GLUT 5. Aceste proteine se gsesc n diferite celule din corp, unele n celula muscular striat, altele n creier. Dup activare, se vor deplasa la suprafaa celulei i vor capta glucoza din snge. Astfel, scade cantitatea de glucoz circulant efectul hipoglicemiant al insulinei.

Glucagonul: este un alt hormon pancreatic ce contribuie la reglarea echilibrului glicemic, dar spre deosebire de insulin, ce avea efecte hipoglicemiante, glucagonul are efecte hiperglicemiante. Efectul hiperglicemiant al glucagonului este foarte puternic comparativ cu ali hormoni ce au printre efecte i creterea glicemiei (adrenalin, cortizol).

Somatostatinul: este secretat de ctre celulele de tip D din insulele lui Langerhans i are o aciune de scurt durat n snge doar 2 minute. La nivelul pancreasului, somatostatinul inhib secreia de insulin i glucagon. La nivel gastro-intestinal, somatostatinul scade absorbia nutrimentelor i inhib secreia sucurilor digestive suc gastric, intestinal, pancreatic.

Polipeptidul pancreatic: este secretat de ctre celulele de tip P.P. insulare. Secreia de P.P este stimulat de civa hormoni VIP, GIP, secretin, bombezin i inhibat de somatostatin. Principala aciune a P.P. este inhibarea secreiei de suc pancreatic i creterea motilitii gastrice i intestinale. Aciunea complet a P.P-ului nu este complet cunoscut.

16