Ce este hiperplazia endometriala?

In accepiunea general hiperplazia endometrial este considerat precursorul cancerului endometrial. Prezena estrogenilor netamponai, provenind din diverse surse (terapie estrogenic, cicluri anovulatorii, sindromul ovarelor polichistice, obezitate) crete probabilitatea de dezvoltare a hiperplaziei endometriale i cancerului endometrial. Anumite afeciuni ovariene rare dar periculoase, cum sunt tumorile cu celule granuloase, tecoamele ovariene, sau tumorile corticale androgeno-secretante, pot genera estrogeni netamponai. De aceea este important ca in orice caz de sangerare anormala sa fieexcluse aceste afeciuni, de exempluprin echografie.Cum se stabileste diagnosticul de hiperplazie endometriala?

Hiperplazia endometrial se manifest de obiceiprin sngerare vaginala anormal: menoragie (menstruatie prelungita), metroragie (sangerari intre menstruatii), menometroragie sau sngerare in menopauza. In prezenta acestor semne si daca aivrsta peste 35 ani trebuie exclus cancerul endometrial.Metodele cele mai utilizatepentru diagnosticul hiperplaziei de endometru sunt:

- biopsia de endometru

- echografia vaginal- histeroscopia cu biopsie de endometru Clasificarea hiperplaziei endometriale

Exist patru tipuri de hiperplazie de endometru, lundu-se n considerare riscul evoluiei ctre cancer endometrial i prezena atipiilor citologice (la biopsie):- hiperplazia endometriala simpl

- hiperplazia endometriala complex

- hiperplazia endometriala simpl cu atipii

- hiperplazia endometriala complex cu atipii

Clasificarea hiperplaziei endometriale

Tipul hiperplaziei endometrialeDescriereRiscul evoluiei ctre cancer endometrial

SimplGlande dilatate cu sau fr saculaii; strom endometrial abundentca. 1 %

ComplexGlande numeroase cu foarte puin strom endometrial; pattern glandular foarte complex i cu saculaiica. 3-5 %

Simpl cu atipiiLa fel ca mai sus, dar prezente atipii celulare sub form de celule epiteliale hipercromatice, mari, cu raport crescut nucleu/citoplasmca. 8-10 %

Complex cu atipiica. 25-30 %

Tratamentul hiperplaziei endometriale

Cu toate c rata regresiei spontane a unei hiperplazii de endometru este foarte mare (80 % n cazurile fr atipii i 50 % n cazurile cu atipii), n hiperplazia endometrial se recomand instituirea tratamentului pentru a evita evoluia spre cancer endometrial.

Principalele criterii care sunt luate in considerare n tratamentul hiperplaziei endometriale sunt:

- clasa hiperplaziei- dorina de procreere

De regul, n hiperplazia simpl sau complex fr atipii este indicat tratamentul medical cu un agent progesteronic.In hiperplazia fr atipii se recomand terapia ciclic cu progesteron tuturor femeilor care nu doresc contracepie. Clasic, se utilizeaz 10 mg/zi medroxiprogesteron acetat, 10-14 zile pe lun, timp de 3-6 luni. Dup aceast perioad se repet biopsia de endometru, iar dac aceasta este normal isimptomele au disparut, tratamentul este ntrerupt. Dac hiperplazia persist, se instituie terapia progesteronic continu, cu 20 mg/zi, timp de 3-6 luni. Terapia continu cu progesteron poate fi utilizat de la nceput dac se dorete.Terapia progesteronic n hiperplazia endometrialNume genericNume comercialDoz recomandat

ProgesteronProgestasert200 mg oral

Medroxiprogesteron acetat (MPA)ProveraDepo-Provera10-20 mg oral150 mg i.m. la 12 sptmni

Megestrol acetatMegace40-320 mg oral

LevonorgestrelMirena1 dispozitiv la 5 ani

La femeile cu hiperplazie fr atipii care doresc contracepie, n special de vrst tnr, se pot indica pilule contraceptive orale, de preferat monofazice.In hiperplazia cu atipii, histerectomia (extirparea uterului)reprezint conduita ideal, datorit ratei crescute de evoluie spre cancer uterin. Dac histerectomia nu reprezint o opiune viabil (pentru c pacienta este tnr i mai dorete s procreeze sau pentru c este o candidat chirurgical neadecvat), se poate recurge la terapie progesteronic continu cu doz ridicat. Clasic se recomand 20 mg/zi medroxiprogesteron acetat, sau 40-160 mg/zi Megestrol, timp de 6 luni. Este foarte importanta repetarea biopsiei de endometrula fiecare 6 luni datorit riscului crescut de recidiv a hiperplaziei.