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manejo medico odontológico
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Hipertensión Arterial.washa washa
La hipertensión arterial (HT) es la enfermedad sistémica más frecuente en la población adulta.
Se define como el aumento sostenido de la presión arterial por arriba de 140 mmHg para la sistólica, y superior a 90 mmHg para la diastólica.
Para su diagnostico se requiere de tres o lecturas mayores a 140/90 mmHg.
Es el factor de riesgo mas importante para enfermedades coronarias y eventos cerebrovasculares.
Se calcula que 20% de la población padece HTA, incrementándose las cifras con la edad de los pacientes (65% en mayores de 65 años)
De 20 a 60% de los hipertensos ignoran su padecimiento.
Al menos 7.5 de la población demandante de atención dental, padece HTA.
Su conocimiento, prevención y manejo médico debe ser del dominio de los odontólogos.
Clasificación de la Hipertensión
Dependiendo de la etiología , HTA puede clasificarse en primaria (más de 90% de los casos) o secundaria.
Primaria.
No existe causa obvia identificable, pero tal vez es originada por factores genéticos traducidos en defectos en la excreción renal de sodio, o trastornos en el transporte de calcio o sodio en los músculos de los vasos sanguíneos.
También la influencia ambiental, la hormonal y la psicogénica van a desempeñar funciones muy importantes en su patogenia.
Secundaria.
Las causas que la originan son diversas, pero una vez identificadas pueden corregirse, retornando el paciente a cifras de presión arterial normales.
Entre las causas más importantes están los trastornos renales que originan la secreción de renina, retención de sodio y agua.
Los trastornos vasculares como coartación de la aorta también provocan esta alteración.
Una segunda clasificación permite distinguir entre hipertensión benigna, que suele cursar con buen pronóstico cuando el paciente recibe tratamiento, e HTA maligna, que es mortal a corto plazo (menos de 2 años), ya que el paciente alcanza cifras superiores a 120 mmHg en la tensión diastólica.
Etiología y Patogenia.
La HTA esencial es una enfermedad multifactorial , en la herencia y el medio ambiente van a influir en el desarrollo.
Los antecedentes familiares son trascendentales a medida que la enfermedad pueda ser el resultado del efecto aditivo de los genes que la codifican: entre mas genes se heredan, mayores posibilidades de sufrir HTA.
El ambiente ejerce su influencia a través de la dieta, el estrés, la obesidad, el consumo del tabaco, la vida sedentaria y el consumo elevado de sal.
Muchos son los factores que controlan y regulan el gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica, las dos variables más importantes que afectan a la tensión arterial.
El gasto cardiaco está condicionado por el volumen sanguíneo expulsado, como por la frecuencia y la fuerza de contracción del ventrículo izquierdo
Elementos como sodio, mineralocorticoides y el péptido auricular natriurético, aumentan el volumen sanguíneo, repercutiendo de manera directa en el gasto cardiaco y la presión arterial.
La resistencia vascular periférica, influyen directamente sobre la presión con la que la sangre es impulsada desde el ventrículo izquierdo, al contraerse o dilatarse.
Influyen elementos constrictores como la angiotensina II, las catelocolamidas, tromboxanos, leucotrienos y endotelina.
Como elementos dilatadores predominan las prostaglandinas, las cininas y el oxido nítrico, así como cambios en el pH sanguino e hipoxia.
La vasculatura cuenta además con un mecanismo de autorregulación.
El sistema regulación renal: activación del sistema renina angiotensina, la secreción de aldosterona y la homeostasis del sodio.
Para establecer un contrabalance homeostático, también en el parénquima renal se producen sustancias con efectos contrarios, como las prostaglandinas, cininas, óxido nítrico y factor activador de plaquetas, con función vasodilatadora.
Los mecanismos que se proponen para la patogenia de la HTA primaria son diversos:
La predisposición genética para una excreción defectuosa de sodio, lo que provoca un incremento en el gasto cardiaco e induce una vasoconstricción refleja. Al persistir se traduce en un aumento crónico de la resistencia periférica, produciéndose hipertensión.
Hipertensión esencial, clasificación por estadíos y severidad
Las cifras mostradas no aplican para adultos que están bajo tratamiento con antihipertensivos. Si las cifras de presión sistólica o diastólica caen en diferentes categorías, se clasificará en la mas alta.
Cuadro clínico.
La HTA es una enfermedad universal que se presenta generalmente en personas mayores de 40 años.
La prevalencia aumenta con la edad y sus efectos deletéreos sobre los tejidos se darán al paso de los años, siendo mas graves cuando la enfermedad se presenta a edades tempranas.
El desarrollo de HTA a edades avanzadas suele ser el resultado de la pérdida de elasticidad de los vasos y tiende a manifestarse por elevación de la presión arterial sistólica aislada.
En su inicio esta enfermedad es asintomática, se puede diagnosticar solamente con la lectura de la PA. Cuando se observan manifestaciones clínicas generalmente es que ya tiene largo tiempo establecida de manera silenciosa.
Tardíamente se presentan:
Cefalea
Mareos
Náuseas
Vómito
Acúfenos
Fosfenos
Disnea
Las complicaciones orgánicas son más frecuentemente observadas en corazón y riñones, generando insuficiencia cardiaca congestiva (hipertrofia del ventrículo izquierdo), angina de pecho (por un incremento en la demanda de oxígeno por el miocardio) e insuficiencia renal.
En otros órganos puede producir hemorragias retinianas y trastornos cerebrales, caracterizados estos últimos por mareos, acúfenos, fosfenos y cefalea occipital matutina.
La HTA no controlada es causante de muerte por infarto del miocardio, hemorragia cerebral e insuficiencia renal, es especial cuando se asocia a otros factores de riesgo cardiovascular, como el sexo masculino o femenino, también tabaquismo, dislipidemias, diabetes mellitus e historia familiar de HTA.
Manejo médico de la Hipertensión Arterial.
El médico buscará como objetivo terapéutico llevar al paciente hipertenso a cifras cercana a lo normal.
Inicia tratamiento con un diurético y un bloqueador.
Cuando se tiene estabilizado el paciente se reduce el fármaco.
Pacientes con presión arterial alta hasta la etapa 2 se recomiendan modificaciones en el estilo de vida.
Solo cuando ha fallado esta primera opción se hará uso de fármacos.
El empleo de dosis bajas de diuréticos combinados con bloqueadores de los receptores beta adrenérgicos, pueden reducir la incidencia de complicaciones coronarias y cerebrovasculares.
Los bloqueadores de calcio tienen mejor efecto en los afroamericanos.
Manejo dodontolígico
Es muy importante que el personaje odontológico pertenece en su diagnostico precoz.
Tomar la presión arterial por lo menos una vez al año en toda persona adulta y en cada consulta.
Tener los valores base de la presión arterial de pacientes en reposo.
Pacientes no diagnosticados como hipertensos con 140/90 mmHg deben ser remitidos al médico para confirmación.
El edema de miembros inferiores o facial matutino, puede ser indicador de insuficiencia renal crónica.
El paciente hipertenso debe ser informado sobre la necesidad de realizar algunas modificaciones en su tratamiento dental.
El odontólogo no debe proveer tratamiento dental electivo a hipertensos que cursen con cifras superiores en 20% a los valores considerados como base.
Si es necesario algún procedimiento quirúrgico emergente, éste deberá llevarse a cabo en un ambiente hospitalario y con asistencia del médico responsable.
Reducir trabajos estresantes.
