Hipertensi CSS

8/17/2019 Hipertensi CSS

1/26

BERITA ACARA DISKUSI/PRESENTASI PORTOFOLIO

Pada hari ini, tanggal….Agustus 2015, telah dipresentasikan sebuah portofolio oleh

Nama : dr. Heru ussarianto

!udul : Hipertensi Nama Pendamping : dr. "ahata dan dr. "us# Andriati

Nama $ahana : "%& Ahmad ipin

No Nama Peserta &iskusi'Presentasi (anda (angan

1 dr. )uhammad ifki *l )uammar#

2 dr. e+a )ahendra

dr. ull# &-i "aputra

dr. Heru ussarianto

5 dr. Hafi+ah )ailani/ dr. Putri Permata "ari

dr. ka Aninda

dr. ra ahmanita

3 dr. "iska Ariesandi

10 dr. Henni Pus4era

11 dr. &e4ia 6hindi 6harisma

12 dr. atna "ari $i7a#anti

8erita aara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan #ang sesungguhn#a.

Pendamping 1, Pendamping 2,

dr. "us# Andriati dr. "ahata


2/26

Nama Peserta : dr. Heru ussarianto

Nama $ahana : "%& Ahmad ipin )uaro !ambi

(opik : Hipertensi

Nama Pasien : (n , 25 tahun No.) : 9

(anggal Presentasi : 13 Agustus 2015

(empat Presentasi : uang Aula "%& Ahmad ipin

b7ektif Presentasi :

;


3/26

STATUS PASIEN

I.Keluhan Utama :

"akit kepala se7ak > 1 hari sebelum datang ke ?&

II. Riwayat Penyait Sea!an" : @autoanamnesa

Pasien datang ke dengan keluhan sakit kepala se7ak > 1 hari #ang lalu, sakit

kepala hilang timbul, (etapi pasien masih dapat melakukan akti4itas sehari9hari seperti

biasa. "ebelumn#a pasien memang sering merasakan keluhan #ang sama. N#eri kepala

dirasakan dalam sehari bisa timbul B kali, lebih berat 7ika pasien keapaian atau stress.

10 tahun #ang lalu, mengkonsumsi obat

anti hipertensi tidak rutin.

9 i-a#at diabetes melitus disangkal.9 i-a#at stroke disangkal.

9 i-a#at keluarga hipertensi ada.

I#. Peme!i$aan Fi$i :

Kea%aan Umum

1.


4/26

.


5/26

#. Dia"n'$i$ :

Hipertensi ?rade

#I. Peme!i$aan An(u!an

• &arah utin•


6/26

BAB II

TIN*AUAN PUSTAKA

+. De,ini$i -ie!ten$i

Hipertensi merupakan peningkatan tekanan darah B 10'30 mmHg. Hipertensi

diklasifikasikan atas hipertensi primer @esensial @30935I dan hipertensi sekunder @5910I.

&ikatakan hipertensi primer bila tidak ditemukan pen#ebab dari peningkatan tekanan darah

tersebut, sedangkan hipertensi sekunder disebabkan oleh pen#akit'keadaan seperti

feokromositoma, hiperaldosteronisme primer @sindroma 6onn, sindroma 6ushing, pen#akit

parenkim gin7al dan reno4askuler, serta akibat obat. )enurut (he "e4enth eport of (he

!oint National 6ommittee on Pre4ention, &etetion, *4aluation, and (reatment of High

8lood Pressure @!N6 klasifikasi tekanan darah pada orang de-asa terbagi men7adikelompok normal, prahipertensi, hipertensi dera7at 1 dan dera7at 2 seperti #ang terlihat pada

tabel 1 diba-ah. 1

Tael +.


7/26

Prahipertensi 120913 093

Hipertensi dera7at 1 109153 30933

Hipertensi dera7at 2 B 1/0 B 100

The Joint National Community on Preventation, Detection evaluation and treatment of High

Blood Preassure dari Amerika "erikat dan badan dunia $H dengan International Society

of Hipertention membuat definisi hipertensi #aitu apabila tekanan darah seseorang tekanan

sistolikn#a 10 mmHg atau lebih atau tekanan diastolikn#a 30 mmHg atau lebih atau

sedang memakai obat anti hipertensi. Pada anak9anak, definisi hipertensi #aitu apabila

tekanan darah lebih dari 35 persentil dilihat dari umur, 7enis kelamin, dan tinggi badan #ang

diukur sekurang9kurangn#a tiga kali pada pengukuran #ang terpisah.1

(erkadang pasien #ang lalai dalam pengobatan dapat mengarah keadaan krisis hipertensi.


8/26

hari 7am

0. Eti'l'"i

8erdasarkan pen#ebabn#a hipertensi dibagi men7adi 2 golongan, #aitu: hipertensi esensial

atau hipertensi primer dan hipertensi sekunder atau hipertensi renal.1

a. Hipertensi esensial

Hipertensi esensial atau hipertensi primer #ang tidak diketahui pen#ebabn#a, disebut

7uga hipertensi idiopatik. (erdapat sekitar 35I kasus. 8an#ak faktor #ang

mempengaruhin#a seperti genetik, lingkungan, hiperaktifitas sistem saraf simpatis,

sistem renin angiotensin, defek dalam ekskresi Na, peningkatan Na dan 6a intraseluler

dan faktor9faktor #ang meningkatkan risiko seperti obesitas, alkohol, merokok, serta

polisitemia. Hipertensi primer biasan#a timbul pada umur 0 K 50 tahun.

b. Hipertensi sekunderHipertensi sekunder atau hipertensi renal terdapat sekitar 5 I kasus. Pen#ebab spesifik

diketahui, seperti penggunaan estrogen, pen#akit gin7al, hipertensi 4askular renal,

hiperaldosteronisme primer, dan sindrom ushing, feokromositoma, koarktasio aorta,

hipertensi #ang berhubungan dengan kehamilan, dan lain K lain.

1. Pat',i$i'l'"i

(ekanan darah dipengaruhi oleh beberapa faktor #aitu : tahanan perifer, elastisitas pembuluh

darah, 4olume darah dan urah 7antung.

a (ahanan perifer

(ahanan perifer adalah suatu keadaan sel darah dan plasma mengalami hambatan ketika

kontak dengan dinding pembuluh darah. !ika tahanan ini meningkat maka diperlukan

suatu tekanan #ang tinggi agar darah dapat mengalir. Pen#ebab dari tahanan perifer

adalah : diameter pembuluh darah dan 4iskositas darah

• &iameter pembuluh darah merupakan salah satu faktor dapat ter7adin#a

peningkatan tekanan darah. Apabila diameter pembuluh darah semakin keil

maka dapat me#ebabkan kontak airan darah dengan dinding pembuluh darah

semakin tinggi sehingga dapat men#ebabkan peningkatan tekanan darah.

Eaktor9faktor #ang dapat memperkeil pembuluh darah adalah pertama,

ter7adin#a 4asokontriksi dikarenakan stimulus dari rangsangan saraf simpatis

atau hipertensi neurogenik . 6ontohn#a, bila seseorang dalam keadaan gelisah,

stress, takut atau keadaan psikis seseorang #ang merangsang saraf simpatis

seara berlebihan, sehingga menimbulkan 4asokontriksi perifer di setiap tempat

dalam tubuh dan ter7adilah hipertenti akut.


9/26


10/26

on4erting en+#me @A6* #ang terdapat di paru9paru, angiotensin diubah

men7adi angiotensin @oktapeptida #ang sangat aktif. Angiotensin

men#ebabkan retensi natrium dan air. &i karenakan kadar natrium di

ekstraseluler meningkat sehingga airan di intraseluler akan berpindah ke

ekstraseluler.


11/26

b. Pola hidupc. Eaktor9faktor risiko kelainan kardio4askulard. i-a#at pen#akit kardio4askular e. ?e7ala9ge7ala #ang men#ertai hipertensif. (arget organ #ang rusak

g. bat9obatan #ang sedang atau pernah digunakan

2. Pemeriksaan fisik a. (ekanan darah minimal 2 kali selang dua menitb. Periksa tekanan darah lengan kontra lateralc. (inggi badan dan berat badand. Pemeriksaan funduskopie. Pemeriksaan leher, 7antung, abdomen dan ekstemitasf. efleks saraf

3. Pemeriksaan laboratoriuma. %rinalisab. &arah : platelet, fibrinogenc. 8iokimia : pot assium, sodium, reatinin, ?&", lipid profil, asam urat

4. Pemeriksaan tambahana. Eoto rontgen dadab. *


12/26

a. )enilai pola hidup dan identifikasi faktor9faktor risiko kardio4askular lainn#a atau

menilai adan#a pen#akit pen#erta #ang mempengaruhi prognosis dan menentukan

pengobatan.

b. )enari pen#ebab kenaikan tekanan darah.

. )enentukan ada tidakn#a kerusakan target organ dan pen#akit kardio4askular

*4aluasi pasien hipertensi adalah dengan melakukan anamnesis tentang keluhan pasien,

ri-a#at pen#akit dahulu dan pen#akit keluarga, pemeriksaan fisik serta pemeriksaan

penun7ang.

Anamne$i$ meliuti:

a. =ama menderita hipertensi dan dera7at tekanan darah

b. ndikasi adan#a hipertensi sekunder

•


13/26

Pada pasien hipertensi, beberapa pemeriksaan untuk menentukan adan#a kerusakan organ

target dapat dilakukan seara rutin, sedang pemeriksaan lainn#a han#a dilakukan bila ada

keurigaan #ang didukung oleh keluhan dan ge7ala pasien. Pemeriksaan untuk menge4aluasi

adan#a kerusakan organ target meliputi:

1. Eungsi gin7al

• Pemeriksaan fungsi gin7al dan penentuan adan#a proteinuria'mikro9

makroalbuminuria serta rasio albumin kreatinin urin

• Perkiraan =E?, #ang untuk pasien dalam kondisi stabil dapat diperkirakan dengan

menggunakan modifikasi rumus dari 6okroft9?ault sesuai dengan an7uran National


14/26

perempuan risiko hipertensi akan meningkat setelah masa menopause #ang

munun7ukkan adan#a pengaruh hormon.

• %mur

8eberapa penelitian #ang dilakukan, tern#ata terbukti bah-a semakin tinggi umur

seseorang maka semakin tinggi tekanan darahn#a. Hal ini disebabkan elastisitas

dinding pembuluh darah semakin menurun dengan bertambahn#a umur. "ebagian

besar hipertensi ter7adi pada umur lebih dari /5 tahun. "ebelum umur 55 tahun

tekanan darah pada laki K laki lebih tinggi daripada perempuan. "etelah umur /5

tekanan darah pada perempuan lebih tinggi daripada laki9laki. &engan demikian,

risiko hipertensi bertambah dengan semakin bertambahn#a umur.

b. Eaktor risiko #ang dapat dimodifikasi

• )erokok

)erokok dapat meningkatkan beban ker7a 7antung dan menaikkan tekanan darah.

)enurut penelitian, diungkapkan bah-a merokok dapat meningkatkan tekanan

darah. Nikotin #ang terdapat dalam rokok sangat membaha#akan kesehatan, karena

nikotin dapat meningkatkan penggumpalan darah dalam pembuluh darah dan dapat

men#ebabkan pengapuran pada dinding pembuluh darah. Nikotin bersifat toksik

terhadap 7aringan saraf #ang men#ebabkan peningkatan tekanan darah baik sistolik

maupun diastolik, den#ut 7antung bertambah, kontraksi otot 7antung seperti dipaksa,

pemakaian 2 bertambah, aliran darah pada koroner meningkat dan 4asokontriksi

pada pembuluh darah perifer.

• besitas


15/26

Hubungan antara stres dengan hipertensi diduga melalaui saraf simpatis #ang dapat

meningkatkan tekanan darah seara intermiten. Apabila stres berlangsung lama

dapat mengakibatkan peninggian tekanan darah #ang menetap. Pada binatang

perobaan dibuktikan bah-a pa7anan terhadap stres men#ebabkan binatang tersebut

men7adi hipertensi.

• Aktifitas Eisik

rang dengan tekanan darah #ang tinggi dan kurang aktifitas, besar kemungkinan

aktifitas fisik efektif menurunkan tekanan darah. Aktifitas fisik membantu dengan

mengontrol berat badan. Aerobik #ang ukup seperti 0 K 5 menit ber7alan epat

setiap hari membantu menurunkan tekanan darah seara langsung. lahraga seara

teratur dapat menurunkan tekanan darah pada semua kelompok, baik hipertensi

maupun normotensi.

• Asupan

• Asupan Natrium

Natrium adalah kation utama dalam airan eDtraseluler konsentrasi serum

normal adalah 1/ sampai 15 m*g ' =, Natrium berfungsi men7aga

keseimbangan airan dalam kompartemen tersebut dan keseimbangan asam basa

tubuh serta berperan dalam transfusi saraf dan kontraksi otot. Perpindahan air

diantara airan ekstraseluler dan intraseluler ditentukan oleh kekuatan osmotik.smosis adalah perpindahan air menembus membran semipermiabel ke arah

#ang mempun#ai konsentrasi partikel tak berdifusin#a lebih tinggi. Natrium

klorida pada airan ekstraseluler dan kalium dengan +at K +at organik pada

airan intraseluler, adalah +at K +at terlarut #ang tidak dapat menembus dan

sangat berperan dalam menentukan konsentrasi air pada kedua sisi membran.

Hampir seluruh natrium #ang dikonsumsi @9 gram sehari diabsorpsi terutama

di usus halus. )ekanisme penngaturan keseimbangan 4olume pertama K tama

tergantung pada perubahan 4olume sirkulasi efektif. Folume sirkulasi efektif

adalah bagian dari 4olume airan ekstraseluler pada ruang 4askular #ang

melakukan perfusi aktif pada 7aringan. Pada orang sehat 4olume airan

ekstraseluler umumn#a berubah K ubah sesuai dengan sirkulasi efektifn#a dan

berbanding seara proporsional dengan natrium tubuh total. Natrium diabsorpsi

seara aktif setelah itu diba-a oleh aliran darah ke gin7al, disini natrium disaring

dan dikembalikan ke aliran darah dalam 7umlah #ang ukup untuk


16/26

mempertahankan taraf natrium dalam darah.


17/26

(he !oint National 6ommittee on Pre4ention, &etetion, *4aluation and

(reatment of High 8lood Presure @!N6 melaporkan bah-a terdapat hubungan

timbal balik antara magnesium dan tekanan darah.

"ebagian besar penelitian klinis men#ebutkan, suplementasi magnesium tidak

efektif untuk mengubah tekanan darah. Hal ini dimungkinkan karena adan#a

efek pengganggu dari obat anti hipertensi. )eskipun demikian, suplementasi

magnesium direkomendasikan untuk menegah ke7adian hipertensi.

6. K'mlia$i

Hipertensi dapat menimbulkan komplikasi #aitu kerusakan organ tubuh, naik seara

langsung maupun seara tidak langsung.


18/26

mmHg untuk pasien dengan pen#akit gin7al kronik, pen#akit arteri kronik atau ekui4alen

pen#akit arteri kronik, dan O 120'0 mmHg untuk pasien dengan gagal 7antung. "edangkan

menurut National


19/26

ptimalkan dosis atau penambahan 7enis obat sampai target tekanan

darah terapai. Pertimbangkan konsultasi dengan spesialis

hiper tensi


20/26

a Penatalaksanaan non farmakologis @ diet

Pelaksanaan ga#a hidup #ang positif mempengaruhi tekanan darah memiliki implikasi

baik untuk penegahan dan pengobatan hipertensi. Promosi kesehatan modifikasi

ga#a hidup direkomendasikan untuk indi4idu dengan pra9hipertensi dan sebagai

tambahan terhadap terapi obat pada indi4idu hipertensi. nter4ensi ini untuk risiko

pen#akit 7antung seara keseluruhan. )eskipun dampak inter4ensi ga#a hidup pada

tekanan darah akan lebih terlihat pada orang dengan hipertensi, dalam perobaan

7angka pendek, penurunan berat badan dan pengurangan Na6l diet 7uga telah

ditun7ukkan untuk menegah perkembangan hipertensi. Pada penderita hipertensi,

bahkan 7ika inter4ensi tersebut tidak menghasilkan penurunan tekanan darah #ang

ukup untuk menghindari terapi obat, 7umlah obat atau dosis #ang dibutuhkan untuk

mengontrol tekanan darah dapat dikurangi. )odifikasi diet #ang efektif menurunkan

tekanan darah adalah mengurangi berat badan, mengurangi asupan Na6l,

meningkatkan asupan kalium, mengurangi konsumsi alkohol, dan pola diet #ang sehat

seara keseluruhan.

)enegah dan mengatasi obesitas sangat penting untuk menurunkan tekanan darah

dan risiko pen#akit kardio4askular. ata9rata penurunan tekanan darah /,',1 mmHg

diobsera4si setelah penurunan berat badan seban#ak 3,2 kg. 8erolah raga teratur

selama 0 menit seperti ber7alan, /9 perhari dalam seminggu, dapat menurunkan

tekanan darah. Ada 4ariabilitas indi4idu dalam hal sensiti4itas tekanan darah

terhadap Na6l, dan 4ariabilitas ini mungkin memiliki dasar genetik.

8erdasarkan hasil meta9analisis, menurunkan tekanan darah dengan membatasi

asupan setiap hari untuk ,9, g Na6l @59125 me men#ebabkan penurunan

tekanan darah .9.3'0.392.3 mmHg pada hipertensi dan penurunan lebih rendah

pada orang darah normal.


21/26

TD $i$t'li &iet natrium )embatasi diet

natrium tidak lebih dari200 mg'hari atau

100 me'hari

29 mmHg

Penurunan 8erat 8adan )en7aga berat badannormalR 8) G 1,592,3kg'm2

5920 mmHg per 10 kg penururnan berat badan

lahraga aerobik lahraga aerobik searateratur, bertu7uan untukmelakukan aerobik 0menit =atihan sehari9hari dalam seminggu.&isarankan pasien

ber7alan97alan 1 mil perhari di atas tingkat

akti4itas saat ini

93 mmHg

&iet &A"H &iet #ang ka#a akan buah9buahan, sa#uran,dan mengurangi 7umlahlemak 7enuh dan total

91 mmHg

)embatasi konsumsialkohol

Pria O2 minum per hari,-anita O1 minum perhari

29 mmHg

!adi, modifikasi ga#a hidup merupakan upa#a untuk mengurangi tekanan darah,

menegah atau memperlambat insiden dari hipertensi, meningkatkan efikasi obat

antihipertensi, dan mengurangi risiko pen#akit kardio4askular

b Penatalaksanaan farmakologis


22/26

a. &iuretika, terutama 7enis Thiaide @(hia+ atau !ldosteron !ntagonist b. Beta Bloc"er @88c. Calcium Chanel Bloc"er atau Calcium antagonist @668d. !ngiotensin Converting #nym Inhi$itor @A6*e. !ngiotensin II %eceptor Bloc"er atau ! T& receptor antagonist'$loc"er

(!%B)

%ntuk sebagian besar pasien hipertensi, terapi dimulai seara bertahap, dan target

tekanan darah terapai seara progresif dalam beberapa minggu. &ian7urkan untuk

menggunakan obat antihipertensi dengan masa ker7a pan7ang atau #ang memberikan

efikasi 2 7am dengan pemberian sekali sehari. Pilihan apakah memulai terapi

dengan satu 7enis obat antihipertensi atau dengan kombinasi tergantung pada

tekanan darah a-al dan ada tidakn#a komplikasi. !ika terapi dimulai dengan

satu 7enis obat dan dalam dosis rendah, dan kemudian tekanan darah belum

menapai target, maka langkah selan7utn#a adalah meningkatkan dosis obat tersebut,

atau berpindah ke antihipertensif lain dengan dosis rendah. *fek samping umumn#a

bisa dihindari dengan menggunakan dosis rendah, baik tunggal maupun kombinasi.

"ebagian besar pasien memerlukan kombinasi obat antihipertensi untuk menapai

target tekanan darah, tetapi terapi kombinasi dapat meningkatkan bia#a pengobatan

dan menurunkan kepatuhan pasien karena 7umlah obat #ang harus

diminum bertambah.


23/26

&iuretika

@ *oop

nsufisiensi gin7al, gagal 7antung

kongestif

&iuretika @anti

aldosteron

?agal 7antung kongestif, pasa

infark miokardium

?agal gin7al,

hiperkalemia

Pen#ekat Angina pektoris, pasa infark

miokardium, gagal 7antung

kongestif, kehamilan, takiaritmia

Asma,

pen#akit

paru obstruktif

menahun, A9F

$loc" @dera7at 2

atau

Pen#akit

pembuluh

darah perifer,

intoleransi

glukosa, atlit

atau pasien

#ang aktif

seara fisik Calcium

!ntagonist

(dihydropiridin

e)

%sia lan7ut, isolated systolic

hypertensionc, angina pektoris,

pen#akit pembuluh darah perifer,

aterosklerosis karotis, kehamilan

(akiaritmia,

gagal

7antung


24/26

Tael 3. (atalaksana Hipertensi )enurut !N6

Kla$i,ia$

i Teanan

Da!ah

TDS

8mm-"9

TDD

8mm-"

9

Pe!aian

P'la -i%u

Te!ai Oat Awal

Tana In%ia$i

yan" )ema$a

Den"an In%ia$i

yan" )ema$a

Normal J 120 &an J 0 &ian7urkan

Sa

Prehipertensi 120913 Atau 093

Sa (idak indikasi bat

bat9obatanuntuk indikasi#ang memaksa

Hipertensidera7at 1

109153 Atau 30933

Sa &iuretika 7enis(hia+ide untuksebagian besarkasus dapatdipertimbangkan A6*, A8,88, 668, ataukombinasi

bat9obatan untukindikasi #angmemaksa obatantihipertensi lain@diuretika, A6*,A8, 88, 668sesuai kebutuhan

Hipertensidera7at 2

L 1/0 Atau L100

Sa


25/26

Nikardipin F 0,59/ ug'kg'menit 195 menit 1590 menit

&iltia+em F 5915 ug'kg.menit "ama

Nitroprusid F 0,25 ug'kg'menit =angsung 29 menit

Hipertensi biasa'krisis hipertensi @B

10'110


26/26

DAFTAR PUSTAKA

1. Sugiantoro ). Hipertensi *sensial. *ditor: "udo#o A$ dkk. 8uku A7ar lmu Pen#akit

&alam !ilid 1. *disi kelima. !akarta: Pusat Penerbitan &epartemen lmu Pen#akit &alam

Eakultas

Documents

Hipertensi CSS