Css Hipertensi Ppt 2003

8/22/2019 Css Hipertensi Ppt 2003

1/31

CSS

HIPERTENSI

Yohanes Ferdinand 1301-1208-0184Emmie I. shaharudin 1301-1208-2161

Gina Triana S. 1301-1206-0122


2/31

10/17/2013 add footer here (go to view menu and choose header) 2

KlasifikasiKlasifikasi tekanan darah terbaru (2003) menurut WHO-ISH

Kategori Tekanan darah sistolik

(mmHg)

Tekanan darah diastolik

(mmHg)

Optimal BP

Normal BP

High-Normal

Grade 1 Hypertension

(mild)

Subgroup: Borderline

Grade 2 Hypertension

(moderate)

Grade 3 Hypertension(severe)

Isolated Systolic

Hypertensio

Subgroup: Borderline

140

140-149


3/31


Klasifikasi tekanan darah pada orang

dewasa yang digunakan adalah

menurut JNC VII tahun 2003

Klasifikasi Tekanan darah

sistolik (mmHg)

Tekanan darah

diastolik

(mmHg)

Normal

Prehipertensi

Hipertensi stage I

Hipertensi stage II

< 120

120-139

140-159

> 160

< 80

80-89

90-99

> 100


4/31


Kasus hipertensi paling banyak tidakdiketahui (90-95%) penyebabnya yang

disebut dengan hipertensi esensialatau hipertensi primer. Sedangkanhipertensi sekunder disebabkan olehperubahan hemodinamik yang

dihubungkan dengan penyakitprimernya seperti penyakit ginjal.Meskipun banyak kasus yangmenyebabkan hipertensi sekunder,tetapi bentuk hipertensi ini hanya 5%-8% kasus.


5/31


Faktor yang berhubungan dengan

hipertensi primer Riwayat hipertensi pada keluarga

Umur

Jenis kelamin ( laki-laki > 55 th, wanita> 74 th)

Ras hitam Diet tinggi Natrium

Intoleransi glukosa ( Diabetes Mellitus)

Rokok

Obesitas Konsumsi alkohol

Diet rendah kalium, kalsium


6/31


PATOGENESIS

Hipertensi ini timbul terutama karena interaksiantara faktor-faktor resiko di bawah ini:

Faktor resiko, seperti: diet dan asupan garam,stress, ras, obesitas, merokok, genetis

Sistem saraf simpatis Tonus simpatis

Variasi diurnal Keseimbangan antara modulator vasodilatasi

dan vasokontriksi: endotel pembuluh darahberperan utama, tetapi remodelling dari endotel,otot polos, dan interstisium juga memberikankontribusi akhir baik dalam meningkatkanresistensi perifer maupun peningkatan darah

(Yogiantoro, 2006; Brashers, 2006). Pengaruh sistem otokrin setempat yangberperan pada sistem renin, angiotensin, danaldosteron


7/31


8/3110/17/2013 add footer here (go to view menu and choose header) 8



ANGIOTENSINOGEN Macula densa signal Renal arteriolar pressure Renal nerve activity

Adrenalcortex

Kidney Intestine CNS Peripheral nervoussystem

Vascularsmoothmuscle

Heart

Contractility

Adrenergicfacilitation

Sympatheticdischarge

VasoconstrictionVasopressin

releaseThirst saltappetite

Sodium and waterreabsorption

Aldosterone

Distalnephron

reabsorption

Maintain or increaseECFV

Total peripheralresistance

Cardiacoutput

ANGIOTENSIN II ANGIOTENSIN III

ANGIOTENSIN I

ANGTIOTENSINASE A

Renin

Convertingenzyme



KERUSAKAN ORGAN TARGET

1. jantung

hipertrofi ventrikel kiri

angina atau infark miokardium

gagal jantung2. otak

strok atau transient ischemicattack

3. penyakit ginjal kronis

4. penyakit arteri perifer

5. retinopati



Adanya kerusakan organ target,

terutama pada jantung danpembuluh darah, akanmemperburuk prognosis pasienhipertensi. Tingginya morbiditas

dan mortalitas pasien hipertensiterutama disebabkan olehtimbulnya penyakitkardiovaskular.



DIAGNOSIS HIPERTENSI

Evaluasi pasien hipertensi adalah denganmelakukan anamnesis tentang keluhanpasien, riwayat penyakit dahulu dan penyakitkeluarga, pemeriksaan fisis serta pemeriksaanpenunjang.

Anamnesis meliputi:

lama menderita hipertensi dan derajat tekanandarah

indikasi adanya hipertensi sekunder

keluarga dengan riwayat penyakit ginjal(ginjal polikistik)

adanya penyakit ginjal, infeksi salurankemih, hematuri, pemakaian obat-obatanalgesik dan obat bahan lain

berkeringat, sakit kepala, kecemasan,palpitasi (feokromositoma)

lemah otot dan tetani (aldosteronisme)



faktor-faktor risiko gejala kerusakan organ

otak dan mata: sakit kepala, vertigo,gangguan penglihatan, transientischemic attacks, defisit sensoris atau

motoris jantung: palpitasi, nyeri dada, sesak,bengkak kaki

ginjal: haus, poliuria, nokturia, hematuri

arteri perifer: ekstremitas dingin,klaudikasio intermiten

pengobatan antihipertensisebelumnya

faktor-faktor pribadi, keluarga danlingkungan



Pemeriksaan penunjang pasienhipertensi terdiri dari:

test darah rutin

glukosa darah (sebaiknya puasa)

kolesterol total serum

kolesterol LDL dan HDL serum

trigliserida serum (puasa) asam urat serum

kreatinin serum

kalium serum

urinalisis (uji carik celup sertasedimen urin)

elektrokardiogram



Beberapa pedoman penangananhipertensi menganjurkan test lainseperti:

ekokardiogram

USG karotis (dan femoral) C-reactive protein

mikroalbuminuria atau perbandinganalbumin/kreatinin urin

proteinuria kuantitatif (jika uji carikpositif)

funduskopi (pada hipertensi berat)



Penatalaksanaan Hipertensi

Target tekanan darah yang

berhubungan dengan penyakit

kardiovaskular adalah 140/90

nnHg. Namun, pada penyakitdiabetes atau penyakit ginjal

target tekanan darah kurang dari

130/80 mmHg.



Lifestyle modification

weight reduction

sodium restriction

dietary fat modification

exercise

alcohol restriction

caffeine restriction

relaxation techniques potassium supplementation


19/31

Modification Recommendation

Approximate Systolic BP

Reduction, Range

Weight reduction Maintain normal body weight

(BMI, 18.5-24.9)

5-20 mm Hg/10-Kg

weight loss

Adopt DASH eating

Plan

Consume a diet rich in fruits, vegetables, and

low-fat dairy products with a reduced

content of saturated and total fat

8-14 mm Hg

Dietary sodium

reduction

Reduce dietary sodium intake to no more

than 100 mEg/L (2.4 g sodium or 6 g

sodium chloride)

2-8 mm Hg

Physical activity Engage in regular aerobic physical activity

such as brisk walking (at least 30 minutes

per day, most days of the week)

4-9 mm Hg

Moderation of alcohol

consumption

Limit consumption to no more than 2 drnks

per day (1 oz or 30mL ethanol (eg. 24 ozbeer, 10 oz wine, or 3 oz 80-proof

whiskey) in most men and no more than

1 drink per day in women and

lighter-weight persons

2-4 mm Hg


20/31

Figure. Algorithm for Treatment of Hypertension

Lifestyle Modification

Not at Goal BP

(



Jenis-jenis obat anti hipertensi yang biasa digunakanantara lain :

Thiazide diuretics

Loop diuretics Potassium-sparing diuretics

Aldosterone-receptor blockers

-blockers

-blockers with intrinsic sympathomimetic activity

combined - and -blockers

ACE inhibitors Angiotensin II antagonists

Calcium channel blockers-non-dihydropyridines

Calcium channel blockers dihydropyridines

-blockers

Central 2-agonists and other centrally acting drugs

Direct vasodilators



Jenis-jenis obat antihipertensi

kombinasi

ACE inhibitors and CCBs

ACE inhibitors and diuretics

ARBs and diuretics

-blockers and diuretics alpha-blocker and beta-

blocker



Stratifying Risk - Quantifying Prognosis



Pemantauan

Pasien yang telah mulai mendapat

pengobatan harus dating kembaliuntuk evaluasi lanjutan danpengaturan dosis obat sampaipengaturan tekanan darah tercapai.Setalah tekanan darah tercapai dan

stabil, kunjungan selanjutnya denganinterval 3-6 bulan, tetapi frekuensikunjungan ini juga ditentukan oleh adatidaknya komorbiditas seperti gagal

jantung, diabetes, dan pemeriksaan

laboratorium yang dibutuhkan.



Penyebab hipertensi resisten :1. pengukuran tekanan darah yang tidak benar

2. dosis belum memadai

3. ketidakpatuhan pasien dalam penggunaan obatantihipertensi

4. ketidakpatuhan pasien dalam memperbaiki pola hidup

5. kelebihan volume cairan tubuh :

asupan garam berlebih

terapi diuretic tidak cukup

penurunan fungsi ginjal berjalan progresif

6. adanya terapi lain :

masih menggunakan bahan/obat yang meningkatkantekanan darah

adanya obat lain yang mempengaruhi atau berinteraksidengan kerja obat antihipertensi

adanya penyebab hipertensi lain/sekunder


26/31


Indications

Compelling PossibleHeart failure Diabetes

Elderly patients

Systolic hypertension

D

iuretics

Contraindications

Compelling Possible

Gout Dyslipidaemia

Sexually active

males


27/31


Indications

Compelling Possible

Angina Heart failureAfter myocardial infarct Pregnancy

Tachyarrhythmias Diabetes

ContraindicationsCompelling Possible

Asthma and Dyslipidaemia

Chronic obstructive Athletes and

Pulmonary disease Physically active

Heart block (AV 2,3) Patients

Peripheral

vascular disease

Bet

a-Blo

cker

s


28/31


Indications

Compelling PossibleAngina Peripheral

Elderly patients Vascular disease

Systolic hypertension

C

alcium

An

tagonists

Contraindications

Compelling Possible

Heart block (AV 2,3) Heart failure*

* verapimil or diltiazem


29/31


Indications

Compelling Possible

Heart failure

Left ventricular dysfunct

After myocardial infarct

Diabetic nephropathy

Contraindications

Compelling Possible

PregnancyBilateral renal

artery stenosis

HyperkalaemiaACE

Inhibitors


30/31


Indications

Compelling Possible

Prostatic Hypertrophy Glucose intolerance

Dyslipidaemia

Contraindications

Compelling Possible

Orthostatic

hypotension

Alph

a-Blocke

rs


31/31

Indications

Compelling PossibleACE-I cough Heart failure

Contraindications

Compelling Possible

PregnancyBilateral renal

artery stenosis

Hyperkalaemia

Ang

iotensin

II

An

tago

nists

Documents

Css Hipertensi Ppt 2003