SMF/Lab Ilmu Kesehatan Anak Jurnal Reading Divisi
Nefro-KardiologiFakultas Kedokteran UmumUniversitas Mulawarman
Hipertensi pada Anak
Disusun Oleh:Ayu Herwan Mardatillah0910015020
Pembimbing:dr. Fatul Wahab, Sp.A
Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan KlinikSMF/Lab Ilmu
Kesehatan AnakFakultas Kedokteran UmumUniversitas
Mulawarman2014
HIPERTENSI PADA ANAKKejadian hipertensi pada anak terus
meningkat. Data terbaru dari Survei Kesehatan dan Gizi Nasional
menunjukkan 10% anak-anak dan remaja dalam kategori prehipertensi
dan 4% dalam kategori hipertensi. Dalam sebuah studi dari 14.187
anak-anak dan remaja yang memiliki setidaknya 3 kunjungan ke pusat
pelayanan media rawat jalan, 507 pasien di antaranya memenuhi
kriteria untuk hipertensi, namun hanya 131 (26%) memiliki diagnosis
ini didokumentasikan. Beberapa responden menunjukkan bahwa alasan
paling umum tidak memulai terapi farmakologi terhadap hipertensi
adalah kurang informasi atas anti hipertensi yang tepat, yang
lainnya menyebutkan antara lain karena penentuan diagnosis dan
evaluasi terhadap keursakan target organ seperti hipertrofi
ventrikel kiri. Berikut ini akan dijelaskan faktor-faktor risiko
terjadinya hipertensi pada anak dan remaja, serta pendekatan untuk
diagnosis dan pengobatannya. Obesitas merupakan faktor risiko
utamaDiperkirakan 17% anak-anak pada usia 2-19 tahun mengalami
obesitas. Kegemukan meningkatkan risiko terjadinya hipertensi 3
hingga 5 kali lipat dan Indeks Masa Tubuh (BMI) yang lebih besar
pada anak-anak dengan hipertensi primer dibandingkan dengan mereka
yang hipertensi sekunder. Hipertensi umumnya terjadi pada Hispanic
dan non-Hispanic anak dan remaja laki-laki kulit hitam dibandingkan
kulit putih. Diet yang buruk dan kurangnya aktivitas fisik lebih
berkontribusi terjadinya obesitas dan risiko hipertensi. Anak-anak
yang lahir prematur atau memiliki berat badan lahir yang sangat
rendah juga mampu meningkatkan risiko obesitas.
Hipertensi yang tidak dikendalikan meningkatkan kerja jantung
hingga kerusakan vascularBeberapa anak dan remaja yang tidak
terdiagnosis dan tidak diobati hieprtensinya memiliki risiko
kerusakan target organ, termasuk disfungsi jantung dan pembuluh
darah, 20%-41% bisa menimbulkan terjadinya hipertrofi ventrikel
kiri. Selain itu bisa menimbulkan penebalan tunika intima hingga
media yang berujung pada aterosklerosis. Efek organ target lainnya
adalah penurunan fungsi kognitif, mengurangi laju filtrasi
glomerulus, mikroalbuminuria dan penyempitan arteriol pada
retina.
Rekomendasi NHLBI untuk pengecekan tekanan darah setiap
kunjunganThe National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) atas
laporan IV pada diagnosis, evaluasi, dan terapi hipertensi pada
anak dan remaja merekomendasikan pengukuran tekanan darah pada
semua anak di atas usia 3 tahun setiap kunjungan. Anak-anak di
bawah usia 3 tahun seharusnya diperiksan pada keadaan tertentu
seperti kelahiran prematur, penyakit jantung bawaan, infeksi
saluran kemih berulang, penyakit ginjal, transplantasi organ,
keganasan dan penyakit sistemik terkait dengan hipertensi.
Standar tekanan darah normal untuk anak-anak dan remaja
didasarkan pada jenis kelamin, usia, dan tinggi presentil.
Parameter diagnosis untuk hipertensi pada anak bisa dilihat pada
tabel 1. Semakin tinggi sistolik atau diastolik tekanan darah
digunakan untuk menentukan kategori tekanan darah anak keseluruhan.
Seorang anak dianggap normotensi jika tekanan darah dibawah 90
persentil. Hipertensi adalah jika rata-rata sistolik atau diastolic
tekanan darah yang 95 persentil, setidaknya pada 3 waktu yang
terpisah. Sebagai contoh, seorang anak usia 12 tahun dengan tinggi
61 inci dengan tekanan 129/87 mmHg. Menurut CDC grafik pertumbuhan,
tinggi badannya menempatkan dia di persentil ke-75 berdasarkan
usianya. Menggunakan grafik NHLBI, anak ini jatuh pada 95-99
persentil tekanan darah, dengan demikian jika menggunakan kategori
di tabel 1, anak ini didiagnosis hipertensi tahap I.
Tabel 1. Penentuan Diagnosis HipertensiBlood pressure
parametersDiagnosis
SBP and DBP 120/80 mm Hg (even if 99th percentile + 5 mm HgStage
2 hyperntension
DBP : diastolic blood pressure, SBP : systolic blood
pressure
Langkah evaluasi klinisMulailah dengan melakukan pemeriksaan
fisik yang menyeluruh dari mencari informasi yang dapat membantu
memilih tahap evaluasi, menghitung BMI, menanyakan riwayat
hipertensi pada keluarga, dan menanyakan riwayat konsumsi obat yang
bisa menyebabkan hipertensi seperti amfetamin, kortikosteroid, atau
cyclosporine. Kaji tanda dan gejala yang mendasari seperti penyakit
ginjal (hematuria atau edema) atau penyakit jantung (nyeri dada,
dispneu saat aktivitas, atau palpitasi). Semua anak yang
didiagnosis hipertensi harus diskrining adanya penyebab sekunder
(tabel 2). Etiologi yang paling umum untuk hipertensi sekunder
adalah penyakit pada parenkim ginjal (68%), kelainan renovaskular
(10%) dan endokrinopati (10%). Penyebab lainnya seperti koarktasio
aorta, sleep apneu karena obstruksi, faktor iatrogenic (misalnya
penyalahgunaan obat-obatan), dan kelainan genitourinaria adalah
sebagian kecil dari kasus dan harus diidentifikasi.
Tabel 2. Penyebab sekunder hipertensi pada
anakEtiologyRecommended evaluation
Chronic kidney diseaseRenal ultrasound, DMSA static scanning,
urinalysis for proteinuria and urinary casts
Renovaskular hypertensionPlasma renin activity, renal
ultrasound, Doppler ultrasound, renal scintigraphy, MRI
angiography, angiography
Pheochromocytoma24-hour urine and plasma catecholamines or
metanephrines, MRI, I123 metaiodobenzylguanidine
Primary aldosteronismPlasma renin activity, plasma
aldosterone
Cushings syndromePlasma cortisol, ACTH, 24-hour urinary free
cortisol
Aortic coartctationCXR, echocardiography, MRI angiography,
aortography
GeneticDNA testing
Drug-inducedAsk about consumption or use of oral contraceptives,
glucocorticoids, NSAIDs, sympathomimetics, erythropoietin,
cyclosporine, tacrolimus, cocaine, amphetamines, metabolic
steroids, licorice
HyperthyroidismTSH, FT3, FT4
Congenital adrenal hyperplasiaPlasma deoxycorticosterone and
corticosterone, 18-hydroxycorticosterone,
18-hydroxydeoxycorticosterone, 11-deoxycortisol
Obstructive sleep apneaPolysomnography
Pilihan Terapi
Rekomendasi latihan fisikBerikan dorongan pada anak-anak dan
remaja yang kelebihan berat badan untuk menurunkan berat badan dan
mempertahankan BMI kurang dari 95 persentil. Disarankan untuk
latihan fisik 60 menit dalam sehari. Penelitian menunjukkan latihan
fisik bisa menurunkan 1%-3% tekanan sistolik dan diastolik. Namun
pada pasien dengan hipertensi stage II serta dengan kerusakan organ
target tidak disarankan terlibat latihan fisik seperti senam,
angkat besi, gulat, tinju, atau bersepeda. Asupan natriumEdukasikan
orang tua pasien hipertensi untuk membatasi asupan garam menjadi
1,2 gram/hari pada anak usia 4 hingga 8 tahun, dan 1,5 gram/hari
untuk anak yang lebih tua. Penelitian menunjukkan pengurangan
asupan garam bisa menurunkan tekanan sistolik sebesar 12 mmHg dan
tekanan diastolik sebesar 1,3 mmHg..
