Materi KuliahSirosis Hepatika & Hipertensi PortaDumora Lam Sari Panjaitan0961050066Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK UKI

PembahasanHepatitis A, B, C, D, ESirosis hepatikaHipertensi porta

ANATOMI HEPAR

ANATOMI HEPAR

HISTOLOGI HEPAR

SIRKULASI HEPARVENA PORTA HEPATIKA (2/3)BERASAL DARI GASTER, INTESTINE, COLON, PANKREAS, LIENO2 > ARTERI HEPATIKA (1/3)BERASAL DARI A. COELIACA (CAB. AORTA ABDOMINALIS)O2 >>

ANASTOMOSISPORTA

FISIOLOGI HEPARFungsi Sebagai Metabolisme Harbohidrat, Lemak, & ProteinFungsi Dalam Pembekuan DarahFungsi Metabolisme VitaminSebagai Pusat Detoksikasi TubuhSebagai Fagositosis & ImunitasFungsi HemodinamikREGENERASI ORGAN OLEH SEL PLURIPOTENSIAL (DUKTULUS BILIARIS), DAYA MUTASI 34 KALI

Hepatitis Viruses

HAVHBVHCVHDVHEVViral propertiesSize, nmNucleic acidGenome length, kbClass27RNA7.5Picornavirus42DNA3.2Hepadnavirus-55RNA9.4Flavivirus-like-36RNA1.7 -32RNA7.5Calicivirus-like / alpha-virus-likeIncubation day15 - 4530 - 18015 - 16021 - 14014 - 63TransmissionFecal oralPercutaneousSexualPerinatal +++Rare? +++++++++++UncommonUncommon ++++++ +++Clinical featuresSeverityChronic infection

Carrier stateFulminant hepatitis

HCCUsually mildNo

No0.1%

NoModerate1- 10%; upto 90% (neonates)Yes1%

YesMild80 90%

YesRare

Yes May be severeCommon

YesUpto 20% in superinfection?Usually mildNo

No10 20% in pregnant womenNo ProphylaxisIg; vaccineHBIg; vaccineNoneNone (HBV vaccine for susceptiblesNone

Patofisiologi Hepatitis B

Patofisiologi Hepatitis C

Hepatitis Viral

Hepatitis AHepatitis BHepatitis CHepatitis DHepatitis EDiagnosisIgM anti HAVHBsAg,IgM anti-HBc, HBV DNAIgM anti-HCV, HCV RNA, NS3, NS5.IgM Anti-HDVIgM anti-HEVPreventionAfter exposure

Before exposureHAIg 0.02 mL/kg IM (2 mgg)

Inactivated HAV vaccine 1mL IM/ 0.5 mL (child), repeat 6-12 blnHBIg 0.06 mL/kg IM soonPerinatal exposure : HBIg 0.05 mL IM < 12 hRecomb HB vaccine IM deltoid (0-1-6 month)Exclusion of paid blood donor

No vaccineHB vaccineNo vaccine

Manifestasi

Sirosis HepatikKeadaan patologi stadium akhir fibrosis hepatik berlangsung progresif, ditandai : distorsi arsitektur hepar & terbentuk nodulus regeneratif akibat nekrosis sel hati.

Etiologi Sirosis Hepatika

Epidemiologi sirosis hepatikaWorld Health Organization (WHO) tahun 2002 memperkirakan 783.000 pasien di dunia meninggal akibat sirosis hati (1 dari 40 kematian per tahun 2.5%)Di Indonesia, sirosis hati dihubungkan dengan infeksi virus hepatitis B dan C. Penyalahgunaan alkohol lebih jarang terjadi dibandingkan negara - negara barat. Sekitar 57%, pasien sirosis hati terinfeksi hepatitis B atau C.South East Asia Regional Office (SEARO) tahun 2011 melaporkan sekitar 5,6 juta orang di Asia Tenggara adalah pembawa hepatitis B, sedangkan sekitar 480 000 orang pembawa hepatitis C.Di Indonesia, prevalensi hepatitis B dan C pada dewasa sehat yang mendonorkan darah masing-masing adalah 2,1% dan 8,8% pada tahun 1995. Perdarahan akibat pecahnya varises gastroesofagus (VGE) merupakan komplikasi yang berbahaya bagi pasien sirosis hati.

Klasifikasi Sirosis Hepatika Berdasarkan Etiologi & Morfologi

Klasifikasi Sirosis Hepatika secara konvensional

Klasifikasi Sirosis Hepatika Berdasarkan Klinis

Gejala klinis sirosis hepatika

Tanda Klinis Sirosis Hepatika

Tanda Klinis Sirosis Hepatika

Tanda Klinis Sirosis Hepatika

Gambaran laboratorium

Pemeriksaan Penunjang lainnyaRadiologi dengan barium mealdapat terlihat varices karena hipertensi portaUltrasonografiMenilai sudut hati, permukaan, ukuran, homogenitas, & massa hati, asites, splenomegali, trombosis vena porta, skrinning ca hepar.Sirosis : hati mengecil & nodular, permukaan irregular, & peningkatan ekogenitas parenkim hati.CT scan (penilaian sama spt USG)MRI

DiagnosisAnamnesisPemeriksaan klinisLaboratorium biokimia/serologiUSGBiopsi hati / peritoneoskopi dilakukan bila sulit membedakan hepatitis kronik aktif dan sirosis hati dini.

KomplikasiHipertensi portaPeritonitis bakterial spontanSindrom hepatorenalEnsefalopati hepatikSindrom hepatopulmonalKarsinoma hepatoseluler

Hipertensi PortaPeningkatan tekanan vena porta > 5 mmHg, merupakan komplikasi sirosis hepatika.Klinis :Varises gastroesofageal (hematemesis, melena)Asites Slpenomegaly CollateralHaemorrhoidEdema mukosa usus

TatalaksanaTujuan : mengurangi progresi penyakitmenghindarkan bahan yg menmbah kerusakan hatipencegahan & penanganan komplikasi

Diet : protein 1g/KgBB kalori 2000 3000 kkal/hari

TatalaksanaMenghentikan konsumsi alkohol & bahan toksik lain yang mencederai hatiAsetaminofen, kolkisin, & obat herbal dapat menghambat kolagenikPrednisone 40 mg/hari atau prednisolone 32 mg/hari PO 1 bln hepatitis alkoholik berat dengan ensefalopati.BB diturunkan bila obesitas (pada NASH)Interferon 3 MIU SK 3x seminggu (4 6 bln)/ lamivudin 1 x 100 mg (1 tahun)Hep C kronik : interferon 5 MIU SK 3x seminggu + ribavirin 800 1000 mg/hari (6 bln)Fibrosis hati : interferon, kolkisin, metotreksat, vit A 100 mg/hari.Asam folat 1mg/ hari

Medikasi sirosis dekompensata (1)Asites :Tirah baring & diet rendah garam 5,2 g atau 90 mmol/hari.Diuretik : spironolakton 1x 100 200 mg/hari, follow up dg BB turun 0.5 kg/hari (-) edem kaki atau 1 kg/hari dg edem kaki.Bila tidak adekuat : kombinasi dg furosemid 20 40 mg/hari, maks 160 mg/hari.Parasentesis bila asites sangat besar ( 4 6 L) + pemberian albumin.

Medikasi sirosis dekompensata (2)Ensefalopati hepatikDiet protein 0.5 kg/kgBB/hariLaktulosa untuk mengeluarkan amoniaNeomisin mengurangi bakteri penghasil amonia

Medikasi sirosis dekompensata (3)Varises esofagusPropanololSomatostatin atau oktreotid bila perdarahan akut, + ligasi endoskopiCefotaxime IV, amoxicilin, aminoglikosida bila peritonitis bakterial spontanAtur keseimbangan elektrolit bila sindrom hepatorenalTransplantasi merupakan terapi defenitif pada sirosis dekompensata.

Prognosis

Thank You

ReferensiHarrisons Manual of Medicine 18th Edition. International Ed. Cirrhosis And Alcoholic Liver Disease. Sec 11. Page 1051 1056.Harrisons Manual of Medicine 18th Edition. International Ed. Portal Hypertension. Sec 11. Page 1057 1059.Nurjanah S. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi V Jilid 1. Sirosis Hati. Hal 668 672.Joseph F. Perz et al. The contributions of hepatitis B virus and hepatitis C virus infections to cirrhosis and primary liver cancer worldwide. Journal of Hepatology 45 (2006) 529538. accepted 16 May 2006.http://www.hcc-infohelp.org/2006-2007/the%20contributions%20of%20hepatitis%20b%20virus%20and%20hepatitis%20c%20virus%20infections%20to%20cirrhosis%20and%20primary%20liver%20cancer%20worldwide%202006.pdfWidjaja F., Karjadi T. Artikel Pengembangan Pendidikan Keprofesian BerkelanjutanPencegahan Perdarahan Berulang pada Pasien Sirosis Hati. J Indon Med Assoc, Volum: 61, Nomor: 10, Oktober 2011http://indonesia.digitaljournals.org/index.php/idnmed/article/viewFile/1078/1069Child-Turcotte-Pugh Classification table was downloaded from :http://www.hepatitisc.uw.edu/doc/125-1/child-turcotte-pugh-classification-severity-liver-disease.jpg