HIPERTENSION EN LA MUJER - hospitalitaliano.org.ar · No se resuelve postparto. 19/08/2012 Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de Cardiologia

HIPERTENSION EN LA MUJER

19/08/2012 Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de Cardiologia

•• Enfermedad controlable, de etiología múltiple, Enfermedad controlable, de etiología múltiple, caracterizada por la elevación de la presión caracterizada por la elevación de la presión arterial, que reduce la calidad y expectativa de arterial, que reduce la calidad y expectativa de vida.vida.

•• Facilitada la predisposición genética por los Facilitada la predisposición genética por los

Alelos del par cromosómico nAlelos del par cromosómico n°°9.9.


Alelos del par cromosómico nAlelos del par cromosómico n°°9.9.

Ocasionando injuria endotelialOcasionando injuria endotelial

e isquemia placentaria que se repetirá pore isquemia placentaria que se repetirá por

Generaciones.Generaciones.

Hipertension

�Causas : Sociales, culturales

�Etiología: Genética, idiopática�Etiología: Genética, idiopática

�Epidemiologia: Prevalente, regional.

19/08/2012Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de

Cardiologia

Estudio Nº Edad Registro

s

Ocasion

es

Prevalen

cia

Ciudad de La Plata (3) 6.386 15-75 2 1 32,7

Gral. Belgrano (4) 1.080 15-75 3 1 39,8

Rosario (FAROS) (5) 2.071 21-65 2 1 34,7

Guias SAHA: Prevalencia

Rosario (FAROS) (5) 2.071 21-65 2 1 34,7

Rauch (Pcia. Bs. As.)

(6)

1.523 15-75 4 2 35,8

Ciudad de Córdoba

(7)

6.875 15-85 2 1 29,9

Dean Funes

(Córdoba) (8)

715 20-70 29,7

4 ciudades del Centro

(9)

2397 ≥ 20 2da

medición

1 36,0


Cardiologia

Poblaciones originarias:

Comunidades Tobas (Chaco) 25,2%

Wichis-Chorotes (Salta) 28%

La PAS, la PAD y la prevalencia de HTA son mayores en los

jovenes, pero luego de la cuarta década de la vida lajovenes, pero luego de la cuarta década de la vida la

prevalencia es igual o mayor en el resto de la poblacion.

HTA a los 55-64 años oscila entre 45,9 y 81,7%


Cardiologia

�Toma de PA y frecuencia cardíaca

�Examen cardíaco y vascular

�Antropometría (perímetro de abdomen y cadera, peso y talla)�Búsqueda de estigmas endocrinos (acantosis nigricans, Cushing y acromegalia)Cushing y acromegalia)

�Examen neurológico (opcional Minimental test o test del reloj

según contexto clínico)

�Fondo de ojo (obligatorio en HTA severa, pacientes con cefalea y diabéticos)


Cardiologia

EquipoEsfigmomanómetro aneroide oanalógico cuya precisión haya sido validada

Condiciones de la mediciónReposo mínimo de 5 minutosPosición sentada, con la espalda apoyada, sin cruzar laspiernas y con ambos pies apoyados en el piso

Registro de la PA en el consultorio o domicilio

Posición sentada, con la espalda apoyada, sin cruzar laspiernas y con ambos pies apoyados en el pisoBrazo descubierto (evitar compresión por la ropa) yapoyado a nivel del corazónNo hablar durante la mediciónEvitar consumo de tabaco, infusiones y ejercicio físico 30minutos antes de la medición y la distensión vesical.




Hipertension en la mujer adolecente es un hallazgo que ocurre en su Primer embarazo-

Causas: Predisposicion genética, obesidad ,DBT. Cultural: Falta de controles, AlimentacionSocial: Consumo de drogas (alcohol, diseño)

Presentacion: Hipertension gestacional, sobreimpuesta, preelampsia

Prevencion: controles en la infancia, controles en la menarca,controles prenatales y pre-concepcionales.


Cardiologia

Hipertension en la mujer en edad fértil

Causas: socioculturales (Stress,higiene dietetica)

Ambiental (drogas y educación)

genéticas

Disfunción endotelial

Falta de controles adecuados en su ciclo vital


• Hipertensión Crónica (pre-existente):

Hipertensión diagnosticada antes del

embarazo o durante las primeras 20

semanas de gestación.

Suele ser un Hallazgo en personas no Suele ser un Hallazgo en personas no

controladas.

Esta hipertensión se diagnostica por

primera vez durante el embarazo .

No se resuelve postparto.


• Hipertensión Gestacional (hipertensión inducida por el

embarazo):

• Hipertensión descubierta por primera vez después

de las 20 semanas de gestación sin proteinuria.

• La Hipertensión Gestacional puede ser un • La Hipertensión Gestacional puede ser un

diagnóstico provisional: algunas mujeres pueden

desarrollar proteinuria (preeclampsia), aunque

otras pueden tener hipertensión preexistente que

ha sido enmascarada por la disminución

fisiológica en la TA en el inicio del embarazo.


Hipertension en el embarazo

Etiología

Prevención

• Se define a la hipertensión como una tensión arterial igual

a 140 mm Hg de sistólica y/o 80 mm Hg de diastólica en

embarazadas. (American Heart Asociation año 2009) (supeditado a

protocolos y guías de procedimientos de cada institución).

•Las Guías del Minist. de Salud insisten en sostener los

parámetros antiguos de 140/90 mmHg.


Cardiologia

• La HTA se encuentran entre las complicaciones más comunes del embarazo, con una incidencia reportada entre el 25% y el 30% de todas las embarazadas.

• La incidencia varía entre los hospitales, regiones, y países.

• La preeclampsia complica al 30% de las gestaciones múltiples, al 30% de los embarazos en mujeres diabéticas, y al 20% de las gestaciones en las mujeres


diabéticas, y al 20% de las gestaciones en las mujeres con hipertensión crónica.

• Sin embargo, dos tercios de todos los casos ocurren en embarazadas que, fuera de este desorden, son nulíparas sin otras complicaciones aparentes.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

• Primer embarazo

• Enfermedad renal crónica

• Adolescencia

• Diabetes

• Edad materna avanzada

• Enfermedades autoinmunes

• Cambio de pareja


• Cambio de pareja

• Embarazo múltiple

• Intervalo intergenésico prolongado

• Enfermedad trofoblástica gestacional

• Nivel socieconómico bajo

• Obesidad

• Historia familiar o personal de preeclampsia o HTA

• La preeclampsia-eclampsia es una de las principales causas de morbi-mortalidad materna y perinatal mundial; aún sigue siendo responsable de 200.000 muertes maternas por año en el mundo (OMS), y se asocia con un aumento de 20 veces la mortalidad perinatal.

• En el año 2008 en Argentina fue la segunda causa de muerte materna, con el 17% de todas las muertes y en el periodo 2009/2010 hubo un aumento del 12% .


• Ministerio de salud de la Nación 2010.

PREECLAMPSIA

• Desorden multisistémico que se asocia con hipertensión y proteinuria, y raramente se presenta antes de las 20 semanas de embarazo con hipertension = 140/80

• -Proteinuria (≥ 1+ o ≥ 300 mg/24 h) Presentes en dos ocasiones con diferencia de 6 hs.

� El diagnóstico es apoyado por edema no declive (E. del Anillo) no

patológico

• Los cambios patológicos vistos en la preeclampsia son principalmente isquémicos, afectando la placenta, riñón, hígado,


• Enfermedad trofoblástica Gestacional, SAF, CID

principalmente isquémicos, afectando la placenta, riñón, hígado, cerebro, corazón y otros órganos.

• La causa de la preeclampsia es desconocida; la implantación anormal de la placenta, el trastorno endotelial, y las respuestas inmunes anormales han sido sugeridos como factores posibles.

• La probabilidad de complicaciones aumenta en las mujeres con hipertensión severa o con enfermedad cardiovascular o renal preexistente.

• Las complicaciones como la preeclampsia sobreimpuesta:el desprendimiento de placenta, RCIU y el parto prematuro que producen un riesgo aumentado de morbi- mortalidad perinatal.

• Las mujeres con preeclampsia tienen un riesgo mayor de desprendimiento de placenta, hemorragia cerebral, deterioro hepático y renal, coagulación intravascular diseminada, edema pulmonar, colapso circulatorio, y eclampsia.


• El pronóstico es particularmente malo en la preeclampsia que ocurre antes de las 34 semanas de gestación, en la eclampsia, y en el síndrome de HELLP.

•Los intentos de tratar la PE mediante natriuresis o bajando la TA pueden exacerbar estos mecanismos y producir más daño que beneficio.(NO a los diuréticos, si al antihipertensivo) .

• El intento de tratar la preeclampsia bajando las cifras tensionales no corrige las alteraciones fisiopatológicas de la enfermedad, como ser la hipoperfusión tisular, la disminución del volumen plasmático y las alteraciones en la función renal.

•Dietoterapia (La HTA Gestacional NO LLEVA DIETA


•Dietoterapia (La HTA Gestacional NO LLEVA DIETA HIPOSODICA)

•Ante cifras tensionales iguales o mayores a 150/100 mmHg, la terapia antihipertensiva se realiza con el objeto de disminuir las complicaciones maternas, como convulsión y Stroke (hemorragia intracerebral, desprendimiento de placenta, desprendimiento de retina)

Admisión en el hospital, monitoreo reglado, reposo en cama, Control de

PA. c/30min. (Observado.)

Objetivos del tratamiento:

- Prevención de las convulsiones

- Disminuir la PA para prevenir Strooke

- Valoración de la dinámica U. (�� PA)

MANEJO DE LA PRE-ECLAMPSIA (PACIENTE INTERNADA)

- Valoración de la dinámica U. (�� PA)

- Observación de signos neurológicos, oliguria,

visión borrosa, náuseas

- Auscultación cardíaca fetal

- Instalar vía periférica de acceso venoso y

Cath. vesical/colector (si se requiere)

Evaluación de los procedimientos y registro


Cardiologia

Se Sugiere a pacientes que han padecido Preeclampsia

o Hipertensión Gestacional deberían tratarse y

controlarse después del parto .

Siendo que prevalecerá la posibilidad de desarrollar

enfermedades cardiovasculares en el futuro.

Aisladamente hay casos de desarrollo de cardiopatías

puerperales.

En estos casos, no se habrá detectado ninguna alteración

cardiológica en controles pre-concepcionales


USO DE AINES

Estos fármacos son usados por muchos pacientes normo tensos sanos, o hipertensos con comorbilidades significativas.Estos a través de gran variedad de mecanismos R/c. Inhibición de Prostaglandinas, incluyendo la retención de NA y la vasoconstricción�PA.


�PA.Dos metaanalisis de 10 ensayos Controlados y aleatorizados, muestra que pacientes con hipertensión “controlada” deberían evitar su uso.No existe la suficiente evidencia de pequeños aumentos de PA. En pacientes normotensos .

Hipertension en el climaterio

Mitos: estrogenos y progestágenos

Realidades: preeclampsiaTerreno varicosoTerreno varicosoAcvHigado grasoObesidaddiabetes


“…(Febrero de 2011) La Asociación Americana del

Corazón (AHA) ha actualizado las pautas para la prevención de las

enfermedades del corazón en las mujeres. Se destaca lo siguiente:

• Hay que concentrarse en lo que da mejor resultado en la «vida real» y no en

la investigación clínica y tener en cuenta los factores personales y

socioeconómicos que pueden impedirles a las mujeres prestar atención al

Las nuevas pautas hacen más énfasis en recomendaciones

para la «vida real»

socioeconómicos que pueden impedirles a las mujeres prestar atención al

consejo de los médicos y al tratamiento.

• Incorporar enfermedades que aumentan el riesgo de que se presenten

enfermedades del corazón en las mujeres, como el lupus, la artritis

reumatoide y las complicaciones del embarazo.

• Ayudar a las mujeres —y a sus médicos— a entender los riesgos y a tomar

medidas prácticas que tengan la mayor eficacia en la prevención de las

enfermedades del corazón y los accidentes cerebro vasculares…”


la manera en que la terapia de reemplazo hormonal (TRH)

puede afectar a las mujeres que sufren de una enfermedad cardiovascular.En el ensayo clínico Heart and Estrogen/progestin Replacement Study (HERS, El corazón y el reemplazo de estrógeno/progestágeno), Se descubre que las mujeres posmenopáusicas que sufríande enfermedades cardiovasculares y que recibían estrógeno y progestágeno padecían más ataques cardíacos y muertes por enfermedadcardiovascular durante el primer año del estudio que las mujeres que norecibían TRH. Sin embargo, después de cuatro años de estudio,recibían TRH. Sin embargo, después de cuatro años de estudio,no había diferencia alguna entre los grupos en lo que hace a ataques cardíacos y muertes por enfermedad cardiovascular. Después del ensayo HERS y otros ensayos clínicos, la Asociación Americana del Corazón (AHA) desaconsejó el uso deTRH en las mujeres con enfermedades del corazón.

19/08/2012Prof. Angélica Alvarez Sociedad Argentina

de Cardiologia

Hipertension en la mujer Como riesgo cardiovascular

Que hacer?

Plan de educación de la paciente:

Dieta baja en grasas saturadas.

Disminuir el consumo de sodio.

Consumo de vegetales , frutos y abundante agua.Consumo de vegetales , frutos y abundante agua.

Frecuente control de PA.

Mantener el IMC < 25

Evitar el consumo de alcohol, tabaco, drogas de diseño y

drogas duras.

Ejercicios físicos al menos 2 veces a la semana.

Control periódico médico


Conclusión

Prevención y educación en la edad temprana es la única forma de

permanecer sanos.


Muchas Gracias por su atención

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

19/08/2012 Prof.Angélica Alvarez Sociedad Argentina de [email protected]

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