Upload
rhea
View
117
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
HIPERTENSION ABDOMINAL. Ubaldo E. Quintero Saker Residente de Anestesiología Universidad del Valle. Introducción . Una bolsa que salva vidas: Marzo de 1984 HSJD Bógota Paciente con SCA para manejo de abdomen abierto, páseme una malla, no hay, que hacer???. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
HIPERTENSION ABDOMINAL
Ubaldo E. Quintero SakerResidente de Anestesiología
Universidad del Valle
Introducción
• Una bolsa que salva vidas:
Marzo de 1984 HSJD BógotaPaciente con SCA para manejo de abdomen abierto, páseme una malla, no hay, que hacer???
“Lo único que se me ocurrió fue cerrarlo con la bolsa donde estaban contenidos los sueros, un material flexible pero resistente y a la mano”
Oswaldo Borraez
GENERALIDADES Y DEFINICIONES
GENERALIDADES
• Cavidad abdominalRígida: costilla, vertebras, pelvis
Flexible: diafragma, pared abdominal
PIA= presión en estado estable en cavidad abdominal contenida
Malbrain ML (2001) Intra-abdominal pressure in the intensive care unit:Clinical tool or toy? In: Vincent JL(ed) Yearbook of intensive care andemergency medicine. Springer, Berlin Heidelberg New York, pp 547–585
Presión de perfusión abdominal
Analogía al concepto de PPCAceptado predictor de perfusión visceral
Cheatham ML, White MW, Sagraves SG, Johnson JL, Block EF (2000) Abdominal perfusion pressure: a superior parameter in the assessment of intra-abdominal hypertension.J Trauma 49:621–626
PPA= PAM - PIA
• Causa disfunción renal
• Oliguria : primeros síntomas de HIA
GF= PRESION DE FILTRACION - PTP= PAM - 2 PIA
Cheatham M, Malbrain M (2006) Abdominal perfusion pressure. In: Ivatury R, Cheatham M, Malbrain M, Sugrue M (eds) Abdominal compartment syndrome. Landes Bioscience, Georgetown, pp 69–81
TECNICA DE MEDICIÓN DE PIA
Debe expresarse en mmHg
Fin de espiración
Ausencia de contracción muscular,
Traductor LAM
Medición por vía vesical- instilación de 25ml SSN
Cual es la PIA normal??
• Valores cercanos a presión subatmosférica
PIA= 5- 7 mmHg en pctes críticos
El tiempo juega un papel importante…
Hipertensión abdominal
HIA = > 12 mmHg
HIAClasificación según intensidad
Grado I: IAP 12–15 mmHg
• Grado II: IAP 16–20 mmHg
• Grado III: IAP 21–25 mmHg
• Grado IV: IAP > 25 mmHg
HIA
HIPERAGUDO: Segundos
AGUDO: horas
SUBAGUDO: días
CRONICO: meses
Balogh Z, Moore FA (2006) Postinjury secondary abdominal compartmentsyndrome. In: Ivatury R, Cheatham M, Malbrain M, Sugrue M (eds) Abdominalcompartment syndrome. Landes Bioscience, Georgetown, pp 170–177
Síndrome de compartimento abdominal
• Aumento sostenido de PIA > 20 mmHg, con o sin PPA < 60 que se asocia a disfunción o falla de órgano
• SCA primario : injuria o enfermedades intrabdominales, requieren intervención temprana
• SCA secundaro: causas extraabdominales, HIA aguda o crónica
• SCA recurrente: nuevo episodio en un paciente que previamente recibió manejo médico y/o quirúrgico
CAMBIOS FISIOPATOLÓGICOS ASOCIADOS A HIA
Efectos de cardiovasculares
Alteración de la ventilación y respiraciónventilación
• Reducción distensibilidad toracopulmonar
• Aumento de presiones de la vía aérea
• Reducción CRF
• Atelectasia
• Aumento de Shunt
Efecto renal
• Compresión directa
• Compresión de venas renales
• Disminución de filtración glomerular
• oliguria
Efectos gastrointestinales
• Reducción de flujo mesentérico
• Alteración de barrera intestinal
• Aumenta traslocación bacteriana
SNCDisminución de PPC, aumento de PIC
• Disminución flujo de plexo lumbar
• Acumulo de LCR
• Exceso de CO2
IMPACTO CLINICO DE HIA EN PACIENTE CRTICO
EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo
ACIDOSIS Ph < 7,2 VENTILACIÓN MECANICA
HIPOTERMIA T < 33°C PEEP
POLITRANSFUSIÓN > 10 U GRE/24H NEUMONIA
COAGULOPATIA CX ABDOMINAL (CIERRE DE CASCIA)
SEPSIS RESUCITACION LEV MASIVA > 1,5l
BACTEREMIA ILEO
INFECCION INTRA ABDOMINAL VOLVULO
PERITONITIS QUEMADO
TRAUMA MAYOR IMC > 30
POSICION PRONA
COMO SE HACE ENFOQUE DX ??
• Examen clínico sensibilidad de 40- 60%
• PIA Paciente con 2 fx de riesgo (recomendación 1B)Paciente con una PIA alterada , requiere toma seriada (recomendación 1C)
Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertensionand Abdominal Compartment Syndrome. II. Recommendations
COMO SE HACE EL ENFOQUE DX??
> 12
PACIENTE HIA
< 12
OBSERVAR SI DETERIORO CLINICO MEDIR PIA
MANEJO
Base para manejo de HIA/ACS
Monitoría de PIA
Optimización de perfusión sistémica y función de organo en pcte con aumento de PIA
Medidas médicas para reducir la PIA
Descompresión quirúrgica
Presión de perfusión abdominal
• Mantener PPA entre 50- 60mmHg
• Tener en cuenta una cuidados reanimación con LEV, usar vasoactivo de ser necesario
• En cuanto LEV considerar uso de coloides en pcte con HIA (1C)
Sedación y analgesia
• Mantener uno adecuados niveles de confort, sedación y analgesia
Posición
• Considerar posición en paciente con HIA leve a moderada (2C)
Descompresión con SNG/cólonica, uso de procinéticos
Uso de diuréticos, hemofiltración,ultrafiltración
Descompresión con catéter percutáneo
RECOMENDACIÓN 2 C
DESCOMPRESIÓN QUIRÚGICA
• PACIENTE CON ACS (RECOMENDACIÓN 1B)
• CONSIDERAR EN PACETES CON MULTIPLES FACTORES DE RIESGO (GRADO 1C)
BOLSA DE BOGOTA
PARCHE DE WITTMANN
VACUM PACK
CIERRE ABDOMINAL
• 5 A 7 DÍAS SI SE HIZO UNA DESCOMPRESIÓN TEMPRANA, SIN COMPROMISO SIGNIFICANTE DE ORGÁNO
• SIN EMBARGO NO HAY RECOMENDACIÓN DEFINITIVA
Puntos a recordar
• Identificar tempranamente HIA puede evitar ACS
• Se debe mantener como meta una PPA> 60• Cierre forzado de la facia debe ser evitado• Es importante la corrección que puedan
empeorar el cuadro: hipotermia, acidosis, coagulopatía
• La Cx de control de daño consiste en contyrol de la hemorragia y contaminación e identificar lesiones
• Aumento de Ppico y oliguria son signos de ACS• La PIA es la mejor manera de indentificar
tempranamente en pacientes críticos• El cierre temporal es vital para el manejo de ACS
y solo se considera cierre durante fase de posresucitación
Puntos a recordar