HIPERTROFI ADENOIDNikita Frinadya, T. Sofia Hanum
PENDAHULUANAdenoid ( Faringeal Tonsil ) adalah jaringan limfoid
yang merupakan bagian dari cincin waldeyer. Terletak di dinding
postero superior dari nasofaring, secara fisiologi akan mengalami
hipertropi pada anak di rentang usia 6 10 tahun, lalu kemudian akan
mengalami atropi di usia 16 tahun. (Yildirim N, Sahan M &
Karslioglu Y, 2008)Hipertrofi dari adenoid dan tonsil palatina
adalah penyebab utama dari sumbatan hidung pada anak-anak. Ketika
terjadi infeksi saluran nafas berulang, Sleep Apnea ataupun otitis
media supuratif kronis dikarenakan sumbatan hidung hidung tersebut,
maka menjadi indikasi untuk dilakukannya adenoidektomi. Adenoid
mengalami hipertrofi pada masa anak anak, lalu kemudian mengalami
atrofi pada pubertas, namun keadaan dimana adenoid tetap persisten
sampai dewasa pun tidak jarang ditemukan. Saat ini dikatakan bahwa
hipertrofi adenoid disebabkan karena infeksi akut yang berulang,
namun alergi juga dicurigai sebagai salah satu penyebab hipertrofi
adenoid. Hipertrofi adenoid ini sendiri seringnya terlupakan dalam
mendiagnosa pasien dewasa dengan keluhan sumbatan hidung. Maka
sebaiknya pasien yang dating dengan keluhan sumbatan hidung menjadi
indikasi untuk dilakukannya nasal endoskopi untuk menegakkan
diagnosa yang tepat. (Al- Juboori, 2014)Pasien dengan adenoid
hipertrofi biasanya datang dengan keluhan, sumbatan hidung yang
membuat pasien bernafas melalui mulut, mendengkur, kualitas suara
yang berkurang (hyponasal voice), dapat terjadi gangguan tidur
(Obstructive Sleep Apnea), tuli konduktif yang merupakan penyakit
sekunder dari otitis media berulang atau efusi telinga tengah yang
menetap, dan muka adenoid. (Rusmarjono, Efiaty, 2009)ANATOMIFaring
merupakan tabung yang berbentuk seperti kerucut terbalik yang
dibungkus oleh lapisan fibromuskular yang membentuk bagian atas
dari saluran pernafasan dan saluran makanan dengan panjang 12-14 cm
dan lebar 3,5 cm yang terletak mulai dari dasar tengkorak sampai
bagian bawah dari kartilago krikoidea. Faring terbagi atas 3 bagian
yakni (Dhingra, 2010) :1. Nasofaring (Epifaring)Merupakan bagian
paling atas dari faring, dengan batas batasnya yakni bagian atas
dibatasi oleh basis kranii, bagian bawah dibatasi oleh permukaan
atas palatum mole, bagian depan dibatasi oleh koana dan septum
nasi, dan bagian belakang dibatasi oleh vertebra servikalis. Pada
daerah nasofaring terdapat adenoid, fossa Rossenmuller, dan
orifisium tuba eustakhius.2. Orofaring (Mesofaring)Orofaring meluas
kearah rongga mulut pada pilar anterior faring, palatum mole (velum
palatina) terdiri dari serat otot yang ditunjang oleh jaringan
fibrosa dan diluarnya dilapisi oleh mukosa. Batas nya yakni bagian
atas dibatasi oleh pinggir bawah palatum mole, bagian bawah
dibatasi oleh pinggir atas dari epiglotis, bagian depan dibatasi
oleh faucium dan pangkal lidah, dan bagian belakang dibatasi oleh
vertebra servikalis.Pada faucium ini sendiri terdapat palatum mole,
uvula, plika anterior yang dibentuk M.Palatoglossus dan plika
posterior yang dibentuk M.Palatofaringeus.3. Laringofaring
(Hipofaring)Merupakan bagian terendah dari faring yang dimulai dari
pinggir atas epiglotis dan berakhir pada pinggir bawah kartilago
krikoidea.
Adenoid adalah kelompok jaringan limfoid yang terletak pada atap
dan dinding posterior nasofaring. Nasofaring berada di belakang
bawah dari palatum mole dan palatum durum. Bagian atas dari palatum
durum merupakan atap dari nasofaring. Anterior nasofaring merupakan
perluasan rongga hidung posterior. Menggantung dari aspek posterior
palatum molle adalah uvula. Pada atap dan dinding posterior
nasofaring, diantara lubang tuba auditori, mukosa berisi masa
jaringan limfoid yang disebut pharyngeal tonsil (adenoid).
Nasofaring merupakan suatu ruangan yang terletak di belakang rongga
hidung di atas tepi bebas palatum molle. Berhubungan dengan rongga
hidung dan ruang telinga tengah masing-masing melalui choanae dan
tuba eustachius (Ballenger).
Gambar 1.Anatomi Adenoid
Gambar 2 : anatomi Faring
Tonsil faringeal atau adenoid termasuk dalam rangkaian cincin
waldeyer yang merupakan massa limfoid berlobus dan terdiri dari
jaringan limfoid yang sama dengan jaringan limfoid pada tonsil
palatine. Lobus atau segmen tersebut tersusun teratur seperti suatu
segmen yang ada pada buah jeruk, dengan celah atau kantong
diantaranya. Lobus ini tersusun mengelilingi daerah yang lebih
rendah di bagian tengah, dikenal sebagai bursa faringeus. Adenoid
tidak mempunyai kriptus dan terdiri atas rangka jaringan ikat
fibrosa yang menunjang massa limfoid. Jaringan ini terisi pembuluh
darah dan pembuluh limfe, sedangkan di beberapa tempat terdapat
kelompok-kelompok kelenjar mukosa di dalam septa yang bermuara ke
arah permukaan. Kelenjar mukosa sering terdapat di dalam adenoid
pada permukaan dasarnya. Ditengah-tengah jaringan ikat halus
terdapat kumpulan sel-sel leukosit atau sel-sel limfoid dan
bergabung menjadi jaringan limfoid yang membentuk adenoid.
(Ballenger)
Gambar 3 : Anatomi Cincin Waldeyer
Vaskularisasi adenoid diperoleh melalui cabang faringeal a.
carotis eksternal, beberapa cabang minor berasal dari a. maxilaris
interna dan a. fasialis. persarafannya merupakan cabang dari n.
gloso faringeus dan n. vagus. Anatomi mikro dan makroskopik dari
adenoid menggambarkan fungsinya dan perbedaannya dengan tonsil
palatina. Adenoid adalah organ limfoid yang mengalami invaginasi
dalam bentuk lipatan yang dalam, hanya terdiri beberapa kripte
berbeda dengan tonsil palatina yang memiliki jumlah kripte lebih
(Moore, 2002)Jaringan limfoid normalnya tidak ada pada masa awal
kehidupan, adanya tanda tanda perkembangan adenoid biasanya baru
terlihat di masa anak anak usia 2 12 tahun. Pada masa remaja
pengecilan ukuran adenoid terlihat seiring dengan petumbuhan dari
nasofaring. Ketidakseimbangan antara pertumbuhan nasofaring dan
pertumbuhan dari adenoid dapat mengakibatkan kurangnya patent jalan
nafas dan memperparah sumbatan di nasofaring (William, 2010)
FISIOLOGI Adenoid bersama tonsil dan lingual tonsil membentuk
cincin jaringan limfe pada pintu masuk saluran nafas dan saluran
pencernaan yang dikenal sebagai cincin Waldeyer. Kumpulan jaringan
ini pada pintu masuk saluran nafas dan saluran pencernaan. Seperti
halnya jaringan-jaringan limfe yang lain, jaringan limfe pada
cincin Waldeyer menjadi hipertrofi pada masa kanak-kanak dan
menjadi atrofi pada masa pubertas. Karena kumpulan jaringan ini
berfungsi sebagai suatu kesatuan, maka pada fase aktifnya,
pengangkatan suatu bagian jaringan tersebut menyebabkan hipertrofi
sisa Ukuran adenoid kecil pada waktu lahir. Selama masa kanak-kanak
akan mengalami hipertrofi fisiologis, terjadi pada umur 3 tahun.
karena adenoid membesar, terbentuk pernafasan melalui mulut. Pada
umur 5 tahun, anak mulai sekolah dan lebih terbuka kesempatan untuk
mendapatkan infeksi dari anak yang lain. Hal ini menyebabkan
pembesaran adenoid dan akan menciut setelah usia 5 tahun. Adenoid
akan mengalami atrofi dan menghilang keseluruhannya pada usia
pubertas (Parcy, 1989).
HIPERTROFI ADENOIDDEFENISIAdenoid merupakan jaringan limfoid
yang terletak pada dinding posterior nasofaring, termasuk dalam
rangkaian cincin waldeyer. Pembesaran adenoid adalah membesarnya
ukuran adenoid pada nasofaring yang dapat diketahui dengan
melakukan anamnesis, pemeriksaan klinik THT dan pemeriksaan foto
polos lateral (Rusmarjono, Efiaty, 2009)
ETIOLOGIEtiologi pembesaran adenoid dapat dibagi menjadi dua
yaitu secara fisiologis dan faktor infeksi. Adenoid akan mengalami
hipertrofi pada masa puncaknya yaitu 3-7 tahun. Biasanya
asimptomatik, namun jika cukup membesar akan menimbulkan gejala.
Hipertrofi adenoid juga didapatkan pada anak yang mengalami infeksi
kronik atau rekuren pada saluran pernapasan atas ataupun anak
dengan rinithis alergi. ( Brambia I et all, 2014)
GEJALA KLINISAkibat dari hipertrofi adenoid akan menimbulkan
sumbatan koana dan sumbatan eustachius.a. Sumbatan koana Akibat
dari sumbatan koana pasien akan bernafas melalui mulut sehingga
akan terjadi :1. Fasies adenoid, yaitu tampak hidung kecil, gigi
insisivus ke depan, arkus faring tinggi yang menyebabkan wajah
pasien seperti orang bodoh. (Rusmarjono, Efiaty, 2009)
Gambar 4: Fasies adenoid
(http://www.intelligentdental.com/2011/10/13/top-5-children-habits-you-need-to-know-about-part-1/)
2. Faringitis dan bronkitisInfeksi berulang pada adenoid akan
menyebangkan penyebaran infeksi ke daerah di sekitarnya3. Gangguan
ventilasi dan drainase sinus paranasal sehingga menimbulkan
sinusitis kronis. (Rusmarjono, Efiaty, 2009)
b. Sumbatan tuba eustachius terbatasnya gerakan torus tubarius
ke arah posterior sehingga pembukaan muara tuba eustachius tidak
adekuat. Perubahan patensi tuba auditiva oleh hipertofi adenoid
disebabkan karena obstruks mekanis pada lumen tuba dan penekanan
pada pembuluh limfati sekitar lumen tuba. Hal tersebut dapat
berujung pada efusi di dalam telinga tengah (Amar MA, 2013)
Hipertropi adenoid yang tidak diberikan penanganan akan
mengakibatkan gangguan tidur ( Obstructive Sleep Apnea ), masalah
pada telinga, gagal tumbuh dan kembang pada anak, hipertensi
pulmonal, dan kelainan struktur kraniofasial. (Somayaji G,
Rajeshwari A, Mahaveera J, 2012)
DIAGNOSA
Diagnosis ditegakkan berdasarkan:1. Tanda dan gejala klinik.2.
Pemeriksaan rinoskopi anterior dengan melihat tertahannya gerakan
velum palatum mole padawaktu fonasi.3. Pemeriksaan rinoskopi
posterior (pada anak biasanya sulit).4. Palpasi Adenoid5.
Pemeriksaan nasoendoskopi dapat membantu untuk melihat ukuran
adenoid secara langsung.6. Pemeriksaan radiologi dengan membuat
foto polos lateral dapat melihat pembesaran adenoid. (Rusmarjono,
Efiaty, 2009)
Saat ini endoskopi rigid dianggap sebagai gold standard untuk
pemeriksaan hidung pada dewasa karena menghasilkan gambar dengan
kualitas yang baik, namun hal ini sulit diterapkan pada pasien anak
tanpa dilakukan sedasi terlebih dahulu. (Brambilia I et al,
2014)
Berbagai metode dalam mengklasifikasi grade dari hipertropi
adenoid telah dilaporkan, salah satunya adalah klasifikasi menurut
Parikh et al (2006).Klasifikasi ini sangat efektif dalam
mengevaluasi derajat obstruksi dari adenoid.1. Grade 1 : adenoid
tidak bersentuhan dengan struktur struktur lain di sekitarnya2.
Grade 2 : adenoid bersentuhan dengan torus tubarius3. Grade 3 :
adenoid menutup sampai ke os vomer4. Grade 4 : adenoid sampai ke
palatum molle ( Brambillia I, 2014)
Gambar 5 : x-ray hipertropi adenoid
(http://www.drtbalu.com/adenoid.htmlPENATALAKSANAANTerapinya
terdiri atas adenoidektomi untuk adenoid hipertrofi yang
menyebabkan obstruksi hidung, obstruksi tuba Eustachius, atau yang
menimbulkan penyulit lain.
Indikasi adenoidektomi:1. Sinusitis kronis atau rinorea purulent
berulang yang terjadi 4 kali atau lebih dalam setiap 12 bulan, pada
anak dibawah usia 12 tahun2. Adanya gejala adenoiditis menetap
setelah pemberian dua kali terapi antibiotic, dimana salah satunya
telah diberkan antibiotic golongan beta lactam selama 2 minggu.3.
Gangguan tidur dengan obstruksi saluran nafas yang menetap selama 3
bulan4. Hyponasal speech5. Otitis media dengan efusi lebih dari 3
bulan6. Kelainan bentuk wajah atau pertumbuhan gigi.7. Kecurigaan
neoplasma jinak / ganas8. Adanya komplikasi kardio-pulmonal
(AAO-HNS, 2012)
Kontraindikasi adenoidektomi :1. Gangguan perdarahan yang parah,
yang tidak dapat diatasi dengan obat-obatan koagulasi, praoperasi,
intraoperatif, dan pasca operasi.2. Anak anak dengan palatoskizis,
dengan kelemahan otot atau penyakit saraf lainnya. (Mc Clay J,
2013)
Adenoidektomi biasanya dilakukan bersamaan dengan tonsilektomi
sebagai penatalaksanaan obstructive sleep apnea pada anak.
Adenoidektomi sendiri dilakukan pada kasus dimana adenoid terlihat
membesar pada gambaran x-ray yang tidak disertai dengan pembesaran
tonsil palatine. Namun, sebuah penelitian retrospectif pada anak
yang menjalani operasi adenoidectomi, didapati bahwa 38% anak yang
menjalani aoperasi tersebut , harus menjalani operasi berikutnya.
(Ishman S, Smith D, &Shott S, 2014)
Metode adenoidektomi termasuk di dalamnya metode kuretase,
elektrokauter, microdebrider, dan coblation. Namun sama halnya
dengan tonsilektomi, tidak ada satu metode yang dipergunakan secara
universal. Perdarahan pasca operasi yang memerlukan intervensi
bedah jarang terjadi dan umumnya hanya terjadi apabila
adenoidektomi disertai dengan tonsilektomi. Rasa sakit yang pasca
operasi adenoidektomi pun secara signifikan lebih ringan
dibandingkan dengan tonsilektomi. (Ishman S, Smith D, &Shott S,
2014)
Persiapan pra operasi adenoidectomy1. Pemeriksaan keseluruhan
untuk menyingkirkan kelainan medis lainnya2. Pemeriksaan THT
lengkap.3. Foto x-ray nasofaring posisi lateral4. Timpanometri
untuk kasus-kasus yang diduga efusi telinga tengah (El-Badrawy,
Aziz, 2009)
Teknik Operasi1. Teknik Kuretase Operasi dilakukan dibawah
general anastesi dengan intubasi endotrakeal, digunakan Boyle-Davis
untuk membuka mulut. Palatum molle ditraksikan dengan menggunakan
kateter karet yang melewati mulut dan hidung lalu kedua ujungnya di
jepit menggunakan klem arteri. Lalu endoskopi hidung 70o dimasukkan
melalui mulut, sampai terlihat massa adenoid. Kuretasi massa
adenoid dilakukan dengan menggunakan forsep ST. Claire Thomson.
Perdarahan yang terjadi biasanya sedikit terutama setelah
keseluruhan adenoid di keluarkan. (El-Badrawy, Aziz, 2009)
Gambar 6 : st. clair Thomson Adenoid Curette
(http://www.saharantrading.co.uk/store/ear-nose-throat/st-clair-thomson-adenoid-curette-w/cage-10mm-sz-1-9-25-grade-a-instruments/prod_5431.html_
2. Teknik Microdebrideroperasi dilakukan dibawah general
anastesi. Pasien diposisikan supine dengan posisi leher ekstensi.
Lalu posisikan mcIvor agar mulut pasien terbuka, kemudian pasang
dua kateter untuk mertraksikan palatum molle. Lalu gunakan
endoskopi 70o dengan video untuk melihat kavum nasofaring. Kemudian
masukkan microdebrider dengan pisau 40o yang sudah terkoneksi
dengan aspiraor dan di program dengan kecepatan rotasi 1200 rpm.
(Costantini et al, 2008)
Gambar 7 : mcIvor mouth gag
(http://store.surgipro.com/spai-018.html)
3. Teknik menggunakan adenotomDilakukan dibawah general
anastesi, dimana mulut pasien dibuka dengan McIvor mouth gag.
Kateter digunakan untuk mentraksikan palatum molle. Lalu digunakan
endoskopi atau kaca laring sampai terlihat massa adenoid di
nasofaring. Lalu adenotom ditekan ke dinding nasofaring sampai
adenoid masuk ke dalam adenotom. Kemudian pisau adenotom ditutup
sehingga sebagian besar dari adenoid akan tereseksi. (Golla S,
2009)
4. Teknik Coblation Dengan menggunakan nasal endoskopi 0 ,
ukuran adenoid diidentifikasi terlebih dahulu. Setelah itu
digunakan alat coblation yang mampu menjangkau seluruh wilayah
nasofaring. Alat kontrol coblation di kaki harus diaktifkan setiap
kali coblation berada pada tepi adenoid. Coblation harus digunakan
secara hati hati agar tidak mencederai uvula dan palatum molle.
Kemudian dilakukan lagi endoskopi untuk memastikan seluruh massa
adenoid telah terangkat. (Businco et al, 2012)
Komplikasi adenoidektomi: Komplikasi tindakan adenoidektomi
adalah perdarahan bila pengerokan adenoid kurang bersih. Bila
terlalu dalam menguretnya akan terjadi kerusakan dinding belakang
faring. Bila kuretase terlalu ke lateral maka torus tubarius akan
rusak dan dapat mengakibatkan oklusi tuba Eustachius dan akan
timbul tuli konduktif.
PROGNOSISAdenoidektomi merupakan suatu tindakan yang kuratif
pada kebanyakan individu. Jika pasien ditangani dengan baik
diharapkan dapat sembuh sempurna, kerusakan akibat cor pulmonal
tidak menetap dan sleep apnea dan obstruksi jalan nafas dapat
diatas
KESIMPULAN1. Adenoid ( Faringeal Tonsil ) adalah jaringan
limfoid yang merupakan bagian dari cincin waldeyer.2. Adenoid
terletak di dinding posterosuperior dari nasofaring, secara
fisiologi akan mengalami hipertropi pada anak di rentangusia 6 10
tahun, laluk emudianakan mengalami atropi di usia 16 tahun.3.
Gejala klinis adenoid hipertrofi adalah pasien bernafas melalui
mulut, mendengkur, gangguan tidur (Obstructive Sleep Apnea),
hyponasal voice, otitis media berulang atau efusi telinga tengah
yang menetap, rinosinusitis kronis dan muka adenoid.4. Diagnosis
ditegakkan berdasarkan (1)Tanda dan gejala klinik.(2) Rinoskopi
anterior. (3)rinoskopi posterior. (4) palpasi adenoid (5)
Pemeriksaan nasoendoskopi. (6) Pemeriksaan radiologi5.
Penatalaksanaan hipertrofi adenoid adalah adenoidektomi dengan
metode kuretase, adenotom, microdebrider dan cobalation.
Daftar Pustaka
Al-Juboori, AN. Adenoid Hypertrophy in Adults, a rare cause of
nasal Obstruction : an evaluation of 12 cases, American Association
fot Science and Technology, Retrieved june 11,2014 from
http://www.aascit.org/journal/ijcmr
Amar, MA., Djamin, R., Punagi, AQ. Rasio Adenoid Nasofaring dan
Gangguan telinga tengah pada Hipertrofi Adenoid, Fakultas
Kedokteran Universitas Hasanuddin Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo,
Makassar,2013.
American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery.
Clinical Indicators : Adenoidectomy, Retrieved June 13, 2014 from
https://www.entnet.org/Practice/upload/Adenoidectomy-CI_Final-May-2012.pdf
Ballenger, JJ. Penyakit Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan
Leher, ed. 13, VolI,Binarupa aksara, Jakarta, 1994. p. 346-353
Brambilla, I., Pusateri, A., Pagela, F., et al. Adenoids in
Children : Advances in Immunology, Diagnosis, and Surgery,
retrieved june 10, 2014 from
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24535951
Businco, LR., Angelone, AM, Mattei, A.m et al. Pediatric
Adenoidectomy : Endoscopic Coblation Technique Compared to Cold
Curretage, retrieved June 27, 2014 from
file:///C:/Users/Windows/Documents/hipertropi%20adenoid/Paediatric%20adenoidectomy%20%20endoscopic%20coblation%20technique%20compared%20to%20cold%20curettage.htm
Constantini, F., Salamanca, F., Amaina, T., Zibordi, F.
videoendoscopic adenoidectomy wth microdebrider : Acta
otorhinolaryngologyca Italica. Retrieved june 23, 2014 from
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2640063/
Dhingra, P. (2010). Diseases of Ear, Nose and Throat 5th Ed.(pp.
253-257) India: Elsevier Company
El-Badrawy, Amr., Aziz, Mosaad Abdel. Transoral Endoscopic
Adenoidectomy, International journal of Otolaryngology; retrieved
june 22, 2014 from
http://www.hindawi.com/journals/ijoto/2009/949315/
Goman, S., Adenoidectomy, Elsevier, 2009 Ishman,SL., Smith, DF.,
Shott, SR. Baileys Head and Neck Surgery Otolaryngology. 5th ed.
Vol I. Lippincot Wilkins, Philadelphia, 2014. p. 2225 2226
McClay, JE., Adenoidectomy, Medscape Reference, Retrieved June
17, 2014 from
http://emedicine.medscape.com/article/872216-overview#a0101
Moore KL, Anne MR. Neck in : Essential Clinical Anatomy. USA :
Lippincot Williams and Wilkins. 2002 : p. 439 445
Rusmarjono., Soepardy, EA. Faringitis, Tonsilitis dan hipertrofi
Adenoid, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala
& Leher, ed. 6. Balai penerbit, Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia, Jakarta, 2009. P.224 225,
Somayaji, G., Rajeshwari, A., Jain, M. Significance of Adenoid
Nasopharyngeal Ratio in the Assessment of Adenoid Hypertrophy in
Children, Research in Otolaryngology 2012, Retrieved June 11, 2014
from http://journal.sapub.org/otolaryn
Williams, K. The Effects of Enlarged Adenouds on a Developing
Malocclusion, Retrieved june 10, 2014 from
http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art24.asp
Yildirim, N., Sahan, M., Karslioglu, Y. Adenoid hypetrophy in
adults : Clinical and Morphological characteristics, Jurnal of
International Medical Research, Retrieved June 10,2014 from
http://imr.sagepub.com/content/36/1/157
1
