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HIPERURICEMIA
Y RIESGO
CARDIOVASCULAR
ALEJANDRO PINZON TOVAR M.D. INTERNISTA - ENDOCRINOLOGO
DIRECTOR CIENTIFICO ENDHO COLOMBIA
COORDINADOR MEDICINA INTERNA USCO
NEIVA - 2016
NO HAY COSA QUE LOS HOMBRES TRATEN DE
CONSERVAR TANTO, NI QUE ADMINISTREN TAN MAL
COMO SU PROPIA VIDA
CONCLUSIONES
Los cálculos de ácido úrico son más prevalentes en personas
con condiciones que producen resistencia a la insulina.
Preguntar el antecedente.
El valorar rutinariamente el Ph urinario es un método sencillo
para el tamizaje de pacientes en riesgo para este tipo
nefrolitiasis.
Aún debe aclararse la relación causal que existe entre la
hiperuricemia y su efecto sobre eventos cardiovasculares.
,
vcc GOTA y CALCULOS RENALES:
Resultado de la hiperuricemia crónica y depende del
punto de saturación de los uratos monosódicos.
UROLITIASIS:
Nicole L. Miller et al / Urol Clin N Am 34 (2007) 295-313
Incidencia:
1:1000 pacientes año.
Hombre:mujer. 2:1 a 4:1.
Saturación: tránsito 5 - 7'.
Homo o heterogénea.
Endocrinology, WILLIAMS. Tenth edition, 2003
F I D: síndrome metabólico Diagnostico: Obesidad central y 2 o + de los siguientes criterios
Factor de riesgo Nivel definitorio
Obesidad abdominal (Circunferencia de cintura) Hombres Mujeres
>90 cm >80 cm
TG ≥150 mg/dL
HDL-C Hombres Mujeres
<40 mg/dL <50 mg/dL
P. sanguinea ≥130/≥85 mm Hg
Glucosa en ayuno ≥100 mg/dL
Journal of Hypertension 2013, 31:223–238
1,78 veces más
riesgo cardiovascular
y muerte.
3 veces más riesgo
de Diabetes Mellitus.
75 % ECV independiente
de definición.
,
vcc
Mayor 60 años: 40%.
HMC: 2008, 25% mujer y menopausia reunían criterios.
Dx síndrome metabólico: 50%.
Perfil aterogénico.
NHANES III
American Journal of Kidney Diseases, Vol 51, No 5 (May), 2008
UROLOGY 80: 805–810, 2012.
Urol Clin N Am 34 (2007) 335 – 346
La Hipertensión arterial incrementa
el riesgo de otras enfermedades
Proporción de pacientes con hipertensión asociada a otras patologías en México
Rosas.Rev Cardiol Mex 05:96-11
Los componentes del síndrome metabólico
han mostrado fuerte asociación con riesgo
cardiovascular y todos, se relacionan a
resistencia a la acción de la insulina.
Journal of Hypertension 2013, 31:223–238
J Clin Endocrinol Metab 88: 2404–2411, 2003
Nefrolitiasis por ácido úrico:
Urol Clin N Am 34 (2007) 335 – 346
Urol Clin N Am 34 (2007) 335 – 346
Nefrolitiasis por ácido úrico
6,4 %
IMC < 25
24,1 %
IMC > 30
Urol Clin N Am 34 (2007) 335 – 346
Nefrolitiasis por ácido úrico
28,5 %
DM 2
13 %
No DM
p:<0.0001
El depósito de uratos monosódicos empeora con hiperuricemia.
,
vcc EVENTOS CARDIOVASCULARES COMO CAUSA DE
MUERTE EN PACIENTES CON GOTA
,
vcc Gota como factor independiente de
riesgo CV:
Acido Urico menor 6 mg/dl.
Evita la formación de
cristales monosódicos.
,
vcc MORTALIDAD POR FALLA CARDIACA E
HIPERURICEMIA
,
vcc Hiperuriemia asociada con falla renal:
,
vcc
Reducción de la hiperuriemia a un punto menor de
saturación de los uratos monosódicos permite:
HIPERURICEMIA:
Disolución de depósitos
de cristales.
Evitar ataques de gota.
Mejorar artropatia por
uratos y mejorar tofos.
Mejorar calidad de vida.
,
vcc
Reduce riesgos cadiovasculares futuros y la mortalidad. a.
Alopurinol es útil, económico, bien tolerado y seguro al
usarse con anti isquémicos en pacientes con angina. b.
Altas dosis reduce uratos y baja riesgo de mortalidad y
eventos cardiovasculares. c.
Pacientes con ICC y gota son de alto riesgo, el uso de
alopurinol se relaciona con mejor evolución. d.
Inhibición de Xantina Oxidasa y RCV:
Impacto de alopurinol en riesgo IAM:
,
vcc MANEJO INTENSIVO DE MULTIPLES FACTORES DE
RIESGO EN PACIENTES CON DM: ESTUDIO STENO
,
vcc
SGLT 2 y transporte de Glucosa
,
vcc RESULTADOS CARDIOVASCULARES
EMPAREG
,
vcc RESULTADOS CARDIOMETABOLICOS
ACIDO URICO
,
vcc
Recomendaciones: Dieta y Pérdida de peso.
Recomendaciones:
,
vcc RECOMENDACIONES EULAR 2014
PARA PACIENTES CON GOTA
Diuréticos.
Considerar Losartan o calcio antagonistas.
Estatinas o fibratos: uricosurico.
Cirugia bariatrica: reducción 30% de hiperuricemia.
HIPERURICEMIA
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
OBESIDAD DISLIPIDEMIA
Condiciones relacionadas ?
Riesgo Cardiovascular
Hipocitraturia: 54%
Hiperuricosuria: 44%
Turbulencia en flujo
e inflamación.
Stres oxidativo
Daño celular.
Hiperuricemia
Daño neural.
,
vcc
Estudios PROSPECTIVOS grandes.
Tratamiento en hiperuricemia: ICC, IRC, HTA.
Indicios de reducción de riesgo cardiovascular.
Beneficios en reducción de niveles de ácido urico.
Hiperuricemia y riesgo CV:
,
vcc RECUERDEN NO OLVIDAR COSAS
IMPORTANTES ...
