Hipoacusia Inducida Por Ruido

Carrera de Especialista en Medicina del TrabajoAprobada por la CONEAU mediante Resolución Ministerial N°1594

A. Werner

Facultad de Ciencias MédicasDepartamento de Docencia

ORL Ocupacional

Prof. Dr. Antonio F. Werner

Las enfermedades profesionalesLas enfermedades profesionalesde origen ORLde origen ORL

Patología ORL Patología ORL de de origen origen profesionalprofesional

Origen ótico

Origen vestibular

Origen nasal

Origen laríngeo

Origen paranasal

PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : OTICA

Por trastornos de conducción Por trastornos de percepción

• Traumatismos craneales • Traumatismos craneales• Hipoacusia inducida por ruido• Otopatías tóxicas: CO, SC Solventes Metales pesados

• Blast auditivo

• Perforación timpánica

• Accidente eléctrico

• Otopatía disbárica

A.Werner

Por patología mixta

PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : RINOSINUSALES

PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : LARINGEAS

• Inflamatorias y alérgicas

• Ulceración tabique nasal: Cr, Ni, Cd, Zn, Cu

• Rinolitiasis : cemento, Mn

• Cáncer : Cr, Ni, maderas, cuero

• Trastornos de la olfación

• Inflamatorias y alérgicas

• Cáncer

• Cuerdas vocalesA.Werner

Principios básicos de AcústicaPrincipios básicos de Acústica

¿ QUE ES EL SONIDO?

A.Werner

“Hay sonido cuando un disturbio, que se propaga por un medio elástico, causa una alteración en la presión o un desplazamiento de las partículas del material, que pueden ser reconocidos por una persona o por un instrumento” (Leon Benarek).

condensación

rarefacción

A.Werner

La propagación del sonidoLa propagación del sonido

Características del ruido

• Presión sonora

• Frecuencia

• Tono

• Longitud de onda

• Velocidad

• Reverberancia

A.Werner

PROPIEDADES FISICAS DEL SONIDO

FrecuenciaFrecuencia Tono

20 Hz 20.000 Hz

Límites de la audición

UltrasonidosInfrasonidos

500 Hz 2.000 Hz

Area de la palabra

A.Werner

Unidad : 1 cps = 1 Hz

PROPIEDADES FISICAS DEL SONIDO

Presión sonora Sonoridad

Nivel de presión sonora = 20 log p = 2 x 10 Pa p ref

- 5

1 N/ m² = 1 Pa

A.Werner

ReverberanciaReverberancia

Persistencia del sonido una vez cesada la fuente que lo produjo

= Volumen del local Coeficiente de absorción

Reverberancia

A.Werner

TIPOS DE SONIDOSTIPOS DE SONIDOS

A.A. Según su Según su composicióncomposición frecuencialfrecuencial

a.a. PurosPuros

b. Complejos Ruido blancob. Complejos Ruido blanco

A. Werner

TIPOS DE SONIDOSTIPOS DE SONIDOS

a. Constantesa. Constantes

b. Inconstantesb. InconstantesB. Según su comportamientoB. Según su comportamiento

en el tiempoen el tiempoIntermitentesIntermitentesImpulsivosImpulsivosDe impactoDe impacto

Ruido constanteMenor 5 dB

Ruido intermitenteMayor de 5 dB

Ruido impulsivoMenor de 50 mseg

Ruido de impactoMenos de 10 por seg

A. Werner

La medición del ruido

MEDICION DEL SONIDOMEDICION DEL SONIDO

MedidoresMedidoresde nivelde nivelsonorosonoro(Sonómetros)(Sonómetros)

A.Werner

Decibelímetro : mide presión sonora endistintas redes de ponderación (A-B-C)y con tipos de lectura rápida y lenta.

Decibelímetro integrador : permite conocerel Nivel Sonoro Continuo Equivalente (NSCE)

Dosímetro: mide la dosis personal recibida

Espectrosonómetro: analiza las frecuencias

Dosis de Ruido: es el porcentaje de exposición diaria máxima permisible al ruido.

Es solo una cantidad, no tiene interpretación física.Interrelaciona la presión sonora con el tiempo deexposición.

La dosis 100 % es el límite de exposición. Se considera que la dosis 50 % es el Nivel de Acción.

El dosímetro mide la dosis de ruido, o sea, el % de la dosis diaria máxima permitida por las normas. Por lo que previamente se debe preparar el equipo para la tasa de intercambio de 3 ó 5 dB.

La dosis de ruidoLa dosis de ruido

A.Werner

Principios de psicoacústicaPrincipios de psicoacústica

CURVAS DE IGUAL SONORIDAD(Fletcher y Manson, 1933)

A.Werner

Intensidad y frecuenciade algunos de los sonidos más comunes

Werner

Vocales

UNIDADES PSICOACUSTICASUNIDADES PSICOACUSTICAS

Unidad de sensación de frecuencia (pitch)

sonUn SON es la sonoridad de un tono de 1000 Hz

con un nivel de presión sonora de 40 dBEl oído puede discriminar 1.000 intervalos

de frecuencias entre 20 Hz y 20 kHz

Unidad de sensación de intensidad (loudness)

fonEl oído puede discriminar 100 intervalos de amplitud entre el umbral auditivo y el

umbral de disconfort a 1000 Hz

A.Werner

RANGO DE NIVELES DE RUIDOS ACEPTABLESRANGO DE NIVELES DE RUIDOS ACEPTABLESSpeech Interference Level (SIL)Speech Interference Level (SIL)

A.Werner

Los niveles de exposición al ruido

HIRHIR

PRESIONSONORA

TIEMPO SUSCEPTI-BILIDAD

DOSIS = PRESION SONORA X TIEMPODOSIS = PRESION SONORA X TIEMPO

??85 dBA85 dBA

A.Werner

Criterio para la elección del límite de exposición permisible

Comparación entre Recomendaciones NIOSH de 1972 y 1998sobre Standards de Exposición al Ruido Ocupacional

A.Werner

1972 1998

85 dBA 85 dBA

En base al estudio epidemiológico de 4000 trabajadores entre

1968 y 1971

Dosis-efecto : 25 dBHL enFrecuencias 1 – 2 – 3 kHz

En base a estudios epidemiológicos modernos

Dosis–efecto : 25 dBHL en frecuencias1 – 2 – 3 – 4 kHz

A.Werner


1972 1998

Regla para calcular

TWA

3 dB

Por mayor evidenciacientífica y consenso

internacional

5 dB

Resolución 295/03Resolución 295/03

NSCE = 85 dBA (niueva dosis 100 %)

Criterio de duplicación de la energía = 3 dBA

Exámenes audiométricos a expuestos a 82 dBA(50 % de la dosis)

Frecuencia de práctica de audiometrías tonales:Previa a la exposición al ruidoA los 6 mesesCada año

Reformas propuestas

Establece:

Reformar la Resolucuón 43/97

Frecuencia de audiometrías periódicas

Nivel de acción

Audiometría solo por via aérea

Umbral de riesgo

Umbral de dolor

ALGUNOS NIVELES DE RUIDO AMBIENTAL

A.Werner

RESPUESTA PLANA Y CURVAS DE COMPENSACION A, B y C

A.Werner

Respuesta plana

A

B

C

Legislación sobre ruido

Legislación nacional sobre Ruido

Decreto 351/79 de la Ley 19587, Anexo V

Resolución 295/03 MTSS, Anexo V Acústica

Decreto 658/96: Listado de Enfermedades Profesionales

Decreto 659/96: Baremo de Incapacidades Laborativas

Laudo 415/96 MTSS: Manual de Procedimientos para el Diagnóstico de las Enfermedades Profesionales

A.Werner

Resolución 37/10 SRT

RESOLUCION 295 / 03 MTSSRESOLUCION 295 / 03 MTSS

• Actualiza Anexos del Decreto 351/79 de ley 19.587

• 5 Anexos Anexo I : Ergonomía

Anexo II : Radiaciones

Anexo III : Estrés por calor y por frío

Anexo IV : Sustancias químicas

Anexo V : Acústica

A.Werner

Decreto 658/96

• Agente: Ruido

• Cuadro clínico: hipoacusia perceptiva

• Actividades: .....exposición a ruidos superiores a 85 dB

A.Werner

RESOLUCION 295 / 03 MTSSRESOLUCION 295 / 03 MTSS

Anexo V : Acústica

Ruido

Vibraciones

Ruido continuo o intermitente

Ruido impulsivo o de impacto

Infrasonido y sonido de bajafrecuencia

Ultrasonido

Vibración (segmental)Mano - brazo

Vibración del cuerpo entero

A.Werner

• Reduce el NSCE de 90 dBA a 85 dBA

• Mantiene el criterio de duplicación de la energía cada 3 dBA

• Los niveles propuestos fueron establecidos para prevenir una pérdida auditiva a altas frecuencias, tales como 3.000 y 4.000 Hz. Los valores deben ser usados como guía en el control de la exposición al ruido y, debido a la susceptibilidad individual, no deben ser considerados como una línea divisoria entre niveles seguros y niveles peligrosos

Resolución 295/03, Anexo V: Acústica

A.Werner

FUNCIONES DEL OIDO

Discriminar frecuencia de los sonidos

Identificar intensidad de los sonidos

Localizar la fuente de los sonidos

Comprimir el amplio rango dinámico de los sonidos

Decodificar las señales y transmitirlas al cerebro

A.Werner

Fisiopatología de la

Hipoacusia Inducida por Ruido

Fisiopatología de la Hipoacusia Inducida por Ruido

Se conoce mucho más de los efectos del ruido sobre la audición que de los mecanismos productores

Inicialmente se creía que el ruido afectaba solo las células ciliadas, pero ahora se conoce que afectan otras estructurasdel oído interno.

A.Werner

Teorías sobre la pérdida más pronunciada en frecuencia 4000 Hz

A.Werner

Teoría de la resonancia del conducto auditivo externo

Frec. resonante cae = vel. sonido x long. cae 3

Teorías metabólicas

Teoría de la disminución del flujo capilar (Lawrence)

Teoría de la mayor amplitud de la vibración de la membrana basilar a nivel de las células ciliadas proximales

Características de la pérdida en la frecuencia 4000 Hz

Es más pronunciada en ruidos impulsivos que de banda ancha

Es más pronunciada en ruidos de tono puro y de banda angosta

Producen la mayor pérdida de audición media octava por encima de la frecuencia de mayor energía del ruido.

A.Werner

Los trastornos por la

exposición al ruido

ACCIONES DEL RUIDO

Efectos auditivos Efectos extra-auditivos

Trauma acústico

Accidente de trabajo

Enfermedad profesional

Hipoacusia Inducida

por Ruido

Malestar

Sistémicos

Cardiovasculares

Nerviosos

Digestivos

Psíquicos

Bioquímicos

A.Werner

Incidencia de la hipoacusia en la población

Prelingual: 1 en 1.000 nacidos vivos

PostlingualAdultos jóvenes : 1 %

Adultos a los 60 años : 10 %

Mayores de 75 años: 50 %

Hipoacusias

A.Werner

Incidencia de la hipoacusia en población de trabajadoresexpuestos al ruido

A.Werner

En USA (NIOSH): 30.000.000 expuestos al ruido en el trabajo 9.000.000 expuesto a solventes y metales

En Argentina (De Marco): 1.000.000 de expuestos en el trabajo 200.000 presentan daño auditivo

Causas de hipoacusias perceptivas

.

Exposición aguda o crónica a ruidos

Hipoxia por sufrimiento fetal

Sorderas súbitas

Infecciones virales prenatales (TORCH)

Patologías genéticas

Ototoxicidad

Presbiacusia

A.Werner

Infecciones postnatales

Progresión de la presbiacusia

A.Werner

EL DESCENSO TEMPORARIO Y EL DESCENSO PERMANENTE DEL UMBRAL AUDITIVO

Descenso temporario del umbral (DTU)(Temporary Treshold Shift: TTS)

Descenso Permanente del Umbral (DPU)(Permanent Treshold Shift)

Cualquier exposición capaz de producir un DTU a corto plazo, probablemente producirá un DPU a largo plazo

HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO: CUADRO CLINICO

1. Signos audiométricos

Escotoma inicial de Carhart

Bilateralidad

Simetría

Vía ósea que acompaña a la vía aérea

2. Síntomas auditivos

Hipoacusia progresiva

Trastorno en la discriminación del habla

Acúfenos

Algiacusia

3. Síntomas extra-auditivos

A.Werner

Evolución de la HIR a través de años de exposiciónEvolución de la HIR a través de años de exposición ISO (1990)ISO (1990)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

25

20

15

10

5

0

Años de exposición a Leq 95 dBA

HIR

en

dB

HL

en

4.0

00 H

z

A.Werner

Manual de procedimiento para el diagnóstico de las enfermedades profesionales (LRT)

Criterios para el diagnóstico de la hipoacusia inducida por ruido Comité de Ruido y Conservación de la Audición del American College of Occupational Medicine (1989)

Es siempre una hipoacusia neurosensorial que afecta las células del órgano de Corti

Es casi siempre bilateral con patrones audiométricos similares para ambos oídos

Raramente produce pérdida auditiva profunda (usualmentelos límites para las pérdidas de baja frecuencia estánalrededor de 40 dB, y en frecuencias altas, 75 dB)

Interrumpida la exposición, no hay progresión significativaen la pérdida auditiva resultante de exposición al ruido

A.Werner



La pérdida auditiva previamente inducida por el ruido no la torna más sensible para futuras exposiciones

En la medida que aumenta el umbral de audición, la velocidad de pérdida decrece.

Los daños más precoces del oído interno se reflejan enfrecuencias de 3000, 4000 y 6000 Hz. Siempre hay unapérdida más acentuada en estas frecuencias, que en las frecuencias de 500, 1000 y 2000 Hz. La mayor pérdida ocurre en 4000 Hz. Las frecuencias más altas y más bajas requieren más tiempo para ser afectadas.

A.Werner



En condiciones estables de exposición, las pérdidas en3000, 4000 y 6000 Hz generalmente afectarán un nivel máximo en cerca de 10 a 15 años de exposición.

La exposición continua al ruido a lo largo de los añoses más perjudicial que para exposiciones interrumpidas,pues éstas permiten un período de reposo para el oído.

A.Werner

Los acúfenos, en especial los relacionados con la

exposición al ruido, constituyen un problema no

resuelto en el ámbito de la medicina legal del

trabajo, más cuando pueden transformarse por sus

efectos devastadores sobre la calidad de vida y

sobre la capacidad para el trabajo en un trastorno

mucho más grave que una hipoacusia moderada.

A.F.Werner

Clasificaciónde los acúfenos

Objetivables (1 %)o subjetivos (viscerales)

Aurium o cerebri

Constantes o inconstantes

Bilaterales o unilaterales

A.F.Werner

Prevalencia de los acúfenos

En población normo-oyente : 17 al 22 %, aumentando con la edad (Jastreboff, Public Health Agency, etc.)

En población con HIR o TA:

En TA: 60 % (Man & Naggan, 1981)

En HIR: 50 % (Coles, 1990)

No se encontraron diferencias respecto al sexo y la lateralidad

A.F.Werner

Etiología de los acúfenos

• Teoría del “cross-talk” (Moller, 1984) : entrecruzamiento de fibras aferentes desmielinizadas

• Teoría del modelo neurofisiológico (Jastreboff & Hazell, 1990)

• En HIR el trastorno se iniciaría en las cce

A.F.Werner

Los acúfenos en las HIR

• Comienzan como inconstantes

• Zumbidos, soplidos, chicharras, silbatos, lluvia, viento, etc

• Identificados en la frecuencia de mayor pérdida o cercana

• No se comprobó relación en la intensidad

• Probable precocidad : (Smith, 1998)

346 jóvenes normo-oyentes:

19 % expuestos a intenso ruido social, : 20 % con acúfenos 81 % no expuestos a ruidos : 7 % con acúfenos

A.F.Werner

EFECTOS EXTRAUDITIVOS DEL RUIDO SOBRE EL ORGANISMO

• Irritabilidad• Stress• Alteraciones del sueño• Dificultad de concentración• Modificaciones del humor• Reducción de la productividad• Hipertensión arterial• Aumento de la fatiga visual• Alteraciones gastrointestinales en ruidos de baja frecuencia• Aumento de errores

• dificultad de comunicación verbal• Aumento de tensión psico-emocional• Necesidad de aumentar la atención

En ruidos superioresa 95 dB

El diagnóstico de las

hipoacusias inducidas por ruido

DIAGNOSTICO INSTRUMENTAL DE LAS HIR

I. Pruebas subjetivas

II. Pruebas objetivas

1. Acumetría

2. Audiometría tonal

3. Pruebas de simulación

4. Pruebas supraliminares

5. Logoaudiometria

1. Impedaciometría

2. Potenciales auditivos evocados

3. Otoemisiones acústicas

A.Werner

La anamnesis en la La anamnesis en la historia ORL ocupacionalhistoria ORL ocupacional

Antecedentes hereditarios y familiaresSorderas genéticas sindrómicas (30 %) y no sindrómicas (70%)

Embarazo y partoAntecedentes personales

Enfermedades infanciaEnfermedades ORLEnfermedades adulto

Antecedentes de exposición social

Antecedentes de exposición laboral

OtotoxicosisHábitos

A.Werner

La audiometría tonal

REQUISITOS PARA REQUISITOS PARA LA PRACTICA DE AUDIOMETRIASLA PRACTICA DE AUDIOMETRIASOSHA 1910.55/1983OSHA 1910.55/1983

Los audiómetros deben responder a normas ANSI S3.601969 (IRAM 4075/74)

500 Hz = 40 dB1.000 Hz = 40 dB2.000 Hz = 47 dB4.000 Hz = 57 dB8.000 Hz = 62 dB

El ruido ambiental defondo no debe exceder

Los audiómetros debenser calibrados

Diariamente : control biológicoAnualmente : control acústicoCada 2 años : control exhaustivo

A.Werner

R L

125

250

10

500

1.000

Hz

2.000

4.000

8.000

10

15

20

25

70

40

x x x xx

xx

5

10

10

10

20

60

50

LA AUDIOMETRIA TONAL (continuación)

A.Werner

< < <<

<

> > >>

>

La logoaudiometría

Hipoacusia de conducción Hipoacusia de percepción Hipoacusia perceptiva con reclutamiento

LOGOAUDIOMETRIApo

rcen

taje

de

resp

uest

as

acer

tada

s

Amplitud en dBHL

A.Werner

Las pruebas supraliminares

PRUEBAS SUPRALIMINARESPRUEBAS SUPRALIMINARES

A.Werner

S.I.S.I. (Short Increment Sensitive Index)

Se emite una señal sonora de 20 dB sobre umbral, cada 5 segundos se incrementa en 1 dB.

: 0 - 20 % : no hay reclutamiento

20-60 % : reclutamiento dudoso

60-100 % : reclutamiento positivo

Resultados

La impedanciometría

IMPEDANCIOMETRIATimpanometríaInvestigación de los reflejosFunción tubaria

Usos en HIRA.Werner

Simulación

Reclutamiento

Los potenciales evocados auditivos

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS

A.Werner

BERA CERA

Las otoemisiones acústicas

¿Qué son las otoemisiones acústicas ?

Son señales acústicas que pueden registrarse en el conducto

auditivo externo

Ventajas de las Otoemisiones acústicasVentajas de las Otoemisiones acústicas

• RepetiblesRepetiblesA.Werner

• ObjetivasObjetivas

• No invasivasNo invasivas

• RápidasRápidas

• Cócleas normalesCócleas normales

• IdentificablesIdentificables

OTOEMISIONES ACUSTICAS

¿ Qué tipos hay ?

Tipos de OAE Subtipo Estímulo Tipos de OAE Subtipo Estímulo provocadorprovocador

EspontáneasEspontáneas

ProvocadasProvocadas

Transitorias evocadasTransitorias evocadas

Estímulo-frecuenciasEstímulo-frecuencias

Productos de distorsiónProductos de distorsión

ClickClick

Tonos puros Tonos puros continuoscontinuos

2 tonos puros2 tonos puros simultáneos de simultáneos de

distinta frecuenciadistinta frecuencia

Tipos de Otoemisiones AcústicasTipos de Otoemisiones Acústicas

A.Werner A.Werner

Otoemisiones acústicas espontáneasOtoemisiones acústicas espontáneas

• Aplicación clínicaAplicación clínicaA.Werner

• Sin estímulo

• Origen: zonas hiperactivas de la cóclea

• En 35 % de hombres y en 50 % de mujeres

• Desaparecen con la edad

• Amplitud : -25 dB a 20 dB SPL

• Frecuencias : 1 kHz a 3 kHz

• Desaparecen cuando el umbral supera 40 dBHL

Otoemisiones acústicas transitorias evocadasOtoemisiones acústicas transitorias evocadas

• Aplicaciones clínicasAplicaciones clínicas

A.Werner

• Estímulo click con ruido blancoEstímulo click con ruido blanco

• Presentes en el 100 % de oídos sanosPresentes en el 100 % de oídos sanos

• Desaparecen cuando el umbral supera los 25 dBDesaparecen cuando el umbral supera los 25 dB

• Patrón de respuesta frecuencial reproductiblePatrón de respuesta frecuencial reproductible

• Frecuencias = 500 Hz a 3.000 HzFrecuencias = 500 Hz a 3.000 Hz

• A medida que aumenta la intensidad del estímulo, A medida que aumenta la intensidad del estímulo,

la respuesta aumenta en forma no-linealla respuesta aumenta en forma no-lineal

Otoemisiones Productos de DistorsiónOtoemisiones Productos de Distorsión

• Tres representaciones : Tres representaciones : análisis frecuencial directoanálisis frecuencial directo

DP-gramaDP-grama gráfico de entrada/salidagráfico de entrada/salida

A.Werner

• Estímulo : 2 tonos puros simultáneos en distintas Estímulo : 2 tonos puros simultáneos en distintas frecuenciasfrecuencias• Relación F1 a F2 de 1,22Relación F1 a F2 de 1,22

• PD más notorias : 2f1-f2 y 2f2-f1PD más notorias : 2f1-f2 y 2f2-f1

• Origen: inhabilidad de la MB para responder a Origen: inhabilidad de la MB para responder a dos estímulos muy cercanos (no lineal)dos estímulos muy cercanos (no lineal)• Desaparecen cuando el umbral supera los 50 dBDesaparecen cuando el umbral supera los 50 dB

• Frecuencias : de 500 Hz a 8.000 HzFrecuencias : de 500 Hz a 8.000 Hz

TOAES TOAES DPOAESDPOAES

TOAESTOAES

TOAESTOAES

DPOAESDPOAES

DPOAESDPOAES

0 dB0 dB

25 dB

45 dB45 dB

Correlación entre OAES y umbrales audiométricosCorrelación entre OAES y umbrales audiométricos

A.WernerA.Werner

OTOEMISIONES ACUSTICASOTOEMISIONES ACUSTICAS

Aplicaciones clínicasAplicaciones clínicas

• Pacientes difíciles con otros procedimientosPacientes difíciles con otros procedimientos

A.Werner

• Screening en recién nacidosScreening en recién nacidos

• Diagnóstico específico de función coclear (cce)Diagnóstico específico de función coclear (cce)• Diag. diferencial entre lesiones cocleares y retroc.Diag. diferencial entre lesiones cocleares y retroc.

• Monitoreo de ototoxicidadMonitoreo de ototoxicidad

• Monitoreo de hipoacusias inducidas por ruidoMonitoreo de hipoacusias inducidas por ruido• Investigación de susceptibilidad al ruidoInvestigación de susceptibilidad al ruido• Determinación objetiva de hipoacusias psicógenasDeterminación objetiva de hipoacusias psicógenas

• Diagnóstico de hidropesía endolinfáticaDiagnóstico de hidropesía endolinfática

• Selección de pacientes para implantes coclearesSelección de pacientes para implantes cocleares

A.WernerA.Werner

La protección auditiva personal

TIPOS DE PROTECTORES AUDITIVOSTIPOS DE PROTECTORES AUDITIVOS

Según su ubicación física en el oído

Tapones

Cobertores

Combinados

Lana mineral

Premoldeados

Moldeados

Según su mecanismo de acción

Convencionales: atenúan la señal

No convencionales: transforman la señal

Pasivos

Activos

A.Werner

VENTAJAS E INCONVENIENTS DE LOS PROTECTORES DE COPA

Mayor duración

Más caros

Ventajas

Mayor protección en frecuencias graves y en ruidos de impacto

Requieren menos cuidados higiénicos

Uso más controlable

Inconvenientes

Muy pesadosMayor inconfortabilidadFavorecen la sudoración

A.Werner

VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LOS PROTECTORES ENDOAURALES

Ventajas

Livianos

Difícil control de uso

Más confortables

Más baratos

Inconvenientes

Requieren conducto sano

Mayores cuidados higiénicos

A.Werner

IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO DE USOIMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO DE USO

PROTECTORES AUDITIVOSPROTECTORES AUDITIVOS

A.Werner

ATENUACION DE PROTECTORES AUDITIVOSATENUACION DE PROTECTORES AUDITIVOS

Atenuación efectiva = Nivel sonoro en dBA + 7 dB - NRR

EPA : NRR : Noise Reduction Range

NIOSH : reducir el NRR del 25 al 75 %

Texto del fabricante : “El fabricante no emite garantía en cuanto a la protección en el sitio laboral, ya que ésta

es altamente dependiente de la capacitación, la motivación y el uso personal que se le da al equipo”. A continuación recomienda devaluar el NRR en el 50 %.

A.Werner

A.Werner


1972 1998

Aplicación delNRR para

calcular la atenuación

efectiva de losprotectores

auditivos

• copa : 25 %

• endoaural moldeado: 50 %

• otros endoaurales : 70 %

Se aplica sin

reducción

Se reduce el NRRsegún el tipo de

protector :

Criterio para la reducción del NRR en los protectores auditivos

Protectores auditivos no convencionales

Transforman la señal

Pasivos

Activos

Indicaciones• Favorecer la comunicación oral• Percibir señales de alarma• Superar deficiencias auditivas

• Filtran según intensidad de la señal• Neutralizan el ruido• Facilitan la comunicación

• Filtros para distintas frecuencias• Atenuación plana

Tipos

A.Werner

El Programa de Conservación de la Audición (PCA)

¿ o Programa de Prevención de la Pérdida Auditiva (PPPA) ?

PROGRAMA DE PREVENCION DE LA AUDICIONPROGRAMA DE PREVENCION DE LA AUDICION

Nivelde acción Grado de riesgo Medidas de control a adoptar

Mínimo0No uso protectores

No control ruido

1 Riesgo leve

Protectores aconsejadosComenzar acciones control del ruido

Educación del personal expuestoAudiometrías optativas

2 Riesgo moderadoProtectores obligatorios a elecciónAudiometrías periódicas obligatorias

Continuar control del ruido

3 Riesgo elevadoContinuar todas las acciones anteriores

Protectores pero no a elecciónIntensificar control del ruido

4 Riesgo muy elevado

Continuar todas las acciones anterioresAdoptar medidas de urgencia

Disminuir tiempo de exposición

NSCE

< 80 dBA

80-85 dBA

86-90 dBA

91-95 dBA

> 95 dBA

85 dB (A) : Nivel de acción

A.Werner

DESARROLLO DEL PROGRAMA DE CONSERVACION DE LA AUDICION

Nueva medición si hay cambios

Examenaudiométrico

Medición del nivel sonoro

> 85 dB

Protecciónpersonal

Medidas deingeniería Capacitación

Control delPrograma

NIVEL DE ACCION

PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES

Propósito

3. Seleccionar el puesto de trabajo acorde a la capacidad auditiva.

1. Evaluar el umbral auditivo inicial y sus posibles cambios.

2. Determinar la capacidad de comunicación.

5. Tomar recaudos legales ante futuros reclamos indebidos

6 .Con fines diagnósticos

4. Para controles periódicos y de seguimiento.

A.Werner


A.Werner

Tipos de exámenes (Resolución 43/97 SRT)

1. Preocupacional : universal, es la audiometría basal para comparar con estudios posteriores. Responsabilidad de la empresa.

2. Controles periódicos: para trabajadores en áreas > 85 dB(A) NSCE Periodicidad: 6 meses Evaluar ambas vías (aérea y ósea) Responsabilidad de la ART

3. Egreso : universal. Valor jurídico.


Equipamiento a utilizar

1. Otoscopio

2. Cabina silente o cuarto isonorizado. Buscar el lugar más apropiado.

3. Audiómetro: de marca reconocida, con cumplimiento de normas ANSI o ISO

Calibraciones : biológica mensual electroacústica anual

Exigir certificado de calibración y archivarlo

A.Werner


Audiometrías

Investigar umbrales vía aérea en frecuencias 500-1000-2000-3000-4000-6000- 8000 Hz vía ósea en frecuencias 500-1000-2000-3000- 4000 Hz

Firma del examinado y del examinador

Registrar en la cartilla audiométrica.

Evaluar los umbrales y comparar con la audiometría de base

A.Werner

Reposo previo de 16 hs o uso comprobado de protector auditivo


A.Werner

Evaluación de las audiometrías

Audiometría normal: hasta 25 dB de pérdida en cualquier frecuencia

Evaluar el VSU (Valor Standard del Umbral auditivo)

1° : promediar frecuencias 2000-3000-4000 H de vía aérea en cada oído por separado.

1 1||.2°: si el promedio hallado en cualquier oído es de 10 dB o más que el mismo promedio de la audiometría de base, se considera que hay un VSU.

3°: Si hay VSU, repetir a los 30 días en las mismas condiciones.

4°: Si hay VSU : tomar medidas de acción.

5°: La audiometría con VSU será la nueva audiometría de base para los controles futuros.


Recomendaciones para el uso de protectores auditivos

Use los protectores mientras pemanezca en áreas identificadas como ruidosas.

Colóqueselos según las instruccionesdel personal de seguridad

Lávelos periódicamente. Guárdelos con cuidado.

No los modifique intencionalmente

Si le molestan, consulte al Servicio Médico

En caso de pérdida o envejecimiento del protector,solicite su reemplazo de inmediato.

A.Werner

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Hipoacusia Inducida Por Ruido