hipospadia repair

8/20/2019 hipospadia repair

http://slidepdf.com/reader/full/hipospadia-repair 1/11

MAGPI

Pertama kali dijelaskan pada 1981 oleh Duckett, kemajuan teknik meatal dan granuloplasty

(MAGPI adalah salah satu teknik yang paling sering dilakukan pada per!aikan hipospadia

yang telah ada" #eknik ini memiliki tingkat komplikasi rendah (1,$% keseluruhan, &"'

)istula, tanpa stenosis meatal dan operasi ulang sangat jarang dilakukan"

*angkah pertama dari teknik operasi adalah sama di semua prosedur, !e!askan lokasi meatus

dan teknik pilihan+ polypropylene '"& traksi jahitan ditempatkan di glans, dan silikon )eeding

tu!e kateter ditempatkan di meatus asli" *angkahlangkah !erikutnya !er-ariasi dari satu

teknik lain" Dalam MAGPI, langkah !erikutnya adalah mem!uat sayatan su!coronal

melingkar 1 cm proksimal ke meatus uretra asli" .ulit penis di!uka/deglo-ed" .emudian di

penoscrotal junction, jaringan chordee direseksi" Insisi longitudinal dalam aspek dorsal dari

meatus, mukosa diamati, sayatan mulai dari meatus asli dan mengikuti glanular groo-e ke

ujung glans" Aspek dorsal alur glanular ditutup melintang dengan cara 0einekeMikulic

meatus ke ujung distal alur glans" 2ntuk proses ini, jahitan resor!a!le 3"& atau 4"& digunakan"5ayap glans di!uat dalam glans dan glanuloplasty kemudian dilakukan dengan dua lapisan

penutupan sayap glans untuk mengga!ungkan aspek -entral uretra dijahit kearah distal" .ulit

penis secara melingkar kemudian ditutup"

*angkah terakhir dalam per!aikan hipospadia harus serupa dalam semua teknik silikon

)eeding tu!e diperiksa untuk memastikan masih !enar diposisikan di kandung kemih, dan

kemudian di)iksasi dengan jahitan polypropylene pertama" 6e!erapa ahli !edah akan

melakukan prosedur catheterless dalam !e!erapa kasus distal 0ipospadia" .etika kateter

ukuran yang digunakan, !er!eda antara 37 dan 1$7 telah digunakan kateter tetap di tempat

selama sampai 4 hari"

Pada umumnya MAGPI memiliki hasil kosmetik yang !aik dan tingkat kepuasan !aik"



#eknik #u!ulariation

#0: #262*A;I<:D I=>I5:D P*A#: 2;:#0;?P*A5#@ (#IP

5nodgrass pertama menggam!arkan teknik ini di 199'" 5ecara umum, #IP memiliki tingkat

komplikasi yang sedikit le!ih tinggi daripada MAGPI dari keseluruhan komplikasi !er-ariasi

antara '% di tahun $&1&, yang paling sering terjadi ialah )istula dan stenosis meatal"

Penis dilakukan deglo-ed setelah insisi su!coronal melingkar dilakukan $ mm proksimal ke

meatus uretra asli" 5ayatan !er!entuk 2 dilakukan sepanjang margin lateral uretra plate"



5ayap glans kemudian diciptakan" 5ayatan rela di!uat di garis tengah dari uretra plate untuk

mem!e!askan ketegangan tu!ulariation uretra" #u!ulariation sendiri kemudian dilakukan

dengan 3/& jahitan running" 5e!uah lipatan !uttonholed dartos dapat dialihkan dari dorsal sisi

penis ke sisi -entral memungkinkan cakupan tu!ularied neouretra" Pendekatan sayap glans

dimulai glanuloplasty di corona" Bahitan tepi kulit dan meatus )inalisasi" #ingkat kepuasan

sangat !aik dalam per!aikan teknik #IP, hasil estetika yang sedang dipertim!angkan sama

seperti penis normal"



Gam!ar 1"& Prosedur #hierschDuplay A: Garis insisi" B dan C+ Insisi dilakukan sepanjang

garis tepi urethral plate dan tu!ularisasi plate dengan memasukkan kateter ukuran 87 ($"3'mm

hingga 1&7 ("&mm D: Melakukan glansplasti, sirkumsisi (penjahitan kulit pada korona

GAP prosedur (Glans Approimation Plasty

setiap kali uretra plate cukup le!ar untuk ditutup tanpa sayatan rela dalam aspek dorsal

uretra plate teknik tu!ulariation dise!ut per!aikan GAP" Ini digam!arkan oleh <oant lama

se!elum diter!itkan per!aikan #IP dan didasarkan pada teknik lama #hiersh Duplay"



7lap teknik

MA#0I:2 prosedur !er!asis M:A#A* 7*AP

Prosedur ini pertama dise!utkan tahun 19$, meskipun tampaknya sudah dilakukan le!ih

aCal" Prosedur ini telah dimodi)ikasi !erkalikali, !anyak pusatpusat pelaporan teknik Mathieu yang dimodi)ikasi metaCarkan hasil yang !aik, dengan tingkat komplikasi yang

!er-ariasi dari satu pusat lain (&,98% untuk ;etik hingga 11% untuk Dolatas, sesuai

modi)ikasi yang dioperasikan menggunakan teknik asli"

Pada prosedur Mathieu tidak dilakukan deglo-ement penis" Prosedur ini diaCali dengan

mengukur panjang de)ek uretra dari meatus asli ke glans" Panjang yang sama di!uat pada kulit

penis proimal disepanjang uretra plate lalu dilakukan insisi pada tanda terse!ut" 6iasanya

panjang proimal )lap 48mm dan dijahit 3mm di distal glans" 5ecara hatihati diseksi jaringan

su!kutan )lap dilakukan, )lap dilipat di meatus dan dilakukan running suture dilateral sepanjanguretral plate" Dartos )lap digunakan juga untuk menututpi jahitan dan sayap glans dan dilakukan

jahitan melingkar untuk menutup glans"



Gam!ar 1"$ Prosedur Mathieu"A:

Garis insisi"B:

Diseksi Mathieu flap dan insisi sepanjang tepiurethral plate.C: Menjahit Mathieu )lap di sepanjang tepi urethral plate yang telah dimasukkan

kateter ukuran 87 ($"3'mm hingga 1&7 ("&mm" D: glansplasti, dan sirkumsisi"



Posedur ?nlay" A: Garis insisi B: Diseksi preputium !er!entuk segi empat C dan D+ Mukosa

preputium yang sudah didiseksi dipindahkan ke urethral plate supaya !isa menjadi dasar dan

menutup urethral plate"E

danF:

Pedicle dimo!ilisasi untuk menutup garis suture, dilanjutkan

dengan glansplasti, dan sirkumsisi"



Prosedur .oyanagi A dan B: Garis insisi" C: Mukosa preputium di insisi pada posisi jam 1$

supaya mem!entuk )lap huru) @E" D: 5isi medial dari dua )laps preputium disam!ung dan

dijahit mem!entuk dinding !elakang dari neouretra" E: Neourethral plate di tu!ularisasi

menutup kateter ukuran 87 ($"3'mm sampai 1&7 ("&mm" F: Firlit collar , glansplasti,

sirkumsisi dan penutupan dengan kulit dilakukan"

#eknik ?perasi pada MidPenile 0ipospadia

#eknik yang paling !anyak digunakan adalah seperti pada distal hipospadia kecuali MAGPI

dan selama chordee ringan atau sedang" #IP teknik serta Mathieu yang sering dilakukan untuk

hipospadia mid penile" 2ntuk midpenile 0ipospadia, teknik ?nlay )laps dapat digunakan"

?nlay Island 7lap (?I7

Pada tahun 1984, :lder melaporkan 0ipospadia teknik repair hipospadia one stage

menggunakan ?nlay island, meskipun )lap preputial island telah dilakukan se!elumnya" 0al

ini memungkinkan untuk per!aikan dari su!coronal dan midsha)t 0ipospadia"



5ayatan dekat melingkar yang dilakukan pada uretral plate pada penile sha)t" Gra)t persegi

panjang di preputium di!uat dengan ukuran sepanjang de)ek uretra" Anastomosis di uretral

plate atau pada kasus apa!ila uretral plate tidak cukup, tu!ulariation )lap kemudian

dilakukan" >akupan neouretra kemudian dilakukan dengan dartos atau tunica -aginalis"

#eknik ;epair 0ipospadia Proimal

.oyanagi=onomura ?ne stage ;epair untuk 0ipospadia Perineal yang 6erat

Dalam .oyanagi prosedur, strip panjang le!ar diam!il dari kulit sha)t penis disam!ungan

dengan ujung preputium" Ini kemudian ditrans)er secara -entral dan tu!ularied koreksi satu

tahap jika memungkinkan" Modi)ikasi untuk prosedur ini telah di!uat dalam upaya untuk

meningkatkan supply darah" Para pendukung teknik ini percaya hal ini pada dasarnya se!uah

prosedur dua tahap yang selesai dalam satu tahap"

#ingkat komplikasi untuk .oyanagi prosedur !erkisar dari $& sampai &%" Bayanthi di se!uah

pu!likasi ter!aru tentang teknik per!aikan .oyanagi untuk 0ipospadia proksimal mengakui

!ahCa sejumlah !esar anak lakilaki akan perlu operasi ulang" Menurutnya, 1&&% dari anak

anak akan memiliki operasi kedua pendekatan !ertahap"

TUBULARIZED serpihan piring URETHROPLASTY (TIP) The Tips perbaikan seperti

dijelaskan sebelumnya digunakan dalam kasus-kasus proksimal Hipospadia dalam ketiadaan

parah kelengkungan penis dengan uretra lembut dan kenyal, situation.53 agak bertentangan

The TIP adalah perbaikan sukses di distal Hipospadia dengan sedikit atau tidak ada chordee.

Namun, ketika datang ke yang digunakan dalam Hipospadia proksimal, Snodgrass dan

Lorenzo telah melaporkan tingkat komplikasi 33% dengan 21% kejadian fistula dan terus-

menerus chordee di beberapa patients.26 Snodgrass percaya dalam melestarikan piring

uretra sejauh mungkin dan hanya korban itu dalam kasus-kasus ekstrim kelengkungan penis.

Namun, intinya adalah bahwa tidak semua uretra piring dapat diselamatkan jika baik hasil

yang diharapkan seperti yang diakui oleh Snodgrass di nya algoritma untuk primary27 serta

mengulang repairs.

Dua-tahap perbaikan Turner-Warwick harus dikreditkan dengan deskripsi asli prosedur dua

tahap, 54 yang baru-baru ini dipopulerkan oleh Bracka.55,56 dalam esensi, Bracka selama

tahap pertama menciptakan piring neo-uretra oleh clefting kelenjar dan melepaskan chordee

oleh transecting piring uretra asli dan excising jaringan chordee setiap penarikan dari

korporasi. Graft gratis idealnya diambil dari kulup batin dan berlapis ke permukaan mentah.



Kulit lebih disukai untuk korupsi adalah kelebihan kulit preputial untuk semua kasus yang

utama. Untuk mengulang kasus, ketika preputial kulit sudah dikorbankan, kelebihan kulit

penis lokal atau korupsi postauricular digunakan untuk menutupi area mentah. Graft disaring

dan berlapis untuk mencegah gerakan dan koleksi di tempat tidur, yang dapat mencegah

mengambil korupsi yang optimal. Kompresi yang baik busa ganti dengan drainase kandung

kemih memadai dipertahankan selama seminggu. Minimal 6 bulan diperbolehkan sebelum

melanjutkan untuk tubularize piring uretra dalam tahap kedua. Tanggal modifikasi teknis

rekonstruksi dipentaskan dua telah dibuat dimana chordee dibetulkan lebih

aggressively.45,57 beberapa memilih untuk meningkatkan dartos flap dan transpos ventrally

untuk memungkinkan untuk tempat korupsi yang lebih luas yang baik bervaskularisasi. Hal ini

memungkinkan lebih baik korupsi mengambil dan terulangnya chordee jarang. Selain itu,

tutup dartos juga menyediakan ideal waterproofing lapisan, pentingnya yang telah ditekankan

oleh Khan et al.58 pada tahap kedua yang pada dasarnya tubularization piring neo-uretra,

dengan dartos akhirnya dorsal flaps Mobilisasi untuk menutupi neourethra, strip 1-cm piring

tubularized atas 8F atau 10F silastic stent atau Foley kateter dan dua atau lebih baik tiga

lapisan, termasuk kulit penutupan dicapai. Hal ini umumnya benar dan juga diakui bahwa

selalu ada cukup preputial kulit untuk okulasi di dasar kasus dan masih sumber terbaik untuk

graft.45,55,57 untuk kasus-kasus mengulang, postauricular korupsi adalah pilihan tambahan

genital sumber korupsi bila diperlukan. Lokal poros kelebihan kulit setelah tindakan bedah

sebelumnya bisa digunakan jika tidak berbakat. Manjo et al telah terbukti khasiat graft

postauricular dalam kelompok pilih pasien dengan striktur saluran kencing dan mukosa oral

changes.59 kandung kemih mukosa bukanlah merupakan alternatif jika terkena di ujung

udara: mudah berdarah dan scars.60,61 penggunaan bukal mukosa dilaporkan telah

kerapkali tinggi komplikasi rate.34,62 Snodgrass diamati bahwa dehiscence kelenjar adalah

lebih tinggi bila bukal mukosa korupsi dibesarkan dari pipi dibandingkan dengan lip.28 pipi

mukosa sangat tegas dan tidak masuk akal jika digunakan sebagai inlay, tetapi jika kiri yang

terkena selama beberapa bulan di perbaikan dua-tahap cenderung untuk mendapatkan

perusahaan dan berkualitas buruk. Dalam studi yang menarik membandingkan preputial,

postauricular dan buccal cangkokan mukosa dalam lebih dari 200 kasus Hipospadia parah,

diamati bahwa pengambilan preputial korupsi adalah lebih dari 95% dibandingkan dengan20% kontraktur dan 11,7% penurunan korupsi dengan bukal mucosa.63 kasus utama

proksimal Hipospadia ketika dikelola oleh perbaikan dua-tahap memberikan hasil terbaik

dengan komplikasi antara 2,5-6% (fistula dan striktur) dalam seri yang paling melaporkan

dengan pengecualian Svensson yang memiliki tingkat fistula tertinggi sebesar 16% untuk

dipentaskan dua correction.56,57,58,64,65,66,67,68,69 hasil ini jauh lebih unggul untuk



setiap seri diterbitkan satu tahap perbaikan untuk proksimal Hipospadia. Kesimpulannya,

ketika datang ke Hipospadia proksimal, keputusan untuk mempertahankan atau korban piring

uretra adalah kunci. Dalam sebuah publikasi terbaru pada pengalaman dengan tiga teknik

yang berbeda di 194 boys dengan Hipospadia proksimal, Moursy berkomentar "satu tahap

perbaikan proksimal Hipospadia dapat berhasil dilakukan ketika pelestarian piring mungkin,

sedangkan dua-tahap perbaikan berlaku ketika transection piring diperlukan. Hasil yang

fungsional dan kosmetik memuaskan, tanpa keuntungan yang signifikan secara statistik

dengan teknik apapun "70. Ozturk et al ditinjau 15 tahun pengalaman mereka dengan satu-

tahap perbaikan dan telah datang ke kesimpulan yang sama chordee yang parah dan

Hipospadia proksimal berkaitan dengan lebih tinggi komplikasi rates.71 tampaknya cukup

jelas bahwa untuk proksimal Hipospadia, dua-tahap Hipospadia perbaikan menyediakan

kosmetik yang baik dan fungsional hasil dibandingkan dengan satu tahap perbaikan yang

mencoba untuk melestarikan piring uretra.

Documents

hipospadia repair