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8/16/2019 Hipotermia Terapeutica Uci
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HIPOTERMIATERAPEUTICA
Patricio Fuentes Riquelme
Enfermero UCI Adultos
Especialista en Cuidados Intensivos y Reanimación
ACLS – FCCS Provider
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ecanismo de neuroprotección en si misma
Favorece la neuroprotección! influyendo en la cascada
"ioqu#mica que se produce tras una a$resión cere"ral
traum%tica! isqu&mica! 'emorr%$ica o anó(ica )eneficio o"tenido al aplicarse a enfermos neurocr#ticos
'a sido desi$ual
HT
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Estudios avalan su uso post PCR Por el contrario! su aplicación en pacientes con
traumatismo craneoencef%lico es e(tremadamente
controvertida! series con resultados dispares* +e"e
tener una indicacion clara ,o se aconse-a su uso en otras patolo$ias neurolo$icas
.encefalopat#a 'epatica! /SA0! actualmente en estudio
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Son e(tremadamente comple-os* Activación mecanismos e(citotó(icos
Li"eración de radicales li"res! Fenómenos inflamatorios Lesión celular mediada por el calcio +isfunción mitocondrial y fenómenos de
apoptosis
Mecanismos fisiopatológicos tras la
injuria cerebral
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La reducción de la temperatura en 12C disminuye el
meta"olismo cere"ral en un 3456 apro(* e-ora la relación de aporte y consumo de o(#$eno .7til en
8onas de isquemia0* +isminuye la presión intracraneal .PIC09 produce descenso
en el volumen de san$re intracraneal por vasoconstricción* Capacidad anticomicial*
Funamentos e su uso
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:ras el retorno de la circulación espontanea! se inicia un
periodo de $ravedad y duración varia"le en el que
paciente puede sufrir da;o neuroló$ico! inesta"ilidad
'emodin%mica! alteraciones meta"ólicas y e(iste ries$o
de F< y posi"le da;o mioc%rdico*
Hipotermia en PCR
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Isquemia cere"ral Lesión por reperfusión
mecanismos
inflamatorios y
apoptosis celular
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1*Fase inmediata .primeros => min tras RCP e(itosa0 =*Fase preco8 .desde los => min 'asta las 3–1= '09 Las
intervenciones precoces podr#an ser m%s efectivas ?*Fase intermedia .desde las 3–1= ' 'asta las 5= '09 Los
mecanismos de lesión a7n permanecen activos y se de"e
mantener un tratamiento intensivo @*Fase de recuperación .a partir de las 5= '09El pronóstico
se 'ace m%s fia"le y los resultados finales son m%s
predeci"les *Fase de re'a"ilitación .desde el alta 'ospitalaria 'asta
lo$rar la m%(ima función0
!I"#ROME PO!T PCR $ FA!E!
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Se recomienda tomar la decisión de la indicación de /:durante la fase inmediata del SPP .en los primeros =>
min0 y! si est% indicada iniciarla lo antes posi"le Se 'a demostrado claramente el "eneficio en los
pacientes BCS D con ritmo inicial desfi"rila"le* )asada en = estudios pu"licados en el =>>= .estudio
/ACA y )ernard0* : central ?=4?@2 cuando el ritmo
inicial sea FG:SP* +esde entonces m7ltiples estudios
confirman sus "uenos resultados
HIPOTERMIA TERAPEUTICA
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)%sicos o e(ternos9 aplicación directa de sueros fr#osintravenosos! vesicales o $%stricos y la aplicación de
'ielo en la superficie corporal! Avan8ados o internos9 con dispositivos intravasculares
provistos de dispositivos autom%ticos deautorre$ulación! pro$ramando una temperatura o"-etivo
.??2C0
Metoos e enfriamiento
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'ipotermia leve .??4?3 2C0 moderada .=D4?? 2C0
profunda .1>4=D 2C0 ultraprofunda .H 2C0
%RA#O! #E HIPOTERMIA
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+isminución del meta"olismo9 <"nu"ilación a nivel cere"ral Aumento de presión arterial por
vasoconstricción Enlentecimiento de la frecuencia cardiaca +isminución de los requerimientos de soporte
respiratorio al disminuir el meta"olismo y la
eliminación de C<=! tr%nsito $astrointestinaldisminuido o disminución del d&"ito urinario*
Efectos terap&uticos
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,ivel cardiovascular 9 depresión de la contractilidadmioc%rdica .arritmias! "radicardia y disminución del
$asto cardiaco0 ,ivel pulmonar disminución de la movilidad ciliar con
aumento de la predisposición a infecciones! favorecidotam"i&n por la depresión e(istente en la inmunidad
A nivel periférico aumento del tono muscular y
posi"les tem"lores o calofrios
Alteraciones de la coagulación! Bioquímica .'ipo$licemia! 'ipoalemia e
'ipoma$nesemia0*
Efectos secunarios
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antenimiento de la temperatura* Re$istro en elenfriamiento y durante el recalentamiento
CS – monitori8acion estricta! invasiva Prevención de tem"lores Sedación adecuada Reconocimiento de posi"les efectos secundarios o
indeseados! as# como el tratamiento prescrito y posterior
recalentamiento si fuese necesario*
Cuiaos e enfermer'a
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Ries$o de aspiración +eterioro inte$ridad cut%nea Ries$o infección
:ermorre$ulación inefica8 +&ficit de autocuidados
#iagnósticos e Enfermeria
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El $S<@ puede disminuir los calofr#os y aumenta latasa de enfriamiento . $r en ' durante la inducción0* Aunque la tasa de recalentamiento no est% claramente
definida! se su$iere reali8ar lentamente!
apro(imadamente a >!=–>!JC por 'ora Complicaciones del recalentamiento9
◦ asodilatación e 'ipotensión .preveer necesidad de
flu#dos0
◦ Evitar 'ipertermia de re"ote .mantener ?52 =@ '
adicionales0
◦ i$ilar /iperK de re"ote .suspender infusiones con
KCl 3 ' previa al calentamiento0
Consieraciones
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antener una sedación óptima y rela-ación muscular!durante la inducción! mantenimiento y recalentamiento* Utili8ar f%rmacos de vida media corta9
◦ Propofol ."olos de 1!–=m$G$ y mantenimiento de 1–
m$G$G'0!
◦ Remifentanilo .>!>=–>!=$G$Gmin0
◦ Cisatracurio ."olos de >!?–>!3m$G$ y mantenimiento de
=!–?!= $G$Gmin0*
Recomenaciones !eacion $ (M"
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La /: puede enmascarar la e(ploración neuroló$ica oretrasar el meta"olismo de distintos f%rmacos! como
sedantes o "loqueantes neuromusculares* onitori8ación de la sedación y de la evolución neuroló$ica
.Ramsay o Ric'mond0* Suspender rela-ante muscular en recalentamiento cuando
alcance ?52 e interrumpir sedantes =' despu&s
Recomenaciones !eacion $ (M"
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Enferm Cardiol* =>>M A;o NI.@54@D09?4@= ed Intensiva* =>>DM?=.09==54?
(ibliografia