HIPOTONIA
Dr.carlos grauServicio de glaucomaHIPOTONIA
Defenicion.La hipotonia ocular constituye un sindrome cuyo
elemento principal es la baja PIO que produce cambios funcionales
y/o estructurales de naturaleza temporal o permanente.
Controversia?Cual es el limite bajo para un ojo de PIO?
PIO media 15.9mmHg.Desviacion estarndar de 2.9mmHg.2 Desviacion
estandar por debajo de la media seria 10.1 mmHg.
Controversia?Muchos tienen PIO normales en 10mmHg o menos sin
sufrir consecuencias.Los valores estadisticos no determinan las
caracteristicas individuales de cada persona.
Respuesta?PIO menos de 6 mmHg hay una tendencia a que se
produzcan cambios funcionales o estructurales, de curso temporario
o permanentes.
NOTA. Si no va acomapando de alguna respuesta ocular
NO.5Datos.Complicacion frecuente despues de una cirugia
filtrante.Hipotonia 42.3%.Puede llevar a una maculopatia miopica,
8.9% en pacientes posoperados de TBC.Jovenes.Miopia.
Hipotonia Aguda.Hopotonia Cronica.Toda disminucion pronunciada
de la PIO, habitualmente en el posoperatorio inmediato de la cx,
penetrante ocular y en espacial las de glaucoma.Suele prolongarse
hasta los 15 dias.Transitoria si revierte en este lapso con o sin
medidas terapeuticas simpes.Prolongada o persistente.No revierte
sola durante las dos primeras semanas.Intervencion terapeutica, a
menudo extrema.Tiempo de aparicion?Hipotonia permanente.Denota un
cambio estructural y/o funcional irreversible, que en una escala de
severidad, se encuentra cercana a la ptisis bulbi.Cuanto antes se
identifique la causa de la disminucion de presion y se resuelva, es
mejor el pronostico.
Parametros Funcionales.Disminucion de AV.
Metamorfopsias.
Escotomas perifericos.
Aparicion de defectos refractivos extremos.
Hipermetrope 2 a 3 D9Cambios estructurales en el sindrome de
hipotension aguda/cronica.Edema cornealFlare y
TyndallCatarataOpacidades vitreasPresion del parpado sobre el globo
ocular/astigmatismo corneal
Colapaso de la camara anteriorEdema
retinal/macularDesprendimiento coroideo (seroso o hemorragico)Edema
de papilaColapso escleralCambio en la longitud axialCambios.Por
Hipotonia.Cornea edematosa.Pliegues en la capa de Bowman y membrana
de Descemet.La esclera puede colapsarse por la traccion de los
musculos extraoculares.Uvea se congestiona, inflamacion por rotura
de la barrera hemato-acuosa.Desprendimiento ciliocoroideo.Si se
agranda hay un tipico patron lobulado dividido por la insercion de
las venas vorticosas.DR coroideos gigantes caracteristica
conformacion n beso.Profundidad C.A disminuida
perifericamente.Hipotonia ocularBAJA PIO (aprox <
6mmHg)Aguda-transitoria-cronica-permanenteCAMBIOS
FUNCIONALESAsintomaticos/sintomaticosCAMBIOS
ESTRUCTURALESReversibles/irreversiblesShubert.Primarias.Sin causa
aparente.Infrecuentes.Secundarias.Consecuencia de:Trauma Cx.
OcularInflamacion.Medicamentosa.
1. Efusiones uveales en pacientes
nanoftalmicos.13Secundarias.Hipotension secundaria a fistula
externa.Por una fistula externa.Por una fistula interna.Por
insuficiencia del cuerpo ciliar.Por inflamacion.Lasceraciones
corneales al trauma penetrante ocular que no es obstruido por
sinequias o el prolapso de tejido.Trabeculectomias en la tension
del flap escleral es el primer condicionante para la aparicion de
baja PIO por hiperfiltracion.F. E herida quirurgica mal suturada,
transplante, vitrecto, catarata, trabes, implantes.14Fistula
interna.Insuficiencia del cuerpo ciliar.La capa-corneo-escleral del
globo ocular permanece intacta.Comunicacin entre la C.A o la camara
vitrea con el espacio supraciliocoroideo.Ciclodialis,
ciclodestruccion, desgarros retinales o
retinectomias.Ciclodestruccion.Puede llevar a la ptisis.
Hipotension secundaria.Inflamacion.Por varias causas.Aumento de
salida del H.A por la via uveo-escleral mediado por prostaglandinas
y descenso en la produccion.Alteraciones osmoticas del
plasma.Deshidratacion.Hiperglucemia.Uremia.Hipotonia
secundaria.Evaluacion diagnostica de la hipotoniaAntecedentes de
trauma o cirugia ocularTest seidelGonioscopia (descartar
ciclodialis)UBM (desprendimientos supraciliares anulares o
ciclodialisis)Oftalmoscopia (lesiones retinales o desprendimientos
coroideos)Ecografia ocular en los casos de opacidad de mediosOCT de
retina para observar pequenos pliegues macularesCirugia exploradora
(especialmente en trauma)Complicaciones.Exceso de filtracion:
Endoftalmitis.
Camara plana.
Tratamiento.Dirigido a resolver la causa de la baja
PIO.Observacion.Hipotonias secundarias a hiperfiltracion de una cx,
filtrante, observacion por 15 dias, sin antimetabolitos, suele ser
suficiente.Cicloplejicos para combatir la hipo o
atalamia.Esteroides restringidos.Revision quirurgica del flap
escleral sigue siendo la opcion mas efectiva.Tratamiento.Lente de
contacto.Inyeccion de sangre
autologa.Crioterapia.Diatermia.Inyeccion intracameral de
substancias viscoelasticas.
Si todo falla, revision de la ampolla con reemplazo del colgajo
conjuntival por deslizamiento o auto injerto libres de la
conjuntiva. 93% de xito.Metodos para estimular la fibrosis a nivel
de la ampolla.20GRACIAS
