HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMDADINFECCIN DE VIAS URINARIASPERODO PREPATOGNICOAGENTE:Ms del 90 % de las bacterias !e se c!lti"a# e# la $ri#a s$# Gra% #e&ati"as' (asi el )0% de *stas l$ c$#stit!+e# E' c$li + ,lebsiella- sie#d$ la .ri%era !# .$c$ %s /rec!e#te !e la se&!#da'L$s $tr$s %icr$$r&a#is%$s !e se .!ede# c!lti"ar e# la $ri#a s$#- e# $rde# de /rec!e#cia: 0r$te!s- e#ter$bacterias- 0se!d$%$#as- esta/il$c$c$s + estre.t$c$c$s' Rara%e#te se .!ede e#c$#trar bacil$ cid$ alc$1$l resiste#te- "ir!s- 1$#&$s + .arsit$s'E# t*r%i#$s &e#erales las i#/ecci$#es e# "2as !ri#arias .!ede# ser clasi/icadas e#tres &r!.$s: !retritis- cistitis + .iel$#e/ritis'HU3S0EDGr!.$s "!l#erables: E#tre l$s reci*# #acid$s + l$s lacta#tes es %s /rec!e#te e# l$s 1$%bres4 !lteri$r%e#te .red$%i#a e# las %!5eres- desde la edad esc$lar 1astala edad a"a#6ada4 e# *stas lle&a a te#er !#a /rec!e#cia de 70 a 78 % e# las %a+$res de 90 a:$s4 e# l$s a#cia#$s de se;$ %asc!li#$ ta%bi*# es /rec!e#te- debid$ a la 1i.ertr$/ia .r$sttica + lle&a a ci/ras 1asta de 7%' E# las %!5eres &r"idas se $bser"a e# < a 70 %'MEDIO AM=IENTEEdad:La i#cide#cia de las i#/ecci$#es !ri#arias se&># la edad + el se;$ .!ede# .r$.$rci$#ar cla"es eti$.at$&e#ias' Las i#/ecci$#es !ri#arias a&!das e# lacta#tes + e# #i:$s .e!e:$s .arece# /rec!e#tes- e# .arte .$r la e;iste#cia a esa edad- dere/l!5$ "esic$!reteral!e se c$rri&e es.$#t#ea%e#te e# l$s %eses $ a:$s s!bsi&!ie#tes- .er$ s$bre t$d$ c$%$ c$#sec!e#cia de la %a+$r e;.$sici?# a la c$#ta%i#aci?# /ecal del %eat$ !retral .$r l$s .a:ales s!ci$s- .artic!lar%e#te e# las #i:as' A .artir de la se&!#da i#/a#cia- + e# a%b$s se;$s- a!%e#ta &rad!al%e#te c$# la edad la i#cide#cia de i#/ecci$#es !ri#arias'Se;$:El .red$%i#i$ %!+ ace#t!ad$ e# el se;$ /e%e#i#$ se $bser"a e# t$das las edades- + se atrib!+e a la %e#$r l$#&it!d de la !retra- a !e la $ri#a de la %!5er .$see- c$%$ %edi$ de c!lti"$ bacteria#$- %e5$res c$#dici$#es !e la del "ar?#- + a .res!#tas .r$.iedades a#tibacteria#as del l2!id$ .r$sttic$'E# el se;$ /e%e#i#$ se re&istra !# br!sc$ a!%e#t$ de la i#cide#cia de i#/ecci$#es !ri#arias e# el .ri#ci.i$ de la edad ad!lta- si# d!da e# relaci?# c$# la acti"idad se;!al + c$#l$s e%bara6$s a esa edad- de re/l!5$ "esic$!reteral!e se c$rri&e es.$#t#ea%e#te e# l$s %eses $ a:$s s!bsi&!ie#tes- .er$ s$bre t$d$ c$%$ c$#sec!e#cia de la %a+$r e;.$sici?# a la c$#ta%i#aci?# /ecal del %eat$ !retral .$r l$s .a:ales s!ci$s- .artic!lar%e#te e# la #i:as' A .artir de la se&!#da i#/a#cia- + e# a%b$s se;$s- a!%e#ta &rad!al%e#te c$# la edad la i#cide#cia de i#/ecci$#es !ri#arias'E%bara6$:La bacteri!ria d!ra#te el e%bara6$ 1a sid$ %!+ est!diada desde @ass' Del A al 7A% de las e%bara6adas .rese#ta# bacteri!ria sii/icati"a- &e#eral%e#te asi#t$%tica- l$ !e lle"a a rec$%e#dar s! b>s!eda siste%tica e# la "i&ila#cia r!ti#aria de t$da e%bara6ada- .!est$ !e esa bacteri!ria c$%.$rta !# ries&$ i%.$rta#te de i#/ecci?# !ri#aria B!# A0% de las %!5eres c$# bacteri!ria e# la .ri%era .arte de la &estaci?# desarr$lla#- e# /ases a"a#6adas de *stas .iel$#e/ritis a&!daC- !e .!ede .re"e#irse erradica#d$ la bacteri!ria' Ta%bi*# e# este &r!.$ de %!5eres c$# bacteri!ria la i#cide#cia de .art$s .re%at!r$s + %!ertes /etales es %s ele"ada !e la #$r%al'Ra6a:Esta #$ .arece dese%.e:ar !# .a.el i%.$rta#te e# la i#cide#cia de i#/ecci$#es !ri#arias- sal"$ a tra"*s de l$s e/ect$s !e tie#e# l$s /act$res s$ci$ec$#?%ic$s a%bie#tales B%a+$r /rec!e#cia e# l$s #i"eles s$ciales i#/eri$res a ca!sa de 1i&ie#e de/ect!$sa- .r$%isc!idad- etc'C'Caractersticas fsicas:S$# bacil$s &ra% #e&ati"$s- del &r!.$ c$li/$r%e- carece# de c.s!la- %ide# de 7 a A %icras %ili%*tricas de di%etr$- #$ s$# /$r%ad$ras de es.$ras'(aracter2sticas !2%icas:Fer%e#ta# lact$sa c$# /$r%aci?# de cid$ + &as- /$r%a# i#d$l- e# %edi$s s?lid$s l$s bacil$s s$# caracter2stic$s- /$r%a# c$l$#ias circ!lares- lisas de b$rdes c$#ti#!$s- al&!#as ce.as .r$d!ce# c$l$#ias %!c$ides'CADENA EPIDEMIOLGICA0!erta de salida: La .!erta de salida $ el "e12c!l$ %s c$#$cid$ es a tra"*s de cat*teres e i#str!%e#t$s- .$r las %a#$s- $ri#ales de ca%a'Meca#is%$ de i#/ecci?#: La %a+$r .arte de las i#/ecci$#es !ri#arias es.$#t#eas + e# %edi$ #$ 1$s.italari$ se debe# a &*r%e#es de la .r$.ia /l$ra i#testi#al del s!5et$- %ie#tras !e e# las .r$d!cidas .$r e;.l$raci$#es i#str!%e#tales e# %edi$ 1$s.italari$- la c$#ta%i#aci?# se .r$d!ce de .ers$#a a .ers$#a .$r l$s cat*teres- i#str!%e#t$s + $ri#ales'Reser"$ri$: El t!b$ di&esti"$ es el .ri#ci.al reser"$ri$ de bacterias .$te#cial%e#tei#/ecta#tes del tract$ !ri#ari$'F!e#te de i#/ecci?#: La e;.erie#cia cl2#ica 1a lle"ad$ a te%er al cateteris%$ "esical c$%$ .$sible /!e#te de i#/ecci?# !ri#aria'0!erta de e#trada: El i#di"id!$ i#&iere el %icr$$r&a#is%$ $ ad!iere la e#/er%edad de .ers$#a a .ers$#a- a tra"*s de cat*teres e i#str!%e#t$s c$#ta%i#ad$s- .$r las %a#$s- $ri#ales' FA(TORES DE RIESGOL$s /act$res de ries&$ &e#erales .ara i#/ecci?# del tract$ !ri#ari$ i#cl!+e# l$s si&!ie#tes I#ca.acidad .ara "aciar la "e5i&a .$r c$%.let$' Fl!5$ !ri#ari$ $bstr!id$- .$sible%e#te .$r a#$%al2as c$#&*#itas- este#$sis !retral- c$#tract!ra del c!ell$ de la "e5i&a- t!%$res "esicales- clc!l$s B.iedrasC e# l$s !r*teres $ ri:$#es- c$%.re#si?# de l$s !r*teres + a#$%al2as #e!r$l?&icas' Red!cci?# de las de/e#sas #at!rales del 1!*s.ed $ i#%!#$s!.resi?#' I#str!%e#taci?# del tract$ !ri#ari$'I#/la%aci?# $ abrasi?# de la %!c$sa !retral'Fact$res c$#trib!+e#tes B ciertas .$blaci$#es de .acie#tes%s .r$.e#sas a las i#/ecci$#es del tract$ !ri#ari$ !e $trasC l$ !e i#cl!+e a s!5et$s c$#: Diabetes %ellit!s Bl$s %a+$res #i"eles de &l!c$sa !ri#aria crea# !# a%bie#te /a"$rable .ara las i#/ecci$#es e# el tract$ !ri#ari$C' E%bara6$- trast$r#$s #e!r$l?&ic$s- &$ta + $tr$s estad$s alterad$s caracteri6ad$s .$r "aciad$ i#c$%.let$ de la "e5i&a + estasis !ri#aria'S!sce.tibilidad + resiste#cia: El tract$ !ri#ari$ es resiste#te a la c$l$#i6aci?# de bacterias- + e# la %a+$r2a de l$s cas$s- se eli%i#a# e/icie#te%e#te c!a#d$ lle&a# a la "e5i&a' A!#!e la $ri#a .!ede ser b!e# %edi$ de c!lti"$ .ara la %a+$r2a de las bacterias- .$see acti"idad a#tibacteria#a' (a%bi$s e;tre%$s e# la $s%$laridad- c$#ce#traci$#es ele"adas de !rea + .H ba5$s i#1ibe# el creci%ie#t$ de al&!#as bacterias !e $casi$#a# i#/ecci?# !ri#aria' La .rese#cia de &l!c$sa /a"$rece el creci%ie#t$ %ie#tras !e el l2!id$ .r$sttic$ l$ i#1ibe' Ade%s la $ri#a i#1ibe la %i&raci?#- ad1ere#cia- a&re&aci?# + /!#ci$#es de eli%i#aci?# de l$s le!c$cit$s .$li%$r/$#!cleares' El %eca#is%$ de "acia%ie#t$ de la "e5i&a ta%bi*# es !# %eca#is%$ .r$tect$r' Ade%s se 1a# establecid$ al&!#$s %edica%e#t$s de a#ti ad1ere#cia' Si# e%bar&$- est$s %eca#is%$s s$# i#s!/icie#tes c!a#d$ el i#?c!l$ bacteria#$ es %a+$r' E# al&!#as %!5eres la e;iste#cia de i#/ecci$#es rec!rre#tes .$r E' c$li 1a lle"ad$ a la .r$.!esta de cierta .redis.$sici?# &e#*tica- c$# alteraci$#es de l$s %eca#is%$s de de/e#sa'L$s clc!l$s .!ede# i#cre%e#tar la s!sce.tibilidad a la i#/ecci?# !ri#aria .$r $bstr!cci?#- si# e%bar&$ c!a#d$ la $bstr!cci?# #$ es c$%.leta- e;iste el /e#?%e#$ de irritaci?# l$cal' El re/l!5$ "esic$!reteral ta%bi*# es /act$r .redis.$#e#te'I#%!#idad: El .a.el de la i#%!#idad 1!%$ral e# las i#/ecci$#es !ri#arias #$ es clara'PREVENCIN PRIMARIAPROMOCION A LA SALUDMEDIO AM=IENTEEdad:La i#cide#cia de las i#/ecci$#es !ri#arias se&># la edad + el se;$ .!ede# .r$.$rci$#ar cla"es eti$.at$&*#icas' Las i#/ecci$#es !ri#arias a&!das e# lacta#tes+ e# #i:$s .e!e:$s .arece# /rec!e#tes- e# .arte .$r la e;iste#cia a esa edad- dere/l!5$ "esic$!reteral !e se c$rri&e es.$#t#ea%e#te e# l$s %eses $ a:$s s!bsi&!ie#tes- .er$ s$bre t$d$ c$%$ c$#sec!e#cia de la %a+$r e;.$sici?# a la c$#ta%i#aci?# /ecal del %eat$ !retral .$r l$s .a:ales s!ci$s- .artic!lar%e#te e# las #i:as' A .artir de la se&!#da i#/a#cia- + e# a%b$s se;$s- a!%e#ta &rad!al%e#te c$# la edad la i#cide#cia de i#/ecci$#es !ri#arias'Se;$:El .red$%i#i$ %!+ ace#t!ad$ e# el se;$ /e%e#i#$ se $bser"a e# t$das las edades- + se atrib!+e a la %e#$r l$#&it!d de la !retra- a !e la $ri#a de la %!5er .$see- c$%$ %edi$ de c!lti"$ bacteria#$- %e5$res c$#dici$#es !e la del "ar?#- + a .res!#tas .r$.iedades a#tibacteria#as del l2!id$ .r$sttic$' Se e#c!e#tra bacteri!ria sii/icati"a e# el 7 al A% de las #i:as e# edad esc$lar- + e# el D al 8b%de las %!5eres- %ie#tras !e s$l$ se $bser"ar el 0'0D % de l$s #i:$s e# edad esc$lar + e# el 0-8 % de l$s "ar$#es ad!lt$s' E# el se;$ /e%e#i#$ se re&istra !# br!sc$ a!%e#t$ de la i#cide#cia de i#/ecci$#es !ri#arias e# el .ri#ci.i$ de la edad ad!lta- si# d!da e# relaci?# c$# la acti"idad se;!al Bes clsica la cistitis de la l!#a de %ielC + c$# l$s e%bara6$s' La ba5a /rec!e#cia de bacteri!ria e# c$%!#idades de %$#5as es b!e#a .r!eba de la i#/l!e#cia de la acti"idad se;!al e# el deter%i#is%$ de la i#/ecci?# !ri#aria e# la %!5er'E%bara6$:La bacteri!ria d!ra#te el e%bara6$ 1a sid$ %!+ est!diada desde @ass' Del A al 7A% de las e%bara6adas .rese#ta# bacteri!ria sii/icati"a- &e#eral%e#te asi#t$%tica- l$ !e lle"a a rec$%e#dar s! b>s!eda siste%tica e# la "i&ila#cia r!ti#aria de t$da e%bara6ada- .!est$ !e esa bacteri!ria c$%.$rta !# ries&$ i%.$rta#te de i#/ecci?# !ri#aria B!# A0% de las %!5eres c$# bacteri!ria e# la .ri%era .arte de la &estaci?# desarr$lla#- e# /ases a"a#6adas de *stas .iel$#e/ritis a&!daC- !e .!ede .re"e#irse erradica#d$ la bacteri!ria' Ta%bi*# e# este &r!.$ de %!5eres c$# bacteri!ria la i#cide#cia de .art$s .re%at!r$s + %!ertes /etales es %s ele"ada !e la #$r%al'Ra6a:Esta #$ .arece dese%.e:ar !# .a.el i%.$rta#te e# la i#cide#cia de i#/ecci$#es !ri#arias- sal"$ a tra"*s de l$s e/ect$s !e tie#e# l$s /act$res s$ci$ec$#?%ic$s a%bie#tales B%a+$r /rec!e#cia e# l$s #i"eles s$ciales i#/eri$res a ca!sa de 1i&ie#e de/ect!$sa- .r$%isc!idad- etc'C'PREVENCIN PRIMARIAPROMOCION A LA SALUDLa ed!caci?# .ara la sal!d es la cla"e .ara c$#cie#ciar al .>blic$ + l$&rar s! .artici.aci?# e# las %edidas de c$#tr$l'Hi&ie#e:E=a:arse e# re&adera e# "e6 de 1acerl$ e# ti#a- debid$ a !e las bacterias e# el a&!a del ba:$ .!ede# e#trar a la !retra'EDes.!*s de cada de/ecaci?#- li%.iar el .eri#e$ + el %eat$ !ri#ari$ desde al /re#te 1acia atrs'($#s!%$ de l2!id$s:E =eber ca#tidades c$#siderables de l2!id$s al d2a .ara irri&ar las bacterias'E E"itar el ca/*- t*- re/resc$ de c$la- alc$1$l + $tr$s l2!id$s !e irrita# el tract$ !ri#ari$'PERIODO PATOGNICOETAPA SUCLNICAaC i#stalaci?# del a&e#te:0ara !e $c!rra !#a i#/ecci?#- la bacteria debe lle&ar a la "e5i&a- ad1erirse + c$l$#i6ar el e.iteli$ de las "2as !ri#arias .ara e"itar ser la"ada c$# la %icci?#- e"adir l$s %eca#is%$s de de/e#sa del 1!*s.ed e i#iciar la i#/la%aci?#' (asi t$d$s l$s cas$s de i#/ecci?# s$# res!ltad$ de %icr$$r&a#is%$s /ecales !e ascie#de# del .eri#e$ a la !retra + a la "e5i&a + se ad1iere# a las s!.er/icies de las %!c$sas'bC reacci?# del 1!*s.ed:(!a#d$ el %icr$$r&a#is%$ se traslada a tra"*s del e.iteli$- se %!lti.lica /$r%a#d$#id$s de bacterias e# el i#teri$r de la .ared- l$ !e $casi$#a e# el 1!*s.ed !# /e#?%e#$ de i#/la%aci?#'cC ca%bi$s cel!lares:E# la !retritis + e# la cistitis l$s ca%bi$s .$r l$ &e#eral s$# de #at!rale6a a&!da- circ!#scrit$s a las %!c$sas + de ti.$ i#/la%at$ri$- c$# dilataci?# ca.ilar- a!%e#t$ de la .er%eabilidad- a/l!5$ de le!c$cit$s + e# $casi$#es 1e%$rra&ias'E# las .iel$#e/ritis a&!das las lesi$#es s$# %s e;te#sas + ade%s de la lesi?# de las %!c$sas !retrales + .iel$caliciales- 1a+ ede%a e# la %*d!la re#al- c$#&esti?# i#/iltraci?# .$r .$li%$r/$#!cleares !e .!ede lle&ar a la /$r%aci?# de absces$s- as2 c$%$ dilataci?# de l$s t>b!l$s- l$s c!ales c$#tie#e# le!c$cit$s- bacterias + rest$s de c*l!las'Hbit$s de %icci?#:E Ori#ar cada A a D 1$ras d!ra#te el d2a + "aciar la "e5i&a .$r c$%.let$' Est$ e"ita la diste#si?# e;cesi"a de la %is%a + !# s!%i#istr$ de sa#&re c$%.r$%etid$ a la .ared "esical'Las .reca!ci$#es e;.resa%e#te des.!*s del c$it$:E Ori#ar i#%ediata%e#te des.!*s del c$it$'ET$%ar la d$sis >#ica .rescrita de a&e#te a#ti%icr$bia#$ $ral des.!*s de las relaci$#es se;!ales'E# la .iel$#e/ritis cr?#ica- l$s i#/iltrad$s s$# .red$%i#a#tes de li#/$cit$s + de c*l!las .las%ticas4 a.arece /ibr$sis i#tersticial + .eri&l$%er!lar +- si la e#/er%edad a"a#6a a l$s ri:$#es se red!ce# de ta%a:$- se /$r%a# cicatrices irre&!lares !e retrae# l$s clices + l$s de/$r%a#- dis%i#!+e el &r$s$r del .ar*#!i%a- l$s &l$%*r!l$s se 1iali#i6a# + l$s t>b!l$s se atr$/ia# + se dilata#'ETAPACLINICAaC Si$s + S2#t$%as:L$s si$s + s2#t$%as de las i#/ecci$#es del tract$ i#/eri$r Bcistitis + !retritisC s$#:E D$l$r abd$%i#al'ESe#saci?# de ard$r al $ri#ar'E0$la!i!ria'ENict!ria'EI#c$#ti#e#cia'ED$l$r .*l"ic$ $ s!.ra.>bic$'EE# $casi$#es ta%bi*# se detecta d$rsal&ia + 1e%at!ria'L$s si$s + s2#t$%as de las i#/ecci$#es del tract$ s!.eri$r B.iel$#e/ritisC s$#:E Fiebre'E Escal$/r2$s'E D$l$r e# el /la#c$ $ la es.alda'ENa!seas'EF?%it$'E (e/alea'E Malestar + %icci?# d$l$r$sa'bC ($%.licaci$#es:Las c$%.licaci$#es %s /rec!e#tes s$# la a#e%ia- la dete#ci?# del creci%ie#t$ + la i#s!/icie#cia re#al' Esta >lti%a casi sie%.re es de ti.$ cr?#ic$ + l$s cas$s e# !e se .rese#ta de /$r%a a&!da- .$r .iel$#e/ritis &ra"es r.ida%e#te e"$l!ti"as- .!ede# res.$#der %!+ satis/act$ria%e#te el trata%ie#t$ c$# a#tibi?tic$' La i#s!/icie#cia re#al cr?#ica se $bser"a e# .acie#tes dia$sticad$s + tratad$s tard2a%e#te- $ bie# e# i#di"id!$s c$# !# .adeci%ie#t$ $ %al/$r%aci?# de "2as !ri#arias !e i%.ide la c!raci?# de la .iel$#e/ritis $ !e .r$.icia reca2das /rec!e#tes'U#a alteraci?# /!#ci$#al /rec!e#te e# la .iel$#e/ritis es la dis%i#!ci?# de la ca.acidad .ara c$#ce#trar la $ri#a- l$ !e se trad!ce /!#da%e#tal%e#te .$r de#sidad ba5a- de/ect$ casi sie%.re %$derad$ !e e;ce.ci$#al%e#te e"$l!ci$#a a diabetes i#s2.ida resiste#te a la 1$r%$#a a#tidi!r*tica' Ta%bi*# se .!ede e#c$#trar $tras alteraci$#es /!#ci$#ales tales c$%$ ba5a del /iltrad$ &l$%er!lar- ba5a del /l!5$ re#al .las%tic$- .*rdida ele"ada de s$di$ e# la $ri#a- ra6?# .$r la c!al est$s .acie#tes #!#ca tie#e# ede%a- dis%i#!ci?# de la e;creci?# de a%$#i$ + acid$sis %etab?lica sist*%icaPREVENCIN SECUNDARIAaC dia?stic$ $.$rt!#$:El dia?stic$ debe establecerse c!a#d$ %e#$s e# D #i"eles:7G De%$straci?# de la i#/ecci?# e ide#ti/icaci?# del &er%e# res.$#sable'AG L$cali6aci?# Balta $ ba5aC de la i#/ecci?#'DG =>s!eda de .$sibles /act$res c$#dici$#a#tes'La de%$straci?# de la i#/ecci?# !ri#aria de.e#de del e;a%e# del sedi%e#t$ !ri#ari$ + de la c$%.r$baci?# de la e;iste#cia de bacteri!ria' 0ara a%bas c$sas- es #ecesari$ $bte#er $ri#a li%.ia- libre de c$#ta%i#aci?#- de secreci$#es "a&i#ales $ .re.!ciales4 si# e%bar&$ dad$s l$s ries&$s de .r$.a&aci?# asce#de#te i%.licad$s e# t$d$ cateteris%$- s!ele .racticarse la rec$&ida de la .$rci?# i#ter%edia del c1$rr$ %icci$#al' El dia?stic$ de la l$cali6aci?# de la i#/ecci?# !ri#aria trata de di/ere#ciar las i#/ecci$#es ba5as de a!ellas $tras !e a/ecta# al .ar*#!i%a re#al + re!iere# trata%ie#t$s %s e#er&*tic$s + .r$l$#&ad$s' La b>s!eda de .$sibles /act$res c$#dici$#a#tes #$ debe $l"idarse #!#ca e# el dia?stic$ de t$da i#/ecci?# !ri#aria- .$#ie#d$ .ara ell$ e# 5!e&$ las e;.l$raci$#es radi$l?&icas + a#al2ticas adec!adas'bC Trata%ie#t$NIHOS:E 0iel$#e/ritis c$# se.tice%ia BA%.icili#a I a%i#$&l!c?sid$s IFC' Se .!ede !tili6ar !#a ce/al$s.$ri#a de Dra' Ge#eraci?# a6tre$#a%- i#1ibid$res de betalacta%asaE(istitis $ .iel$#e/ritis e# res$l!ci?# BTri%e$.ri% I s!l/a%et$;a6$l- a%$;icili#a- ce/ale;i#aC'PREVENCIN TERCIARIALi%itaci?# al da:$:A#te la .rese#cia de al&># .acie#te c$# i#/ecci$#es e# "2as !ri#arias- se debe# e"itar las c$%.licaci$#es- $ tratarlas adec!ada%e#te si estas se .rese#ta#' As2 c$%$ ta%bi*# li%itar la i#ca.acidad + .re"e#ir la %!erte'aC Re1abilitaci?#:E A+!dar al .acie#te a %a#te#er !#a i#&esti?# de l2!id$s a.r$.iada'E A+!dar al .acie#te a %a#te#er !#$s .atr$#es de %icci?# #$r%ales'E($#tr$lar la i#&esti?# + la eli%i#aci?# diaria de l2!id$s'E Ma#te#er li%.ia el rea &e#ital'ERe1abilitaci?# #!trici$#al'ES$.$rte %$ral a la /a%ilia + c$#"alecie#te'E Rei#te&raci?# del #i:$ $ ad!lt$ a la /a%ilia'ANATOMIA J FISIOLOGIALa eli%i#aci?# !ri#aria de.e#de de la /!#ci?# e/ecti"a de l$s c!atr$ ?r&a#$s del tract$ !ri#ari$: ri:$#es- !r*teres- "e5i&a + !retra'RIHONESA#at$%2a:3st$s se !bica# e# la .ared .$steri$r del abd$%e# a .artir de la d$cea"a "*rtebra t$rcica + 1asta la tercera "*rtebra l!%bar- se e#c!e#tra# .$r detrs de la ca"idad .erit$#eal' El ri:?# del ad!lt$ .esa e#tre 7A0 + 7K0 &ra%$s + %ide 7A c% de lar&$-9 c% de a#c1$ + A'8 de es.es$r' L$s ri:$#es est# bie# .r$te&id$s .$r c$stillas- %>sc!l$s- /ascia- &rasa .erit$#eal + c.s!la re#al- la c!al r$dea a cada ri:?#' (ada ri:?# est c$%.!esta .$r cerca de !# %ill?# de #e/r$#as B!#idad /!#ci$#al del ri:?#C- las c!les se di"ide# estr!ct!ral%e#te e# d$s ti.$s las c$rticales + las +!;ta%ed!lares- la .ri%era se e#c!e#tra e# la c$rte6a del ri:?# + la se&!#da ad+ace#te a la %*d!la' 3stas >lti%as se disti#&!e# .$r las asas lar&as de He#le'F!#ci?#:E F$r%aci?# de $ri#a'EE;creci?# de .r$d!ct$s de desec1$ERe&!laci?# de l$s electr?lit$s'ERe&!laci?# del e!ilibri$ acid$ bsic$'E($#tr$l del e!ilibri$ de a&!a'E ($#tr$l de la .resi?# arterial'EDe.!raci?# re#alE Re&!laci?# de la .r$d!cci?# de eritr$cit$s'E S2#tesis de "ita%i#a D a s! /$r%a acti"a'ESecreci?# de .r$sta&la#di#as'UR3TERESU#a "e6 /$r%ada e# l$s ri:$#es- la $ri#a .asa a l$s !r*teres a tra"*s de l$s t!b$s c$lect$res- + l!e&$ a la "e5i&a' L$s !r*teres %ide# de A8 a D8 c% e# el ad!lt$- + s!di%etr$ es de 7'A8 c% a.r$;i%ada%e#te' El e;tre%$ s!.eri$r de cada !r*ter tie#e la /$r%a de !# e%b!d$ e# s! e#trada al ri:?#- + /$r%a l$ !e se le c$#$ce c$%$ la .el"is re#al' El e;tre%$ i#/eri$r de cada !r*ter .e#etra e# la "e5i&a e# l$s #&!l$s .$steri$res del s!el$ de la %is%a' E# ese .!#t$ de !#i?# e#tre el !r*ter + la "e5i&a e;iste !# .lie&!e de la %!c$sa "esical e# /$r%a de le#&Leta !e act>a c$%$ !#a "l"!la .ara .re"e#ir el re/l!5$ de la $ri#a .$r l$s !r*teres del ri:?#'FEMIGALa "e5i&a !ri#aria es !# ?r&a#$ %!sc!lar 1!ec$ !e sir"e c$%$ de.?sit$ .ara la $ri#a + c$%$ ?r&a#$ de e;creci?# de la %is%a' (!a#d$ est "ac2a se e#c!e#tra .$r detrs de la s2#/isis del .!bis' E# el 1$%bre- la "e5i&a se e#c!e#tra .$r dela#tedel rect$ + .$r e#ci%a de la &l#d!la .r$sttica4 e# la %!5er- se e#c!e#tra .$r dela#te del >ter$' A .ared de la "e5i&a est c$%.!esta .$r < ca.as: %!c$sa i#ter#a- te5id$ c$#5!#ti"$ s!b%!c$s$- ca.a %!sc!lar + ser$sa' La base de la "e5i&a- de#$%i#ada tr2&$#$- es !# rea deli%itada .$r l$s $ri/ici$s de l$s !r*teres e# l$s #&!l$s .$steri$res- !e /$r%a# la base + el $ri/ici$ de la !retra e# el #&!l$ a#ter$i#/eri$r- !e /$r%a el "*rtice' La $ri#a sale de la "e5i&a a tra"*s de la !retra'La e%isi?# #$r%al de $ri#a de !# ad!lt$ es de !#$s 7-800 %lN d2a'URETRA3sta se e;tie#de desde la "e5i&a 1asta el %eat$ !ri#ari$- + es la "2a de salida de la$ri#a del e;teri$r' Esta ta.i6ada .$r !#a %!c$sa' E# el 1$%bre ad!lt$ /!#ci$#a ta%bi*# c$%$ "2a de .as$ .ara el /l!id$ re.r$d!ct$r Bse%e#C- ade%s de la $ri#a'E# la %!5er ad!lta- la !retra se e#c!e#tra .$r detrs de la s2#/isis del .!bis + .$r dela#te de la "a&i#a- + tie#e !#a l$#&it!d de D'K c%' S?l$ sir"e c$%$ "2a de .as$ .ara la e;.!lsi?# de $ri#a'El %eat$ !ri#ari$ est l$cali6ad$ e#tre l$s labi$s %e#$res- .$r dela#te de la "a&i#a + .$r deba5$ del cl2t$ris4 e# el 1$%bre- est sit!ad$ e# el e;tre%$ distal del .e#e' La !retra %asc!li#a tie#e !#$s A0 c% de l$#&it!d'

Hist$ria #at!ral de la e#/er%edadPERI ODOPREPATOGENI CO!UESPEDT!%$r be#i$ del ad!lt$ B%!5eres: 1$%bres A:7C 7DOA9% de t!%$res i#tracra#eales .ri%ari$s' N$r%al%e#te !#id$ a d!ra%adre- $ri&i#ad$s e# la c*l!la %e#i#&$telial de la arac#$ides' L$cali6ad$s e# la s!.er/icie e;ter#a del cerebr$ + e# el siste%a "e#tric!larSi# e%bar&$- se .!ede# .rese#tar e# #i:$s + a#cia#$s- sie#d$ e# a!ell$s %s a&resi"$s' E# &e#eral- est$s t!%$res s$# %s /rec!e#tes e# las %!5eres- c$# !#a relaci?# de D:A $ i#cl!s$ A:7 c$# res.ect$ a l$s 1$%bres- se&># las series' E# .artic!lar- l$s %e#i#&i$%as es.i#ales %!estra# !# %arcad$ .red$%i#i$ e# %!5eres B9:7C' Esta .re"ale#cia disc$rda#te se 1a i#te#tad$ e;.licar .$r la as$ciaci?# e;iste#te e#tre esta #e$.lasia + la e;.resi?# de rece.t$res de .r$&ester$#a BR0C'Si# e%bar&$- la 1i.?tesis de la esti%!laci?# 1$r%$#al e# las %!5eres es c$%.le5a- + l$s cas$s e# #i:$s + 1$%bres ta%bi*# .!ede# e;.resar l$s %is%$s rece.t$res'0$r $tra .arte- a!ell$s %e#i#&i$%as !e se .rese#ta# as$ciad$s a !# s2#dr$%e 1ereditari$- s$# %s /rec!e#tes e# edades te%.ra#as + #$ %!estra# .redilecci?# de &*#er$' L$s %e#i#&i$%as at2.ic$s + a#a.lsic$s .red$%i#a# e# 1$%bres +- a s! "e6- e# l$s cas$s del "ar?#- el 2#dice .r$li/erati"$ tie#de a ser %a+$r'AGENTE: Se .rese#ta e# el te5id$ arac#$ide$ de las %e#i#&es + se ad1iere a la d!ra%adre- es de creci%ie#t$ le#t$' Es el t!%$r .ri%ari$ %s c$%># del siste%a #er"i$s$ ce#tral'AM=IENTEL$s %e#i#&i$%as se .!ede# %a#i/estar e# c!al!ier edad- sie#d$ %s /rec!e#tese# la edad %edia de la "ida- c$# !# .ic$ de i#cide#cia e# la se;ta + s*.ti%a d*cadas de la "ida' Si# e%bar&$- se .!ede# .rese#tar e# #i:$s + a#cia#$s- sie#d$ e# a!ell$s %s a&resi"$s'' 0ROMO(ION DE LA SALUD: N$ se c$#$ce# %edidas &e#erales .ara .re"e#ir!# %e#i#&i$%a' 0$r re&la &e#eral debe# e"itarse radiaci$#es i##ecesarias Bs$bre t$d$ e# #i:$sC + .r$d!ct$s!2%ic$s'U# estil$ de "ida sal!dable- !#a ali%e#taci?# "ariada + .$bre e# &rasas- re#!#ciaral tabac$ + al alc$1$l- .racticar e5ercici$ /2sic$ + /a"$recer + c!idar el siste%a i#%!#itari$ .!ede a+!dar a red!cir el ries&$ &e#eral de e#/er%edades'PERI ODOPATOGENI COLa .rese#taci?# cl2#ica de "ari$s t!%$res cerebrales se e#tie#de %!c1$ %e5$r al t$%ar e# c!e#ta la relaci?# !e tie#e# l$s si$s + l$s s2#t$%as c$# la a#at$%2a' L$s si$s + l$s s2#t$%as &e#erales .!ede# ser l$s si&!ie#tes: D$l$res de cabe6a' (risis e.il*.ticas' (a%bi$s e# la "isi?#' S2#t$%as &astr$i#testi#ales c$%$ #!seas- .*rdida de a.etit$ + "?%it$' (a%bi$s e# la .ers$#alidad- el estad$ de #i%$- la ca.acidad %e#tal + la c$#ce#traci?#'I#de.e#die#te%e#te de !e l$s t!%$res cerebrales sea# .ri%ari$s- %etastsic$s- %ali$s $ be#i$s- se debe# di/ere#ciar de $tras lesi$#es !e $c!.a# es.aci$ c$%$ absces$s- %al/$r%aci$#es arteri$"e#$sas e i#/art$- !e .!ede# te#er !#a .rese#taci?# cl2#ica si%ilar' Otras .rese#taci$#es cl2#icas de t!%$res cerebrales i#cl!+e# s2#dr$%es cerebrales /$cales c$%$ las crisis e.il*.ticas' E# a.r$;i%ada%e#te A0% de l$s .acie#tes c$# t!%$res cerebrales s!.rate#t$riales- las crisis e.il*.ticas s$# !# s2#t$%a .rese#te + .recede# al dia?stic$ .$r %eses$ a:$s e# l$s .acie#tes c$# t!%$res de creci%ie#t$ le#t$' De t$d$s l$s .acie#tes c$# t!%$res cerebrales- K0% c$# t!%$res .ri%ari$s .are#!i%ales + # %$%e#t$ d!ra#te el cicl$ cl2#ic$'PERIODO INICIAL DE SIGNOS " SINTOMAS ETAPA SUCLINICA:L$s %e#i#&i$%as 1a# sid$ li&ad$s a !# &ra# #>%er$ de /act$res a%bie#tales + &e#*tic$s' Es clar$ !e #$ 1a+ !# /act$r &e#*tic$ >#ic$ res.$#sable de la %a+$r2ade l$s %e#i#&i$%as4 s!s ca!sas .!ede# ser %!lti/act$riales- $ di/ere#tes t!%$res .!ede# estar relaci$#ad$s c$# di/ere#tes /act$res' E#tre l$s /act$res eti$l?&ic$s i%.licad$s est#- el tra!%a cra#e$e#ce/lic$- "ir$sis- altas $ ba5as d$sis de radiaci?# + #e!r$/ibr$%at$s$s ti.$ II' Est$s a&e#tes tie#e# "arias caracter2sticas e# c$%>#' T$d$s .!ede# i#d!cir !#a "el$cidad %a+$r de di"isi?# cel!lar $ .redis.$#er a %!taci$#es cr$%$s$%ales cel!lares' Se cree !e las c*l!las de la arac#$ides tie#e# !#a "el$cidad ba5a de di"isi?# cel!lar'Se 1a# ide#ti/icad$ ca%bi$s e# la estr!ct!ra del DNA a #i"el cr$%$s$%al e# %!c1$s t!%$res' La e;.$sici?# a altas d$sis $ a ba5as d$sis e# /$r%a cr?#ica de radiaci?# + %!c1$s "ir!s- .!ede# alterar la estr!ct!ra del DNA'E# c!a#t$ a la &e#*tica %$lec!lar de l$s %e#i#&i$%as- se 1a deter%i#ad$ !e la /alta de %aterial &e#*tic$ e# el bra6$ lar&$ del cr$%$s$%a AA es cr2tic$ .ara el desarr$ll$ i#icial de !# %e#i#&i$%a' El &e# del %e#i#&i$%a .!ede ser %a.ead$ e# !#a re&i?# e#tre el l$c!s de la %i$&l$bi#a' Ma#ifestaci$#es C%#icas(l2#ica%e#te s$# lesi$#es de creci%ie#t$ le#t$- c$# 1ist$ria cr?#ica de si$s + s2#t$%as' El deteri$r$ r.id$ .!ede estar relaci$#ad$ c$# la .r$&resi?# del ede%a"as$&*#ic$ .erit!%$ral- des"iaci?# del cerebr$- $bstr!cci?# de las "2as de dre#a5ede L'('R' + de&e#eraci$#es del t!%$r e# /$r%a !2stica $ 1e%$rr&ica' De.e#die#d$ de la l$cali6aci?#- l$s s2#dr$%es cl2#ic$s %s /rec!e#tes s$#:7' E# e% s&rc$ $%fat$ri$ O S2#dr$%e de F$ster @e##ed+: 1a+ atr$/ia ?.tica + .*rdida de $l/at$ i.silateral- c$# .a.ilede%a c$#tralateral'A' A%a 'e% esfe#$i'es(Terci$ e)ter#$: crisis c$#"!lsi"asTerci$ *e'i$: 1i.erte#si?# i#tracra#ea#a + crisis c$#"!lsi"asTerci$ i#ter#$: alteraci?# de la "isi?# + .ares cra#eales'D' Parasa+ita% , c$#-e.i'a': d*/icit %$t$r- alteraci$#es del le#&!a5e + crisis c$#"!lsi"as- de.e#die#d$ de s! l$cali6aci?#'r&ica- e# l!&ar de e;tir.arl$s' La cit$rred!cci?# !ir>r&ica es !# .r$cedi%ie#t$ .ara red!cir el ta%a:$ del t!%$r'L$s t!%$res .!ede# ser di/2ciles de e;tir.ar .$r c$%.let$ >#ica%e#te .$r %edi$ de cir!&2a' Est$ se debe a !e el t!%$r i#"ade el te5id$ cerebral circ!#da#te e# /$r%a %!+ si%ilar a las ra2ces de !#a .la#ta !e se .r$.a&a# a tra"*s del s!el$' (!a#d$ #$ se .!eda e;tir.ar el t!%$r- la cir!&2a de t$d$s %$d$s .!ede a+!dar a red!cir la .resi?# + ali"iar l$s s2#t$%as'La radi$tera.ia se !tili6a .ara ciert$s t!%$res' La !i%i$tera.ia .!ede !sarse 5!#t$ c$# cir!&2a $ trata%ie#t$ de radiaci?#'Otr$s %edica%e#t$s !tili6ad$s .ara tratar l$s t!%$res cerebrales .ri%ari$s e# l$s #i:$s .!ede# ser: Medica%e#t$s .ara red!cir la .resi?# + el ede%a cerebral A#tic$#"!lsi"$s .ara dis%i#!ir las c$#"!lsi$#es A#al&*sic$sSe .!ede# re!erir %edidas de bie#estar + de se&!ridad- /isi$tera.ia- tera.ia $c!.aci$#al + $tras si%ilares .ara %e5$rar la calidad de "ida' La ases$r2a- l$s &r!.$s de a.$+$ + %edidas si%ilares .!ede# a+!darle a las .ers$#as a e#/re#tar el trast$r#$'(OM0LI(A(IONES: He%$rra&ia .$s $.erat$ria I#/ecci?# Ede%a cerebral I#/art$ cerebral ($lecci?# s!bc!t#ea($%.licaci$#es &e#erales: 0!ede a.arecer tr$%b$/lebitis $ i#cl!s$ e%b$lia .!l%$#ar- s$bre t$d$ e# .ers$#as $besas !e sea# a/ectadas c$# !# %e#i#&i$%a !e a/ecte la c$rte6a cerebral %$t$ra- !e .!eda .r$"$car !#a .erdida de /!er6a' La %e#$r %$"ilidad de !# %ie%br$ /a"$rece la a.arici?# de !#a tr$%b$sis "e#$sa- ade%s las .ers$#as c$# %e#i#&i$%as tie#e# !#a %a+$r /acilidad .ara desarr$llar estas c$%.licaci$#es .$r te#er alterad$s l$s %eca#is%$s de c$a&!laci?# sa#&!2#ea + te#er te#de#cia ala 1I.erc$a&!laci?#' La edad a"a#6ada + %al estad$ del .acie#te .!ede lle"ar a la a.arici?# de c$%.licaci$#es c$%$ las #e!%$#2as- alteraci$#es cardiacas- i#/ecci$#es !ri#arias'