HIZLI SERİ HIZLI SERİ ENTÜBASYONENTÜBASYON

-RAPID SEQUENCE -RAPID SEQUENCE ENTUBATION-ENTUBATION-

Dr.Dr. EMEL ERYÜKSELEMEL ERYÜKSEL

YBU de Entübasyon YBU de Entübasyon NedenleriNedenleri

YBU de Entübasyon YBU de Entübasyon KomplikasyonlarıKomplikasyonları

Çünkü……Çünkü…… Sınırlı fizyolojik Sınırlı fizyolojik

rezervrezerv

Entübasyon öncesi Entübasyon öncesi risk risk değerlendirmenin değerlendirmenin yapılamamasıyapılamaması

Kullanılan ajanların Kullanılan ajanların hastalar için uygun hastalar için uygun olmamasıolmaması

1970’ler….1970’ler….

Ameliyathane dışında ET için ilaç Ameliyathane dışında ET için ilaç kullanımı çok sınırlı….kullanımı çok sınırlı….

Komplikasyon sıklığı fazla…Komplikasyon sıklığı fazla…( %50)( %50)

Taryle ve arkadaşları….Bu Taryle ve arkadaşları….Bu konuda eğitimin gerekliliği konuda eğitimin gerekliliği ortaya atıldı…(1979)ortaya atıldı…(1979)

RSI- TanımRSI- Tanım

Sedatif ilaç ve nöromüsküler bloker Sedatif ilaç ve nöromüsküler bloker kullanımı ile gerekli ön hazırlığın kullanımı ile gerekli ön hazırlığın yapılıp, aspirasyon riskinin minimize yapılıp, aspirasyon riskinin minimize edilerek uygun trakeal entübasyonun edilerek uygun trakeal entübasyonun gerçekleştirilmesi tekniğigerçekleştirilmesi tekniği

RSIRSI

Entübasyon başarısını arttırırEntübasyon başarısını arttırır

Komplikasyonları azaltırKomplikasyonları azaltır

Acil havayolu açılmasında Acil havayolu açılmasında standart yaklaşımstandart yaklaşım ( zor ( zor havayoluna dikkat )havayoluna dikkat )

RSI- 7’ P RSI- 7’ P

Hazırlık ( Preparation)Hazırlık ( Preparation) Oksijenasyon (Preoxygenation )Oksijenasyon (Preoxygenation ) Ön tedavi (Pretreatment )Ön tedavi (Pretreatment ) Paralizi (Paralysis with induction )Paralizi (Paralysis with induction ) Koruma ve pozisyon verme (Protection Koruma ve pozisyon verme (Protection

and positioning )and positioning ) Tüp yerinin kontrolü (Placement with Tüp yerinin kontrolü (Placement with

proof )proof ) Entübasyon sonrası bakım Entübasyon sonrası bakım

(Postintubation management )(Postintubation management )

Zaman ÇizelgesiZaman Çizelgesi – – 10 10 dkdk PreparePrepare -- 5 minutes 5 minutes PreoxygenatePreoxygenate – – 3 minutes3 minutes PretreatPretreat 00 Paralysis with Paralysis with

inductioninduction + 30 seconds+ 30 seconds ProtectionProtection + 45 seconds+ 45 seconds PlacementPlacement + 90 seconds+ 90 seconds Post-Intubation Post-Intubation

managementmanagement

Hazırlık ( Preparation)Hazırlık ( Preparation)

Havayolu DeğerlendirmeHavayolu Değerlendirme

Plan ( Zor entübasyon? B planı? )Plan ( Zor entübasyon? B planı? )

Gerekli alet, ilaçGerekli alet, ilaç

Havayolu DeğerlendirmeHavayolu Değerlendirme

Zor ventilasyon?Zor ventilasyon?

Zor entübasyon?Zor entübasyon?

B planı ? B planı ?

Zor VentilasyonZor Ventilasyon

>55>55

BMI>26BMI>26

Eksik DişEksik Diş

MALLAMPATİ 4MALLAMPATİ 4

HazırlıkHazırlık

HazırlıkHazırlık

Ünitenin en deneyimli kişisinin eşlik etmesi

PreoksijenasyonPreoksijenasyon

Amaç, apne periyodunda Amaç, apne periyodunda oluşacak oksijen oluşacak oksijen desaturasyonunu engellemekdesaturasyonunu engellemek

PreoksijenasyonPreoksijenasyon

%100 oksijen, 2-%100 oksijen, 2-3 dakika3 dakika

NIMV hipoksemik NIMV hipoksemik hastalarda etkili hastalarda etkili

preoksijenasyon sağlarpreoksijenasyon sağlar

Ön Tedavi Ön Tedavi (Pretreatment )(Pretreatment )

LarLariingosngoskkopopii veve entübasyonentübasyon bronkospazmbronkospazm Artmış ICBArtmış ICB Artmış katekolamin deşarjıArtmış katekolamin deşarjı

L - LidocaineL - Lidocaine O - OpiatesO - Opiates A - AtropineA - Atropine D – Defasiculating AgentD – Defasiculating Agent

D – Defasiculating AgentD – Defasiculating Agent

Süksinilkolin, fasikulasyonlara neden Süksinilkolin, fasikulasyonlara neden olur…olur…

Artmış IKB, intraokuler ve intragastrik Artmış IKB, intraokuler ve intragastrik basınç?basınç?

Vecuronyum, rocuronyum ( 1/10 doz)Vecuronyum, rocuronyum ( 1/10 doz)

Zayıf öneri!!!Zayıf öneri!!!

O - OpiatesO - Opiates

Fentanil 2-3 mcg/ kgFentanil 2-3 mcg/ kg

Sempatik aktivasyonun etkilerini Sempatik aktivasyonun etkilerini baskılarbaskılar

L - LidocaineL - Lidocaine

1.5 mg / kg ı.v1.5 mg / kg ı.v

Öksürük refleksini baskılarÖksürük refleksini baskılar

Reaktif havayolu hastalıklarında Reaktif havayolu hastalıklarında önerilir ?önerilir ?

Hızlı verilmesi nöbete neden olabilirHızlı verilmesi nöbete neden olabilir

A - AtropineA - Atropine

Erişkinde rutin kullanımı Erişkinde rutin kullanımı önerilmiyor.önerilmiyor.

Ön Tedavi (Pretreatment )-Ön Tedavi (Pretreatment )-Riskli GrupRiskli Grup

Intrakranial Intrakranial patolojipatoloji

Kardiovasküler Kardiovasküler hastalıkhastalık

Havayolu Havayolu aşırıduyarlılığıaşırıduyarlılığı

Paralizi (Paralysis with Paralizi (Paralysis with induction )induction )

İdeal ajan: Hızlı etki, derin sedasyon İdeal ajan: Hızlı etki, derin sedasyon ve analjezi, en az yan etkive analjezi, en az yan etki

Paralizi(Paralysis with Paralizi(Paralysis with induction )induction )

EtomidateEtomidate HipnotikHipnotik

Çok hızlı etkiliÇok hızlı etkili

11-beta hidroksilaz……Adrenal 11-beta hidroksilaz……Adrenal yetmezlikyetmezlik

Morbidite ve mortaliteye etkisi yok..Morbidite ve mortaliteye etkisi yok..

Sepsis?Sepsis?

MidazolamMidazolam

Etkisi geç başlar ( 1-3 dk )Etkisi geç başlar ( 1-3 dk )

Hemodinamik etkileri fazlaHemodinamik etkileri fazla

Uygun koşulları suboptimal Uygun koşulları suboptimal düzeyde sağlardüzeyde sağlar

PropofolPropofol

2mg /kg2mg /kg

1 dk etki başlar, 5-10 dk sürer1 dk etki başlar, 5-10 dk sürer

Stabil hastada en ideale yakın Stabil hastada en ideale yakın ajan…ajan…

Hipotansiyon!!!!Hipotansiyon!!!!

Paralizi (Paralysis with Paralizi (Paralysis with induction )induction )

Kas gevşeticiler: Başarıyı arttırır, Kas gevşeticiler: Başarıyı arttırır, komplikasyonları azaltırkomplikasyonları azaltır

SüksinilkolinSüksinilkolin

RocuronyumRocuronyum

Koruma ve pozisyon verme Koruma ve pozisyon verme (Protection and positioning )(Protection and positioning )

Koruma ve pozisyon verme Koruma ve pozisyon verme (Protection and positioning )(Protection and positioning )

Aspirasyonu önlemede Aspirasyonu önlemede çok başarılı değilçok başarılı değil

Bası, genelde Bası, genelde gerektiği gibi gerektiği gibi yapılmazyapılmaz

Ösofagus, servical Ösofagus, servical vertebra hasarıvertebra hasarı

Larinksin görülmesi Larinksin görülmesi zorlaşabilirzorlaşabilir

Rutin kullanımını Rutin kullanımını destekleyecek kanıt destekleyecek kanıt az…az…

Tüp yerinin kontrolü Tüp yerinin kontrolü (Placement with proof )(Placement with proof )

Vocal kordların Vocal kordların görülmesigörülmesi

Dinlemekle akciğer Dinlemekle akciğer seslerinin seslerinin duyulmasıduyulması

KapnografKapnograf

Tüp yerinin kontrolü Tüp yerinin kontrolü (Placement with proof )(Placement with proof )

Entübasyon sonrası bakım Entübasyon sonrası bakım (Postintubation management )(Postintubation management )

Akciğer grafisiAkciğer grafisi

Hipotansiyonun Hipotansiyonun düzeltilmasidüzeltilmasi

MV başlanmasıMV başlanması

SedasyonSedasyon

Hastane dışı RSIHastane dışı RSI

Sonuçlar Sonuçlar tartışmalıtartışmalı

Hastaneye Hastaneye ulaşana kadar ulaşana kadar %100 oksijen + %100 oksijen + NIMVNIMV